PENGKAJIAN

KEPERAWATAN PADA
GANGGUAN THT
PEPIN N

ASSESSMENT
History of Present Illness and Review of System
General
The following characteristics of each symptom should
be elicited and explored:
Onset (sudden or gradual)
Chronology
Current situation (improving or deteriorating)
Location
Radiation
Quality
Timing (frequency, duration)
Severity
Precipitating and aggravating factors

History of Present Illness

and Review of System
General

Relieving factors
Associated symptoms
Effects on daily activities
Previous diagnosis of similar
episodes
Previous treatments
Efficacy of previous treatments

Cardinal Signs and

Symptoms
Ears
Recent changes in hearing
Compliance with and effectiveness of hearing
aid
Itching
Earache
Discharge
Tinnitus
Vertigo
Ear trauma
Cotton Swab use

Nose and Sinuses

Rhinorrhea
Epistaxis
Obstruction of airflow
Sinus pain and localized headache
Itching
Anosmia
Nasal trauma
Sneezing
Watery eyes

Mouth and Throat

Hoarseness or recent voice change

Dental status
Oral lesions
Bleeding gums
Sore throat
Uvula

Neck
Pain
Swelling
Enlarged glands
Increasing headache associated with flexing of
the neck
Other Associated Symptoms
Fever
Malaise
Nausea or vomiting

Medical History (general)

Medical conditions and surgeries
Allergies (seasonal as well as others)
Medication currently used
(prescription, oral contraceptives,
over the counter)
Herbal preparations and traditional
therapies

Medical History (Specific

to ENT)

Frequent ear or throat infections

Sinusitis
Trauma to the head or ENT area
ENT surgery
Hearing loss or audiometric screening
results indicating hearing loss
Seasonal allergies
Asthma
Menieres disease
ENT cancer

Personal and Social History

(Specific to ENT)

Others at home with similar symptoms

Smoking
Exposure to mould
Frequent immersion of ears in water (eg swimming,
bathing)
Use of foreign object to clean ear
Use of ear protection
Crowded living conditions
Sexual activity
Personal and dental hygiene habits
Exposure to cigarette smoke, wood smoke or other
respiratory irritants
Recent air travel
Occupational exposure to toxins or loud noises

ANAMNESA KESEHATAN THT

Pastikan sebelum wawancara, pasien
tidak/mengalami :
Masalah pendengaran
Gangguan bicara
Kemampuan ADL
Kualitas kehidupan

Kelompok pertanyaan
1. Pola sehat dan sakit : masalah
aktual / potensial pada THT
2. Pola peningkatan dan perlindungan
kesehatan : perilaku mempengaruhi
fs. THT
3. Pola peran dan hubungan : identifikasi
sejauh mana gg. THT mempengaruhi
peran dan hub klien dg orang lain

Pola sehat dan sakit

Apakah baru-baru ini mengalami
perbedaan pendengaran pada satu atau
dua telinga?
Mengeyahui penyebab. Ex. Kehilangan
pendengaran unilateral akibat polip. Ex.
Kehilangan pendengaran tiba-tiba
karena ruputur membran timpani
Apakah anda mengalami nyeri telinga?
Infeksi telinga tengah/dalam
Obstruksi kanal telinga karena
serumen/benda asing

Pola sehat dan sakit

Apakah anda mengalami sulit
mengeluarkan serumen? Bagaimana
mengatasinya?
Penggunaan kapas lidi dapat menyebabkan
cidera.
Penggunaan obat obatan terlalu berlebihan
dapat menyebabkan iritasi kulit telinga
Apakah anda pernah mengalami cidera
telinga?
Penyebab gangguan telinga permanen

Pola sehat dan sakit

Apakah anda pernah mengalami telinga
berdenging?
Tinitus berasal karena hipertensi, dislokasi
osikel, sumbatan serumen
Apakah anda baru-baru ini terdapat benda
asing di telinga?
Riwayat terbaru tentang benda asing dapat
menyebabkan infeksi, trauma pada saluran
telinga eksterna, maka mungkin pengkajian
otoskopik dapat menyakitkan dan harus
hati-hati.

Pola sehat dan sakit

Apakah anda sering menderita infeksi
telinga?
Otitis media kronis dapat menyebabkan
kehilangan pendengaran secara bertahap
Pernahkah anda mengalami drainage pada
telinga?
Claudy otorrhea (drainage telinga) dapat
disebabkan oleh tekanan cairan serosa
karena alergi sehingga membran timpani
ruptur. Otorrhea yang purulen dan berdarah
karena otitis media

Pola sehat dan sakit

Apakah anda mengalami gangguan
keseimbangan, pusing, vertigo?
Vertigo karena gangguan neurologis atau
otologis. Pusing disebabkan karena
gangguan telinga atau suplei aliran darah ke
otak inadekuat
Apakah anda mengkonsumsi obat-obatan
rumahan/bebas untuk telinga atau berbagai
kondisi sakit lain? Sejak kapan?
Obat tertentu seperti aspirin dapat
mempengaruhi pendengaran

