E-mail: snezanas@EUnet.

rs

Termini kao to su:

Zdravstvena sluba/zdravstvena delatnost,

(health service public and private)

Sistem zdravstvene zatite,

(health care systems)

Zdravstveni sistem,
(health systems)

Zdravstveni sektor, i
(health sector)

Zdravstvo,
esto se koriste naizmenino to vodi ka konfuziji. Ali, u pitanju
je mnogo vie od lingvistike konfuzije poto su u pitanju
uloge, institucionalna odgovornost, resursi i mo!
2

IRI KONCEPT
KOJI OBUHVATA
FINANSIRANJE,
REGULATIVU,
RESURSE
I USLUGE

ZDRAVSTVENA
SLUBA
JAVNA/PRIVATNA

INDUSTRIJA KOJA
OBEZBEUJE
ZDRAVSTVENE USLUGE
JAVNE I PRIVATNE

SISTEM ZDRAVSTVENE
ZATITE
ZDRAVSTVENI SISTEM
SVE TO JE
POVEZANO SA
ZDRAVLJEM POEV
OD OBRAZOVANJA
DO POLJOPRIVREDE
I URBANOG IVOTA

ZDRAVSTVENI SEKTOR

3,5
8%
;
100
;
60 ( 193)
,

;

57 , 36 .
2000. 1%

;

: WHO. Everybodys business Strengthening health

systems to improve health outcomes: WHOs framework for action.
Geneva: WHO, 2007:9.
4

Oekivanja javnosti, socijalno-demografske promene, od

kurativne medicine do medicine blagostanja, promene u
modelima bolesti i faktorima rizika, promene u naunim
saznanjima.

Sistemi zdravstvene zatite

Globalizacija sistema zdravstvene zatite, pritisci na

finansijsku odrivost sistema, participacija,
transparentnost, irenje svesti o potrebi donoenja
odluka zasnovanih na dokazima.
5

Sistem zdravstvene
zatite obuhvata
zdravstvenu
infrastrukturu koja
obezbeuje spektar
programa i usluga i
prua zdravstvenu
zatitu pojedincima,
porodicama i
zajednici.
(SZO definicija)

Svrha sistema
zdravstvene zatite je
ouvanje i unapreenje
zdravlja ljudi
obezbeivanjem
zdravstvenih usluga
stanovnitvu kako
moderne, tako i
tradicionalne medicine
na efikasan nain, a
koje su u isto vreme
dostupne i prihvatljive
ljudima
6

Unapreenje zdravlja zajednice kojoj sistem

slui,
Pravednost u zdravlju (smanjivanjem
nejednakosti),
Pravinost i solidarnost u finansiranju i
korienju zdravstvene zatite (obezbeivanjem
finansijske zatite od trokova koji mogu
nastati u bolesti),
Obezbeivanje optiamlnih ili visoko kvalitetnih
usluga bezbednih, delotvornih, isplativih,
Odgovaranje na oekivanja ljudi jaanje
javnosti, prihvatljivost zatite i odgovornost
sistema.
7


,


,
.

,
,

.


.
8

Zdravstveni sistemi se mogu klasifikovati prema

razliitim kriterijumima:

Ekonomski (nacionalni dohodak per capita)

Drutveno-politiki (ideologija, norme, vrednosni
sistem)
Administrativna struktura
- dravna/privatizovana
- centralizovana/decentralizovana
- monistika/pluralistika
10

Zdravstveni sistemi razvijenih zemalja

Zdravstveni sistemi zemalja u razvoju
- zemlje u tranziciji
- nerazvijene zemlje

Pokazatelj ekonomske razvijenosti zemlje je drutveni

proizvod/nacionalni dohodak per capita
Prednosti i mane ovog pokazatelja u merenju ekonosmke razvijenosti
jedne zemlje?

11

Kriterijumi za podelu:

Obuhvat stanovnitva
zdravstvenom zatitom i prava iz
zdravstvene zatite

Izvori finansiranja zdravstvenih

sistema

Vlasnitvo nad zgradama i

opremom u zdravstvu
12

Nacionalna zdravstvena sluba (NHS)

Beveridov model
Model obaveznog zdravstvenog (socijalnog
osiguranja) Bizmarkov model
Model privatnog osiguranja model
nezavisnog korisnika ili divlji zapad
model
13

1.

2.

3.

4.

5.

