Patologie osteoarticular, anul III, seria II, 2011-2012

PATOLOGIE OSTEOARTICULAR
(Materialul pentru examen)

PATOLOGIE OSOAS
OSTEOPOROZA
Definiie: creterea porozitii oaselor ca urmare a reducerii masei osoase
Definiia OMS: scderea densitii minerale osoase cu mai mult de 2,5 deviaii standard fa de media
persoanelor tinere de acelai sex
Observaii:
Pierderea osoas normal: 0,7%/an dup 30-40 de ani
Osteoporoza devine manifest radiologic la pierderi de peste 30-40% ale masei osoase
Patogenez: osteopenie adevrat
Dezechilibru osteogenez () - osteoliz ()
Structur biochimic normal
Factori favorizani:
- Vrsta
- Reducerea activitii fizice
- Factori genetici/constituionali
- Malnutriie: calciu
- Deficit hormonal: estrogeni, androgeni
- Hiperpartiroidism
- Deficit de vitamina D
- Corticoterapia ndelungat
- Factori locali: mediatori derivai din osteoblaste
Anatomie patologic:
- Corticala osoas:
- Subiat (resorbie subperiostal i endostal)
- Sistem haversian lrgit: corticala seamn cu osul spongios
- Osul spongios:
- Trabecule subiri
- Pierderea conexiunilor ntre trabecule microfracturi, colaps vertebral
Forme clinice:
- Localizat: atrofia osoas: imobilizri ndelungate (fracturi, AR, artrite septice)
- Generalizat:
- Idiopatic (vrstnici)
- Hormonal
- Malnutriie
- Imobilizri prelungite
Localizare: corpi vertebrali, col femural, metacarp, radius distal, humerus proximal, tibie proximal, pelvis
Manifestri clinice:
- Reducerea nlimii
- Dureri dorsale, cifoscolioz, lordoz (microfracturi prin compresiune)
- Fragilitate osoas fracturi (radius, col femural, corpi vertebrali)
Profilaxie: estrogeni + calciu dup menopauz
BOALA PAGET (OSTEITA DEFORMANT)

Definiie: boal a vrstnicilor caracterizat prin ngroarea i reducerea rezistenei oaselor, care determin fracturi i
deformri osoase
Epidemiologie: !!! A doua boal osoas la vrstnici, dup osteoporoz
Etiologie:
- Viral? incluzii microcilindrice (probabil virale) n nucleii osteoclastelor (paramixovirusuri)
- Predispoziie genetic (cr. 18q)

Patologie osteoarticular, anul III, seria II, 2011-2012

Patogenez:
- Anomalie a remodelrii osoase: resorbie osoas excesiv urmat de creterea formrii osoase un mozaic
osos: os dezorganizat, mai puin compact, mai vascular mai puin rezistent i mai predispus la fracturi fa
de osul normal
Anatomie patologic:
- 3 faze de evoluie:
- Osteolitic: resorbie dezordonat epifizar, subcondral
- Microscopie: osteoclaste cu numeroi nuclei (100)
- Mixt: osteolitic/osteoblastic: osteoliz + osteogenez
- Macroscopie: os moale, cauciucat, deformri osoase
- Microscopie: os imatur, nemineralizat aspect caracteristic, de mozaic
- Osteoscleroz (faza stins) dup ani de zile: osteogenez + osteoscleroz
Forme clinice:
- Monostotic (15%): tibie, femur, calot, vertebre, humerus
- Poliostotic: vertebre, pelvis, femur, sacru, tibie, calot
Clinic:
- Asimptomatic (70-90%)
- Dureri, fracturi, deformri osoase, semnul plriei (calot ngroat neregulat, progresiv), facies leonin
- Piele cald (hipervascularizaie)
- Surditate
Laborator: fosfataza alcalin
Transformare malign: osteosarcom, condrosarcom - oase lungi

