Professional Documents
Culture Documents
4,
Conf. dr. Valentin Titus Grigorean, medic primar chirurgie general, Clinica de Chirurgie General, U.M.F. Carol Davila,
Spitalul de Urgen Bagdasar-Arseni, Bucureti.
2
Dr. Mihai Popescu, medic primar neurochirurgie, Spitalul Judeean, Piteti.
3
Dr. Vlad Tudor Nacev; Dr. Ionu Brsan, Dr. Corina Roxana Buf; Dr. Ctlin Marius Neacu, medic rezident chirurgie general;
Dr. Alexandru-Rare Stoian, medic rezident chirurgie general; Dr. Violeta Elena Radu; Clinica de Chirurgie General,
Spitalul Clinic de Urgen Bagdasar-Arseni, Bucureti.
4
Dr. Victor Strmbu, medic primar chirurgie general, ef de lucrri, Clinica de Chirurgie General, U.M.F. Carol Davila,
Spitalul Clinic de Urgen Sf. Pantelimon, Bucureti.
5
Dr. Aurelia Mihaela Sandu, medic rezident neurochirurgie, Secia Neurochirurgie IV, Spitalul Clinic de Urgen Bagdasar-Arseni,
Bucureti.
16
INTRODUCERE
Endometrioza (endo, "nuntru", i metra,
"uter") reprezint o afeciune, rezultat din prezena unui
esut endometrial activ funcional, cu evideniere de glande
endometriale i stroma, implantat ectopic n regiuni
aberante.
Afeciunea se manifest sub 2 forme
anatomoclinice: endometrioza intern (adenomioza) i
endometrioza extern. n cazul adenomiozei, glandele
endometriale i stroma se extind difuz ntre esuturile
miometriale, iar n endometrioza extern (propriu-zis)
glandele i stroma sunt localizate n afara uterului, de obicei
la nivelul organelor pelvine i abdominale, dar cu
posibilitatea de localizare la orice nivel. Avnd n vedere c
adenomioza i endometrioza extern difer prin
histogenez, vrsta de debut a afeciunii i caractere
histologice, sunt considerate entiti nosologice distincte.
Sub influena hormonilor, endometrul se pregatete pentru
o posibil sarcin, ngrondu-se. Dac sarcina nu se
instaleaz, endometrul se dezintegreaz i este eliminat prin
vagin n timpul menstruatiei. esutul endometrial localizat
n afara uterului se comport n mod asemntor: se
ngroa i se dezintegreaz, crend zone hemoragice n
fiecare lun, din cauza fluctuaiilor hormonale. Dar el nu
poate fi eliminat din organism i provoac leziuni bine
delimitate pe organele pe care le colonizeaz. esuturile
nvecinate devin inflamate sau iritate. Inflamaia duce la
apariia chisturilor i a esutului cicatricial. Astfel, zonele
de proliferare a endometrului dau natere unor "leziuni",
"implante" sau "chisturi" endometriozice, care modific
anatomia tuboovarian i aderene ntinse, care implic
frecvent intestinul, vezica urinar i ureterul. Aceste
procese pot provoca durere n regiunea n care se dezvolt
endometrioza, n special n timpul menstruaiei.
Endometrioza este evideniat predominant la femeile
aflate la vrsta reproducerii, dar i la adolescente i la
femeile n postmenopauz, care primesc terapie de
substituie hormonal (1). O prevalen crescut a
endometriozei (ntre 20% i 90%) a fost raportat la femeile
care prezint durere pelvin i infertilitate (2,3). La femeile
asimptomatice, la care s-a efectuat ligatura trompelor
(femeile cu fertilitate dovedit), s-a dovedit o prevalen a
endometriozei ntre 3% i 43% (4-6).
CAUZELE ENDOMETRIOZEI
Etiologia endometriozei este necunoscut, iar
progresele nregistrate n ultimii ani nu permit nc
elucidarea originii acestei afeciuni. Au fost propuse 3
teorii, pentru a explica histogeneza endometriozei:
17
18
19
20
CONCLUZII
- Endometrioza reprezint o afeciune rezultat
din prezena unui esut endometrial activ funcional
implantat ectopic n regiuni aberante, de obicei, la nivelul
organelor pelvine i abdominale.
- Endometrioza este evideniat predominant la
femeile aflate la vrsta reproducerii, dar i la adolescente i
la femeile n postmenopauz care primesc terapie de
substituie hormonal.
- Etiologia endometriozei este necunoscut, iar
progresele nregistrate n ultimii ani nu permit nc
elucidarea originii acestei afeciuni.
- Simptomatologia nespecific a endometriozei
pelvine face dificil diagnosticul diferenial cu alte entiti
patologice chirurgicale i/sau medicale: boala inflamatorie
pelvin, aderene pelvine, torsiuni de ovar, sarcina ectopic,
apendicita; alte patologii care implic diagnostic diferenial
pot fi: dismenoreea, dispaurenia, infertilitatea.
- Tratamentul endometriozei, medical i/sau
chirurgical, este justificat de evoluia progresiv la 2/3 din
paciente, n primul an dup diagnostic i din cauza
imposibilitii de a anticipa cazurile care vor progresa.
- Scopul tratamentului trebuie s fie eliminarea
leziunilor endometrizice i tratarea sechelelor (durere,
subfertilitate), care sunt asociate frecvent bolii.
