NURSING HEALTH HISTORY

1.
2.
3.
4.

Kailan nag-simula ang bukol?______________

Masakit na ba agad? __________________ Kung hindi, kelan pa sumakit? _____________
Gaano kasakit? Rate: 10 napakasakit 1 onting sakit _____________
Gaano kadalas ang sakit? Ano ang mga aktibidad na nagpapasakit?

5.

Ano ang nagpapawala ng sakit? Uminom ka ba ng gamut? Epektibo ba ito?

6.

Nakasagabal ba ito sa pang-araw araw na buhay?

7.

Pakilagyan ng ( / ) check kung nagkaroon na ng sakit na sumusunod.

________Measles
________Chickenpox
________Colds
8.
Kumpleto sa bakuna? _____Oo _______Hindi _______Hindi maalala
9.
Kailan huling nagkasakit? Nadala sa osptital? _________________________
10. Ano ang mga bagay na ginagawa para maikabuti ng kalusugan? Umiinom ba ng vitamins?
Regular check-up?
Naninigarilyo ba? _____ oo _______hindi
a. Ilang taon nag-simula? _________
b. Tumigil na ba sa paninigarilyo? Kelan at bakit? ________________________________
c. Ilang sticks ang nagagamit sa isang araw? ___________________
d. May kagustuhan bang tumigil? ________________
12. Umiinom ng alak? _______oo _______hindi
a. Ilang taon nag-simula? ________
b. Gaano kadalas uminom? ___________________
c. Ilang bote ang kayang inumin sa isang araw?
d. May kagustuhan bang tumigil? ________________
13. Bago ma-ospital, gaano kadalasa kumain sa isang araw? ______2x ______3x ______more
a. Kadalasang kinakain?
______ Gulay
______ Karne
______ Isda
Kung iba pa, ________________
b. Ilang basong tubig and naiinom sa isang araw? ___________
14. Nadagdagan ba ang timbang o nabawasan bago ma ospital? O habang nasa ospital?
11.

15.
16.
17.
18.
19.
20.

_________________________________________________________________
May mga pagkain na hindi kinakain? _______________________
Bago ma-ospital, gaano kadalas dumudumi? _________
Habang nasa ospital, gaano kadalas dumudumi? ___________
Bago ma-ospital, gaano kadalas umihi? ___________ Nahihirapan ba maka-ihi?______
Habang nasa ospital, gaano adalas umihi? _________Nahihirapan ba maka-ihi? ______
Bago ma-ospital, may sapat bang lakas para magawa ang mga aktibidad na nais gawin?
__________________
a. Gaano kadalas mag ehersisyo? ____________
b. Anong paraan ng pag-eehersisyo ang ginagawa? ____________

21.

Habang nasa ospital, may sapat bang lakas para magawa ang mga aktibidad na nais gawin?
________________________________________________________
I-rate base sa kayang gawin:
0 kaya mag-isa gawin
1 Kailan gumamit ng equipment o device
2 Kailan ng tulong mula sa ibang tao
3 Kailan ng tulong mula sa ibang tao at gumamit ng equipment o device
4 Hindi kayang gawin mag-isa
_______Kumain
_______Gumamit ng pasilyo/CR
_______Maligo
_______Gumalaw sa kama
_______Magbihis
_______Mag-ayos ng sarili

22.

23.

24.

Bago ma-ospital, ilang oras ang tulog sa isang araw? ___________

a. Nahihirapan bang matulog? __________
b. Umiidlip sa hapon? ___________
c. Ano ang ginagawa para makapag-relax? ____________________
Habang nasa ospital, ilang oras ang tulog sa isang araw? _____________
a. Nahihirapan bang matulog?_______________
b. Umiidlip sa hapon? _______________
c. Ano ang ginagawa para makapag-relax? _____________
Describe yourself
______________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________
25. Ano ang masasabi sa inyong height at weight? Komportable ba ditto? __________
26. May mga nabago ba sa mga kayang gawin? _______________
a. Mahirap ba itong tanggapin? ____________
b. Nakaapekto ba ang mga pagbabagong ito sa pakikitungo sa pamilya at mga kaibigan? Sa
anong paraan?
______________________________________________________
Paano ka makitungo sa ibang tao?
______________________________________________________
c. Ano ang mga pag-uugali na gusto mo? Na-apply ba sarili?
___________________________________________________
27.
May mga pagbabago ba kung paano mo tingnan ang sarili simula nang nagkasakit?
___________________________________________________
28. Ano ang mga bagay na nagpapasama ng loob?
______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

29.
30.

Madalas bang kinakabahan? ___________________________________________________

Sino ang mga taong importante sayo?

___________________________________________________
31. Sino ang madalas mong katulong pag may problema?
32.

___________________________________________________
May hilig bang lumabas para pumasyal?

___________________________________________________
33. Ano ang mga pangyayaring nagpabago ng buhay sa huling tatlong taon?
___________________________________________________

34.

35.

36.

Paano dinadala ang problema at paano sinusulusyunan? Matagumpay ba?

______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Gaano ka-importante ang Religion? At sa anong paraan ito nakakatulong?
______________________________________________________________________________
________________________
Paano ka makitungo sa ibang tao?

___________________________________________________
37. Ikaw ba ay handing tumulong sa mga hindi mo kilala?
___________________________________________________
38. Ano ang kadalasang mood mo?
39.

___________________________________________________
Pabago-bago ba ang iyong mood?
___________________________________________________
a. Nakakaapekto ba ito sa ibang tao? Sa paanong paraan?
________________________________________________________________________

______________________________
40. Ano ang mga importanteng aral na itinuro sa iyo ng iyong magulang/pamilya?
______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
a. Sumasali ka ba sa reunions/family gathering?
___________________________________________________
41. Ano ang mga bagay na ginagawa para mag-saya o mag-enjoy?
______________________________________________________________________________
________________________
42. Ano ang inyong mga hobbies? ___________________________________________________
43. Gaano katagal mag-ayos ng sarili? Maligo?
___________________________________________________
44. Ilang beses naliligo sa isang araw? At anong oras?
___________________________________________________
45. Gumagamit ng deodorants? Cologne? Powder?

46.
47.

Ilang beses mag-toothbrush? ___________________________________________________

Kailan huling beses pumuntang dentist?
___________________________________________________