URINARY TRACT INFECTION

INFEKSI SALURAN KEMIH

Edhie Djohan Utama, SpMK
FKUSU M e d a n

PYELONEPHRITIS
URETERITIS
CYSTITIS

URETHRITIS

PROSTATITIS

DEFINISI ISK & SALURAN KEMIH

ISK

= INVASI MICROORGANISME
PADA SALAH SATU ATAU BEBERAPA
BAGIAN SALURAN KEMIH
SALURAN KEMIH :
URETHRA
KANDUNG

KEMIH

URETER
JARINGAN
PROSTAT

GINJAL

URETHRITIS
CYSTITIS
URETERITIS
PYELONEPHRITIS
PROSTATITIS

RATIO FEMALE : MALE

30:1, female:male ratio
The larger number of UTI's present in women
than in men is probably due to the much
shorter urethra and the much closer
association of the urethra to the anus.
Sexual intercourse contributes to the
increased number of UTI's seen in women.
Celibate women have a lower frequency of
bacteriuria.

MIKROORGANISME PENYEBAB ISK

The bacteria most often seen in UTIs are of

fecal origin

BAKTERI :
Escherichia coli
Proteus sp
Klebsiella sp
Pseudomonas sp
Enterobacter sp

JAMUR

VIRUS
:
= Papovavirus
= Adenovirus

* Staphylococcus sp
* Streptococcus sp

: = Candida sp.

= Herpes simplex

JENIS INFEKSI SALURAN KEMIH

(ISK)
ISK ASIMTOMATIS (ISKA)

ISK SIMTOMATIS (ISKS)

ISK BERULANG - ULANG (ISKU)

RELAPSE : OLEH STRAIN YANG SAMA

REINFEKSI : OLEH SPECIES BERBEDA
PERSISTENT : KARENA KEGAGALAN TERAPI
KELAINAN PADA SALURAN KEMIH
ISKU

VUR (Vesico Urethral Reflux)

PENYUMBATAN
KELAINAN KONGENITAL SALURAN KEMIH

DIAGNOSE ISK
DIAGNOSTIK

BERDASARKAN GEJALA KLINIK

PYURIA
TES GLUCOSE OXIDASE
TES TRIPHENYL TETRAZOLIUM HCL
TES NITRITE
TES CATALASE

DIAGNOSTIK

NONMIKROBIOLOGIK :
False
(-) dan
(+) >>

MIKROBIOLOGIK :

PEMERIKSAAN MIKROSKOPIK
KULTUR DAN HITUNG JUMLAH BAKTERI
KULTUR UNTUK PENAPISAN

PEMERIKSAAN NONMIKROBIOLOGIK
Jika berdasarkan gejala klinis ; terdapat
ISK asimptomatis yang terabaikan
Jika berdasarkan adanya Pyuria :

50% Pyuria (+)

50% Pyuria (-)

ISK (-)
ISK (+)

false (+)
false (-)

Berdasarkan Tes Glucose oxydase, Tes

TTC, Tes Nitrite dan Tes Catalase maka
terdapat false positip dan false negative
yang cukup besar

DIAGNOSTIK ISK BERDASARKAN

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGIK
A.

PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS URIN

B.

PEMERIKSAAN KULTUR DAN HJB :

A.
B.

C.

POUR PLATE METHOD

CALIBRATED LOOP (0,001 cc)

KULTUR URIN UNTUK PENAPISAN :

A.
B.

DIP SLIDE (Uricult - CLED)

DIP STRIP (Microstix)

BAHAN URIN UNTUK PEMERIKSAAN

URIN PORSI TENGAH = UPT (Midstream

urine) First Morning voided clean catch
midstream urine

Paling rutine karena tidak ada trauma, tidak

ada rintangan psikologis, reabilitas hasil
cukup tinggi 80% jika diperiksa lebih dari 1 kali
reabilitas lebih tinggi.

URIN DARI KATETER : tidak boleh dilakukan

jika tidak ada indikasi lain.

