Gobernacin del Valle del Cauca

Plan de contingencia para la vigilancia

y control del vector del dengue Aedes
aegypti

Mara Elena Cullar Jimnez

Biloga - Entomloga
Laboratorio de Salud Pblica Departamental del Valle
del Cauca

Gobernacin del Valle del Cauca

Situacin epidemiolgica del dengue

en el Valle del Cauca - 2013

Gobernacin del Valle del Cauca

Casos de dengue en el Valle del Cauca (2008-2013*)
20000
18000
16000
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0

Dengue

Dengue grave

No. casos a Semana 24: 12.136

Dengue: 11.712
Dengue grave: 424

2008

2009

2010

2011

2012

2013*

Ao
El ltimo boletn nacional de dengue del INS, ubica al Valle del Cauca como el primer
departamento con ms casos en Colombia (19,5% del total nacional).
* Casos a la semana 24 de 2013

Gobernacin del Valle del Cauca

Canal Endmico
Dengue
Valle del Cauca
2013
1000
900

2013

P25

P50

P75

800
700

NUMERO DE CASOS

600
500
400
300
200
100
0
1

11

13

15

17

19

21

23

25

27

29

SEMANA EPIDEMIOLGICA

Cortesa Dr. Jaime Lpez

31

33

35

37

39

41

43

45

47

49

51

Gobernacin del Valle del Cauca

El 80,7% (9448) de los casos de dengue y el 75% (318) de dengue grave han sido notificados
por el municipio de Cali. Pero a partir de la S20 hay descenso de los casos de Cali e incremento
en el resto de municipios del departamento
Cortesa Dr. Jaime Lpez

Gobernacin del Valle del Cauca

El 35,2% de casos de dengue y el 56.1% de dengue grave se han presentado en

menores de 14 aos (Semana 24 SIVIGILA).
Cortesa Dr. Jaime Lpez

Mortalidad por dengue en el Valle

del Cauca (Semana 24 de 2013)
Municipio

Muertes
Confirmadas
(No.)

Probables
(No.)

Compatibles
(No.)

Total

Cali

10

14

Zarzal

Palmira

Buenaventura

Florida

Total

12

18

El ltimo boletn nacional de dengue del INS, ubica al Valle del Cauca como
el primer departamento con ms muertes confirmadas en el pas
(23,4% del total nacional).

Gobernacin del Valle del Cauca

Plan de contingencia dengue

Valle del Cauca - 2013

Gobernacin del Valle del Cauca

Plan de Contingencia: objetivos para la vigilancia y

control del vector
Intervenir con acciones de promocin, prevencin, vigilancia y
control en los municipios categora 4,5 y 6, y apoyar y
complementar a los municipios de categora especial 1,2 y 3.
Detectar tempranamente variaciones en la transmisin en los
municipios del departamento del Valle del Cauca y estratificar
por focos de transmisin.
Investigar y controlar brotes producidos por dengue.

Gobernacin del Valle del Cauca

Plan de Contingencia: actividades bsicas

Levantar encuestas larvarias y de pupas en sumideros de
aguas lluvias, viviendas y concentraciones humanas.
Elaborar mapas de riesgo por municipio para identificar
vulnerabilidad en la transmisin epidmica.
Intensificar acciones de control vectorial teniendo en cuenta la
gua de control integrado y selectivo de vectores.
Dar recomendaciones y realizar control del vector en centros
hospitalarios. Verificar uso de toldillo en pacientes con
dengue.

Gobernacin del Valle del Cauca

Plan de Contingencia: actividades bsicas (cont.)