Pola sehat dan sakit

Adakah seseorang di keluarga anda
yang mengalami masalah
pendengaran?
Otosklerosis merupakan gangguan
herediter dimulai usia 20-30th
berupa kehilangan pendengaran
konduksi unilateral dan berkembang
menjadi bilateral

Pola sehat dan sakit

Pediatrik
Apakah bayi berespon terhadap suara
keras?
Respon negatif menunjukkan kehilangan
pendengaran. Segera rujuk
Apakah bayi sudah berceloteh setelah 6
bulan?
Jika tidak berceloteh menunjukkan
kehilangan pendengaran. Segera rujuk

Pola sehat dan sakit

Pediatrik
Jika usia lebih dari 15 bulan, apakah
todler bergantung pada gerak tubuh,
tidak mencoba bersuara?
Tidak mau berbicara menunjukkan
kehilangan pendengaran. Segera rujuk
Apakah todler berbicara sesuai usia?
Masalah perkembangan bicara dapat
menyebabkan gangguan pendengaran

Pola sehat dan sakit

Pediatrik
Apakah anak anda menarik-narik telinga?
Terjadi infeksi telinga
Apakah anak mengalami sulit koordinasi?
Infeksi telinga dapat mempengaruhi
keseimbangan
Apakah anak pernah menderita
meningitis, gondongan, encefalitis, otitis
media kambuhan?
Gangguan tersebut dapat menyebabkan
kehilangan pendengaran

Pola sehat dan sakit

Lansia
Apakah anda mengalami perubahan
pendengaran?
Presbikusis : kehilangan pendengaran
fisiologis biasanya menyerang lansia
Apakah anda memakai alat bantu dengar?
berapa lama dan bagaimana merawatnya?
Jika lansia memakai, hati-hati untuk bicara
harus jelas dan langsung. Ada lansia yang
tidak mau memakainya

Pola Peningkatan dan

Perlindungan Kesehatan
Kapan memeriksakan telinga terakhir?
Melihat perkembangan riwayat dan
menggambarkan pentingnya perawatan
preventif bagi klien
Apakah anda mengalami kekhawatiran
masalah telinga diluar pertanyaan
perawat?
Persepsi klien dengan perawat bisa
berbeda. Bisa didiskusikan

Pola Peningkatan dan

Perlindungan Kesehatan
Apakah anda bekerja di sekitar
peralatan suara keras, tinggal di
daerah polusi udara?
Dapat menyebabkan penurunan
pendengaran. Saat bekerja
menggunakan alat pelindung telinga.
Ajari pemakaiannya.

Pola peran dan hubungan

Apakah kesulitan pendengaran anda
mengalami gangguan aktivitas hidup
anda sehari-hari?
Gangguan pendengaran biasanya
mengganggu aktifitas.

PHYSICAL ASSESSMENT OF
THE EARS, NOSE AND
THROAT

Vitals
Temperature
Pulse
Respiration
SpO2
Blood pressure (BP)

General Appearance

Apparent state of health

Appearance of comfort or distress
Colour
Nutritional status
State of hydration
Hygiene
Match between appearance and stated
age
Difficulty with gait or balance
Piercings and tattoos

EARS
Inspection
Pinna: look for lesions, abnormal appearance
or position
Canal: discharge, swelling, redness, wax,
foreign bodies
Tympanic membrane: colour, light reflex,
landmarks, bulging or retraction, perforation,
scarring, air bubbles, fluid level
Estimate hearing with watch or whisper test
If whisper test fails, perform Weber and Rinne
tests with a 512 hertz tuning fork

EARS
Palpation
Tenderness over tragus or on
manipulation of the pinna
Tenderness on tapping of mastoid
process
Size and tenderness of pre, post
auricular and occipital nodes

Nose and Sinuses

Inspection
External: inflammation, deformity, discharge or
bleeding
Internal: colour of mucosa, edema, deviated or
perforated septum, polyps, bleeding
Observe nasal versus mouth breathing
Palpation
Sinus and nasal tenderness
Percussion
Sinus and nasal tenderness

Mouth and Throat

Inspection
Lips: color, lesions, symmetry
Oral cavity: breath odour, color, lesions of
buccal mucosa
Teeth and gums: redness, swelling, caries,
bleeding
Tongue: colour, texture, lesions,
tenderness of floor of mouth
Throat and pharynx: colour, exudates,
uvula, tonsillar symmetry and enlargement

Neck
Inspection
Symmetry
Swelling
Masses
Active range of motion
Thyroid enlargement

Palpation
Tenderness, enlargement, mobility,
contour and consistency of nodes and
masses : Nodes Pre and post
auricular, occipital, tonsillar,
submandibular, submental, anterior
and posterior cervical, supraclavicular
Thyroid: size, consistency, contour,
position, tenderness

SYMPTOMS REQUIRING
URGENT REFERRAL

Positive Brudzinsky sign (chin to chest)

Pain and fever with mastoid tenderness
Difficulty with secretions, drooling
Fever of unknown origin
Treatment failure after 3 days for otitis media, strep throat or
peritonsillar abscess
Displaced uvula
Uncontrollable epistaxis
Facial fractures
Sudden onset of deafness
Recent ENT surgery
Hoarseness without fever or illness
Unexplained vertigo
Pain out of proportion to clinical findings (consider epiglottitis)