Kementerian SEKRETARIAT JENDERAL Perindustrian Jalan Jenderal Gatot Subroto Kav. 52-53 Jakarta 12950 Kotak Pos : 4720 JKTM REPUBLIK INDONESIA Telp : 5255509 Nomor # 142/Sd-IND/3/2015 Jakarta, 9 Maret 2015 Sifat : Segera Lampiran : 1 (satu) Berkas Hal + Beasiswa Calon Tenaga Penyuluh Lapangan Industri Kecil dan Menengah (TPL IKM) Yth. 1, Para Gubernur; 2. Para Bupati/Walikota; 3. Para Kepala Dinas Perindag. Provinsi dan Kabupaten/Kota; 4. Para Kepala Dinas Pendidikan Provinsi dan Kabupaten/Kota; di- SELURUH INDONESIA Berdasarkan Peraturan Menteri Perindustrian Republik Indonesia Nomor 19/M-IND/PER/2/2007 tentang Penyelenggaraan Program Beasiswa Tenaga Penyuluh Lapangan Industri Kecil dan Menengah (TPL IKM), bahwa dalam rangka mempercepat pertumbuhan Industri Kecil dan Menengah (IKM) di Provinsi dan Kabupaten/Kota perlu mempersiapkan TPL IKM sebagai Pembina IKM dan wirausahawan IKM melalui Program Beasiswa pada Unit Pendidikan di Lingkungan Kementerian Perindustrian. Sehubungan dengan evaluasi terhadap Program Beasiswa TPL IKM yang telah kami selenggarakan selama 8 (delapan) tahun terakhir, maka Kementerian Perindustrian akan memberikan kesempatan kepada siswa-siswi berprestasi tingkat Sekolah Menengah ‘Tingkat Atas (SMA/MA/SMK) pada Pemerintah Provinsi dan Kabupaten/Kota diprioritaskan untuk daerah-daerah yang memiliki potensi kuat di bidang IKM, untuk disekolahkan pada Unit Pendidikan di Lingkungan Kementerian Perindustrian melalui Program Beasiswa Calon TPL IKM setara dengan Program D-III/D- WV, dengan konsentrasi pendidikan sebagai berikut : ‘JURUSAN No. ‘UNIT PENDIDIKAN PROGRAM STUDI Suu /Sin 1. | POLITEKNIK STTT BANDUNG + D-IV Produksi Garmen + SMU : IPA Jl. Jakarta No, 31 Bandung Telp.(022) ‘+ SMK (Eksakcta) 7272580 2. | POLITEKNIK STMI JAKARTA + D-IV Teknik Industri + SMU : IPA Jl. Letjen Suprapto No. 26 Jakarta Otomotif + SMK (Eksakta) Telp. (021) 42886064 (021) 42801783 3, | POLITEKNIK ATK YOGYAKARTA ‘+ D-Ill Teknologi Pengolahan | 4 SMU ; IPA JL. Ringroad Selatan, Panggung Harjo, Produk Kalit + SMK (Eksakta) Sewon, Bantul, Yogyakarta Telp,(0274) 383728] JURUSAN No. UNIT PENDIDIKAN PROGRAM STUDI Sau yaa POLITEKNIK AKA BOGOR ‘+ Dilll Pengelolaan + SMU: IPA Lingkungan Hid JI, Pangeran Sogiri No. 283 Tanah Baru ere a bec) Bogor Telp. (0251) 8650351 POLITEKNIK APP JAKARTA + Dill Manajemen + SMU: IPA & IPS JI, Timbul No.34 Ps. Minggu Ciganjur Pemasaran Industri + sMK Jakarta Telp. (021) 7867382 Blektronika | POLITEKNIK ATI PADANG ‘+ DAI Industri Pengolahan | 4 SMU : IPA JL. Bungo Pasang Tabing Padang Pangan + SMK : Kimia Telp. (0751) 705503 POLITEKNIK ATI MAKASSAR + Dall Teknologi Proses ‘SMU = IPA Jl. Sunu No.220 Makassar Industri Agro + SMK : Kimia | | Tetp, (0411) 449609/ (0411) 445609 POLITEKNIK TEKNOLOGI KIMIA | 4 Dull Agribisnis Kelapa | & SMU : IPA INDUSTRI MEDAN Sawit + SMK : Kimia Jl. Medan Tenggara VII Medan Telp.