Dar informacin a la comunidad sobre cmo prevenir la
formacin de criaderos y riesgos de contraer la enfermedad.
Realizar control de calidad a las muestras entomolgicas.
Evaluar el impacto de las intervenciones.
Realizar estudios de vigilancia de la resistencia a insecticidas

Gobernacin del Valle del Cauca

Indicadores de seguimiento y evaluacin: vigilancia
entomolgica
Indicadores de resultado
Proporcin de casas con criaderos positivos de Aedes aegypti por
municipio
Proporcin de sumideros de aguas lluvias positivos para Aedes
aegypti por municipio
Porcentaje de IPS con criaderos positivos de Aedes aegypti por
municipio
Porcentaje de Instituciones educativas con criaderos positivos de
Aedes aegypti por municipio.
Indicadores de proceso
Nmero de viviendas inspeccionadas por municipio

Gobernacin del Valle del Cauca

Focalizacin de municipios del Valle

por carga, por tasas de la enfermedad e
incremento de casos 2012-2013

Gobernacin del Valle del Cauca

Focalizacin de municipios por carga
de la enfermedad (semana 25 - 2013 SIVIGILA)
Municipio

Casos

Carga
(%)

Acumulado
(%)

10.174

80,7

80,7

Cartago

601

4,8

85,5

Palmira

307

2,4

88,0

Tulu

283

2,2

90,2

Buga

174

1,4

91,6

Yumbo

168

1,3

92,9

Florida

125

1,0

93,9

Candelaria

97

0,8

94,7

Pradera

88

0,7

95,4

Cali

Gobernacin del Valle del Cauca

Focalizacin de municipios por tasas de la enfermedad* (semana 25 de
2013 SIVIGILA)
700
600
500

* Municipios con incremento de casos 2012-2013

*

400
300
200
100
0

Tasa de incidencia= (# casos /poblacin) x 100.000 habitantes

* Criterio para priorizar municipios: tasas 150 x 100.000 habs.

Gobernacin del Valle del Cauca

Municipios priorizados por carga, tasas e incremento de
casos de dengue 2012-2013* (Semana 25 de 2013 SIVIGILA)
Cali
Sede Cali
Palmira**
Yumbo
Florida
Candelaria
Pradera
Ginebra
El Cerrito

Sede Centro
Tulu
Buga
San Pedro
Sede Cartago
Cartago
Ansermanuevo

* Municipios que cumplen dos o tres de condiciones (Informacin entregada y

sugerida por Ing. Henry Agudelo).
** El laboratorio de Entomologa (LSPD) sugiere adems, priorizar el municipio de
Palmira porque histricamente ha estado en segundo o tercer lugar en aporte de
casos.

Gobernacin del Valle del Cauca

Prioridades en el levantamiento de
ndices de infestacin por larvas y
pupas en municipios del Valle

Gobernacin del Valle del Cauca

Prioridades en el levantamiento de ndices de infestacin
por larvas y pupas en municipios del Valle
Realizar el trabajo primero en municipios priorizados
Para viviendas y concentraciones humanas se debe obtener por municipio
y comuna:
ndice de viviendas, depsito y Breteau
Porcentaje de criaderos (+) por tipo para larvas y pupas (productivos).
Mensualmente para sumideros por municipio y comuna obtener:
ndice de depsito (de sumideros) para larvas de Aedes y Culex, mixto y pupas
(productivos).
Hacer nfasis en el reporte de pupas, sin diferenciar gneros para obtener
informacin de criaderos productivos.

Gobernacin del Valle del Cauca

Focalizacin, caracterizacin y
estratificacin dentro de los municipios
por casos y por factores de riesgo

Gobernacin del Valle del Cauca

Algunos factores que favorecen la transmisin*

Desplazamiento de personas por la violencia y falta de oportunidades a
sitios urbanizados.
Urbanizacin no planificada, a veces con altas densidades de personas a
invasiones. Sin servicios pblicos, problemas de saneamiento bsico y de
coberturas de servicio de salud.
Debilidad en la capacidad operativa de programas de vigilancia y control
para realizar actividades de manera regular.
Pobre participacin intersectorial (manejo de las basuras, problemas de
agua, estructura de sumideros, etc.).
Cambio climtico y su efecto en el vector y los virus.
* Tomado de: Ministerio de la Proteccin Social. 2010. Gua de vigilancia entomolgica y control
del dengue.