- Terapia hormonal are scopul de a suprima
sinteza estrogenilor, deci de a induce atrofia implantelor
endometriale ectopice sau de a ntrerupe ciclul stimulrii i
sngerrii.
- Laparoscopia utilizat ca metod de diagnostic
poate fi folosit n acelai timp i ca metod terapeutic,
fiind utilizat n cele mai multe cazuri, aducnd avantajele
abordului minim invaziv (reintegrare socio-profesional
rapid, cicatrice postoperatorii estetice, durere minim);
aceast tehnic reduce costul, morbiditatea i posibilitatea
recurenei aderenelor postoperator.
BIBLIOGRAFIE
1. Sanfilipo JS i colab. - Substance P in peritoneal fluid. Am J Obstet Gynecol
1992;166:155-9.
2. Haney AF - Endometriosis:pathogenesis and pathophysiology. n: Wilson
EA,ed.Endometriosis.
3. Koninckx PR i colab. - Sugestive evidence that pelvic endometriosis is a
progressive disease,whereas deeply infiltrating endometriosis is associated with
pelvic pain. Fertil Steril 1991; 55:759-65.
4. Liu DTY, Hitchock A - Endometriosis: its association with retrograde
menstruation,dysmenorrhoea and tubal pathology. Br J Obstet Gynaecol 1986;
93:859-62.
5. Moen MH - Endometriosis in women at interval sterilization. Acta Obstet Gynecol
Scand 1987; 66:451-4
6. Waller KG i colab. - The prevalence of endometriosis in women with infertile
partners. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1993; 48:135-9.
7. Sampson JA - Peritoneal endometriosis due to menstrual dissemination of
endometrial tissue into the pelvic cavity. Am J Obstet Gynecol 1927; 14:42269.
21. Groll M - Endometriosis and spontaneous abortion. Fertil Steril 1984; 44:933-5.
22. Damewood MD - The association of endometriosis and repetitive early
spontaneous abortion. Semin Reprod Endocrinol 1989; 7:155-60.
23. Malinak LR, Wheeler JM - Association of endometriosis with spontaneous
abortion, prognosis for pregnancy and risk for recurrence. Semin Reprod Endocrinol
1986; 3:361-4.
24. Barbieri RL i colab. - Elevated serum concentration of CA 125 in patient with
advanced endometriosis. Fertil Steril 1986;45:630-4.
25. Pittaway DE, Fayez JA - The use of CA 125 in the diagnosis and management of
endometriosis. Fertil Steril 1986; 46:790-5.
26. Pittaway DE, Fayez JA - Serum CA 125 levels increase during menses. Am J
Obstet Gynecol 1987; 156:75-6.
27. Pittaway DE - CA 125 in women with endometriosis. Obstet Gynecol Clin North
Am 1989; 16:237-52.
28. Pittaway DE - The use of serial CA 125 concentrations to monitor endometriosis
in infertile women. Am J Obstet Gynecol 1990; 163:1032-7.
29. Takahashi K i colab. - Serum CA 125 and 17-B-estradiol in patients with
external endometriosis on danazol. Gynecol Obstet Invest 1990; 29:301-4.
30. Mahmood TA, Templeton A - The impact of treatment on the natural history of
endometriosis. Hum Reprod 1990; 5:965-70.
31. Sutton CJG i colab. - Prospective,randomized, double-blind, controlled trial of
laser laparoscopy in the treatment of pelvic pain associated with minimal, mild and
moderate endometriosis. Fertil Steril 1994; 62:696-700.
32. Redwine DB - Age-related evolution in color appearance of endometriosis. Fertil
Steril 1987; 48:1062-3.
(continuare de la pag.1)
MEDICINA DEFENSIV
Datele concord cu concluziile unui studiu mai
vechi efectuat n Mexic, care arat c 61,5% dintre cei 615
medici intervievai recunoteau practicarea medicinei
defensive. Situaia este n acelai timp complex i grav.
Complexitatea este dat de o gam ntreag de implicaii, de
la cele etic-deontologice pn la risipa de resurse financiare.
Grav, mai ales atunci cnd teama de consecine mpiedic
medicul s se implice, de exemplu, n aplicarea msurilor de
prim ajutor, n situaii neateptate aprute n afara instituiilor
medicale i eventual chiar n afara specialitii sale. Pentru a
mpiedica pe ct posibil ntoarcerea capului n alt parte de
ctre medicul care asist ntmpltor la o situaie medical de
urgen, o serie de state au iniiat n ultimii ani prevederi
legislative care s ocroteasc energic intervenia bunului
samaritean fa de reprourile abuzive. O alt form a
medicinei defensive se refer la comportamentul denumit
asigurator. Avnd consecine n special financiare
importante, acesta se refer la aplicarea de msuri diagnostice
i/sau terapeutice centrate n special pe dorinele pacientului,
pe evitarea la maximum a reaciilor neplcute la proceduri i,
respectiv, pe asigurarea unei documentaii medicale
doveditoare cu prisosin a conformitii cu standardele
recunoscute n materie. Dei lipsesc statistici romnesti in
domeniu, este evident c toate cele prezentate sunt valabile i
pentru realitile medicinei autohtone.
Toate acestea doar pentru simplul fapt c att
legiuitorul cu ochelari de cal, ct i pacientul i familia sa
fac n mod deliberat abstracie de limitele umane ale
medicului i de faptul c acesta activeaz n cadrul unui
sistem cu limitrile i carenele lui (modelul vaierului a
devenit clasic, definind sistemul social n general i sanitar
21