SEMIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV

Tubul digestiv ncepe la nivelul buzelor, fiind constituit din cavitate bucal,
faringe, esofag, stomac, intestin subire, colon i rect. Se adaug organele anexe, la fel
de importante: glande salivare, ficat i ci biliare, splin i pancreas.
Anamneza n bolile tubului digestiv are o importan covritoare, determinnd
luarea unor decizii de investigaii n vederea fixrii diagnosticului. Examenul clinic
atent, efectuat cu rbdare poate fi de un real folos.
Anamneza
Ea trebuie efectuat atent, dnd importana cuvenit datelor pe care le relateaz
pacientul. Ea cuprinde:
Date personale: vrsta pacientului, poate uneori s fie corelat cu anumite
boli digestive (ulcerul gastro-duodenal la 30- 40 ani, cancerul de colon n
jur de 50 ani sau dup 65 ani);
Sexul: ciroza biliar primitiv apare mai ales la femei(35-60 ani); ulcerul
duodenal este mai frecvent la brbai;
Profesia pacientului: mese neregulate, munci stresante, eforturi prelungite,
fr repaus postprandial, expunerea la noxe;
AHC: inciden crescut familial a litiazei biliare, a ulcerului gastroduodenal, sindroame ereditare prin deficit de glucurono-transferaz i
creterea bilirubinei (sindrom Gilbert, Crigler-Najhar), polipoza colonic
familial, etc.
APF: pot avea uneori semnificaie la femei multipare prin dezvoltarea unor
ptoze viscerale, colite,etc
APP: infecia cu virus B sau C, intervenii chirurgicale, transfuzii pot avea
importan pentru hepatite cronice, ciroze hepatice; gastrectomii sau
colectomii cu efect tardiv prin malabsorbie; consum de medicamente
pentru alte boli, care pot fi toxice hepatice;etc.
Debutul bolii: este important de precizat modalitatea de debut, acut sau
cronic, care au fost primele manifestri, dezgust fa de unele alimente,
inapetena, pirozis, grea, vrsturi postprandiale, eructaii, balonri
postprandiale, dureri abdominale legate sau nu de alimentaie, felul de
alimentaie,etc.

GURA i FARINGELE
Simptomatologie clinic
a. Manifestri generale:
Febra: apare frecvent n bolile digestive infecioase, fiind uneori nsoit de
frisoane, cum ar fi: angiocolite, colecistite acute, enterocolite acute, apendicita
acut;
Subfebriliti: hepatitele acute, parazitoze intestinale, colecistite subacute sau
cronice, hepatite cronice cu citoliz, perioade evolutive ale rectocolitei
ulcerohemoragice (boala Crohn), etc.
Stri septice febrile: abcese hepatice, subfrenice, neoplasm de colon, hepatom
primitiv, etc.
b. Facies modificarea lui n peritonite acute pn la cel hipocratic(obraji
subi, nas ascuit, buze uscate, ochi nfundai n orbite); facies hepatitic sau
cirotic, cu coloraie icteric, hiperemia sau telangiectazii ale obrajilor, buze i
limb carminate, stelue vasculare, dispariia firelor de pr din treimea extern
a sprncenelor; xantelasme n unghiul intern al ochilor la pacienii cu
dislipidemie sau colestaze cronice, ciroza biliar primitiv, etc.
c.Scderea ponderal: apare la pacieni cu neoplasme digestive comsumptive
sau la cei cu stri febrile prelungite, vrsturi sau diare, anorexie prelungit.
La aceti bolnavi poate apare i deshidratarea (pliu cutanat persistent, limb
prjit). Trebuie menionat c pacienii obeji pot asocia boli precum: steatoza
hepatic, litiaza biliar, pancreatite cronice, etc.
d. Starea general: este alterat n sindroame acute de tipul perforaiilor
digestive, ocluzii intestinale, infarct mezenteric,etc.
e. Poziia antalgic: specific n criza de ulcer (flexia ventral cu apsarea
minii pe abdomen sau poziia ghemuit); poziia culcat, nemicat cu respiraii
superficiale, n peritonite acute, etc.
f. Paloarea: apare dup hemoragii digestive superioare fiind asociat cu
anemii, hipotensiune, colaps; culoarea palid teros apare la cei cu neoplazii
digestive (gastrice, pancreatice), etc.
g. Icterul apare la pacienii cu hepatopatie cronic, ciroz hepatic, icter
mecanic (diverse cauze: biliare, pancreatice, hepatice).
h. Modificri ale fanerelor: hipotricoza axilar i pubian n ciroza hepatic
Manifestri funcionale
1.Tulburri ale apetitului
Apetitul reprezint dorina de a ingera anumite alimente, reflex dobndit
prin experiene anterioare, mai ales gustative. Reglarea nervoas a acestui

reflex se realizeaz la nivelul hipotalamusului, unde exist centrul foamei i al

saietii prin legturi funcionale cu centrii corticali ai sistemului limbic i
amigdalian. Necesitatea de alimentare este condiionat de valoarea calitativ
i cantitativ a alimentelor precum i prin stimuli cu punct de plecare la
nivelul stomacului (depinde de starea mucoasei gastrice, secreia de acid
clorhidric, tonusul parietal gastric i duodenal). Factorul psihic este decisiv n
reglarea apetitului.
Inapetena lipsa sau diminuarea dorinei de a mnca; ea trebuie
difereniat de saietatea precoce care apare n rezecii gastrice,
hipotonie gastric, gastrit atrofic, etc.
Anorexia absena foamei sau apetitului i poate fi: selectiv (doar
pentru anumite alimente, tipic fiind anorexia pentru carne n
neoplasmele gastrice); total (pentru toate alimentele, frecvent psihic);
progresiv, n cancerul gastric; fals, datorit fricii de a produce durere
la ingestia alimentelor (ulcer gastric sau duodenal, odinofagie); psihic
cu refuz total al alimentelor (psihoze, tumori cerebrale).
Hiperorexia creterea apetitului, n perioade de convalescen dup
unele boli, n eforturi mari, parazitoze intestinale, ulcer duodenal,
hipertiroidism, diabet zaharat.
Polifagia nevoia de ingerare a unor cantiti mari de alimente n
dorina de obinere a saietii: n diabet zaharat, afeciuni infecioase
ale hipotalamusului.
Bulimia senzaia imperioas de a ingera cantiti mari de alimente
care depesc nevoile organismulu: n psihoze, leziuni frontale
Paraorexia reprezint pervertirea apetitului: pica (ingestia de produse
nealimentare, ca varul la oligofreni); geofagia (foamea de pmnt),
malacia (dorina de a ingera alimente acide)
2. Durerea abdominal
Este unul din cele mai frecvente semne ale bolilor digestive fiind caracteristic
aproape fiecrui organ. Ea poate fi de natur chimic-iritativ (perforaii) sau mecanic
(volvulus, ocluzie).
A. Durere de origine abdominal
dat de organele cavitare digestive (esofag, stomac, duoden,
intestin subire, colon, ci biliare, pancreas)
- dat de afeciuni peritoneale
- dat de boli vasculare: tromboza mezenteric, angor abdominal,
anevrism de aort abdominal