Generacin de mapas de riesgo epidemiolgico (casos) por

municipio prioritario

La informacin disponible
hace referencia a los
casos por domicilio de
pacientes y no por lugar
de la infeccin.
Pero los mapas son
necesarios para visualizar
casos y asociarlos con
factores de riesgo en
zonas con mayor
casustica.

Cortesa Dra. Olga Luca Velsquez

Gobernacin del Valle del Cauca

Factores de Riesgo Macrodeterminantes
AMBIENTALES
Latitud: 35 N a 35 S, Altitud: < 2200 msnm, Temperatura ambiente: 15-40 C
Humedad: De moderada a alta
SOCIALES
Densidad de la poblacin: De moderada a alta
Patrones de asentamiento: Urbanizacin no planificada y densidad elevada
Viviendas: Ventanas sin anjeo, canales de desages obstruidos por desechos.
Otras edificaciones: concentraciones humanas; edificios y lotes abandonados
Aprovisionamiento de agua: Depsitos o tanques con agua destapados, lavaderos
grandes, tanques de agua colectivos, ausencia de abastecimiento de agua o disponibilidad
intermitente.
Recoleccin de desechos slidos: Envases de almacenaje inadecuados, recoleccin
inadecuada o inexistente, recipientes pequeos en desuso, llantas desechadas y otros
elementos abandonados a cielo abierto (intra, peri y extradomicilio).
Estado socioeconmico: Pocos ingresos o insuficientes.
Culturales: conductas que favorecen la proliferacin de mosquitos, percepcin del riesgo

Gobernacin del Valle del Cauca

Factores de Riesgo Microdeterminantes
FACTORES INDIVIDUALES DEL HUESPED
Sexo, edad, grado de inmunidad, condiciones de salud especficas, ocupacin
FACTORES DEL AGENTE DE LA ENFERMEDAD
Serotipos y subtipos circulantes y nivel de viremia
FACTORES DE LOS VECTORES
ndices de infestacin de larvas, pupas y adultos
Criaderos productivos
Densidad de hembras adultas

Tomado y adaptado de: OPS. 1995. Dengue y dengue hemorrgico en las Amricas, guas para
su prevencin y control. Publicacin cientfica 548. Disponible en:
http://www1.paho.org/spanish/hcp/hct/vbd/arias-dengue.htm

Estratificacin para priorizar

Albercas o lavaderos, el principal criadero de Aedes aegypti

en viviendas
Barrios que presentan albercas o lavaderos grandes

Criaderos de Aedes aegypti

Son muchos, pero

sern productivos?

Municipios con sumideros: el principal

criadero en el extradomicilio

Criaderos de Aedes aegypti en el peri y

extradomicilio
Problemas de disposicin de
residuos slidos. Solo un
problema de la secretara de
salud?

Foto: Dra. Olga Luca Velsquez

Estratificacin para priorizar:

concentraciones humanas
Centros educativos
Centros recreativos
Centros hospitalarios
Iglesias
Batallones
Cementerios
Centros comerciales
Hogares de ancianos

Estratificacin para priorizar:

Suministro no continuo de agua

Yumbo: comunas 1 y 3

Mapeo de algunos factores: concentraciones

humanas

Tomado de Curso Entomlogos INS 2012

Paso a paso (un ejemplo del Instituto Nacional de Salud)

1. Focalizacin de municipio de Leticia
1.

Identificar y priorizar los barrios que reportaron casos

de dengue y dengue grave durante el brote.

2.

Consultar informacin entomolgica, epidemiolgica

(casos importados) de por los menos los ltimos 3
aos. (Ver matriz datos Leticia)

3.

Determinar el nmero de casos por barrio (Totalizar

nmero de casos)

4.

Calcular el porcentaje de casos que aporta cada barrio

en el municipio.

5.