(061) 7867810 | A. PERSYARATAN PENDAFTARAN Adapun Persyaratan Pendaftaran untuk Beasiswa Calon TPL IKM adalah sebagai berikut: 1 Calon peserta berstatus sebagai siswa kelas Ill SMA/MA/SMK atau yang telah lulus maksimal 1 (satu) tahun pada saat pendaftaran, termasuk SMK di lingkungan Kementerian Perindustrian. Calon peserta memiliki prestasi akademik selama menempuh pendidikan di SMA/MA/SMK, dengan menduduki peringkat 10 (sepuluh) besar selama duduk di kelas 1, 2, dan 3. Calon peserta tidak pernah tinggal kelas selama duduk di kelas 1, 2, dan 3. Calon peserta merupakan penduduk daerah yang bersangkutan dan diutamakan berasal dari keluarga pengrajin IKM atau wirausahawan. Calon peserta berkelakuan baik, berbadan sehat/tidak memiliki cacat badan, tidak buta warna, dan tidak mengalami ketergantungen terhadap narkoba dan sejenisnya. Calon peserta berstatus belum menikah dan bersedia tidak menikah selama mengikuti pendidikan dan masa kontrak. Calon peserta bersedia mengikuti pendidikan sesuai dengan waktu yang ditentukan dan bersedia mengembalikan seluruh biaya pendidikan yang telah dikeluarkan oleh Kementerian Perindustrian apabila mengundurkan diri sebelum selesai_masa pendidikan. Calon peserta bersedia tidak melanjutkan pendidikan sampai dengan berakhirnya masa kontrak kerja dengan Direktorat Jenderal IKM.10. rt 12. 3- Calon peserta mempunyai minat yang kuat pada salah satu program studi yang ditawarkan. Calon peserta diutamakan memiliki minimal 2 (dua) prestasi sekolah, baik di tingkat sekolah maupun regional, serta memiliki pengalaman aktif dalam organisasi. Calon peserta mempunyai bakat dan minat yang kuat untuk menjadi Konsultan TKM atau Wirausaha Baru. Calon Peserta bersedia mengikuti tahapan uji kompetensi (Tes Pengetahuan Umum dan Wawancara) sesuai dengan waktu dan tempat yang akan ditentukan kemudian. . PERSYARATAN ADMINISTRASI Masing-masing pelamar mengisi formulir pendaftaran dengan jujur dan benar; (Formutir 01) Surat lamaran harus melampirkan beberapa dokumen/berkas sebagai berikut : a. Fotokopi rapor kelas 1, 2, dan 3. * Bagi calon peserta yang berstatus sebagai siswa kelas 3 pada saat pendaftaran, melampirkan salinan rapor kelas 1 (semester I dan Il), kelas 2 (semester I dan I), dan kelas 3 (semester 1) yang telah dilegalisasi oleh Kepala Sekolah yang bersangkutan. * Bagi calon peserta yang berstatus telah lulus maksimal 1 (satu) tahun pada saat pendaftaran, melampirkan salinan rapor kelas 1 (semester I dan If), kelas 2 (semester I dan Il), dan kelas 3 (semester I dan Il) yang telah dilegalisasi oleh Kepala Sekolah yang bersangkutan. b, Surat Pernyataan (Formutir 02), yang menyatakan bahwa calon peserta: * berminat dan tidak akan menyia-nyiakan kesempatan yang diberikan apabila diterima sebagai peserta; * tidak akan melakukan hal-hal/perbuatan yang melanggar asusila, agama dan hukum yang berlaku selama mengikuti pendidikan; * berstatus belum menikah dan bersedia tidak menikah selama mengikuti pendidikan dan masa kontrak; * bersedia untuk tidak melanjutkan pendidikan sampai dengan berakhimya masa kontrak dengan Direktorat Jenderal IKM; * berminat dan bersedia menjadi konsultan IKM atau Wirausaha Baru (pilih salah satu); * bersedia mengikuti pendidikan sesuai dengan waktu yang ditentukan dan bersedia mengembalikan seluruh biaya pendidikan yang telah dikeluarkan oleh Kementerian Perindustrian apabila mengundurkan diri sebelum selesai masa pendidikan; * bersedia menjadi TPL IKM Kontrak