OSTEITA FIBROCHISTIC VON RECKLINGHAUSEN (HIPERPARATIROIDISMUL)

Clasificarea HPT:
- Secundar: hipocalcemie (cel mai adesea n boli renale cronice)
- Primar: hiperplazie, adenom, carcinom de paratiroid
Patogenez: creterea activitii osteoclastelor ( niveluri crescute ale PTH osteoblastele produc molecule activatoare
ale osteoclastelor)

Anatomie patologic:
- Trsturi caracteristice:
- Creterea activitii celulelor osoase: demineralizare i resorbie
- Fibroz peritrabecular
- Tumori brune chistice
- Localizare: diafiz
- Osul compact: interesat mai sever dect osul spongios
- Corticala:
- Debut la nivelul endostului i subperiostal subierea corticalei
- Canale Havers i Volkmann lrgite, delimitate de osteoclaste
- Osul spongios:
- Tunelizare (osteit disecant) caviti (chiste) tapetate de osteoclaste bizare
- Fibroz peritrabecular i n jurul chistelor umple spatiile medulare
- Succesiunea unor episoade de microfracturi, microhemoragii i reparare formaiuni
nodulare arii chistice, multiple, brune, localizate n diafiz: tumora brun a osului
- Microscopie: fibroz, hemosiderin, siderofage, osteoclaste
Diagnostic diferenial:
- Tumora cu celule gigante a osului: unic, epifizar
- Metastaze
Evoluie: regresie complet dup controlul hiperparatiroidismului

Patologie osteoarticular, anul III, seria II, 2011-2012

OSTEONECROZA (NECROZA AVASCULAR)

Definiie: moartea componentelor osului (osteocite i celulele mduvei osoase). Nu este o entitate specific, ci
reprezint o cale final comun a diferitelor afeciuni, care au n comun ischemia osoas
Infarctele osului i ale mduvei osoase:
- Frecvente
- Localizare:
- n cavitatea medular a metafizei sau diafizei
- n regiunea subcondral a epifizei
Etiopatogenez: toate formele sunt urmarea ischemiei osoase
- Traumatic: ntrerupere mecanic a vaselor (fractur)
- Atraumatic:
- Corticosteroizi: cea mai frecvent cauz netraumatic
- Tromboz, embolie gazoas
- Alcoolism
- Lezarea direct a vaselor (vasculit, radioterapie)
- Presiune intraosoas crescut
- Hipertensiune venoas

Anatomie patologic:
Macroscopie:
- Localizri particulare: capul femural, capul humeral
- Infarcte medulare:
- Necroz geografic a osului spongios i a mduvei
- Cortexul de regul neafectat (vase din periost)
- Infarctele subcondrale:
- Form triunghiular (de ic), cu baza la placa subcondral i vrful spre centrul epifizei
- Cartilajul articular suprajacent: viabil (nutrit de lichidul sinovial)
Microscopie:
- Osul necrozat:
- Lacune (osteoplaste) goale
- nconjurat de adipocite necrotice care se dezintegreaz elibereaz acizi grai, care leag
calciul spunuri care pot persita toat viaa
- Vindecarea:
- Osteoclastele resorb trabeculele osoase moarte
- Trabeculele restante constituie un eafodaj pe care se depune os viabil
Evoluie: dac procesul de regenerare osoas este prea lent sau insuficient, se produce colapsul osului
necrozat deformare osoas, fractur, detaarea cartilajului articular
Clinic:
- Infarctele subcondrale: durere cronic, iniial la mobilizare, apoi permanent
- Infarctele medulare: asimptomatice (cu excepia celor mari)
Complicaii:
- Cele medulare: stabile, rareori malignizare
- Cele subcondrale: colaps osteoartrit secundar
OSTEOMIELITA ACUT

Etiologie:
- Bacterii piogene (stafilococ aureus 80-90%, E. coli, Klebsiella, H. Influenzae)
- Rar fungi, parazii
Patogenez: ci de infecie
- Hematogen (copii)
- Extindere de la focar vecin (artrit supurat, abces)
- Implantare direct
Localizare: depinde de vascularizaia local, dependent de vrst
- La nou nscui vasele metafizare ptrund n platoul de cetere infecii ale metafizei i/sau ale epifizei
- La copii: infecii metafizare caracteristic
- La aduli: epifiza i regiunea subcondral
- n general, sunt mai frecvent interesate metafiza superioar a tibiei i cea inferioar a femurului!!!