URIN ASPIRASI SUPRA PUBIC : hasilnya

paling reliable tetapi ada rintangan psikologis

UPT = MIDSTREAM URINE

BAHAN UPT HARUS DITAMPUNG SESUAI
PROSEDUR
UPT PAGI PERTAMA DAN SETELAH
DITAMPUNG HARUS DIPERIKSA SEBELUM 1
JAM, ATAU DISIMPAN PADA SUHU 4oC
SAMPAI 24 JAM
PADA PEMERIKSAAN INI DITENTU HJB
(BACTERIAL COUNT) : KRITERIA KASS

HJB 100.000 CFU per cc URIN ATAU LEBIH

BAKTERIURIA BERMAKNA
HJB KECIL DARI 10.000 CFU per cc URIN
KONTAMINAN
HJB ANTARA 100.000 10.000 CFU per cc urin
BAKTERIURIA TIDAK BERMAKNA
SEBAIKNYA DIULANG PEMERIKSAAN

KASS CRITERIA
a

quantitative urine culture yielding

greater than 100,000 colony-forming
units (105CFU) per milliliter of urine,
which was termed "significant
bacteriuria."
A quantitative culture yielding lower than
10,000 cfu per milliliter of urine, was
termed contaminant
A quantitative culture yielding 100,000
10.000 cfu was termed nonsignficant
bacteriuria.

Risk factors:

Any abnormality of the urinary tract that obstructs or

slows the flow of urine makes it easier for bacteria to
grow. A stone in the kidney or any part of the urinary
tract can form such a blockage, creating the
conditions for a UTI.
An enlarged prostate gland can obstruct urine flow
catheters, or tubes, placed in the bladder.
diabetes mellitus
Immunosuppressed patients
congenital abnormalities that sometimes require
surgery.
sexual intercourse seems to precipitate UTI's.
Neurogenic bladder or bladder diverticulum.
Pregnant women are more susceptible to UTI's

FAKTOR PENDORONG TERJADI ISK

KELAINAN ANATOMIS DAN GANGGUAN
NEUROLOGIS SALURAN KEMIH PADA
ANAK ANAK
KOMPLIKASI PENYAKIT :

DIABETES
PROSTAT HYPERTROPHI
NEOPLASTIK (TUMOR)
PENYAKIT INFEKSI
DAYA TAHAN TURUN : PADA KEHAMILAN
TERDAPAT PEROBAHAN HORMONAL SEHINGGA
TERJADI PEROBAHAN SEL EPITHEL SALURAN
KEMIH

KATETERISASI

ISK PADA ANAK DENGAN

VESICO URETERAL REFLUX (VUR)
Magill,HL et al (1988) : VUR dijumpai pada :
40 % - 50 % anak usia < 1 tahun dgn ISK
25 % - 33 % anak usia > 1 tahun dgn ISK
Santoro J & Kaye, D (1978) : VUR dijumpai
30 % - 50 % anak dengan ISK
Wong, HB (1988) : VUR sembuh spontan
setelah usia 5 6 tahun
Kunin, CM (1979) : VUR sembuh spontan
sebelum pubertas

ISK PADA ANAK DAPAT

MENYEBABKAN PENYULIT
Shaw,

KG & Gorelick MH (1999) :

ISK menjurus kepada parut ginjal,
berkurangnya pertumbuhan anak pada usia < 4 tahun
Penulis penulis lain : ISKU
pada
anak
Menjurus ke parut ginjal, gangguan
fungsi ginjal, menimbulkan hipertensi
dan kerusakan ginjal progresip

ISK PADA PEREMPUAN HAMIL

Maranchie,JK et al (1997) :
28% perempuan hamil akan menjadi
pyelonephritis dan 75 kasus terjadi pada
trimester ke-3.

Nicolle,LE(1996) :
30% perempuan akan ISKA setelah
hubungan seksual

30% ISKA jika tidak diobati akan berlanjut

menjadi pyelonephritis.

30%-40% perempuan hamil trimester ke-1

jika tidak diobati akan menderita
pyelonephritis pada akhir trimester ke-2
atau ke-3.
pto

Tessy.A dkk (1987) : ISK dijumpai pada 4,65% perempuan hamil Terbanyak
pada usia 21-25 tahun. Pada trimester3, dijumpai ISK sebesar 58%

Brumfit, W et al (1990) : 15%-20%

perempuan dengan saluran kemih
normal, maka sedikitnya 1 kali dalam
hidupnya menderita ISK dan 10%-15%
akan men jadi ISKU.

KOMPLIKASI ISK PADA KEHAMILAN

Maranchie,JK (1997) :
endotoksin bakteri memicu prematuritas
secara langsung atau via stimulasi
prostaglandin dari jaringan fetus.
Bachman,JW (1994) :
Kelahiran sebelum waktu (prematur)
akibat phospholipase A2 yang dihasilkan
bakteri.
Goldaber,LG(1997) : Komplikasi pyelonephritis
kerusakan paru paru & gangguan pernapasan
2% akibat dari endotoksin bakteri.

