‘SINDROME METABOLICO Y OLIGOELEMNTOS SINDROME METABOLICO Y OLIGOELEMENTOS I sindrome metabélico (SM) es Be conjunto de anomalfas me- tabdlicas que representa facto- res de riesgos vasculares importantes sino primordiales: el riesgo miocérdi- co se multiplica por 3,5, el riesgo co- ronatio por 3,7. El sindrome metabdlico es el ter- cer factor de riesgo cardiovascular después de la HTA y la hipercoles- terolemia, por delante de la obesidad y la diabetes, el riesgo diabético se ‘multiplica por 10, es decir, la nece- sidad de un trabajo de prevencién en materia de enfermedades car- diovasculares, y esto con la simple medida del perimetro abdominal es suficiente para producir una sefal de atencién. Mis del 20% de la poblacién mas- culina y el 18% de la poblacién feme- nina presenta un SM. Esta frecuencia del SM aumenta con la edad: es decir, la frecuencia y el interés que le debe- ‘mos dara esta patologia, viendo que es cada vez mds frecuente, estando dada Dr. R. Viala por el nivel de actividad, el sedentaris- mo y los habitos alimentarios. Fisiopatologia Es Gérars Reavan quien describe por primera vez. la asociacién de tras- tornos metabdlicos en respuesta a un atumento de riesgos cardiovasculares en 1988 bajo los términos de «sindrome X ‘0 sindrome de Reaver», que él explica ‘como una resistencia ala insulina en- dégena o insulino-resistencia, es decir, ‘que el organismo se vuelve menos sen- siblea una de esas sustancias naturales, Ia insulina, que participa o mantiene el cequilibrio glucémico. Actualmente hay otra hipétesis fisiopatolégica, la lipotoxicidad, es decir, la toxicidad de las eélulas gra- sas 0 adipocitos que se acumulan en zonas inhabituales, como en el tejido subcuténeo, y también en el higado o en el pancreas, como lo puede poner en evidencia la imagen del escéner 0 IRM, es por la misma fuente de com- plicaciones generales y en particular cardiovasculares, esta toxicidad de las srasas agrava el factor de resistencia de la insulinas la sobrecarga alimentaria, el tabaquismo y la vida sedentaria en los pafses desafrollados es la principal causa, en los sujetos predispuestos ge- néticamente: el estrés es también un factora tener en cuenta en la etiologia de este sindrome. Enfin, una hipétesisa reteneres un disfuncionamiento mitocondrial con respecto ala edad y el envejecimiento sobre un terreno predispuesto. Los oligoelementos, por su acci6n anivel de las diferentes funciones me- tabslicas y enzimaticas, intervienen en laimplicacién nutricional y terapéutica del SM. Definicion del SM Muchas definiciones se han dado, como la del grupo de expertos ameri- canos del NCEP-ATP III de 2001 (Na~ tional Cholesterol Education Program ~ Adult Treatmente Panel II1), que pa- recen ser a dia de hoy una referencia internacional que conviene adaptar a cada pais. Para hablar del SM la enfermedad debe contener al menos tres de los si- guientes criterios, que hay que saber interpretar con discernimiento pero que dan una orientacién diagnéstica: * Contorno de talla: > 90 cm en el hombre y 80 en la mujer, indicador de la obesidad abdominal, ‘Triglicéridos: > a 150 mg/100 ml. Después de 12 horas de ayuno, Esta perturbaciin metabdlica es un ele- ‘mento muy discriminante. ‘© HDL colesterol: < a 40 mg/100 ml en el hombre y < a 50 en la mujer, con un colesterol total/Col. HDL > a6 ‘ Tensi6n arterial moderada: > 130 - 85 mm de Hg, * Glucemia en ayunas: > 110 mg/ 100ml (la diabetes es diagnosticada cuando la glucemia es > a 1,26 gr/l en varias muestras) + ‘Todos estos pardmetros constituyen factores de riesgo vascular, aumen-‘SINDROME METABOLICO ¥ OLIGOELEMNTOS tando los procesos de aterogenosis, patol6gica