Ordenar de mayor a menor los barrios con mayor

nmero de casos acumulados en el periodo estudiado.

6.

Utilizando un mapa o croquis de Leticia, determinar el

numero de barrios y cuantas manzanas contiene cada
barrio.

7.

Ordenar los barrios que concentran la mayor

cantidad de casos acumulados para dengue en los
ltimos aos.

8.

Seleccionar los barrios prioritarios que aporten el

mayor nmero de casos acumulados de dengue.

Tomado
Tomado
de Curso
de Curso
Entomlogos
Entomlogos
INS2012
2012

2. Caracterizacin y estratificacin de los barrios priorizados en el municipio de

Leticia
Paso a paso

VARIABLES
SOCIOECONMICAS
Densidad poblacional,
Urbanizacin Acueducto,
ubicacin servicio agua,
eliminacin basuras, Alcantarillado

1. Determinar la frecuencia y distribucin

de los principales factores de riesgo
prevalentes que inciden en la transmisin
en los barrios de riesgo con mayor
carga.(Ver
Anexo.
Variables
socioeconmicas).

VARIABLES CULTURALES
Conductas de riesgo

2. Identificar la ocupacin, edad y sexo de

las personas que presentaron
la
enfermedad, dado los hbitos de
picadura diurna del mosquito.

FACTORES INDIVIDUALES DEL

HUSPED
Sexo, Edad, Ocupacin
FACTORES DE LOS VECTORES
Focos de proliferacin de Aedes
aegypti, ndices de infestacin,
criaderos productivos densidad
hembras adultas

3. Establecer la contribucin de cada factor

de riesgo (alto, medio, bajo)
4. Seleccionar y conformar los estratos eco
epidemiolgicos con similar distribucin
jerrquica e importancia de los factores
de riesgo, acorde a los riesgos
atribuibles ms importantes.
Tomado y adaptado de Curso Entomlogos INS 2012

Gobernacin del Valle del Cauca

Control larvario de Ae. aegypti como

actividad fundamental y complementaria a
las fumigaciones ULV en casos de brotes
de dengue
Cuales serian las mejores estrategias de intervencin
a utilizar teniendo en cuenta su factibilidad tcnica y
mayor eficacia?

Gobernacin del Valle del Cauca

Control fsico y qumico de estados inmaduros

La Unin
CFL

Fotos: Dras. Olga Velsquez, Lina Martnez

Control legal en sitios de concentracin humana

Se concentran acciones de control en reas y lugares donde hay mayor
oportunidad de intercambio entre las personas. Los centros hospitalarios deben
tener ndices de cero.

Promover y participar actividades de

recoleccin de inservibles cuando sea
viable

Recoleccin de inservibles, barrio Rancho Alegre (zona rural)

Foto: Dra. Olga Luca Velsquez

Control cultural: educando a personas de la

comunidad para que conozcan sobre el vector y la
enfermedad
Ansermanuevo

Toro

La Victoria

Fotos: Dra. Lina Marcela Martnez

Control qumico para adultos de Aedes aegypti con

equipo pesado y de espalda en casos de brotes

Fotos: Dra. Annie Viveros

Gobernacin del Valle del Cauca

Evaluacin de la eficacia de las fumigaciones ULV con
equipo pesado: Mortalidad en Jaulas con hembras de
Ae. aegypti (Yumbo 2012)

Fotos: Dra. Anglica Aponte y equipo UES Valle Subsede Cali

Mortalidad de hembras a las 24 h (%)

Ventana
100

Sala
92,2

Habitacin
63,7

Mortalidad general: 77,4%

Patio
53,7

Gobernacin del Valle del Cauca

Evaluacin de la eficacia de las fumigaciones ULV:
ndices de adultos y larvas de Ae. aegypti
(Yumbo 2012)
Detalle

Pre-intervencin

Post- ciclo 1 (dia 1)

Post- ciclo 2 (dia 3)

Viviendas
inspeccionadas (No.)

