Angina pectorala

- Nitroglicerina suglingual 0.3 0.6 mg la 4-5min, max 3 doze

- Med. antiplachetara
o Aspirina 81 mg oral odata / zi +
o Clopidogrel 75 mg oral odata / zi sau
o Ticlopidina 250 mg oral de 2x / zi
- Beta blocante
o Atenolol 50 mg oral la 12h
o Metoprolol 200 mg/zi
o In caz de contraindicatie BCC (diltiazem, verapamil)
- Nitrati cu actiune prelungita
o Izosorbid dinitrat 10-20 mg pana la 40mg oral 4x/zi
o Izosorbid mononitrat 20 mg oral 2x/zi
- In caz de angina persistenta in ciuda trat medicamentos:
o Interventii percutane: angioplastie, montare de stent
o Interventie chirurgicala de baypass coronarian
Sindroame coronariene acute: Angina instabila & IMA
Diagnostic
- EKG
- Marker cardiaci
o Troponinele T si I sunt elib la 1h dupa IMA si persista 7-10 zile
o CK-MB creste in 4-8h, atinge un varf la 20h si revine la normal dupa 48-72h
o Mioglobina creste in primele ore de la infarct dar este rapid excretata in urina a.i. revine la N in ~
24h
- Leucocite 12-15k persista 3-7 zile
- VSH creste mai lent, atingand varful in cursul primei sapt
- Imagistica cardiaca
o Ecocardiografia cardiaca anomalii de cinetica parietala
o Angiografie coronariana
Tratament
- Aspirina 160-325 mg masticata
- Clopidogrel 75 mg oral odata
- Heparina bolus 5000 UI urmat de perfuzie de intretinere cu 1000 UI/h
- HMMM - enoxaparina
- Oxigen suplimentar
- Nitroglicerina 0.4 mg la 5min pana la 3 doze
- Morfina 2-4 mg i.v. la 5min
- Beta blocante: Metoprolol
o 5 mg i.v. la 2-5min pana la 3 doze; 15 min pauza
o 50 mg la 6 ore timp de 48 ore
o 100 mg la 12 ore
- Pacientii cu supradenivelare de ST in cel putin doua derivatii vecine trebuiesc considerati pt terapia de
reperfuzie:
o Tromboliza
Activator tisular al plasminogenului (tPA) : bolus 15 mg, urmat de 50 mg i.v. in primele
30 min, urmat de 35 mg in urmatoarele 60 min
Streptokinaza : 1.5 mil unitati i.v. intr-o ora
Complexul activator streptokinaza plasminogen anisoilat
o Angioplastie coronariana percutana transluminala
- IEC

o Captopril
o Enalapril
o Perindopril (Prestarium)
Simvastatina / Atorvastatina : anti HMG coA reductaza