ABSTRACT

Odontologa Clnica

he teeth reabsorption can be physiologic,

as the one that takes place in the tempo
rary teeth exfoliation, or pathological, when
the permanent teeth are affected. It could be
defined as a defense mechanism by means of
which the organism responds to an external
or internal stimulus and it takes place in the
hard tissues. The teethe reabsorption can be
physiologic, as the one that takes place in the
temporary teeth exfoliation, or pathological,
when the permanent teeth are affected. It
could be defined as a defense mechanism by
means of which the organism responds to
an external or internal stimulus and it takes
place in the hard tissues. The external radicle
reabsorption is probably the orthodontic
treatments most common sequel. It is an
unpredictable process, and when it extends
to the dentine, irreversible The objective of
the orthodontic treatment is to improve the
patients aesthetic aspect and to obtain a more
favorable occlusion. However, a wrong clinical
handling can cause radicle reabsorption.
This article seeks to revise and to analyze the
characteristics and factors of the process of
radicle reabsorption caused in patients with
orthodontic treatment.

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Reabsorcin radicular externa

External radicle reabsorption

Alicia Rosales Calzada

Acadmica de la UNAM

El objetivo de la ortodoncia es mejo

rar el aspecto esttico del paciente y
obtener una oclusin ms favorable.
Sin embargo, un mal manejo clnico
puede causar reabsorcin radicu
lar. Este artculo pretende revisar y
analizar las caractersticas y factores
del proceso de reabsorcin radicular
provocado en pacientes con trata
miento ortodntico.
Introduccin
La reabsorcin dentaria puede ser
fisiolgica, como la que se produce
en la exfoliacin de los dientes tempo
rales, o patolgica, cuando afecta los
dientes permanentes. Se podra definir
como un mecanismo de defensa
mediante el cual el organismo respon
de a un estmulo externo o interno
y tiene lugar en los tejidos duros.
La reabsorcin radicular externa es
probablemente la secuela ms comn
del tratamiento ortodntico. Es un
proceso impredecible, y cuando se
extiende a la dentina, irreversible.
Tipos de reabsorcin externa
Se sitan en la superficie externa de la
raz y pueden observarse en los tercios
cervical, medio y apical. Se clasifican
en cuatro categoras:
1. Reabsorcin superficial o transitoria. Involucra pequeas reas
de la raz. Debido a la falta de
estmulo, las clulas clsticas cesan

la reabsorcin y las del ligamento

promueven la reparacin del
cemento. No se detecta radiogr
ficamente.
2. Reabsorcin radicular inflamatoria externa o progresiva. Al recibir
un estmulo duradero o de gran
magnitud, se prolonga el proceso
inflamatorio en las clulas clsticas
que mantienen su accin sobre los
tejidos mineralizados del diente,
destruyndolos poco a poco.
3. Anquilosis (por sustitucin). La
raz se destruye debido a una
necrosis del ligamento periodon
tal. Existe aposicin de hueso en
el cemento sin interposicin de
tejido periodontal.
4. Reabsorcin por remplazo. Los
dientes llegan a ser una parte del
hueso; gradualmente hay destruc
cin del diente por el hueso.
Dientes ms susceptibles de
sufrir reabsorcin
Los dientes ms afectados de acuerdo
a su severidad son los laterales supe
riores, los centrales superiores, los
incisivos inferiores, las races distales
de los primeros molares inferiores,
los segundos premolares inferiores y
los segundos premolares superiores.
Se cree que si no existe una reabsor
cin apical evidente en los incisivos
maxilares y mandibulares entonces
en otros dientes es menos probable
que ocurra. El tercio apical es el lugar
ms frecuente de reabsorcin, seguido

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RIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR

por el tercio medio y finalmente el

cervical.
Etiologa de la reabsorcin
radicular externa
Factores biolgicos

Odontologa Clnica

La reabsorcin externa ha sido rela

cionada con varios factores: gentica,
nutricin, edad cronolgica, edad
dental, gnero, hbitos, dientes pre
viamente traumatizados, quistes o
tumores, avulsin, bruxismo y den
sidad del hueso de soporte.
Factores mecnicos

fuerzas moderadas, pueden desarrollar

patologas si se someten a fuerzas
intensas y/o tratamientos prolongados;
de ellas la reabsorcin radicular es la
ms frecuente y relevante.
La fuerza ideal aplicada a los dientes
debera ser la misma que tienen en su
erupcin y migracin mesial, es decir,
de 29 a 69 g/cm2. Sin embargo, esta
fuerza no induce los movimientos
para cambiar las posiciones de los
dientes y es necesario sobrepasarla. Se
recomienda que sea lo ms moderada
posible para conseguir el desplaza
miento radicular con el mnimo
peligro para garantizar la integridad
del diente y del periodonto.