MANFAAT BIAKAN URIN SELAIN

UNTUK DIAGNOSIS ISK

UNTUK MENILAI EFEKTIVITAS ANTIMIKROBA

24-48 jam setelah penggunaannya.

UNTUK MENGETAHUI ADANYA ISKU

(RECURRENT UTI)

UNTUK MENGETAHUI ISKU TERSEBUT OLEH

STRAIN YANG SAMA (RELAPSE) ATAU OLEH SPECIES
YANG BERBEDA (REINFEKSI) PENATALAKSANAANNYA BERBEDA

UNTUK MENENTUKAN APAKAH ADA INDIKASI

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS.

PEMERIKSAAN BIAKAN
ULANG URIN

Nicole,LE(1996) :
Biakan ulang urin pada perempuan hamil
perlu dilakukan berulang kali secara teratur
yaitu jika diketahui bahwa perempuan tersebut
pernah ISK sebelumnya.
Cukup beralasan untuk melakukan pemeriksaan biakan ulang urin sekali sebulan.
pto

Kunin,CM (1997) dan Pedler SJ dan Bint AJ

(1979) : Biakan ulang urin perlu dilakukan
secara rutin setiap bulan selama kehamilan.

Goldaber, KG (1997) : Jika ditemukan ISKA

pada kehamilan maka perlu dilakukan
biakan ulang urin 1-2 bulan sekali. Jika
dijumpai ISKU lebih dari 2 kali maka perlu
diberikan prophylaxis chemotherapy.
Biakan ulang urin perlu dilakukan pada
pemberian antimikroba jangka panjang.

BIAKAN ULANG URIN PADA ANAK

ANAK DENGAN ISKU

Alatas,H (1984) :
Biakan ulang urin dilakukan untuk mengetahui adanya ISKU.
Dilakukan pada minggu pertama setelah
pemberian antimikroba, 1 bulan, 3 bulan dan
6 bulan dan seterusnya setiap 3 bulan
selama 2 tahun
Biakan ulang urin perlu dilakukan jika gejala
klinis ISK menetap atau kambuh begitu
terapi dihentikan

OBAT ANTIMIKROBA UNTUK ISK

Kelompok obat Betalactam

Ampicillin
Cephalosporin a.l. : - Ceftriaxon Cefotaxim - Ceftazidim
- Nitrofurantoin

Nalidixic acid
Pipemidic acid
Trimethoprim sulfomethosasole
Golongan Quinolone : - Cyprofloxacin

- Ofloxacin - Norfloxacin

Aminoglycoside : - Amikin Dibekasin Gentamycin - Kanamycin

SEKIAN DAN TERIMA KASIH

ISK PADA ANAK BALITA

Lin, DS et al (2000) :

13,6 % anak dengan febris usia di bawah

8 minggu

Shaw,KG

& Gorelick MH (1999) :

3 % - 5 % anak anak dengan febris usia di

bawah 4 thn

Panaretto,K

et al (1999) :

12 % pada anak usia di bawah 4 tahun

DIAGNOSIS ISK

ISKAsimtomatis
diagnosis tidak
bisa berdasarkan gejala klinis, maka perlu
pemeriksaan biakan urin.

McClin PH & Tavel,FR (1971) :

Diagnosis berdasarkan pyuria, maka
dijumpai 34% negatip palsu.

Kunin,CM (1979) hanya 50% saja

bakteriuria bermakna dimana pyuria (+)

Karena itu diagnosis ISK ditegakkan

berdasarkan hasil pemeriksaan
biakan urin

Yushar, dkk (1984) :

17% komplikasi kehamilan
Preklamsia 8/43
Eklamsia 1/43
Hipertensi 4/43
41% komplikasi perinatal
Prematur 20/43
Stillbirth 5/43
Kematian neonatus 2/43
Solutio placenta 3/43

Methods to establish bacteriuria

1.

Direct microscopic examination:

Place

1 drop of uncentrifuged urine dry on

a microscope slide and Gram stain it.
If you see >1 bacterium per oil immersion
field the specimen has >105 bacteria/ml.
If you have to look at 3-4 fields to find 1
bacterium, the specimen has <104
bacteria/ml.
Centrifuged urine: a finding of 2-5 WBCs or
>/= 15 bacteria per hpf in the urine
sediment is consistent with UTI.

 2.

Quantitative loop method:

Use

calibrated platinum loops which hold

10-3 or 10-2 ml and inoculate plates
directly; count colonies and multiply by
dilution factor to get the number of
microorganisms per ml.

3.

Dip cultures:

Purchase

special slides coated with media,

dip in urine specimen and incubate; count
colonies directly.