selama 2 (dua) tahun di daerah asal dan tidak akan menuntut untuk diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Kementerian Perindustrian; * Surat Rekomendasi dari Kepala Sekolah tentang perkembangan dan prestasi Siswa yang bersangkutan; (Formutir 03)45 + Surat Rekomendasi dari Pemerintah Daerah atau Dinas yang menangani Sektor Industri di tingkat Kabupaten/Kota, berisi rekomendasi Kepala Dinas terkait kesesuaian antara Konsentrasi Pendidikan yang dipilin dengan Potensi Industri Daerah calon peserta, dan benar calon peserta berasal dari keluarga pengrajin IKM/Wirausaha, ditembuskan kepada Pemerintah Daerah atau Dinas yang menangani Sektor Industri di tingkat Provinsi; (Formutir 04) * Surat Keterangan Belum Pernah Menikah dari RT, RW, dan Kepala Desa/Lurah setempat; + Surat Keterangan Domisili (Putra Daerah) dilampirkan dengan salinan Kartu Identitas (KTP/KK); + Fotokopi sertifikat/piagam bagi yang memiliki prestasi sekolah yang dilegalisasi oleh Kepala Sekolah; * Surat Rekomendasi Kepala Sekolah atau Guru Bimbingan dan Konseling (BK) yang menerangkan bahwa yang bersangkutan mempunyai bakat dan minat yang kuat dalam bidang wirausaha; © Surat Keterangan Dokter yang menyatakan bahwa pelamar berbadan schat, tidak mengidap penyakit paru-paru, dan tidak buta wama, + Surat Keterangan Bebas Narkoba dan zat adiktif lainnya dari pihak yang berwenang; ‘+ Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK); * Calon peserta melampirkan deskripsi singkat mengenai latar belakang keluarga dan Jatar belakang usaha (IKM) yang dijalani keluarga, dibuat dalam kertas folio bergaris serta ditulis dengan tulisan tangan yang bersangkutan; dan * Pas Foto Berwarna ukuran 4.x 6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar. C, PELAKSANAAN PENDIDIKAN 1. Lama Pendidikan Program Pendidikan bagi Calon Tenaga Penyuluh Lapangan (TPL) IKM untuk yang setara Program D-Ill selama 3 (tiga) tahun atau 6 (enam) semester, atau untuk yang setara D-IV selama 4 (empat) tahun atau 8 (delapan) semester. 2. Beasiswa Yang diberikan Biaya Pendidikan yang ditanggung meliputi antara lain : - Bantuan Transport dari daerah yang bersangkutan ke Unit Pendidikan di lingkungan Kementerian Perindustrian Pulang Pergi - Bantuan Biaya Hidup ~ Biaya Kuliah/Praktek dan - Bantuan Buku D. PASCA PENDIDIKAN Setelah yang bersangkutan lulus Program Beasiswa TPL IKM, lulusan yang bersangkutan akan ditempatkan sebagai TPL IKM di Kabupaten /Kota masing-masing dengan Sistem Kontrak selama 2 (dua) tahun yang dilakukan oleh Direktorat Jenderal Industri Kecil dan Menengah (Ditjen IKM) Kementerian Perindustrian dengan yang bersangkutan, diketahui oleh Pemerintah Daerah/Dinas yang menangani Sektor Industri setempat.BG Segala biaya operasional (Honorarium dan biaya operasional lainnya) bagi TPL IKM selama 2 (dua) tahun masa kontrak menjadi tanggung jawab Ditjen IKM, Kementerian Perindustrian. Setelah selesai masa kontrak, diharapkan yang bersangkutan dapat mandiri sebagai wirausaha atau sebagai tenaga konsultan IKM di daerah yang bersangkautan dan tidak lagi menjadi tanggungan Kementerian Perindustrian. Berkas Lamaran/Pendaftaran Program Beasiswa Calon Tenaga Penyuluh