- afeciuni care determin distensia capsulelor unor organe: ficat,

splin
B. Durere de cauze extraabdominale
- toracic (pleurezie bazal, pericardit, IMA)
- renourinar: litiaza renal, PNA i PNC
- genital: metro-anexite, chist ovarian torsionat, sarcin extrauterin
- de perete abdominal: miozite, zona zoster
- iradiere de la procese ale coloanei vertebrale i ale mduvei spinrii
- dureri n afeciuni metabolice: uremie, porfirie, DZ, tetanie
Examenul cavitii bucale i al faringelui
Simptomatologie clinic
1. Odinofagia sau disfagia buco-faringian reprezint dificultatea de deglutiie
buco-faringian n momentul ingestiei alimentelor.
Cauze locale: glosita, angina, stomatita, candidoza bucal, flegmonul amigdalian
Cauze generale: anemia feripriv, anemia Biermer, tetanosul
2. Glosodinia sau durerea lingual
Cauze locale: inflamaii, ulceraii sau tumori linguale, carii dentare, proteze
dentare
Cauze generale: anemia Biermer, anemia feripriv, epilepsia, diabetul zaharat,
uremia, ciroza hepatic
3. Dureri la nivelul cavitii bucale de alte cauze: stomatite, gingivite, pulpite
dentare, nevralgia de trigemen
4. Modifcri ale gustului apar la pacienii cu carii dentare, gingivite, pioree
alveolar, rinosinusite cronice, amigdalite acute i cronice, igien deficitar.
Gustul acru: apare la pacienii cu reflux gastro-esofagian, ulcer duodenal.
Gustul metalic: apare n intoxicaiile cu plumb, pancreatite cronice.
Gustul amar: apare n afeciunile biliare, enteropatii cronice.
5. Tulburri de salivaie
Hipersalivaia (sialoree, ptialism): creterea secreiei salivare apare n erupii
dentare la copii, stomatite, crize comiiale, parazitoze, sarcin. Frecvent
hipersalivaia poate fi nsoit de senzaia de grea.
Hiposalivaia (asialia): scderea secreiei de saliv apare n litiaz salivar, n
intoxicaia cu atropin i opiacee, stri de deshidratare.
Antecedentele personale patologice
In copilrie se pot descrie malformaii congenitale care pot fi corectate
chirugical: buz de iepure (cheiloschizis), gur de lup (palatoschizis), luet
bifid.

In unele boli hematologice cum ar fi anemia feripriv, apare limba zmeurie,

dureroas; anemia Biermer cu limb depapilat, lucioas cu tulburri de gust;n
sindroame hemoragipare i leucemii apar leziuni ulceronecrotice,
ulcerohemoragice, bule hemoragice, gingivoragii.
Ingestia accidental sau voluntar de substane caustice duce la tulburri
importante la nivelul cavitii bucale cu urmri tardive la nivelul tractului
esofagian.
Condiii de via i de munc
In trecut i rar n prezent se poate ntlni lizereul gingival la persoanele
care lucreaz cu metale grele de tipul Pb, Hg, Bi, Cr.
La potatorii i fumtorii cronici pot apare leziuni bucale de tipul stomatitelor,
glositelor, leucoplaziilor, neoplasm lingual.
Examenul clinic - cuprinde examinarea buzelor i a cavitii bucale prin
inspecie i uneori palpare.
La nivelul buzelor pot s apar:
A. modificri de form i volum: buza de iepure, buze de tapir n edemul
Quincke, creterea n volum a buzelor n mixedem i acromegalie
B. modificri de culoare: buze palide n anemii feriprive, buze roii n
policitemia vera, buze carminate n ciroza hepatic, buze cianotice n stenoza
mitral, cord pulmonar cronic, insuficiena cardiac
La examenul buzelor se mai pot descrie:
cheilita angular (zblua) leziune care apare la colul buzelor, foarte
dureroas, n caz de anemie feripriv, hipovitaminoz B
herpesul labial apare sub form de vezicule foarte dureroase n faza
de instalare a pneumoniei sau virozelor
epiteliomul buzei apare ca o ulceraie la nivelul buzei, frecvent
ntlnit la fumtorii de pip sau igaret
n sifilisul primar poate s apar ulceraie roie cu margini indurate
n strile de deshidratare pot s apar cruste albicioase la nivelul
buzelor
Examenul buzelor se continu cu examenul obiectiv al cavitii bucale care
uneori este imposibil de efectuat n caz de trismus, fenomen ce apare n tetanie,
tetanus, flegmon amigdalian.
Examenul dinilor
Dentiia deficitar poate s aib repercursiuni asupra unei bune funcionri a
tubului digestiv.
La examenul dinilor pot s apar:

 paradontoze frecvent ntlnite n bolile metabolice (diabet zaharat), boli

endocrine, boli neurovegetative
anomalii de poziie i aspect striat transversal n rahitism
dini ptai de culoare brun glbuie la fumtori sau n caz de fluoroz
carii dentare i granuloame radiculare
dinii - n sifilisul congenital pot s apar incisivii superioari rari n aspect
de scri de a care poart numele de dinii Hutkhinson (fac parte din
triada Hutkhinson alturi de cheratita interstiial i surditatea labirintic)
Examenul gingiilor
In mod normal gingia are o culoare roz, cu marginea liber aderent la dini.
Inflamaia gingiilor poart numele de gingivit care poate s apar n:
gingivita simpl: n carii dentare, proteze deficitare, parodontoze
gingivita hipertrofic: n diabet zaharat, mixedem, scorbut, leucemia acut;
uneori poate s apar i n sarcin
gingivita hemoragic: leucemii acute i cronice, sindroame hemoragipare,
scorbut
gingivita ulceronecrotic: infeciile cu fusospirili i gingiile prezint
ulceraii acoperite cu membrane galben-cenuii
gingivitele din intoxicaii cu metale grele: lizereu gri-negricios (lizereu
Burton)n intoxicaia cu Pb; lizereu albastru-roietic n intoxicaia cu
bismut; gingivit ulcerohemoragic n intoxicaia cu mercur
Examenul feei interne a obrajilor
Examenul cuprinde modificri de culoare, prezena de erupii, ulceraii, plci la
nivelul feei interne a obrajilor. Inflamaia ntregii mucoase bucale se numete
stomatit.
Cauzele stomatitelor:
primitive: infecioase (bacteriene, virale, micotice, parazitare); toxice
(mercur, bismut)
secundare : diabet zaharat, leucemii acute, scorbut
Forme de stomatit:
stomatita eritematoas sau cataral apare cu o mucoas roie, tumefiat cu
senzaie de uscciune, hiposalivaie, uneori cu depozite alb-glbui; se
ntlnete n proteze dentare inadecvate, la fumtori, alcoolici, igien
deficitar
stomatita aftoas sau ulceroas se caracterizeaz prin prezena unor
vezicule care se sparg i las ulceraii superficiale, dureroase, cu margini
glbui i areol eritematoas. Apare n infeciile cu herpes virus, sindrom
Behcet.

 stomatite ulceroase i ulceromembranoase apar n infecii cu fusospirili i

se manifest prin mucoas bucal sfacelat cu ulceraii neregulate,
acoperite de depozite cenuii; este nsoit de hipersalivaie i dureri la
masticaie
stomatitele gangrenoase apar pe fondul unor boli grave (boli eruptive,
SIDA) datorit infeciei cu fusospirili i streptococi putnd avea evoluie
mutilant.
stomatita cremoas: apariia de depozite albicioase cremoase secundare
tratamentului prelungit cu antibiotice sau corticoizi, frecvent fiind
incriminat infecia cu Candida albicans.
leucoplazia buzei poate s se continue i la nivelul feei interne a obrajilor
sau pe planeul bucal constituind leziuni precanceroase
stomatite de cauze hematologice: prezena de leziuni purpurice i
ulcerohemoragice n caz de leucemii acute, cronice, purpur
trombocitopenic
Examenul boltei palatine
Este important mai ales n prezena modificrilor congenitale palatoschizis,
microsferocitoz (bolt ogival).
Mai rar se ntlnete posibilitatea comunicrii buco-nazale secundar abcesului
sau gomei sifilitice.
Examenul vlului palatin i al luetei
La examinarea acestora pot s apar modificri n caz de edem alergic
Quincke n care ambele sunt edemaiate putnd duce la asfixia bolnavului sau
evidenierea de vezicule n boli infecioase virale.
Paralizia vlului palatin uni sau bilateral apare n sindroame bulbopontine
sau n paralizia pseudobulbar. In caz de paralizie bilateral datorit luetei i
vlului care sunt imobile, deglutiia este imposibil, iar n cazul paraliziei
unilaterale apare semnul cortinei (ridicarea vlului palatin de partea sntoas i
deplasarea luetei de aceeai parte la pronunarea vocalei a).
Examenul limbii
La examenul limbii se urmresc volumul, mobilitatea i aspectul acesteia.
Modificrile de volum:
macroglosia: acromegalie, mixedem, amiloidoz, edem Quincke, tumori
linguale
microglosia: leziuni bulbare, paralizie de hipoglos, paralizie general
progresiv, tabes, atrezia limbii
Modificri de mobilitate
imposibilitatea de a scoate limba: febr tifoid, tifos, boli comsumtive,
paralizie de nerv hipoglos