Patologie osteoarticular, anul III, seria II, 2011-2012

Anatomie patologic:
- Proliferarea local a bacteriilor cu inducerea unui rspuns inflamator acut
- Exsudat purulent n cavitatea medular (PMN)
- Necroza osului n 48 de ore extinderea inflamaiei n interiorul osului, cu extinderea prin sistemele
haversiene pn la periost
- La copii periostul este slab ataat de cortical abcese subperiostale ce se pot extinde pe distane
mari de-a lungul suprafeei osoase
- Ridicarea periostului determin ntreruperea continuitii vaselor necroz osoas segmentar prin
mecanism dublu: septic i ischemic formarea sechestrelor: fragmente de os necrotic ncrcate cu
microbi
- Ruperea periostului abces n esututile moi periosoase fistul
- Fragmente de sechestre se pot elimina prin orificiul fistulos, dar de cele mai multe ori rmn n
interiorul osului i ntrein infecia
- Depunere reactiv de os periostal involucrum (manon de os periostal n jurul unui segment de os
neviabil, infectat
Evoluie, complicaii:
- Artrit acut supurat: frecvent la sugari (inflamaia epifizei ce se extinde apoi la articulaie)
- Cronicizare
- Fracturi patologice
- Diseminare metastatic endocardit, abces cerebral, meningit
- Tulburri de cretere
- Anchiloze
- Formele cronicizate:
- Amiloidoz
- Carcinom scuamos cutanat
- Osteosarcom
PSEUDOTUMORI OSOASE
Displazia fibroas a osului
Definiie: nlocuirea osului spongios cu esut fibros cu metaplazie osoas
Anatomie patologic:
Macroscopie:
- Leziuni bine circumscrise intramedulare
- Dimensiuni variabile cele mari deformeaz osul
- Culoare alb-glbuie
- Senzaie nisipoas
Microscopie:
- Trabecule imperfecte de osteoid, orientate dezordonat: aspect de litere chinezeti
- Lipsa osteoblastelor
- Degenerescen chistic, hemoragie, celule xantomatoase
Clinic: asimptomatic, deformri (desfigurare), fracturi patologice
Forme:
- Monostotic: cea mai frecvent
- Copii
- Se oprete n adolescen
- Coaste, femur, tibie, maxilare etc.
- Poliostotic: fr endocrinopatii/cu endocrinopatii copii
Rx: aspect de sticl mat, margini bine definite
Complicaii: transformare malign a formei polistotice: osteosarcom (mai ales la formele radiotratate)