Bizmarkov model (1883) osnovnog socijalnog (zdravstvenog)

osiguranja;
Semakov model (1918) nacionalnog zdravstvenog sistema u
centralizovano-planskim ekonomijama;
Beveridov model (1948) nacionalnog zdravstvenog sistema u
trinim ekonomijama;
Dobrovoljno/privatno trino orijentisan model osiguranja
(ezdesetih i sedamdesetih),
Obavezno otvaranje medicinskih/zdravstvenih tednih rauna
(Singapur 1984)
14

DRAVNO FINANSIRANJE

OGRANIENI
IZBORI ZA
KORISNIKE

DRAVNO
PRUANJE
USLUGA

Semako
Beverid

Bizmark

PRIVATNO
PRUANJE
USLUGA

tedni
rauni
Privatno
trite

VELIKI
IZBORI ZA
PRIVATNO FINANSIRNAJE KORISNIKE
15

Potpun obuhvat stanovnitva

(100%) zdravstvenom zatitom i
slobodan pristup zdravstvenim
uslugama.
Sistem zdravstvene zatite
finansiran iz dravnog budeta
(poreza).
Dominantno dravno vlasnitvo
nad zgradama i opremom u
zdravstvu

Zemlje: Engleska (1948), Irska, Kanada,

Skandinavske zemlje - zemlje blagostanja,
Mediteranske zemlje - Portugalija, panija,
Italija i Grka.

Lord Vilijam Beverid

poslanik u engleskom
Parlamentu.

16

Potpun obuhvat stanovnitva

zdravstvenom zatitom (loeg
kvaliteta);
Finansiranje zdravstvene
zatite iz budeta (centralno
planiranje i upravljanje);
Samo dravno vlasnitvo (bez
privatnog i bez drutvenog)
Fenomen proletarizacije
medicine

Nikolaj Aleksandrovi
Semako prvi komesar
narodnog zdravlja u SSSR
17

Obuhvat 60 80% stanovnitva

obaveznim osiguranjem sa
paketom/korpom osnovnih prava
iz osiguranja.
Finansiranje sistema zdravstvene
zatite iz fonda osiguranja koji se
formira iz doprinosa koji plaaju
zaposleni i njihovi poslodavci.
Dominantno drutveno/dravno
vlasnitvo nad zgradama i opremom
u zdravstvu.

Zemlje: Nemaka, Holandija, Francuska,

Belgija, Austrija...

Oto Bizmark nemaki

dravnik koji je 1883. god
uveo obavezno socijalno
osiguranje.
18

Mali obuhvat stanovnitva

zdravstvenim osiguranjem sa velikim
brojem neosiguranih stanovnika.
Finansiranje iz fondova privatnog
osiguranja koji se formiraju iz premija
osiguranja.
Dominantno privatno vlasnitvo nad
zgradama i opremom u zdravstvu.

Zemlje: USA, vajcarska, Turska.

Divlji zapad model
19

Medicinski/zdravstveni tedni rauni se mogu definisati kao

dobrovoljni (SAD, Juna Afrika) ili obavezni (Singapur, Kina)
personalni rauni koji se mogu koristiti samo za trokove
zdravstvene zatite i slue da omogue lake podnoenje
finansijskog tereta bolesti tokom vremena;
Oni ne raspodeljuju rizik meu tediama tako da oni nisu
zatieni od katastrofinih trokova;
Da bi se donekle reio ovaj problem, primenjen je dobrovoljni
(Singapur 1990), ili obavezni katastrofini plan osiguranja sa
visokom participacijom kako bi se stvorio zajedniki fond za
velike rizike vrlo skupe zdravstvene usluge (Dixon, 2002).

20

21

A.

. , ,
, ......
22

Prvi period (1960-1980)

Dostizanje potpunog obuhvata zdravstvenom

zatitom i obezbeivanje sveobuhvatnog
paketa zdravstvenih usluga,

Drugi period(1980-2000)

Kontrola i zadravanje rasta trokova usmeren na

tehniku efikasnost = raditi jeftinije i, unapreenje
kvaliteta = raditi bolje,

Trei period (2000 +)

Efikasnost i odgovornost obezbeivanje vrednosti

za uloeni novac i zdravstvene usluge i zdrasvtvena
politika zasnovani na dokazima = raditi prave stavri
na pravi nain.

Meutim, trebalo bi naglasiti da je trei period jo uvek na prelazu od

retorike faze ka fazi aktivnosti i realizacije.
23

HARMONIZOVANO

NIJE HARMONOZOVANO

Registracija lekova

Finansiranje sistema
zdravstvene zatite

GMP dobra proizvoaka

prkasa

Dostupnost zdravstvene
zatite (delimino)

Medicinska obuka

Cene zdravstvenih usluga

Dostupnost zdravstvene
zatite (delimino)

Osnovni paket zdravstvenih

usluga
24

 :

:

,
;


;

;

,

.
25

( )

36

:
, ,
, , ,

26

27

28

29

30