 tremurturi ale limbii: intoxicaii etanolice sau cu mercur, scleroz n plci,

paralizie general progresiv, tireotoxicoz
devierea limbii spre partea bolnav: paralizia de hipoglos, tumori
cerebrale, hemoragii cerebrale
Modificri ale aspectului limbii
limba sabural sau limba ncrcat apare datorit perturbrii mecanismului
de ndeprtare a celulelor exfoliate, limba rmnnd acoperit de un strat
alb glbui, cremos. Apare n: insuficiena hepatic, stri febrile cu
deshidratare, amigdalite, gingivite, tulburri gastrice, tulburri de
masticaie
limba uscat sau prjit apare n vegetaii adenoide, diabet zaharat
decompensat, diabet insipid, sindrom diareic acut, stenoz piloric,
peritonite acute, sindrom Sjgren (stri de deshidratare accentuat)
limba roie depapilat cu senzaie de arsur poart numele de glosita
Hunter i apare n anemia pernicioas
limba albicioas apare n stri febrile, febra tifoid
limba de papagal: depuneri brun negricioase pe faa dorsal; apare n
pneumonii, stri septicemice
limba geografic: prezena de numeroase anuri profunde poate s apar n
achilia gastric, anemia pernicioas, sifilis congenital
limba roie zmeurie cu epiteliul descuamat dar cu prezena papilelor apare
n ciroza hepatic, insuficiena hepatic, diabet zaharat decompensat, ulcer
gastro-duodenal
leucoplazia lingual: prezena de plci alb-sidefii cu margini ridicate sau
deprimate apare n lues, marii fumtori, sufltorii de sticl, constituie o
stare precanceroas
limba palid n anemii severe
limba cu ulceraii: pot apare secundar traumatismelor (carii dentare,
proteze, crize comiiale); sifilis, neoplazii
limba cu escare: sunt produse de substane corozive, ingestia de acizi sau
baze
Examenul planeului bucal
Se face punnd pacientul s ridice limba pentru a atinge cu vrful bolta
palatin. Prezena unui fru lingual scurt sau absent la copii determin tulburri
de vorbire i de mobilitate a limbii.
Alte modificri: n sialadenitele submandibulare, chiste salivare moi, mobile,
albstrui, flegmonul spaiului submandibular de natur streptococic
Examenul faringelui

Datorit prezenei inelului limfatic Waldayer i amigdalelor palatine

faringele constituie una din cele mai importante bariere mpotriva infeciilor.
Inflamaia de la acest nivel inclusiv a pilierilor, vlului, luetei, peretelui posterior
poart denumirea de angin.
Tipuri de angin acut:
angina cataral (eritematoas) hiperemia faringelui de natur bacterian
sau viral (frecvent streptococul).
Angina pultacee reprezint evoluia unei angine eritematoase cu apariia
de puncte glbui, mici cu aspect cremos, depuneri la nivelul criptelor
amigdaliene; n cadrul ei se poate descrie abcesul sau flegmonul
periamigdalian i abcesul retrofaringian caracterizate prin disfagie intens,
febr i trismus
Angina herpetiform (herpangina) prezena unei angine eritematoase cu
vezicule mici care las la rupere ulceraii
Angina ulceromembranoas prezena de ulceraii amigdaliene cu
depozite cenuii murdare care se detaeaz; apare n infecii cu fusospirili,
mononucleoza infecioas
Angina pseudomembranoas prezint hiperemie faringian cu amigdalele
acoperite de depuneri albicioase care se transform n false membrane care
la detaare las leziuni sngernde; aspect tipic n angina difteric
Angina necrotic leziuni ulceronecrotice i ulcerohemoragice fr lizereu
de demarcaie n agranulocitoz i leucemie acut
Examene de laborator:
A. Hemoleucograma
B. Exudat faringian
C. ASLO
D. Proteina C reactiv
E. Biopsie i examen histopatologic din formaiuni tumorale
F. Teste imunologice
Mirosul cavitii bucale are importan n anumite boli constituind chiar un semn
distinctiv: miros amoniacal n uremie; miros de aceton n acidocetoza diabetic;
miros fetid n supuraiile pulmonare; miros alcoolic n intoxicaia cu alcool;
miros de usturoi n intoxicaia cu fosfor i de migdale amare n intoxicaia cu
cianuri; fecaloid n ocluzia intestinal
Examenul abdomenului

Anamneza poate scoate n eviden suferinele abdominale care, nsoite

sau nu de alte simptome, dar mai ales prin localizarea lor, pot s indice anumite
organe incriminatorii.

Simptomatologia
1.Durerea abdominal
Durerea de origine visceral are o proiecie la suprafaa abdomenului
legat de sediul anatomic al organului respectiv. La descrierea durerii se iau n
considerare urmtorii parametrii:
modul de debut - brusc sau insidios,
durata durerii - persistent, recurent sau intermitent
localizarea durerii la debut i schimbarea topografiei n timp; dac
este superficial sau profund
caracterul durerii colicativ, junghi, arsur, jen
iradierea are importan semiologic putnd indica organul cauzator;
exemplu: durerea din colica biliar localizat n hipocondrul drept
iradiaz la baza hemitoracelui drept i umrul drept; durerea din
pancreatita acut este localizat n epigastru i periombilical i
iradiaz n bar spre hipocondrul drept i stng
intensitatea durerii, dei depinde de gradul de percepie al fiecrui
individ poate fi durere colicativ insuportabil, atroce ca o lovitur de
cuit din volvulus sau perforaii
cauze de apariie sau intensificare a durerii consum de grsimi,
maionez n colica biliar, grsimi i alcool n pancreatita acut,
lichide acide i condimente n ulcerul gastroduodenal
condiii de scdere a durerii sau dispariie durerea abdominal din
ulcerul duodenal care cedeaz la alimentaie sau medicamente
alcalinizante, colica biliar la antispastice i antalgice
simptome de nsoire ale durerii pot ajuta n precizarea cauzei
durerii; n colica biliar: greuri, vrsturi bilioase, balonri; febr sau
icter n litiaza biliar, angiocolecistit; durerea nsoit de febr i
scaune diareice n enterocolitele acute
Topografia abdominal