25

20

30

Viviendas positivas (No.)

13

52.0

30.0

30.0

30

28

11.1

25

30

Indice de vivienda
(Adultos) %
Adultos capturados (No.)
Indice de vivienda
(Larvas) %

Si no hay control continuo de criaderos, no solo es difcil determinar la

verdadera eficacia de las fumigaciones ULV; sino que las fumigaciones
por s mismas podran tener una eficacia limitada.

Gobernacin del Valle del Cauca

Control contingencial por epidemia de dengue

priorizando reas estratificadas
Control fsico en los criaderos (que sea posible) de viviendas,
sumideros y c. humanas.
Control semanal o quincenal en el 100% de sumideros
inspeccionados (segn insecticida). Y en los que no se pueda
inspeccionar.
Control qumico de larvas con temefos en viviendas y c. humanas
en municipios sin resistencia al insecticida.
Control del 100% de criaderos en instituciones de salud,
garantizando el control en los alrededores.
El 100% centros hospitalarios deben tener toldillos en buen estado
para aislar pacientes con dengue en estado febril.
Fumigacin ULV en sitios priorizados, garantizando control larvario
permanente. Comprobar calibracin y funcionamiento de equipos.

Control en todos los sumideros que no sea factible inspeccionar

Productos para control en sumideros

de aguas lluvia
Producto/
Ingrediente activo

Dosis

Frecuencia de
aplicacin

Vectobac G
(Bacillus thuringiensis)

2-3 gr/ m2 de superficie

C/10 das

Abate (temefos)

20 gr /200 L de agua

quincenal

En depsitos de viviendas y concentraciones humanas: 1 gr de temefos por

10 litros de agua. Mensual donde sea posible.
Realizar siempre supervisin directa e indirecta para garantizar los resultados
de la aplicacin.

Gobernacin del Valle del Cauca

Evaluaciones de control
Intervenciones bien realizadas cobran validez mediante las evaluaciones de
control, y en algunos casos, cuando hay asociacin de estas con la disminucin
de los casos de dengue:
Los ndices de larvas y adultos en viviendas, sumideros y concentraciones
humanas deben bajar a travs del tiempo y esto es verificable con las
evaluaciones.
Si no hay disminucin de los ndices, hay que vigilar el control con
supervisin directa e indirecta, y mediante EVALUACIONES frecuentes.
De ser necesario hay que replantear las estrategias de control.
Si se determina que hay factores de riesgo que no son susceptibles de
modificar, estos podran ayudar a explicar el alcance o la dificultad de la
eficacia de las intervenciones.

Gobernacin del Valle del Cauca

Evaluaciones de control
QUIENES LA REALIZAN?
Profesionales, supervisores y algunos auxiliares (de experiencia y confianza).
COMO?
Levantando ndices y actas de visita (concentraciones humanas).
DONDE?
En reas crticas de municipios priorizados, evaluando en el 3-10% de viviendas
y sumideros (Se pueden escoger zonas al azar en los sitios especificados).
En los centros hospitalarios ms importantes y en el 20% de las
concentraciones (las ms crticas o con mayor nmero de personas).
CUANDO Y CON QUE FRECUENCIA?
Depende principalmente del producto utilizado en caso de control qumico. A las
24 h para temefos y 72 h para Vectobac. Mnimo mensual.
PRIORIZAR Y PROGRAMAR # DE SUJETOS SEGN TIEMPO DEL PERSONAL

Recomendaciones por plan

de contingencia
Realizar programacin mensual y semanal de actividades
Dar cumplimiento a la totalidad de las actividades
obligatorias de control
Realizar semanalmente supervisin indirecta de
actividades
Realizar con fecha calendario la evaluacin de las
actividades de control (debe quedar en registros)
Mantener actualizada la informacin de curvas endmicas
por municipio
Informar semanalmente sobre los resultados de
actividades a la coordinacin de vectores y al Laboratorio
de Entomologa