GY T TY SNG

Ths.Bs.Trn Th Cm Nhung

Mc tiu
Nu c nh ngha gy TTS.
2. Trinh bay c nhng ch nh va chng
ch nh ca gy TTS.
3. Trinh bay c nhng tai bin ca gy
TTS va cch x tr.
1.

1. i cng
-

Gy TTS hay cn gi gy t di
mng nhn hay gy t di mng
cng

a thuc t vo khoang di nhn,

ha thuc vo dung dch no ty,
tc dng ln r thn kinh, gy mt
cm gic v lit vn ng

2.1. Gii Phu Ct sng

2.1. Ct sng
Gm 33 t sng:
- 7 t sng c,
- 12 t sng ngc,
- 5 t sng tht lng,
- 5 t sng cng,
- 4 t sng ct

2.2. Gii Phu Dy chng

2.2 Gii Phu Dy chng

T ngoai vao trong gm c:
- Da, t chc di da.
- Dy chng trn gai
- Dy chng lin gai
- Dy chng vang
- Mang cng va mang nhn st pha trong
dy chng vang
- Mang nui p st tu sng.

2.3. Cc Khoang
Khoang ngoai mang cng: La khoang o,
gii hn pha trc la mang cng, pha
sau la dy chng vang, cha nhiu t chc
lin kt, m, mch mu
- Khoang di nhn: Bao quanh tu sng,
nm gia mang nhn va mang nui.
Thng vi pha trn qua cc no tht.
Trong khoang nay cha r thn kinh, dch
no tu
-

2.4. Dch no ty
- Dch no tu c sn xut t m ri mang
mch ca no tht IV.
- S lng khong 120 140 ml tc khong 2
ml/kg, tr s sinh la 4 ml/kg, trong cc
no tht cha khong 25ml.
- T trng thay i t 1,003 - 1,009, pH
khong 7,39 - 7,5.
- Thanh phn: Glucose t 40 80 mg/dl,
proteine t 15 45 mg/dl, Na+ t 140 150
mEq/l, K+ 2,8 mEq/l.

2.5. S phn b vng cm

gic

2.5. S phn b vng

cm
gic
- Vng vai: m ri thn kinh cnh tay.
- C hoanh: cc nhnh t C4.
- Vng hm c bng: N8.
- Vng rn: N10
- Vng np bn: N12
C 3 loi cm gic:
- Cm gic nhn bit khng bao gi mt hoan toan
- Cm gic nng lnh mt cng mc gim au
m.
- Cm gic au do kp i khi bnh nhn lm vi
cm gic s, do vy khi kp da cn phi hi bnh
nhn c au khng.

S phn b thn kinh

-

Chi trn: N1- N6,

Ngc: N2 N12
Bng: N4 TL2
Rut non, rut gia, rut tha: N9 N11
Chi di: N11 TL2
Trc trang, t cung, bang quang: N12
TL2
Niu qun: TL1 TL2,

3. Ch nh Chng ch
nh

3.1. Ch nh:
- Phu thut bng di
- Cc phu thut sn ph khoa
- Cc phu thut chi di
- Cc phu thut tit niu
- Cc phu thut tng sinh mn trc trang

3. Ch nh Chng ch
nh

3.2. Chng ch nh:

Chng ch nh tuyt i
- TK: Bnh nhn t chi, tm thn, tng p lc
ni s
- TH: Thiu khi lng tun hoan, sc, bnh tim
nng
- Ri lon ng mu
- Nhim trng ti ch chc, nhim khun huyt
- Bt thng gii phu ma khng th chc tu
sng c.
- D ng thuc t.

3. Ch nh Chng ch
nh

3.2. Chng ch nh:

Chng ch nh tng i
- au u va ct sng.
- Vim xng khp, ung th di cn vao
xng.
- Bnh mch vanh, nhi mu c tim.
- X mch mu no.
- THA nng hoc HA qu thp.
- Tr em qu nh kh thc hin.

4. C CH TC DNG CA THUC T
Cc yu t nh hng n s lan rng ca thuc t:
- V tr t
- T th BN
- Th tch thuc t
- Bn cht thuc t
- T trng thuc t: u trong, ng trong,
nhc trong

4 . C CH TC DNG CA THUC
T
Du hiu ca t di mang cng sau 2 3p
- Cm gic t gn 2 chn, ln gi va bng
- Cm gic nng chn va khng nhc chn
ln c
- Lit h thng giao cm: rut thu nh, mch
chm, HA gim do dn mch ngoi vi.

5. K thut gy t ty sng
Hi bnh s, tin s va khm lm sang
- Truyn dch LR 500 ml
- St trng vng da sau lng, tri sn l, xc
nh li mc L2 L3, L3 L4, L4 L5.
- Dng kim t 27G hay 29G: thy dch no
ty chy ra va khng c mu
- Bm thuc t Bupivacain 0,5% heavy hay
Levobupivacain 0,5%, c th pha thm
Fentanyl 5 20 mcg hay morphin 100 200
mcg
-

5. K thut gy t ty
sng
-

Rt kim va dn vng t

- Cho BN nm nga
- Cho th oxy qua mt n mt
- Theo di HA mi 2,5 - 3p trong vng 10p
u

5. K thut gy t ty
sng
- Duy tri HA mc binh thng, HA h > 20
mmHg so vi HA ban u thi cho Ephedrine 2
6 mg/liu
- Nu v cm tht bi, chuyn sang gy m ni
kh qun
- Theo di cc bin chng trong m: h HA,
mch chm, bun nn va nn, lnh run

T TH BNH NHN

T th ngi

T th nm

Te tuy song that bai : c che, x tr,

va phong nga
Tht bi =
P.D. Fetters, J.R. Jansson and J.A. Wildsmith
1/100
Bt thng
Nguyn nhn
Thay th
Khng t

DD thuc bt thng
Chch khng ng ch

Chch li ?

T khng
Mc t trn khng

V tr chch qu thp
GPH bt thng
Tht thot mt phn
thuc

Cho nm u thp
Chch li ?

T mt bn

Dy chng dc

Nm nghing mt bn

T tng mng

Liu dng khng

Chch khng bnh
thng 1 phn

Thi gian t khng

Liu dng khng ng

British Journal of Anesthesia 2009

C xut hin dch

no ty khng
phi l bo m
thnh cng

CC THUC PHA THM TRONG GY TTS

Thuc

Liu lng

Fentanyl

5 20 mcg

Sufentanil

2 5 mcg

Morphin

100 200 mcg

Clonidine

75 mcg

Magnesium

100 mg

Midazolam

1 - 2 mg

S - Ketamin

0,05 mg/kg

chuyn
gia
7. Cc loi kimBn
tlty
sng

ca nhng cy kim

Ban thc hien

te xuyen thanh
bung
2 ben ngay ca
khi
benh nhan a
te tuy song
vi 0,1 mg
morphin?

6. Cc tai bin - bin chng

khi t

6.1. Khi gy t ty sng:

- Tht bi
- Chc vo cc r thn kinh
- Chc vo mch mu

6. Cc tai bin - bin chng

khi t
6.2. Sau gy t:
- Tt HA va mch chm
- Bun nn va nn
- Nhc u
- B tiu
- au vng lng ch t
- Cc bin chng thn kinh

KT LUN
Ngi lam cng tc GMHS phi d kin
c nhng tinh hung thun li va bt
li c bin php d phng thch hp va
x tr kp thi va ng n.