COMFORT Scale5

Kategori
Kewaspadaa
n

Ketenangan

Distress
pernapasan

Skor
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.

Menangis

Pergerakan

1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.

Tonus otot

1.

Tegangan
wajah

1.
2.

Tekanan
darah basal

3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.

Denyut
jantung
basal

tidur pulas / nyenyak

tidur kurang nyenyak
.
gelisah
sadar sepenuhnya dan waspada
niper alert
tenang
agak cemas
cemas
sangat cemas
panic
tidak ada respirasi spontan dan tidak ada batuk
respirasi spontan dengan sedikit / tidak ada respons
terhadap ventilasi
kadang-kadang batuk atau terdapat tahanan terhadap
ventilasi
sering batuk, terdapat tahanan / perlawanan terhadap
ventilator
melawan secara aktif terhadap ventilator, batuk terusmenerus / tersedak
bernapas dengan tenang, tidak menangis
terisak-isak
meraung
menangis
berteriak
tidak ada pergerakan
kedang-kadang bergerak perlahan
sering bergerak perlahan
pergerakan aktif / gelisah
pergerakan aktif termasuk badan dan kepala
otot relaks sepenuhnya, tidak ada tonus otot 2 - penurunan
tonus otot 3 - tonus otot normal 4 - peningkatan tonus otot dan
flcksi jari tangan dan kaki 5 - kekakuan otot ekstrim dan fleksi
jari tangan dan kaki
otot wajah relaks sepenuhnya
tonus otot wajah normal, tidak terlihat tegangan otot wajah
yang nyata
tegangan beberapa otot wajah terlihat nyata
tegangan hampir di seluruh otot wajah
seluruh otot wajah tegang, meringis
tekanan darah di bawah batas normal
tekanan darah berada di atas normal secara konsisten
peningkatan tekanan darah sesekali 15% di atas batas
normal (1-3) kali dalam observasi selama 2 ???
seringnya peningkatan tekanan darah 15% di atas batas
normal (>3 kali dalam observasi selama 2 ???
peningkatan tekanan darah terus-menerus 1 5%

1.
2.
3.

denyut jantung di bawah batas normal

denyut jantung berada di batas normal secara konsisten
peningkatan denyut jantung sesekali 15% di atas batas
normal (1-3 kali dalam observasi selama 2 menit)
4.
seringnya peningkatan denyut jantung 15% di atas batas
normal (>3 kali dalam observasi selama 2 menit)
5.
peningkatan denyut jantung terus-menerus >15%
Skor total

Tanggal /Waktu