In vederea localizrii durerii i efecturii corelaiei cu organele abdominale

se poate face o mprire topografic orientativ.
Imprirea abdomenului n patru zone se face ducnd dou linii care trec
prin ombilic, una vertical care unete sternul cu simfiza pubian i una
orizontal. Rezult patru zone, dou superioare stnga, dreapta i dou inferioare,
stnga, dreapta.
Pentru o localizare i mai precis se poate mpri abdomenul n nou zone
topografice ducnd dou linii verticale, care trec prin mijlocul claviculelor pn
la mijlocul arcadelor crurale i dou linii orizontale, una care trece prin marginea
rebordului costal stng i drept i alta care unete spinele iliace anterosuperioare.
Ca urmare rezult nou zone: superior hipocondrul drept i stng i epigastrul;
flancul drept i stng i mezogastrul i fosa iliac dreapt i stng i hipogastrul.
Corelaii anatomice prin plasarea organelor n cele nou regiuni:
hipocondrul drept: lob drept hepatic, colecist, duoden, unghiul colic drept,
glanda suprarenal dreapt, rinichiul drept
epigastru: pilor, duoden, pancreas, lob hepatic stng,
hipocondrul stng: stomac, splin, coada pancreasului, unghiul colic stng,
rinichi stng, glanda suprarenal stng
flancul drept: colon ascendent, rinichi drept, duoden, jejun
mezogastru (periombilical): epiplon, mezenter, duoden, jejun, ileon, aorta
abdominal
flancul stng: colon descendent, jejun, ileon, rinichi stng
fosa iliac dreapt: apendice i cec, poriunea terminal a ileonului, ureter
drept, ovar drept, cordon spermatic drept
hipogastru: ileon, vezic urinar, uter
fosa iliac stng: colonul sigmoid, ureter stng, ovar stng, cordon
spermatic stng
Corelnd zonele dureroase cu organele subiacente putem suspiciona ca i cauze
ale durerii:
1. durere n zona hipocondrului drept:
cauze abdominale: ulcer duodenal, colecistit, litiaz biliar, hepatite
acute, ficat de staz, diverticuloz;
cauze extraabdominale pneumonie bazal dreapt, colic renal
dreapt
2. durere n zona hipocondrului stng:

 cauze abdominale: ruptur splenic, perisplenit, pancreatit cronic,

perforaie de colon, colit spastic, anevrism aortic;
cauze extraabdominale: pneumonie bazal stng, colic renal stng
3. durere n zona epigastric i mezogastric: gastrite acute i cronice, ulcer
gastric, pancreatit acut i cronic, tromboz mezenteric, anevrism aortic,
apendicit acut la debut
4. durere n zona fosei iliace drepte:
cauze abdominale: apendicit, diverticulit Meckel, ileit regional,
perforaie de cec;
alte cauze: salpingite, anexit dreapt, ruptur de chist ovarian drept,
sarcin ectopic rupt, litiaz renoureteral dreapt
5. durere n zona fosei iliace stngi:
cauze abdominale: hernie strangulat, ileit regional, colit ulceroas,
perforaie de colon, neoplasm de colon;
alte cauze: anexit stng, salpingit stng, ruptur sau torsiune de
chist ovarian stng, sarcin ectopic rupt, litiaz renoureteral stng
Inspecia abdomenului
Aceasta se face cu pacientul n decubit dorsal cu membrele superioare de-a
lungul corpului; n condiiile n care este posibil ridicarea pacientului se face
inspecia i n ortostatism.
Inspecia abdomenului va urmri:
A.Forma abdomenului: poate diferi n funcie de vrst i de sex: la copii,
abdomenul este globulos, la aduli este suplu, iar la vrstnici volumul crete; la
multipare, abdomenul este de obicei mrit de volum.
Din punct de vedere patologic inspecia poate decela bombri sau escavri
generale sau segmentare.
a. Bombarea abdomenului n totalitate apare n:
- la obezi prin depunerea grsimii n peretele abdominal, mezenter i
epiplon
- n revrsate peritoneale (ascit) abdomenul are un aspect globus,
destins de volum; n ascitele cu cantitate mare, abdomenul este tipic
de batracian, destins pe flancuri cu circulaie colateral i tergerea
cicatricei ombilicale; n ascitele cu cantitate mic, acesta este uor
destins pe flancuri n decubit dorsal; ascita poate apare n caz de
ciroz hepatic cu hipertensiune portal, anasarc (insuficien
cardiac decompensat, sindrom nefrotic, sindrom carenial major),
peritonit
- n pneumoperitoneu: provocat n scop diagnostic sau terapeutic sau
n perforaiile unor organe cavitare (intestin, stomac)

- n ocluzia intestinal datorit distensiei anselor intestinale deasupra

de obstacol
- n chist ovarian gigant
- sarcin
Bombarea regional a abdomenului determin asimetria acestuia astfel:
- la nivelul hipocondrului drept: hepatomegalie macronodular n caz
de cancer hepatic primar sau metastatic, chist hidatic hepatic, abces
hepatic, adenociroz, hepatomegalie de staz, hidrops vezicular (n
icter mecanic, semnul Courvoisier-Terrier)
- la nivelul epigastrului: dilataia acut a stomacului, stenoz piloric,
tumori gastrice, pancreatice sau ale lobului hepatic stng
- la nivelul hipocondrului stng: splenomegalie gigant (leucemii,
limfoame, tumor splenic, abces splenic)
- la nivelul mezogastrului: hernie ombilical, eventraii postoperatorii
- la nivelul flancurilor: tumori ale colonului ascendent sau descendent
(rar), rinichi polichistic, hidropionefroz, ptoz renal
- la nivelul hipogastrului: sarcin, tumori uterine benigne sau maligne,
glob vezical, tumori vezicale (rar)
Examinarea n ortostatism poate evidenia:
- bombarea abdomenului inferior (abdomen n desag): la persoane
slabe cu visceroptoz, femei multipare, ascit n cantitate mic
b.Escavarea abdomenului n totalitate determin aspectul de abdomen scafoid
i apare n: stri de denutriie excesiv (stenoz esofagian sau piloric
avansate, inaniie, neoplasme n stadiul final); peritonite acute (aspect de
abdomen de lemn prin contractura muscular).
Escavarea parial a abdomenului apare la femeile multipare i la persoanele
cu visceroptoz.
B.Aspectul tegumentelor abdominale
Inspecia abdomenului poate reliefa:
- culoarea tegumentelor, care poate fi subicteric sau icteric n ciroze
hepatice, hepatite acute, cronice, insuficiene cardiace globale
- prezena vergeturilor aprute prin ruperea fibrelor elastice i
musculare din derm la femei multipare (aspect sidefiu), sindromul
Cushing (aspect roietic)
- circulaie colateral abdominal de tip cavo-cav (dispus pe flancuri)
sau porto-cav (cap de meduz, dispus periombilical i mezogastru)
- erupii la nivelul abdomenului: echimoze pe flancuri (semnul Grey
Turner) n pancreatita acut, hemoperitoneu i echimoze
periombicale
- prezena cicatricilor postoperatorii

C. Aspectul cicatricei ombilicale:

- absena ei n caz de excizie chirurgical
- cicatrice ombilical nfundat n anasarc, ascite
- bombarea cicatricei ombilicale n caz de ascit voluminoas
D. Pulsaiile la nivelul abdomenului:
- pulsaiile aortei abdominale: la persoane slabe, n hipertiroidism, n
insuficiena aortic, anevrism de aort
- pulsaiile ficatului: insuficiena tricuspidian, insuficiena aortic,
- pulsaiile n epigastru: semnul Harzer
E. Inspecia dinamic a abdomenului urmrete micrile respiratorii i micrile
peristaltice
Micrile respiratorii pot fi observate la nivelul peretelui abdominal superior care
se destinde n inspir. Acestea pot fi diminuate sau absente n caz de ascit,
meteorism, peritonit.
Micrile peristaltice pot fi observate la persoane slabe, iar patologic, aceste
micri sunt amplificate n caz de ocluzie intestinal n faza incipient, stenoz
piloric, stenoze intestinale (sindromul Kenig)
Palparea abdomenului
Este metoda cea mai important pentru examenul clinic al abdomenului
deoarece deceleaz modificri ale peretelui, ale coninutului abdominal i
modificri ale durerii provocate. Palparea se face cu pacientul n decubit dorsal,
relaxat, cu membrele inferioare uor flectate i examinatorul plasat n dreapta
pacientului.
Palparea se poate face monomanual sau bimanual. Ea poate fi superficial
pentru aprecierea calitii tegumentelor, a cldurii, sensibilitii precum i
calitii esutului celular subcutanat, muchilor, peritoneului parietal.
Palparea profund se realizeaz prin aplicarea palmei pe peretele
abdominal, crend presiune progresiv, n timp ce pacientul respir obinuit, sau
palpare prin alunecare, n care se ptrunde iniial cu vrful degetelor, deprimnd
progresiv peretele, pacientul fiind rugat s inspire lent i adnc, mna
examinatorului alunecnd n profunzime odat cu micarea peretelui abdominal
care se ridic n cursul inspirului. Este indicat ca palparea s se efectueze cu
blndee i s se nceap din zona ct mai indeprtat de regiunea dureroas. Ea
se poate executa ordonat n sens orar sau antiorar. De obicei se ncepe palparea
din fosa iliac stng urmrind succesiv zonele topografice: flanc stng,
hipocondrul stng, epigastru, hipocondrul drept, flanc i fosa iliac dreapt,
hipogastru, mezogastru.
Palparea esutului celular subcutanat poate pune n eviden lipoame,
formaiuni tumorale, procese inflamatorii superficiale uneori supraiacente
organelor interesate (abces hepatic cu reacie superficial).

Hiperestezia cutanat este un semn important n decelarea iritaiei

peritoneale n fazele incipiente ale peritonitei acute prin inflamaia unui organ
abdominal (apendicit acut, colecistit, ulcer perforat). Punerea ei n eviden se
face plimbnd degetele foarte fin la suprafaa tegumentelor.
Palparea musculaturii peretelui apreciaz gradul ei de dezvoltare, prezena
de puncte herniare sau tumori. In cazul prezenei de hiperestezie se poate constata
i contractura muscular concomitent, semn denumit aprare muscular ce apare
n peritonite. In cazul n care contractura muscular este generalizat, peretele
abdominal este rigid ca o scndur i poart denumirea de abdomen de lemn.
Palparea profund urmrete trei obiective:
Aprecierea dimensiunii organelor abdominale palpabile
Delimitarea unor formaiuni tumorale
Aprecierea durerii provocate prin determinarea punctelor dureroase
In cazul decelrii unei formaiuni tumorale se va descrie:
Localizare topografic
Forma
Mrimea (in cm)
Mobilitatea (prezena sau nu a aderenelor la planurile superficiale sau
profunde)
Consistena
Sensibilitatea
Participarea la micrile respiratorii
In cazul prezenei de ascit se impune efectuarea a dou metode de examinare:
Semnul valului: examinatorul plaseaz faa palmar a unei mini la nivelul
unui flanc, iar cu degetele celeilalte mini execut percuii ritmice n
cellalt flanc; unda de percuie transmis prin intermediul lichidului de
ascit va fi simit sub form de und sau val n partea opus (pentru a
diferenia acest tip de unde de cele care se nasc prin transmisia unui perete
abdominal destins poate fi rugat pacientul sau un alt ajutor s plaseze
marginea cubital a unei mini pe linia median, exercitnd o uoar
presiune)
Palparea prin balotare: se utilizeaz n cazurile n care se palpeaz o
formaiune tumoral ntr-un abdomen destins prin prezena de ascit.
Manevra se efectueaz prin presiune brusc pe formaiunea tumoral (ficat,
splin) care se cufund n lichid revenind imediat n poziia iniial semnul cubului de ghea ntr-un butoi cu ap.
Aprecierea durerii provocate se face prin intermediul examinrii punctelor
dureroase abdominale sau prin intermediul unor manevre de provocare a durerii.

Punctele dureroase abdominale sunt: solar, epigastric, colecistic, apendiculare,

renoureterale i sunt uneori semnificative n afectarea organelor respective.
Manevrele de provocare se folosesc mai ales n cazuri de iritaie peritoneal, cele
mai importante fiind:
Manevra Blumberg mna examinatorului efectueaz o presiune din ce n
ce mai puternic n profunzime, dup care este ridicat brusc (cu
prevenirea pacientului n prealabil); n momentul ridicrii se produce o
durere vie determinat de iritaia peritoneal
Manevra Rowsing comprim colonul descendent i transvers n sens
antiperistaltic obinnd o durere vie la distensia cecului i apendicelui
semn de apendicit acut
Manevra ileopsoasului - const n plasarea minii examinatorului n fosa
iliac dreapt (zona cecoapendicular) pacientul fiind invitat s ridice
membrul inferior drept ntins la 90 fa de planul trunchiului; n momentul
ridicrii piciorului apare o durere vie la nivelul zonei apendiculare
Manevra Murphy const n plasarea minii examinatorului n zona
colecistocoledocian sub rebordul costal pe linia medioclavicular;
invitnd bolnavul s inspire adnc, n momentul mpingerii colecistului n
mna examinatorului se provoac o durere vie
Percuia abdomenului
Percuia completeaz ceea ce examinatorul a decelat prin inspecie i
palpare, stabilind dimensiunea, consistena organelor abdominale, prezena de
lichid sau aer n abdomen, prezena de formaiuni tumorale.
In urma percuiei se pot obine zone de timpanism la nivelul stomacului i
anselor intestinale i zone de matitate, la nivelul organelor i a formaiunilor
tumorale, precum i n caz de lichid liber n abdomen (ascit).
Percuia se poate face n dou moduri:
Pornind de la punctul cel mai nalt al abdomenului spre zonele
inferioare (sub form de raze de soare). Cel mai frecvent se pornete din
epigastru i se obine o matitate cu concavitatea n sus. Pentru
demonstrarea prezenei de lichid liber se poate invita pacientul s stea
n decubit lateral drept sau stng, se repet percuia n acelai mod i se
constat prezena unei matiti cu linia superioar orizontal.
Percuia maselor abdominale solide din abdomenul inferior constat
prezena unei matiti cu concavitatea n jos (glob vezical, sarcin, chist
ovarian, tumor ovarian).
Ascultaia abdomenului

In mod normal, ascultaia abdomenului cu stetoscopul pune n eviden

prezena unor zgomote hidroaerice date de peristaltica intestinal.
Diminuarea peristalticii intestinale apare n peritonita acut, mergnd pn
la dispariie n ileus paralitic i dinamic (silentio abdominal).
Intensificarea peristalticii intestinale apare n gastroenterite, faza iniial a
ocluziei (semnul Kenig).
Tot la ascultaia abdomenului se poate auzi un suflu sistolic n zona
supraombilical, n caz de anevrism de aort abdominal i un suflu sistolic n
hipocondrul drept sau stng, n caz de stenoz de artere renale.
Examene paraclinice
1.Puncia abdominal (paracenteza) se utilizeaz n scop de diagnostic sau
terapeutic
Tehnica pacientul se afl n decubit dorsal, puncia efectundu-se pe linia care
unete spina iliac anterosuperioar stng i ombilic, la unirea treimii medii cu
cea extern; dup asepsia tegumentelor se face anestezia peretelui abdominal cu
xilin dup care se introduce un ac ataat la un tub de plastic. Se recolteaz lichid
pentru examen citologic, bacteriologic i pentru reacia Rivalta. Dup terminarea
evacurii lichidului (care n revrsate abundente poate ajunge ntre 5 pn la
maxim 10 litri) se retrage acul masnd locul punciei pentru evitarea formrii
traseelor fistuloase; se panseaz steril i bolnavul rmne cteva ore la pat.
2. Ecografia i eco- Doppler este metoda prin care se confirm:
Dimensiunea i forma organelor abdominale
Prezena ascitei
Prezena pneumoperitoneului
Formaiuni solide ( sarcin, tumori, abcese); lichide (chiste, vezic urinar
destins, colecist destins)
Stenoza piloric
Infarctul mezenteric
Anevrism de aort
Litiaza biliar
Litiaza renal
Ocluzia intestinal
3. Examenul radiologic
Explorarea radiologic a abdomenului pe gol este deosebit de util n:
n ocluzia intestinal, ansele intestinale dilatate dau imagini hidroaerice n
cuiburi de rndunic sau tuburi de org

 n perforaia unui organ cavitar apare prezena aerului sub cupolele

diafragmatice ca dou semilune n ortostatism sau dispuse periombilical n
decubit dorsal
4. Tomografia computerizat i rezonana magnetic nuclear completeaz
examenul radiologic i mai ales ecografia, putnd depista i preciza
formaiuni abdominale care nu pot fi palpabile precum i metastazele de
organ.
5. Laparoscopia este o metod invaziv prin care, cu ajutorul laparoscopului se
poate vizualiza suprafaa unor organe mai ales n vederea punciilor bioptice
dirijate. De asemenea prin laparoscopie pot fi efectuate intervenii
chirurgicale de tipul colecistectomiei, splenectomiei, etc.

Esofagul
Face legtura anatomic ntre faringe i stomac, fiind situat n mediastinul
posterior. Din acest motiv, diagnosticul n patologia lui se pune dificil, fiind mai mult
bazat pe semne subiective i examene paraclinice.
Anamneza are importan pentru unele boli privind AHC i cele personale.
AHC: prezena de neoplasm esofagian n familie, diverticuli sau polipi esofagieni.
APP:
- consum cronic de toxice: tutun, cafea,etc.
- ingestia de substane caustice, voluntar sau involuntar
- infecii generale sau specifice
- asocierea de alte boli cu posibil interesare esofagian: ciroza
hepatic, sclerodermia, etc.
- traumatisme recente
Simptomatologie clinic:
Semne subiective: - disfagia, durerea esofagian, regurgitaiile, alte semne.
Disfagia: reprezint progresiunea dificil a alimentelor, lichide sau solide de-a lungul
esofagului. Ea poate fi:
- intermitent: n hernii hiatale, diverticuli esofagieni
- continu: esofagite, neoplasm esofagian
Din punct de vedere al instalrii disfagia poate fi:
- acut: spasm esofagian, esofagite acute (postcaustice)
- cronic: tulburri de motilitate, neoplasm esofagian
Avnd n vedere c deglutiia se desfoar n trei etape: transferul alimentelor
din gur n esofag, transportul lor de-a lungul esofagului i evacuarea lor n stomac,
disfagia se poate instala datorit afectrii celor trei nivele:
- de transfer oro-faringian procese inflamatorii de la acest nivel,
diverticul Zenker

- de transport: n obstrucii esofagiene: funcionale, organice, prin

compresiuni externe
- de evacuare funcionale (spasm), organice (stenoz de cardia),
obstucii la nivelul sfincterului esofagian inferior
Durerea esofagian se poate prezenta sub 3 forme:
- odinofagie: durere la deglutiie
apare n procese inflamatorii locale
tulburri neuro-musculare
- pirozis: arsuri retrosternale
apare n esofagita de reflux, ulcerul duodenal, hernia hiatal,
alte esofagite
- durere retrosternal: are caracter de junghi sau ghear, uneori apare
ca o senzaie de jen dureroas
- caractere tipice care o difereniaz de alte dureri retrosternale:
iradiaz n gt i umeri
este influenat de ingestia de alimente
poate persista ca o durere surd dup puseul acut
nu are relaie cu efortul fizic
uneori apare ca o foame dureroas care trezete pacientul din
somn i se linitete la ingestia de alimente sau la antiacide
de obicei este acompaniat de alte semne digestive
Regurgitaia reprezint revenirea alimentelor n cavitatea bucal, la scurt timp dup
ingestia lor, fr efort de vrstur
Poate fi: - imediat, dup ingestie, n stenose esofagiene nalte (cancer esofagian
stenozant, stenoz post caustic)
- tardiv, n stenoze joase de esofag de aceleai etiologii, megaesofag,
diverticuli esofagieni
- n cantitate mic, n obstrucii nalte sau boli la debut
- n cantitate mai mare, n diverticuli esofagieni, megaesofag
Alte simptome:
Eructaiile eliminarea de gaze prin cavitatea bucal prin contracii abdominale
Sialoreea hipersalivaie abundent, uneori cu punct de plecare la nivelul leziunilor
esofagiene
Examen obiectiv: nu are o valoare important datorit poziiei retrosternale a
esofagului
Din cele 4 metode doar inspecia i palparea poate pune n eviden formaiuni tumorale
cervicale nsoite sau nu, de adenopatii latero-cervicale sau procese reactive
inflamatorii.

Sindroamele esofagiene:
1. Sindromul esofagian: apare n majoritatea afeciunilor esofagiene i cuprinde
triada: disfagie, durere esofagian, regurgitaie (DDR)
2. Sindromul de perforaie esofagian: apare rar, mai frecvent post traumatic sau
prin ulcer perforat de esofag. Clinic poate apare: dispnee, febr, emfizem
subcutanat.
3. Sindromul neoplazic esofagian are semne generale tipice paraneoplazice,
precum i semne de tipul sindromului esofagian la care se adaug hemoragii
(oculte sau hematemez).

STOMACUL i DUODENUL
Anamneza
AHC: - ulcer gastro-duodenal
- neoplasm gastric
- polipi gastrici
AP:
- afeciuni gastro-duodenale n antecedente: duodenit, gastrit, ulcer
- alte asocieri morbide favorizante: afeciuni cronice hepatice (ciroza hepatic),
insuficiena cardiac congestiv, insuficiena renal cronic, sindromul Zollinger
Elisson, cord pulmonar cronic, etc.
- consum cronic de medicamente: steroizi, antiinflamatoare nesteroidiene,
antibiotice, etc.
- consum cronic de substane iritante: alcool, alimente acide, iritante de tipul
tutunului
- ingestia de substane caustice
- profilul alimentar, ritmul de alimentaie, orar
- activitate stressant
Simptome subiective:
1. Durerea abdominal :
Debut : acut sau cronic
Localizare: frecvent epigastric sau n hipocondrul drept
Intensitate: sub form de jen, foame dureroas, pn la colicativ
Iradiere: apare doar n ulcerul perforat, cu iradiere transfixiant n spate
Periodicitate: apare mai ales primvara i toamna