Tipo de movimiento ortodntico

La intrusin es probablemente lo
que ms daa a las races; esta fuerza
afecta el flujo sanguneo hacia la
pulpa y puede derivar en un dao
pulpar irreversible, una calcificacin
e incluso una necrosis. Se recomienda
usar fuerzas ligeras en las regiones con
escasa vascularizacin, como el sector
mandibular anterior.

Se clasifican como fuerzas intensas las

que sobrepasan los lmites de 200-300
g y como suaves las comprendidas
entre 30 g y 150 g. Entre stas, 30-70
g se recomienda para los movimientos
de inclinacin, 80-150 g para los de
traslacin, 50-100 para enderezar la raz,
35-60 en rotacin, 35-60 para extrusin
y 10-20 en intrusin. Los valores ms
bajos son adecuados para los incisivos y
los ms altos para los molares.

Duracin del tratamiento

El periodo largo de un tratamiento
est directamente relacionado con la
disminucin de la longitud de la raz,
de ah la importancia de considerar la
duracin del tratamiento como factor
crtico en la aparicin de reabsorcin
radicular.
Cantidad de movimiento o
intensidad de la fuerza

Reabsorcin durante el
tratamiento ortodntico
Un diente se mueve a una nueva
posicin con las estructuras de so
porte. Despus de aplicar una fuerza
se desarrolla a cada lado del diente
una zona de presin y de tensin,
dominadas por el estiramiento de
fibras periodontales.
Lado de presin

Los movimientos ortodnticos se

hacen en tejidos vivos que, si bien reac
cionan favorablemente cuando reciben

En el tejido periodontal las clulas

progenitoras se han diferenciado en

clulas especializadas (osteoclastos),

responsables de la reabsorcin directa
de la pared del hueso alveolar de los
dientes en movimiento. Tambin
inducen reacciones inflamatorias
como permeabilidad y quimiotaxis
vascular, y aumentan los niveles de
prostaglandina, que propician la reab
sorcin sea. Se presenta una abun
dante irrigacin sangunea donde
ocurre una rpida reabsorcin y
reconstruccin.
Lado de tensin
El nmero y funcin de los fibroblas
tos y osteoblastos aumentan despus
de las 30 a 40 horas de aplicar una
fuerza ortodntica. Hay macrfagos
en grandes cantidades alrededor
de la zona hialinizada, mismos que
contribuyen al desmoronamiento de
colgeno y a la fagocitosis. Eliminan
el tejido necrtico mientras liberan
prostaglandinas, las que a su vez
estimulan la reabsorcin sea. A
medida que existe estiramiento de
fibras periodontales, nuevo material
no mineralizado se deposita alrededor
de las fibras que estn en estrecha rela
cin con la pared del hueso alveolar.
Despus de algn tiempo, toda la
pared alveolar ser cubierta por una
capa de osteoide, producida por
osteoblastos.
Proceso de la reabsorcin
radicular externa
La superficie radicular est protegida
por una barrera constituida por el
cementoide y las clulas productoras
de cemento. El inicio de la reab
sorcin depende de las alteraciones
de la barrera. As, los osteoclastos
aparecen en una superficie sea des

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RIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR

protegida; su formacin y actuacin

son estimuladas por mediadores de
los procesos de defensa, como la
prostaglandina y la interleucina y
por productos de agentes agresores,
como las endotoxinas bacterianas,
que eliminan las sustancias orgnicas
e inorgnicas del hueso.
Las clulas responsables de la reab
sorcin de tejidos mineralizados son
los dentinoclastos y cementoclastos.
Ocupan depresiones del tejido seo,
llamadas lagunas de Howship; en
contacto con el tejido mineralizado
y en respuesta a estmulos, se unen
para formar los osteoclastos multi
nucleados. Su citoplasma promueve
la fijacin de la clula en la periferia
de la laguna, donde se generan los
fenmenos de reabsorcin.
Cuando se ha formado una laguna
de reabsorcin, lo que sigue depen
der de la aplicacin de la fuerza.
Si contina, seguir la reabsorcin;
pero si est ausente o por debajo de
cierto nivel, la reparacin comenzar
en las lagunas con el depsito de
cemento.
La reabsorcin radicular en el trata
miento ortodntico est vinculada a
un dao local del ligamento periodon
tal, en particular con hialinizacin. El
espacio periodontal aumenta para una
actividad celular elevada y la prolife
racin de estructuras vasculares. A lo
largo de la pared alveolar se observa
una cadena de osteoclastos. Durante
el movimiento ortodntico rpido
se presenta el desmoronamiento de
las fibras viejas y se forman nuevos
elementos. La reabsorcin radicular
cesa si el tratamiento ortodntico es
interrumpido o detenido. La repara

cin producir nuevos depsitos de

precemento en la superficie radicular,
con lo cual se establece una nueva
barrera.
En casos en los cuales la respuesta
inflamatoria es ms intensa, el dao
al cemento progresa hasta la reabsor
cin de la capa de cemento interme
dio que cubre las terminaciones de
los tbulos dentinarios. Los tbulos
se encuentran entonces abiertos y se
comunican con las clulas inflama
torias de resorcin (macrfagos y
osteoclastos) dentro del ligamento
periodontal y el hueso alveolar. Si
la pulpa es necrtica e infectada,
algunos productos bacterianos se
escapan por los tbulos y se vuel
ven el estmulo para la fagocitosis
continua; causan inflamacin y el
progreso de la reabsorcin sea y
radicular. Si se permite que contine,
el proceso de reabsorcin puede
destruir la raz y el hueso alveolar
adyacente.

Caso clnico
Paciente femenino de 35 aos de
edad que no expresa antecedentes
patolgicos. El motivo de su con
sulta es por presentar dolor y una
fstula en el primer molar inferior
derecho. Refiere que su tratamiento
ortodntico se llev a cabo durante
ocho aos, con periodos de descanso
de aproximadamente un ao y dos de
tratamiento activo.

Foto 1. En su radiografa inicial se

observ una zona radiolcida en la raz
distal con reabsorcin radicular

Consideraciones clnicas de la
reabsorcin externa
Evaluacin radiogrfica. Aparece
una zona radiolcida adyacente a
la reabsorcin radicular.

Foto 2. Clnicamente present una fs

tula entre el primero y segundo molar,
por lo que se tom una radiografa con
la prueba de gutapercha

Pruebas de sensibilidad. No hay

sensibilidad pulpar.
Examen clnico. La palpacin del
tejido puede demostrar una fluctuacin o la presencia de una
fstula.
Tratamiento. Como se asocia a
patologa pulpar, es esencial la
terapia endodntica para reducir
el proceso inflamatorio.

Foto 3. El plan fue realizar el trata

miento de conductos radiculares y,
posteriormente, su restauracin

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DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOL

Foto 6. A los dos aos y ocho meses

Odontologa Clnica

Foto 4. A un ao de terminado su
tratamiento se tom una radiografa
de control, en ella se observ una
reparacin de la lesin

Foto 5. Despus de un ao y nueve

meses

Estimado odontlogo, agradecemos que nos

haga saber sus dudas, comentarios y/o suge
rencias. Si desea recibir de manera electrnica
esta publicacin, enve un mail a: dr.erosa@
salud.gob.mx revodonto@salud.gob.mx

Conclusiones
Durante la ortodoncia realizada el
efecto secundario ms frecuente es
la reabsorcin radicular, la cual cesa
con la finalizacin del procedimiento.
Por ello, quien realice un tratamiento
ortodntico debe entender la estrecha
relacin que existe entre reabsorcin
radicular, la magnitud de la fuerza
aplicada y la duracin de las tcni
cas empleadas. En este sentido, son
requisitos esenciales una historia
cuidadosa del caso previa al comienzo
del tratamiento y el control radiogr
fico peridico durante y despus del
mismo. Siempre debe tenerse en
cuenta que la reabsorcin apical es
una lesin dentaria que no se regenera
y queda de manera permanente.

Consulte la Revista Mexicana de

Odontologa Clnica en:
www.intramed.net
www.latindex.unam.mx
www. imbiomed.com

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RIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR