Felnttkori D-vitamin-elgtelensg: mikor kell vizsglni s

hogyan kell kezelni?

2015. mrcius 26. 11:09

A klinikai gyakorlatban 25 s 50% kz tehet azon betegek arnya, akiknek D-vitamin-elltottsga nem
kielgt.
A D-vitaminnak kt bioekvivalens formja van: a D2-vitamin (D2), melyet ergokalciferolnak is neveznk s mely
zldsgflkkel s tpllkkiegsztk formjban kerlhet be a szervezetbe, valamint a D3-vitamin (D3), melyet
kolekalciferolnak is neveznk s mely elssorban napfnyexpozci (UVB) hatsra keletkezik a brben, valamint
halolajokkal, dstott lelmiszerekkel vagy tpllkkiegsztkkel vihetk be a szervezetbe.

A D-vitamin-sttusz vizsglata s rtkelse

Milyen gyakori a D-vitamin-hiny s elssorban kiket veszlyeztet?
A termszetes D-vitamin-forrsok vilgszerte korltozottak, a D-vitaminnal trtn dsts pedig igen vltoz: lehet
optimlis, ingadoz, elgtelen vagy egyltaln nem ltez. Ennl fogva az emberek tbbsgnl a D-vitamin
fknt a brbl szrmazik napfny hatsra. A napfnyexpozci mrtke azonban az vszaktl, a napszaktl, a
fldrajzi helyzettl, a ruhzattl stb. fggen szles hatrok kztt vltozhat. A D-vitamin-termelst az letkor is
befolysolhatja: az idsek brben kevesebb mint egynegyede a D3-vitamin szintje a fiatal felntteknl szlelhet
rtkekhez kpest.
A D-vitamin-elgtelensg gyakoribb, mint korbban gondoltuk. A Centers for Disease Control and Prevention adatai
szerint 19881994 s 20012004 kztt 60% krli rtkrl krlbell 30%-ra cskkent azok arnya, akiknek
25(OH)D-szintje elri vagy meghaladja a 30 ng/ml-es rtket, ezen bell is a slyos hinyllapot elfordulsa
emelkedett jelentsen.
Kit kell szrni D-vitamin-elgtelensg irnyban?
Br az elgtelen D-vitamin-elltottsg prevalencija magas, a szrumbl vgzett 25(OH)D-meghatrozs
kltsges, ezrt nem javasolhat szles tmegek rutin szrse. Ezzel szemben azonban 25(OH)D-mrs
szksges azokban az esetekben, amikor fennllnak a D-vitamin-elgtelensg kockzati tnyezi, mint amilyenek
tbbek kztt a cskkent tpllkbevitellel jr llapotok, a felszvdsi zavarok, egyes antiepileptikumok szedse,
a mjbetegsg vagy mjelgtelensg, a veseelgtelensg vagy a nephrosis szindrma. Elgtelen D-vitaminelltottsgra utalhatnak az albbi laboratriumi leletek: alacsony kalciumkivlaszts a vizelettel, emelkedett
parathormonszint, emelkedett alkalikusfoszfatz-szint, alacsony szrum kalcium- s/vagy foszforszint. A
radiolgiai vizsglatok sorn D-vitamin-hinyra hvhatja fel a figyelmet az osteopenia vagy osteoporosis, az
gynevezett fragilitsos (nem nagyobb trauma hatsra bekvetkez) csonttrsek s a pszeudofraktrk.
Ilyen esetekben a vr 25(OH)D-szintje pontos kpet ad a szervezet D-vitamin-raktrainak llapotrl. Ennek
alternatvjaknt mindenfle teszt nlkl empirikus D-vitamin-ptls is alkalmazhat azokban az esetekben,
amikor nem llnak fenn ugyan nyilvnval kockzati tnyezk D-vitamin-hinyra, de felttelezhet, hogy a napfnyexpozci vagy az trendi bevitel nem elgsges. Vannak, akik a D-hipovitaminzis rutin szrst javasoljk olyan
vz-izomrendszeri tnetek szlelsekor, mint amilyen pldul a csontfjdalom, myalgia vagy ltalnos gyengesg,
mivel ezek a tnetek gyakran trsulnak elgtelen D-vitamin-elltottsggal, s tvesen fibromyalgiaknt, krnikus
fradtsgknt, idskori gyengesgknt, st akr depressziknt diagnosztizlhatk.

Mi a D-vitamin-sttusz megtlsnek legjobb mdszere?

Az ssz-25(OH)D-szint tkrzi a legpontosabban a D-vitamin-sttuszt. Nmelyik laboratriumi teszt nem tesz
klnbsget a 25(OH)D2 s 25(OH)D3 kztt, hanem csak az ssz-25(OH)D-koncentrcit adja meg. Ms
vizsglmdszerek aluldetektljk a D2-metabolikokat, melynek kvetkezmnye ineffektv D2-ptls lehet.

Egszsges csontrendszer s p vesk esetn a szrum normlis kalcium- s foszforszintjt elsorban kt hormon
a parathormon (PTH) s a kalcitriol interakcija tartja fenn. D-vitamin-elgtelensgben a msodlagos
hyperparathyreosis kvetkeztben a kalcium s foszfor normlis szrumszintjnek fenntartsa rdekben
kalcium szabadul fel a csontokbl, ugyanakkor fokozdik a vesben a kalcium visszaszvsa. Ez az oka annak,
hogy a D-vitamin-elgtelensg ltalban normlis szrum-kalcium- s -foszforszintettel, a normlrtk fels hatrn
lv vagy emelkedett PTH-szintekkel, normlis-emelkedett alkalikusfoszfatz-szintekkel, alacsony 24 rs
kalciumrtssel s alacsony ssze-25(OH)D-szintekkel prosul. Slyos vagy tartsan fennll D-vitaminelgtelensg eseteiben klinikai tnetekben is megnyilvnul hypocalcaemia s/vagy hypophosphataemia llhat
fenn, de ezek kivteles helyzetek. A D-hipovitaminzis diagnosztikjban a klinikusnak nem kell mrnie a
1,25(OH)2D-koncentrcikat, ellenkez esetben ugyanis az adatok birtokban tvesen rtkelheti a D-vitaminsttuszt, mivel az emelkedett PTH-szintek kvetkeztben D-vitamin-elgtelensgben gyakran normlisak, st
emelkedettek a kalcitriolszintek.

Hogyan elzhet meg s kezelhet a D-vitamin-elgtelensg?

A 25(OH)D-t illeten igen szles hatrok kztt adjk meg a normltartomnyt (2580 ng/ml), s eltrek az
llspontok arra vonatkozan is, milyen rtkek esetn beszlnk D-vitamin-elgtelensgrl (nha 30 ng/ml-nl
hzzk meg a D-vitamin-elgtelensg s 20 ng/ml-nl a D-vitamin-hiny hatrt).
Sok beteg s orvos azt tartja, hogy az elegend D-vitamin-bevitel kizrlag az trenddel is biztosthat. Ez
hibs vlekeds, hiszen a halolajat kivve egyetlen trendi forrs D-vitamin-tartalma sem elgsges erre a clra.
Mind a D2 (ergokalciferol), mind a D3 (kolekalciferol) elrhet tpllkkiegsztk formjban. Emberek esetben a
D2 s D3 relatv hatsossga tovbbra is vitk trgyt kpezi, de mindkett eredmnyesnek tnik a
betegsg megelzsben s kezelsben azt tekintve, hogy mindkettvel megfelel ssz-25(OH)D-szint rhet el
a szrumban. A D2 s D3 eltr hatkonysga taln elssorban a szrumban mrhet flletid klnbzsgre
lehet visszavezethet, aminek klinikai jelentsge van az adagolsi dzisok s intervallumok meghatrozsakor. A
D2 s D3 egyszeri 50000 IU dzisa hasonl mrtkben emeli meg az ssz-25(OH)D-koncentrcit, ugyanakkor a
D3 flletideje hosszabb, ezrt ritkbb adagols is elegend lehet. Napi 1000 IU D2 vagy D3 alkalmazsakor nem
szleltek vltozst a D-vitamin-szintekben, azonban egy nemrgiben vgzett vizsglatban a napi egyszeri 1600 IU
D2 vs. napi egyszer 1600 IU D3 vs. havonta egyszeri 50000 IU D2 vs. havonta egyszeri 50000 Iu D3
sszehasonltsakor a D3-at jobbnak talltk, mivel az els v vgre valamivel magasabb 25(OH)D3-szinteket
eredmnyezett. Fontos szempontknt kell ugyanakkor figyelembe venni a vizsglat megllaptsainak
rtkelsekor, hogy az ssz-25(OH)D-szint mr a vizsglatba val belpskor a referenciatartomnyban (33 ng/ml)
volt, illetve hogy a D-hipovitaminzisban szenvedk esetleg eltr mdon reaglnak a vitaminptlsra. Egy olyan
helyzet, amikor a D2-t lehet elnyben rszesteni, a vegetrinus vagy vegn dita. Akr a D2-t, akr a D3-at
adjuk, a maximlis felszvds biztostsa rdekben fontos figyelni arra, hogy a tpllk zsrt is
tartalmazzon.
A slyos D-vitamin-hiny korriglshoz szksges D-vitamin-ptlsra vonatkozan kevs klinikai vizsglat
tapasztalatai llnak rendelkezsre. Gyakori stratgia egyszeri telt dzis alkalmazsa (pldul 50000 IU Dvitamin szjon t hetente egyszer, 2-3 hnapon keresztl, vagy hetente hromszor, 1 hnapon keresztl. A
tbbszrs telt algoritmusok ttekintse alapjn gy tnik, hogy a minimlis sszdzis 600000 IU krl van, mely
j esllyel 30 ng/ml feletti 25(OH)D-szinteket eredmnyez. Enyhe vagy kzepes slyossg elgtelensgben
(1125 ng/ml) rvidebb terpis intervallum vagy kisebb dzis is elegend lehet. Br tbbfle stratgia ltezik, hogy
mikor kell abbahagyni a kezelst, a leggyakoribb szemllet, hogy ha a 25(OH)D-rtk elri az optimlis tartomnyt.

sszefoglals
Jelenleg a napi 8001000 IU vagy havonta 50000 IU adagban alkalmazott D-vitamin-ptlst biztonsgosnak tekintik
az esetek tbbsgben, mellyel optimlis D-vitamin-szint rhet el s tarthat fenn hosszabb tvon. Ez a
mennyisg jval alatta van az 1 ves kor felett maximlisan tolerlhat dzis fels hatrnak (2000 IU/nap).
forrs: http://www.medicalonline.hu