Patologie osteoarticular, anul III, seria II, 2011-2012

Chistul osos solitar simplu

Epidemiologie:
- Copii, adolesceni
- Relativ frecvent
Localizare: metafiza proximal a oaselor lungi - humerus, femur, lng sau n cartilajul de cretere (chist
activ)
Anatomie patologic:
Macroscopie:
- Bine delimitat, printr-o membran
- Unilocular sau multilocular (septuri fibroase)
- Coninut fluid, seros sau hemoragic, n cazul unor fracturi
- Nu modific conturul osos
- Corticala subiat
Microscopie:
- Delimitat de o band fibroas
- Os reactiv la periferie, bine vasacularizat
- Celule gigante multinucleate n perete
Rx:
- Bine delimitat, cu o band ngust de os sclerotic la periferie
- n oasele lungi este localizat central, n cavitatea medular, cu axul lung paralel cu axul osului
Complicaii:
- Traumatisme: hemoragii, microfracturi reparare: esut conjunctiv, vase, osteoid, celule gigante
multinucleate
- Chistul complicat: asemntor tumorii cu celule gigante a osului
TUMORI OSOASE
Tumori formatoare de cartilaj
Osteocondromul (exostoza)
Definiie: tumor osoas benign cu o capsul cartilaginoas
Epidemiologie: adolesceni, M
Localizare: metafiza oaselor lungi (femur, tibie, humerus)
Anatomie patologic
Macroscopie:
- Unic/ multiple: osteocondromatoz (AD)
- 3-5 cm
- Se proiecteaz pe suprafaa osului: formaiune sesil/pediculat
- Zon central osoas + capsul cartilaginoas
Microscopie:
- Zon superficial cartilaginoas
- Osificare subjacent
Clinic: durere, tumefiere, deformare
Evoluie:
- Poate recidiva (excizie incomplet)
- Malignizarea: excepional
Condromul
Definiie: tumor cartilaginoas benign
Epidemiologie: copii, adolesceni, aduli tineri; B=F
Localizare: cavitatea medular a oaselor mici ale minii i piciorului (encondrom)
5

Patologie osteoarticular, anul III, seria II, 2011-2012

Anatomie patologic:
Macroscopie:
- Unice/multiple
- Aspect de cartilaj: lobulat, ferm, bine circumscris, albstrui, translucid
Microscopie:
- Lobuli de cartilaj hialin matur
- Celule cartilaginoase bine difereniate, dispuse neregulat
Particulariti:
- Sindrom Ollier: condroame multiple unilaterale
- Sindrom Maffucci: condroame multiple + hemangioame multiple ale esuturilor moi
Clinic: asimptomatic sau durere, tumefiere, fracturi
Evoluie: formele multiple: malignizare

Condrosarcomul (Convenional)
Definiie: tumor malign osoas formatoare de cartilaj
Epidemiologie: decade 4-6, 2B:1F
Origine:
- De novo
- Secundar: pe fontul unor leziuni preexistente - condroblastom, osteocondrom, encondromatoz
Localizare:
- Scheletul central: pelvis, regiune aumrului, coaste, omoplat
- Rar regiunea distal a extremitilor (dg. diferenial cu encondromul)
Rx:
- Distrucie osoas + densiti calcare (furtun de zpad)
- Expansiunea osului cu lrgirea/distrugerea corticalei
- Extindere extraosoas a tumorii
Anatomie patologic:
Macroscopie:
- Dimensiuni variabile
- Ferm, translucid, alb-albstrui, lobulat
- Frecvent calcificri
- Arii chistice, necrotice, hemoragice
Microscopie:
- Gradul 1: semn cu un condrom!!
- Gradul 2: atipii moderate, mitoze, densitate celular mai mare
- Gradul 3: celularitate crescut, pleomorfism, mitoze
Clinic: durere, mas tumoral care crete progresiv
Evoluie, prognostic:
- Factori de prognostic:
- Gradul histologic:
- Majoritatea sunt puin agresive (tumori de grad 1 sau 2)
- Supravieuire la 5 ani:
- 90% tumorile de grad 1
- 43% tumorile de grad 3
- Mrimea tumorii: cele de peste 10 cm sunt mai agresive
- Agresivitate local: recidive - mai ales tumorile de grad nalt
- Recidivele pot avea grade histologice mai nalte dect tumora iniial!!
- Metastaze: plmn, oase - 5 tumorile de grad 1, 30 tumori cu grade mai nalte
Tratament: excizie larg
!!!! Datele clinice i radiologice sunt FOARTE importante pentru diagnostic
- Tumor la tnr, localizat periferic = condrom
- Tumor cu acelai aspect histologic, la un adult/vrstnic, localizat central = condrosarcom gr. 1
6