y el metabolismo del es- Terapéutica Los objetivos terapéuticos para el SM son: + Redueir el peso corporal del 5% al 10%. + Limitar los aportes alimentarios de fgrasas, en particular las grasas co- cidas (frituras, charcuteria), y privi- legiar las grasas omega 3 y omega 6 (aceite de oliva, de colza, nueces, frutos seco). ‘© Aumentar la racion de frutas y le- gumbres. * Actuar sobre los factores medioam- bientales: alcohol, tabaco, sedenta- rismo, + Normalizar los trastornos metabs~ licos y las cifras tensionales. El resultado puede apreciarse muy rapidamente en términos de riesgo cardiovascular en los dos primeros afios de tratamiento intensivo, pero se trata de un trabajo a largo plazo. bugarde ont cM: lementos Los oligoelementos intervienen a diferentes niveles: metabolismo lipidi- coy glucidico, entorno, aterogénesis y procesos oxidativos. OE y metabolismo lipidico Las diferentes investigaciones ‘muestran que el vanadio, el manga- rneso, el magnesio, el cromo, el zinc y el cobre intervienen a nivel del meta- bolismo lipidico, una relacién ha sido encontrada entre la tasa plasmética y las variaciones lipidicas. OE y metabolismo glucidico Zine, cromo y manganeso intervie~ nen a nivel del metabotismo glucidico en particular a nivel del control del apetito y de la sensibilidad a la insuli- na a nivel de los receptores membra- narios. OE y factores medioambientales OE y tabaco: el consumo excesivo de tabaco entrafia un descenso de la tasa de selenio y zinc. OB yaleohol: el consumo excesivo de alcohol disminuye la tasa de mag- inc y selenio plasmatico. OE y aterogénesis y estrés oxidative Zinc y selenio estén implicados en las enfermedades cardiovasculares, son considerados como agentes an- tioxidantes e intervienen como cata- lizadores de la superéxido dismutasa y de la glutatién peroxidasa. jué se sperar le los ol ice entos enla Sa ae a del SM Los estudios fundamentales en biologia con oligoclementos no hacen més que teforzarlas recomendaciones nutricionales habituales frente alas di- ferentes perturbaciones que constitu- yen el SM, Las tasas de vanadio, magnesio, ‘cromo, zinc y selenio son optimiza- das por una alimentaciGn variada y controlada en grasas y azticares en particular. Los oligoelementos a dosis catalf- ticas optimizan las funciones metabs- licas, participan en la lucha contra los procesos oxidativos y la aterogénesis patolégica: en particular el zine, el cro- ‘mo, el selenio y el manganeso. Esquema terapéutico Aconsejaremos la prescripcién istemtica de 1 ampolla de zinc y 1 ampolla de selenio tomada en ayunas dias alternos. Reservaremos el cromo para los casos en los que no tengamos control sobre el comportamiento alimentario y el manganeso en caso de pertur- bacién dominante del metabolismo liptdico. Elmagnesio a diario optimiza la bio- disponibilidad de los oligoelementos. En conclu: El conocimiento de esta patologia 5 interesante por varias razones: * Eldiagnéstico es simple, es suficien- te pensar en la medida del perimetro abdominal e investigar los otros cti- terios biolégicos suceptibles de ser elementos del sindrome metabslico; el diagnéstico sistematico y la sensi- bilizacién del cuerpo médico son a dia de hoy necesarios. La medida del perimetro abdominal debe formar parte de todo examen médico. * Laprevencién es importante estan- do dadaslas consecuencias metabs- licas y vasculares con las cuales po- demos titilmente ayudar al enfermo a hacerles frente. Los oligoelementos catalizadores son necesarios en la terapéutica del sindrome metabélico, otros estudios deberdn hacerse para encontrar el puesto de la oligoterapia en la medi- cina de hoy. BETH