 Ritmicitate: se refer la relaia apariiei durerii cu ingestia de alimente i

difer la cele dou localizri:
- n ulcerul gastric durerea apare precoce, la 1-2 ore dup ingestia
alimentar i aceasta declaneaz chiar durerea
- n ulcerul duodenal: apare tardiv, la 3-4 ore postalimentar iar
alimentaia calmeaz durerea; este caracteristic durerea nocturn
sub form de foame dureroas (datorit hipersecreiei acide crescute
nocturn).
De menionat c aceste semne se pot schimba n evoluie i mai ales atunci cnd
apar complicaii. De exemplu, atunci cnd se produce perforaia sau penetraia,
caracterul durerii este colicativ i nu mai cedeaz la nici o medicaie fiind necesar
examenul complet, clinic i paraclinic.
2. Greurile i vrsturile, apar de obicei mpreun, dar nu obligator.
Urmrim:
Frecvena: rare, frecvente sau incoercibile
Cantitatea: moderat n ulcere sau masiv, n stenoza piloric.
Mirosul: de aceton, n DZ; de amoniac, n gastrita uremic; de alcool, n gastrita
etanolic; fecaloid, n fistule ileo-colice sau volvulus.
Aspectul hemoragic: poate fi cu snge rou, n ruptura de varice esofagiene sau
frecvent de tip snge digerat, n gastrite erozive, ulcer gastro-duodenal, polipoza
gastric, neoplasme gastrice, etc.
In general, greurile i vrsturile sunt caracteristice pentru afeciunile gastroduodenale dar nu patognomonice. Ele pot s apar i n alte contexte i afeciuni:
sarcin, boli metabolice (DZ, porfirie); boli nervoase (migren, encefalite,
meningite, HIC); boli renale (IRC, colica renal); boli cardiace (IMA, HTA); boli
psihice, etc.
3. Anorexia apare frecvent precedat de inapeten.
Ea poate fi de tip voluntar, cnd se dorete o cur de slbire sau poate fi fals,
datorit intensificrii durerii post alimentar.
Apare involuntar n gastrite, ulcer gastric, neoplasm gastric.
Anorexia selectiv este tipic descris la pacienii cu neoplasm gastric.
4. Scderea ponderal poate fi uoar (80% din greutatea ideal), moderat (8065%), i sever (sub 65%) i apare n toate afeciunile gastro-duodenale. Este
important a se ti intervalul de timp n care s-a produs slbirea i dac ea a aprut n
condiiile unei alimentaii normale.
4. Eructaiile apar frecvent n ulcerul duodenal.
5. Aerofagia apare mai fecvent la pacienii cu gastrite cronice dar i la ulcerul
duodenal.
6. Saietatea precoce apare n ulcere gastrice i gastrite acute.

7. Alte semne digestive pot fi: bulimia, polifagia, hiperoxia, paraorexia apar mai
ales n boli psihice.
Examenul obiectiv
Inspecia poate evidenia rar bombri n epigastru, mai ales n tumori gigante gastrice
sau peristaltic accentuat n caz de stenoze pilorice.
Palparea
- superficial i mai ales profund pun n eviden accentuarea durerii
epigastrice.
- palparea punctelor abdominale dureroase: epigastric, colecistic,
duodenal, piloric, pancreatic au relevan n anumite contexte
clinice.
- Efectuarea manevrei clapotajului are importan clinic atunci cnd
apar i alte semne de stenoz piloric (antecedente de ulcer
duodenal, vrsturi alimentare n cantitate mare cu alimente ingerate
cu peste 2 zile )
Percuia: nu are valoare semnificativ dect n prezena unor tumori.
Ascultaia se poate efectua cel mult dimineaa pe nemncate la pacienii cu suspiciune
de stenoz piloric i se face folosind stetoscopul pentru a imprima secuze n epigastru.

SINDROAME DIGESTIVE
1. Sindromul dispeptic
Se refer la prezena unor simptome care descriu o digestie dificil.
Acesta poate fi de tip:
A) Hiperstenic:
- dureri de tip ulceros
- greuri
- vrsturi
- constipaie
B) Hipostenic:
- jen dureroas
- vrsturi
- greuri
- saietate precoce
- inapeten
- eructaii
- balonri postprandiale
- regurgitri
C) Organic (caracteristic fiecrui organ):

D) Funcional:
-

sindrom dispeptic esofagian

sindrom dispeptic ulceros
sindrom dispeptic colecistic (biliar)
s. dispeptic de tip ulceros
s. dispeptic de tip reflux gastro-esofagian
s. de dismotilitate, de tip hipostenic
s. dispeptic gazos: eructaii postprandiale, balonri
s. dispeptic nespecific

2. Hemoragia digestiv superioar (HDS)

Reprezint sindromul clinic manifestat prin pierderea de snge de la nivelul
tractului digestiv superior.
Cauzele HDS:
a. digestive: - esofag (ruptura de varice esofagiene, ulcer esofagian, tumori
esofagiene, sindrom Mallory-Weiss)
- gastro-duodenale (ulcer gastric sau duodenal, cancer gastric, gastrite
acute hemoragice)
- hepatice (ciroza hepatic cu HTP, gastropatie portal)
b. extradigestive:
- hematologice: purpura trombocitopenic imun, alte sindroame
hemoragice, CID, leucemii acute i cronice, etc
- afeciuni sistemice: periarterita nodoas, LED, amiloidoza
- secundar unor medicaii: corticoizi, aspirin, anticoagulante
- afeciuni vasculare congenitale: teleangiectazia ereditar,
hemangioame cavernoase
Manifestri clinice:
Hematemeza - eliminarea pe gur a sngelui din tractul digestiv superior i
poate fi sub form de snge rou, cnd hemoragia este mare i rapid,
neavnd timp s se digere, sau poate fi sub form de za de cafea, cnd
sngele este digerat deja n stomac.
Melena eliminarea de snge din tractul digestiv superior prin scaun,
acestea avnd aspect specific: negre, lucioase, ca pcura.
Hematochezia eliminarea prin scaun de snge rou provenit din tractul
digestiv superior dar numai n caz de pierderi masive i cu peristaltic
accelerat.

 Rectoragia eliminarea de snge rou din tractul digestiv inferior, rectosigmoidian

Hemoragii oculte eliminarea prin scaun de snge din tractul digestiv
superior care nu se observ clinic i poate fi depistat numai reacii chimice
Forme clinice de hemoragii
1. acute : - forme uoare sub 1000 ml
- forme medii ntre 1000-2000 ml
- forme severe peste 2000 ml
2. cronice - pierderi mici, frecvent sub form de hemoragii oculte
Manifestri clinice n formele acute de HDS:
- astenie
- cefalee
- vertij
- tahicardie
- hipotensiune
- semne de oc: transpiraii reci, paloare marcat, anxietate,
hipotensiune sub 80/mmHg., tahicardie, puls filiform
- semne directe de hemoragie, cauza direct a HDS, cel mai frecvent
hematemez sau melen
Manifestri clinice n formele cronice de HDS:
- paloare
- astenie
- sindrom dispeptic de nsoire a cauzei hemoragiei: gastrite,
duodenite, esofagite
- dureri precordiale (angin)
- semne clinice date de boala de baz care determin hemoragia
cronic, depistat prin hemoragii oculte frecvent
2. Sindromul de stenoz
Se refer uzual cel mai frecvent la stenoza piloric dar stenoza se poate produce
i la nivel duodenal, antral sau corp gastric.
Clinic apar semnele tipice: saietate, inapeten, vrsturi n cantiti mari cu
alimente ingerate cu peste 8 ore nainte, uneori cu miros fetid.; semnul clapotajului.
Cauze: ulcer gastric, ulcer duodenal, neoplasm gastric, compresiuni extrinseci, etc.
3. Sindromul de perforaie gastro-duodenal
Reprezint o urgen chirurgical care trebuie recunoscut de orice medic.
Perforaia este determinat de distrucia peretelui gastric sau duodenal prin
procesul ulceros sau neoplazic. Ea se produce cel mai frecvent brusc i e nsoit de

dureri intense, cu iradiere posterioar, care nu cedeaz la antalgicele obijnuite sau

antispastice, realiznd abdomenul acut chirurgical. Paraclinic este confirmat prin
abdomen pe gol, cu prezena imaginilor hidro-aerice.
Forme clinice realizate:
liber cnd coninutul se revars n cavitatea peritoneal rezultnd
peritonita acut
acoperit cnd perforaia este acoperit de peritoneu sau epiplon i
rezult o peritonit acoperit
penetraie cnd perforaia se realizeaz n organele din jur: pancreas,
intestin, ficat,etc.