Lapangan (TPL) IKM dapat dikirimkan secara kolektif/perorangan disertai Surat Pengantar dari Kepala Sekolah/Pemerintah Daerah/Dinas yang menangani Sektor Industri setempat kepada Biro Kepegawaian Kementerian Perindustrian JL. Jenderal Gatot Subroto Kav. 52-53 Lt. 8 Jakarta Selatan, paling lambat tanggal 31 Mei 2015 (Cap Pos) Selain itu, agar tepat sasaran untuk pembangunan daerah asal masing-masing, kami menghimbau agar calon peserta diarahkan untuk memilih jurusan/konsentrasi pendidikan yang sesuai dengan Potensi Industri Daerah. Pemberitahuan ini agar dapat disebarluaskan dan diinformasikan kepada Sekolah-sekolah Tingkat Atas di Provinsi/Kabupaten/Kota masing-masing. Hasil seleksi akan diumumkan bulan Juli 2015 dan akan dikirim ke Pemerintah Daerah/Dinas yang menangani Sektor Industri setempat dengan tembusan SMU/MA/SMK yang bersangkutan dan Peserta yang dinyatakan lulus harus melakukan pendaftaran ulang di Unit Pendidikan yang ditunjuk. Demikian, atas perhatian dan kerjasama Saudara kami sampaikan terima kasih. ‘Tembusan: ‘Menteri Perindustrian (sebagai laporan); SclactarisJenderal Kementeian Pendiikan Nasional Para Pejabat Eselon I, Kementerian Perindustrian; Sekcetaris Direktorat Jenderal IKM, Kementerian Perindustrian; Kepala Biro Kepegawaian, Kementerian Perindustrian, : Kepala Pusdildat Industri, Kementerian Perindustrian, Para Pimpinan Unit Pendidikan, Kementerian Peri . = nterian Perindustrian; arYauseneForm. 04, Perindustrian| | BEASISWA CALON TENAGA PENYULUH LAPANGAN(TPL) EPUBLCNDONESA INDUSTRI KECIL DAN MENENGAH (IKM) KEMENTERIAN PERINDUSTRIAN €) Kementerian FORMULIR PENDAFTARAN KY I, Identitas Calon Mahasiswa Nama Paley uwtran dx seboyak ‘Tempat/TanggalLahir 5 tan tema eee) ‘Llembar ditempet Alamat tora Senos Stampin NomorTelepon Il, Identitas Orang Tua/Wali Nama, Pekerjaan Alamat NomorTelepon IIL, Identitas Sekolah Nama Sekolah Alamat dan Nomor Telepon Ranking SMU/MA/SMK *) Rata-rata NUN IV. Nilai NEM / NUN SLTP V.__Riwayat Pendidikan Tahun Sekolah | Nama Sekolah ea a VI. Nilai Rapor Selama Di SMU/MA/SMK*)(lampirkan fotokopi rapor yang telah dilegalisi} a Kelas 1 Kelas 2 Kelas 3 ee Smt 1 Smt 2 Smt 1 Smt 2 ‘Smt Smt 2 Wei [Roni] Wnt | Ranke | Mo | Ranke | Nil [Rane | Nai [Ranke *) coret yang tidak peruVil. Penghargaan Akademik/Non Akademik in Nama PenghargaanAkademik / Keterangan a Non-Akademik Penyelenggara |) Tahun’ VIII. Pengalaman Organisasi No. Nama Organisasi IX. Pilihan Jurusan/Konsentrasi Pendidikan : Untuk Pilihan Jurusan/ Program Studi, disesuaikan dengan Tempat Pendidikan. ] Pilihan Urutan Pilihan Unit Pendidikan Jurusan/Konsentrasi 1, | Pilihan ke 1 Pilihan ke 2 Pelamar, (tanda tangan dan nama lengkap)Form. 02 SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama 5 Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan” Nomor Induk Kelas/Semester ‘Tempat/Tgl Lahir Alamat Rumah g dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa : 1, Pada saat ini saya tercatat sebagai siswa/lulusan” Sekolah Pte a Ss a 2. Saya benar berminat menjadi mahasiswa pada Unit Pendidikan di lingkungan Kementerian Perindustrian dan akan mengikuti peraturan yang berlaku pada Unit Pendidikan di lingkungan