Patologie osteoarticular, anul III, seria II, 2011-2012

Tumori osteoformatoare

Osteomul
Definiie: tumor benign formatoare de os
Epidemiologie: aduli de vrst medie
Localizare: oasele late ale calotei, oasele feei
Anatomie patologic:
Macroscopie:
- Frecvent unic
- Leziuni multiple: n sindromul Gardner
- Formaiune boselat, rotund sau oval
- Se proiecteaz pe suprafaa osului: suprafaa extern sau intern a calotei, a oaselor feei
Microscopie:
- Trabecule de os lamelar matur, dens
- Uneori component de os spongios, cu spaii medulare
Evoluie:
- Cresc lent
- De obicei fr importan deosebit
- Complicaii:
- Compresiune: creier, glob ocular
- Obstrucie: blocheaz sinusurile sinuzite, empiem sinusal, mucocel
- Deformri locale
- NU se malignizeaz
Osteomul osteoid i osteoblastomul
Trsturi comune
- Tumori benigne
- Decadele 2-3
Anatomie patologic:
Macroscopie: rotunde-ovalare, hemoragice, nisipoase
Microscopie:
- Trabecule de osteoid parial mineralizat
- esut conjunctivo-vascular lax
Rx: transparen
Trsturi particulare
- Osteomul osteoid:
- Extremitatea superioar a femurului i a tibiei
- Mic: sub 1 cm
- Dureros:
- Dup alcool, noaptea
- Durerea cedeaz la aspirin!
- Rx: nidus radiotransparent nconjurat de o band dens de os reactiv
- Osteblastomul
- Coloana vertebral
- Mare
- Nedureros
- Rx: fr densitate osoas periferic

Patologie osteoarticular, anul III, seria II, 2011-2012

Osteosarcomul (forma convenional)

Definiie: tumor malign caracterizat prin formarea direct de osteoid i os de ctre celulele tumorale
Epidemiologie: cea mai frecvent tumor malign osoas, exceptnd plasmocitomul i mielomul multiplu
Patogenez:
- De novo
- Secundar: boala Paget, radiaii, chimioterapie, leziuni osoase preexistente (displazie fibroas, infarct,
osteomielit), corpi strini, traumatisme cronice
Biologie molecular:
- Mutaii ale genei Rb (frecven nalt la cei cu retinoblastom ereditar)
- Anomalii ale genelor care regleaz ciclul celular: p53 etc.
Vrst:
- La orice vrst
- Distribuie bimodal:
- 75% apare nainte de 20 de ani (10-25 ani)
- 25% la vrste mai mari (adesea pe leziuni preexistente: Paget, Rx, infarct)
Sex: B>F
Localizare:
- De obicei intramedular
- Metafiza oaselor lungi ale membrelor: acolo unde activitatea mitotic este mai mare
- 60% n jurul genunchiului (femur inferior, tibie superioar)
- Extremitatea superioar a humerulului
- Orice os poate fi afectat (dup 25 de ani afectarea oaselor lungi i a celor late este aproape
egal)
Anatomie patologic:
Macroscopie:
- Aspectul depinde de proporia relativ de os, cartilaj, strom i vase
- De obicei tumor mare, cu aspect nisipos pe seciune, cenuie-albicioas, cu arii hemoragice i chistice
- Distruge corticala osoas i produce mas tumoral n esuturile moi periosoase
- Se dezvolt n canalul medular, infiltreaz i distruge osul trabecular
- Poate penetra placa epifizar i ptrunde n articulaie extindere la structurile tendinoase i
ligamentare, la capsul
Microscopie:
- Osteoid sau os produse direct de celulele tumorale !!!!
- Celule tumorale cu forme i mrimi variabile, cu nuclei hipercromi
- Adesea celule gigante, bizare
- Mitoze frecvente
- Matrice cartilaginoas, fibroas
- Invazie vascular
Clinic:
- Tumor dureroas, care crete progresiv
- Uneori debuteaz ca fractur pe os patologic (adesea fracturi spontane)
Rx:
- Tumor mare, distructiv, cu aspect mixt, osteolitic i osteoblastic, margini slab definite
- Penetreaz corticala i ridic periostul triunghiul Codman (laturile formate de periost, iar baza de
suprafaa osului) sugestiv pentru diagnostic, dar nu patognomonic!
- Formare osoas reactiv la nivelul periostului: spiculi osoi perpendiculari pe suprafaa osului
Evoluie:
- Metastaze pe cale hematogen
- La 90% din decedaii de cauz tumoral: plmn, oase, creier etc.
- 10-20% din pacieni au metastaze pulmonare la data diagnosticului
Tratament: chimioterapie i chirurgie cu conservarea membrului
- Terapia modern permite supravieuiri de 60-70% pe termen lung (25% cu schemele vechi)
8