4. Sindromul neoplazic
Poate apare la nivelul esofagului i la nivelul stomacului, frecvent pe mica
sau marea curbur. Procesul neoplazic poate cuprinde treptat tot peretele gastric,
ducnd la linita plastic sau poate duce la perforaie, cu apariia peritonitei
neoplazice.
Clinic apare un sindrom de mpregnare neoplazic: inapeten, scdere ponderal
important, sindrom subfebril, astenie marcat, paloare.
In cazul procesului neoplazic esofagian, apare mai ales sindromul disfagic (DDR) iar
la cel gastric, mai ales cel dispeptic. Tot la cel neoplazic este citat frecvent anorexia
selectiv pentru carne.
Diagnosticul este suspectat n prezena hemoragiilor oculte, cu anemie secundar i
este confirmat prin gastroscopie cu biopsie sau tomografie.
INVESTIGAII PARACLINICE
1). Examenul radiologic baritat este cel mai vechi procedeu folosit n vederea
investigrii esofagului i stomacului, cu ajutorul unei substane de contrast. El are o
sensibilitate inferioar endoscopiei dar este util n aprecierea leziunilor mai mari de
la nivelul esofagului (cu past groas), de la nivelul stomacului, util n decelarea
imaginilor lacunare sau tumorilor protruzive, a herniei hiatale (poziia n
trendelenburg), a niei ulceroase sau a ulcerului cicatricial, a stenozei pilorice
precum i evidenierea compresiunilor extrinseci.
Examenul baritat se poate efectua scopic, urmrind i motilitatea pereilor,
peristaltica precum i grafic, n imagini seriate.
2). Endoscopia reprezint investigarea tractului digestiv cu ajutorul fibro i/sau
videoendoscopului. Este cert mult mai eficient dect examenul baritat, avnd
specificitate mare pentru poriunea eso-gastro-duodenal. Ea permite evidenierea
leziunilor mucoasei digestive cu acces direct pentru biopsie n vederea examenului

histo-patologic, a lumenului, care poate fi obstruat din interior sau prin compresiune
extrinsec. De asemenea permite urmrirea motilitii regionale i efectuarea unor
manevre terapeutice prin endoscop (ligatur de varice esofagiene).
3). Ecoendoscopia reprezint asocierea la endoscop a unui transductor care
permite i examenul ecografic n vederea examinrii leziunilor din grosimea
peretelui.
4). Ecografia abdominal are valoare mai mic, permind doar evidenierea unor
tumori mai mari la nivelul peretelui gastric sau prezena unei secreii gastrice
crescute matinal (n ulcerul duodenal).
5). Tomografie computerizat (TC) este mai sensibil dect ecografia n
evidenierea tumorilor gastrice dar i a adenopatiilor regionale.
6). Rezonana magnetic nuclear (RMN) este mai sensibil dect TC, dar nu
poate preciza nici ea natura formaiunilor tumorale.
7). Eso-gastrograma reprezint nregistrarea electric a motilitii esofagului i
stomacului util mai ales n tulburrile funcionale.
8). Examenul anatomo-patologic se efectueaz obligator prin intermediul
endoscopului prin lavaj cu examen citologic i biopsie. Este obligatorie n
neoplasmul gastric, limfomul gastric i infecia cu Helicobacter Pilory (HP).
9). Determinarea infeciei cu H.P.- n afara descrierii prin examen morfo-patologic,
se pot decela i titra, anticorpii anti-HP din serul pacienilor.
10). Manometria i Ph-metria au valoare doar n tulburrile funcionale eso-gastroduodenale i sunt rar folosite la noi.
INTESTINUL
Anamneza
Vrsta: - la copii i tineri apar mai frecvent enterocolitele acute i apendicita acut.
- la aduli - colitele cronice
- la vrstnici constipaia, infarctul mezenteric, neoplasmul de colon i
recto-sigmoidian
AHC este frecvent predispoziia familial pentru: colita ulcero-hemoragic (boala
Crohn), colita ulceroas, neoplasmul de colon, constipaia habitual, etc.
Boli cu transmitere ereditar: enteropatia glutenic, deficite enzimatice digestive
(lactaz, sucraz).
APP
- boli infecioase care pot avea rsunet asupra intestinului: dizenteria,
toxiinfecii alimentare, parazitoze, febra tifoid, etc.
- boli generale, metabolice, ce pot afecta i intestinul: diabetul
zaharat, mai ales cel decompensat, insuficiena cardiac i renal,
hipertiroidismul, dislipidemii,etc.

- Alte boli digestive ce pot afecta secundar intestinul: colecistite,

litiaza biliar, pancreatit cronic sau acut, ulcer gastro-duodenal,
ciroza hepatic,etc.
- Intervenii chirurgicale abdominale: gastrectomii totale sau pariale,
pancreatectomii pariale, colecistectomie, rezecii intestinale,sau de
colon; interveniile chirurgicale pot constitui cauze de aderene i
ocluzie intestinal.
Condiii de via i munc: - igien alimentar deficitar i mai ales neigienic, poate
determina apariia de toxiinfecii alimentare, enterocolite acute i cronice;
- alcoolismul cronic enteropatia cronic
- consumul de purgative enteropatii medicamentoase
- intoxicaia cu plumb colica saturninic

Istoricul bolii:
Este important de aflat modul de debut al bolii, acut (perforaia intestinal,
infarctul mezenteric, apendicita acut, ocluzia intestinal) sau cronic, lent, (enterocolite
cronice, cancerul de colon, rectocolita ulcero-hemoragic, tbc intestinal).
Simptome generale: pierdere ponderal, lent sau acut; febr, n enterocolite acute,
neoplasm intestinal; carene vitaminice, osteoporoz, tetanie, edeme careniale, apar n
sindroame de maldigestie i malabsorbie, neoplasme intestinale; paloare prin anemie
secundar aportului insuficient sau pierderilor cronice.
Un semn aparte este sindromul jejunal postprandial precoce (dumping syndrom) apare
post rezecii gastrice i determin apariia de transpiraii, palpitaii, ameeli, tremurturi,
astenie, hipotensiune, diaree.
Simptome clinice locale:
Durerea intestinal sub form de colic este cea mai frecvent.
Colica intestinal este determinat de spasmul musculaturii parietale cu distensie i este
asociat i cu tulburri ale tranzitului gazos.
Cauze: enterocolite acute, parazitoze, ileus dinamic sau mecanic.Ileusul dinamic poate
nsoi ale colici cum ar fi cea renal. Ileusul mecanic este determinat de stenoze prin
tumori, inflamaii, cicatrici postoperatorii i este nsoit de oprirea tranzitului alimentar
i gazos, urmat de vrsturi repetate, chiar incoergibile, de tip fecaloid.
Durerea din apendicita acut durere de tip colicativ, urmat de semne de iritaie
peritoneal, cu greuri i vrsturi. Ulterior durerea se poate cantona epigastric pentru ca
n final s rmn la nivelul fosei iliace drepte.
Durerea din perforaia intestinal este intens, inial localizat, pentru ca ulterior, n caz
de peritonit s devin generalizat.

Durerea din infarctul mezenteric este o durere n mezogastru, repetitiv, cu greuri i

vrsturi, pn la oc-colaps.
Durerea recto-sigmoidian sau tenesmele apare ca o tensiune dureroas rectal cu
prezena necesitii imperioase de defecare dar fr efect sau minor.
Durerea anal, la defecare apare mai ales n caz de hemoroizi, fisuri anale, abces
perianal.
Tulburri ale tranzitului intestinal merg cu tulburri n emisia scaunelor.
Se manifest prin:
a. Diaree: eliminare frecvent de scaune lichide sau semilichide, cu resturi
alimentare nedigerate.
b. Constipaie: eliminare rar de fecale, pn la cteva zile, de consisten
crescut, n cantitate i volum, mic, uneori, sub form de schibale.
c. Ileusul