Kementerian Perindustrian; 3. Jika Saya mengundurkan diri sebelum menyelesaikan pendidikan sebagaimana ketentuan yang berlaku, maka saya bersedia mengembalikan seluruh biaya yang telah dikeluarkan KementerianPerindustrian selama mengikuti pendidikan; 4, Saya benar belum menikah dan bersedia tidak menikah selama mengikuti pendidikan sampai dengan berakhimya masa kontrak dengan DirektoratJenderal IKM, Kementerian Perindustrian; 5. Saya bersedia untuk tidak melanjutkan pendidikan ke jenjang yang lebih tinggi sampai dengan berakhirnya masa kontrak dengan Direktorat Jenderal IKM; 6. Saya bersedia menjadi Tenaga Penyuluh Lapangan Kontrak selama 2 (dua) tahun di daerah asal Saya, serta tidak akan menuntut untuk diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil (PNS) di lingkungan Kementerian Perindustrian; 7, Jika saya ditetima sebagai mahasiswa, saya berjanji untuk tidak menyia-nyiakan kesempatan ‘yang diberikan oleh Kementerian Perindustrian dan tidak akan melakukan hal-hal/ perbuatan yang melanggar asusila, agama dan hukum yang berlaku; 8. Setelah selesai masa kontrak, saya bersedia diberdayakan sebagai Konsultan IKM / Wirausaha Baru’ Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari pemyataan ini dilanggar, saya bersedia menerima sanksi yang diberikan oleh Kementerian Perindustrian. Yang membuat pernyataan, Materai Rp 6.000 Catatan “ICoret yang tidak perlu *) Pilih Salah SatuForm. 03 SURAT REKOMENDASI Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Sekolah .........- dengan ini merekomendasikan : Nama siswa Kelas/Semester Yang telah memiliki kemampuan : KEMAMPUAN YANG DINILAL | ban seats BAIK | CUKUP | KURANG 1, Akademike “ae 2. Kreativitas 3. Komunikasi 4. Kerjasama 5. Kemandirian 6. Kepemimpinan 7. Budi Pekerti (beri tanda V pada kolom yang dipilih) Dan memiliki kemampuan/prestasi khusus : Untuk mengikuti Seleksi Penerimaan Program Beasiswa Tenaga Penyuluh Lapangan (TPL) Industri Kecil dan Menengah (IKM) Kementerian Perindustrian. Demikian surat rekomendasi ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Kepala Sekolah.Form. 04 SURAT REKOMENDASI Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota (Kepala Dinas yang menangani Sektor Industri) , dengen ini merekomendasikan Nama Siswa Kelas/Semester Asal Sekolah Alamat Sekolah Telp. ... Alamat Rumah Telp. Untuk mengikuti Seleksi Penerimaan Program Beasiswa Tenaga Penyuluh Lapangan (TPL) Industri Kecil dan Menengah (IKM) Kementerian Perindustrian, dengan pilihan konsentrasi sebagai berikut: Pilihan Unit Pendidikan ‘Jurusan/Konsentrasi No | Urutan Pilihan T. | Pilihan ke 2, | Pilihan ke 2 Adapun than jurusan/onsentrasi teraebut, sesusi dengn poten industri daerah Kab. /Kota... -Provinsi, é ait... es Serta benar yang bersangkutan berasal dari keluarga pengrajin IKM/Wirausaha. Demikian surat rekomendasi kami untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Kepala Dinas (yang menangant Sektor Industri) Kab./Kota. ‘Tembusa: 1. Bupati/Walikota (sebagai laporan); 2. Kepala Dinas Perindag. Provinsi; 3. Sekretaris Jenderal Kementerian Perindustrian; 4, Direktur Jenderal IKM, Direktur Jenderal PPI, Kementerian Perindustrian; 5. Pertinggal;