Patologie osteoarticular, anul III, seria II, 2011-2012

Alte tumori osoase

Chistul osos anevrismal

Definiie: tumor benign osoas caracterizat prin spaii chistice multiloculare pline cu snge (a fost
considerat leziune netumoral, dar este asociat cu mutaii genetice translocaii 17p13)
Epidemiologie: copii, adolesceni
Localizare: metafiza oaselor lungi, vertebre
Anatomie patologic:
Macroscopie:
- Leziune lobulat, spongioas, vascular
- Central/excentric
- Septuri fibroase care mpart leziunea n caviti mari, pline cu snge
Microscopie:
- Pereii sunt delimitai de
- Fibroblaste (pot avea mitoze)
- Macrofage cu hemosiderin
- Celule gigante multinucleate
- Focare de osteoid/os matur
- Varianta solid: microscopic seamn cu cea chistic
Dg. diferenial:
- Tumora cu celule gigante a osului
- Osteosarcomul teleangiectatic
Rx: mai frecvent excentric, aspect de bule de spun
Clinic: durere, deformare, fractur patologic
Tratament: embolizare arterial, chiuretaj, rezecie
Evoluie, complicaii: recidive, osteomielit
Tumora cu celule gigante a osului
(Osteoclastomul)
Definiie: tumor osoas rar, benign, agresiv local
Vrsta: 20-40 ani
Localizare:
- Epifiza i epifiza oaselor lungi: cel mai frecvent n jurul genunchiului (femur inferior, tibie
superioar); humerus, radius inferior
- La adolesceni: metafiza
Clinic: fracturi patologice, dureri articulare
Rx: excentric, osteolitic (bule de spun), balonizeaz osul, distruge corticala i placa epifizar
Anatomie patologic:
Macroscopie:
- Tumor mare, roie-brun, cu spaii chistice mari
- Distruge corticala i formeaz tumor n esuturile moi periosoase
Microscopie:
- Celule mononucleate (stromale):
- Uniforme, fuziforme, cu margini indistincte
- Reprezint componenta proliferativ a tumorii: mitoze frecvente
- Origine incert: monocitar-macrofagic, celul stromal mezenchimal primitiv
- Celule gigante multinucleate:
- Asemntoare osteoclastelor: peste 100 de nuclei, identici cu cei ai celulelor mononucleare
- Formate, probabil, prin fuziunea sau divizunea celulelor mononucleate
- Necroz, hemoragie, hemosiderin, fibroz
- Neoformare osoas reactiv

Patologie osteoarticular, anul III, seria II, 2011-2012

- Gradare: 3 sau 4 grade, pe baza componentei mononucleate:

- gr. 1,2: tumori benigne: rare atipii, mitoze
- gr. 3: tumori de limit (borderline): atipii si mitoze mai frecvente
- gr. 4: tumori maligne - ca un sarcom
Evoluie, prognostic:
- Comportament imprevizibil
- Recidive 40-60% dup chiuretaj
- Malignitatea:
- De novo (component sarcomatoas)
- Dup iradiere
Diagnostic diferenial:
- Cu tumora brun (hiperparatiroidism): diafiz, leziuni multiple, calciul, fosfataza alcalin,
fosforul
- Alte tumori cu celule gigante (condroblastom, sinovit vilonodular pigmentat): nucleii celulelor
gigante sunt identici cu cei ai celulelor stromale

PATOLOGIE ARTICULAR
GUTA

Definiie: hiperuricemie + atacuri autolimitate de artrit acut + tofi gutoi

Epidemiologie: brbai 30 ani, femei menopauz
Patogenez:
- Hiperuricemia:
- Primar (90%):
- Producere crescut de acid uric: deficite enzimatice, dieta
- Producere normal de acid uric + excreie redus
- Secundar:
- Producere crescut de acid uric cu excreie urinar cresut: turn-over crescut al acizilor nucleici
(leucemii, policitemie, mielom multiplu), boli metabolice ereditare
- Producere normal de acid uric + excreie redus: boli renale cronice:

Anatomie patologic:
Artrita
Artrita acut: sinovit acut:
- Cristale de urai n exsudatul articular PMN i Mf
- Localizare: degete (haluce), genunchi, glezne, umeri, 1-2 articulaii simultan
- Intervale asimptomatice
Artrita cronic gutoas: depunerea cristalelor n membrana sinovial
- Atacuri recurente proliferare sinovial = pannus distruge cartilajul articular
Toful gutos patognomonic pentru gut
- Reacie granulomatoas de corp strin fa de depozitele amorfe de urai
- Localizri:
- Articulaii: distruge cartilajul i osul subjacent anchiloze
- Pavilionul urechii
- Pielea palmelor i plantelor
- Cartilajul nazal
- Aort
- Miocard, valve
Leziuni renale datorate hiperuricemiei
- Nefropatia acut cu acid uric
- Nefrolitiaza cu acid uric
- Nefropatia cronic cu urai (microtofi n medular)

10

Patologie osteoarticular, anul III, seria II, 2011-2012

ARTRITA REUMATOID

Definiie:
- Boal inflamatoare cronic, recidivant, multisistemic, de cauz necunoscut
- Poliartrit/sinovit cronic sever ce determin distrugerea articulaiilor i anchiloz

Epidemiologie: 3F/1B; 30-50 ani; vrf al incidenei: decadele 3-4

Patogenez: autoimun
- Autoanticorp circulant i intraarticular: FR (IgM, IgG, IgA, IgE) - anti Fc a IgG
- Complexe imune IgG-IgG n lichidul sinovial activarea complementului PMN
- Li T CD4 inflamaia i distrugerea cartilajului articular
- HLA-DR4 i HLA-DR1
Anatomie patologic i manifestri clinice:
Poliartrit simetric
- Articulaii tumefiate, roii, dureroase
- Redoare matinal
- Localizare:
- Articulaii mici: degete (mini, picioare) - interfalangiene proximale + metacarpofalangiene
- Pumn, cot, glezn, genunchi
- NU interfalangiene distale, lombosacrat, old
Microscopie:
- Lichidul articular: ragocite PMN cu complexe imune n citoplasm
- Sinovia:
- Debut nespecific: edem
- Apoi: ngroare proiecii viloase intraarticulare bogat vascularizate
- Hiperplazia sinoviocitelor
- Foliculi limfoizi + Pl + Mf + fibrin + necroz fibrinoid
- Ulterior: pannus (proliferare sinoviocitar + proliferare de celule inflamatorii +
esut de granulaie) invadeaz i distruge cartilajul organizare conjunctiv
anchiloz fibroas (bride) metaplazie osoas: anchiloz osoas
deformri
- Edem periarticular
Tendoanele i muchii periarticulari: inflamaie (Li, Pl, Mf)
Piele: noduli reumatoizi:
- Subcutanai: n zone de presiune (cot, antebra, occipital)
- Mai rar: plmn, pericard, miocard, valvele inimii, aort
- Macroscopie: rotunzi/ovali, mici (sub 2cm)
- Microscopie:
- Necroz fibrinoid central
- n jur: palisad de celule epitelioide
- La periferie: limfocite, plasmocite, macrofage
Vasculit acut: venulit (purpur), arterit necrotizant
Alte organe:
- Pneumonie/fibroz pulmonar
- Pericardit, miocardit
- Leziuni oculare: uveit, conjunctivit
OSTEOARTRITA(ARTRITA DEGENERATIV)
Definiie: boal articular degenerativ cronic, neinflamatoare, caracterizat prin erodarea progresiv a
cartilajului articular
Clasificare:
- Primar: vrst medie, B>F
- 80% din cei peste 70 de ani: F
- Frecvent asimptomatic
- Mono/poliarticular sau generalizat (femei, HLA 1-B8)
- Articulaiile care suport greuti (coxartroz, gonartroz, spondiloz)

11

Patologie osteoarticular, anul III, seria II, 2011-2012

- Secundar: orice vrst
- Traumatisme, infecii, malformaii
Patogenez:
- Cartilajul normal: elastic (revine la normal dup compresiune) i rezistent la forele de tensiune
- Rol: colagenul II i proteoglicanii, secretate de condrocite
- n osteortrit: defecte biochimice i metabolice ale cartilajului modificri ale compoziiei i ale proprietilor
mecanice ale cartilajului
- Iniial: creterea concentraiei de ap i reducerea cantitii de proteoglicani
- Apoi: slbirea reelei de colagen (reducerea sintezei de colagen II, creterea distrugerii
colagenului preexistent)
- Explicaii:
- Nivel crescut al interleukinei 2, TNF, oxidului nitric
- Intensifcarea apoptozei: scade numrul de condrocite fucnionale
- Factori favorizani:
- Vrsta
- Stressul mecanic (obezitate, deformri articulare preexistente)
- Factori genetici: mai ale spentru formele care afecteaz degetele i oldurile - cromozomii 2 i 11
- Densitatea osoas

Anatomie patologic: proces multistadial

- Iniial: proliferarea condrocitelor (defecte: nivel crescut de ap, nivel sczut de proteoglicani)
- Apoi: fisuri orizontale i verticale ale matricei n straturile superficiale ale cartilajului degradare
- Macroscopie: cartilaj articular cu suprafaa granular, mai moale dect cartilajul normal
- Ulterior: exfolierea focal a cartilajului, interesnd toat grosimea acestuia expunerea osului
subcondral netezirea suprafeei osoase datorit friciunii eburnare (osul devine neted i lucios
ca fildeul lefuit)
- Apoi: mici fracturi ale osului articular mici fragmente de cartilaj i de os se gsesc libere n
articulaie oareci articulari
- Injectarea lichidului articular, sub presiune, prin fisurile osoase n regiunea subcondral acumularea
lichidului chisturi osoase cu perete fibros prin fisuri
- Neoformare osoas la periferia suprafeei articulare osteofite: fungiforme, acoperite de cartilaj
hialin ce se osific (ex. nodulii Heberden - la femei, interfalangieni distali; nodulii Bouchard interfalangieni proximali; la nivelul coloanei vertebrale)
- Sinovia:
- Modificri reduse - congestie, fibroz
- Rareori, n formele severe, pannus fibros NU anchiloze!!
Clinic:
- Debut insidios
- Formele primare sunt adesea asimptomatice pn n jurul vrstei de 50 de ani
- Durere articular profund, accentuat la mobilizare, rigiditate matinal, crepitaii, limtarea micrilor
- Compresiuni pe nervii spinali (osteofite)
- Caracteristic: una sau cteva articulaii
Localizare:
- old, genunchi, vertebre lombare, cervicale, interfalangiene proximale i distale
- NU pumn, cot, umr
Evoluie:
- Stabilizare

- Lent progresiv invaliditate

12