Infecciones Urinarias

en la edad Pediátrica

Italo bioni interno medicina 201

Introducción

ü Ocupa el 3er lugar dentro de las infecciones del niño

ü Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco
ü En frecuencia encuentra luego de las infecciones respiratorias y digestivas
ü La distribución según genero y edad no es simétrica: en los varones la
mayor incidencia ocurre en los primeros 3M o 6M y luego de esta edad en
sexo femenino 1er año: niños 6.5%, niñas 3.3%
> 1 año: niños 2%, niñas 8.1%
ü Prevalencia en no circuncidados: 5 a 20 veces mayor
ü La relación varón/mujer de ITU a los 10 años es de 1:20
Importancia

ü Luego del diagnostico y tras realizar la paraclínica

correspondiente se puede descartar RVU presente en 30% a 50
% de las IU
ü La mayoría de niños con IU y Fiebre tendrán Pielonefritis con el
riesgo de cicatrices renales
ü La mayoría de los portadores de IU son menores de 2A y aprox.
70% son menores de 1ª .Ambos son grupos de riesgo para la
generación de patología crónica como ser HTA o IR
ü La recurrencia de ITU se da en el 32 al 40% de los niños
 Definiciones

Infección Urinaria

Se define infección del tracto urinario (ITU) como la colonización, invasión y

multiplicación, en la vía urinaria, de microorganismos patógenos, especialmente
bacterias.

Bacteriuria Significativa: Varia Según método de recolección

ü Chorro medio: ≥ 105 colonias/mm3

ü Cateterismo vesical: ≥104 colonias/mm3
ü Punción Vesical: Cualquier recuento es positivo
Métodos de recolección de la orina

Dependen de la edad:

En mayores de dos años, técnica chorro medio

Menores de dos años: Cateterismo vesical o punción
suprapúbica
Se recomienda que la muestra no permanezca a temperatura
ambiente
más de 15 minutos, ni refrigerada a 4ºC más de 24hs
No deben obtenerse muestras para urocultivo mediante
bolsa colectora
Clasificación

ü Primera Infección:
Cuando se presenta un
primer episodio. En
lactantes y niños la primera
infección es considerada
complicada por la alta
prevalencia de
Clasificación

ü Alta : Pielonefritis
Ureteritis
ü Baja : Uretritis
Cistitis
Prostatitis
ü Asintomática y sintomática
ü Complicada y No complicada
Criterios de Internación

ü Lactantes con FSF y con sospecha de IU

ü Lactantes de 3M con diagnostico de IU
ü Síndrome Toxi-Infeccioso en menor de 2ª
ü IU con severa intolerancia digestiva, Deshidratación
ü Mal medio SE
ü Dudas en cuanto al apego del tto de IU alta
ü Fallo renal asociado
ü Uropatía grave
 Etiopatogenia

Agentes etiológicos: Bacterianos

Gérmenes del tracto Gastrointestinal:

E. Coli
80 %
Gramnegativos:
Proteus mirabilis - vulgaris
Klebsiella
Enterococos
Pseudomonas
Acinetobacter
Grampositivos: 2
Staphylococcus Aureus y Epidermidis 0
Estafilococo coagulasa (-)
%
Patogenia:
Factores del Huésped
La 1ra vía de llegada de gérmenes es ascendente.
En Rn se puede producir llegada por vía Hematógena.

Factores predisponentes
Los mas importante son las uropatías malformativas
(Obstrucción
del tracto urinario como ser RVU ) (En el lactante < de 1 año
con ITU : RVU en el 45%, en el infante de 1-3 años con ITU:
RVU en el 30% ) y disfunciones vesicales (vejiga inestable,
vejiga perezosa etc.).

Factores favorecedores
Fimosis, el Estreñimiento, Balanitis, Vulvovaginitis y
Parasitosis

Factores de virulencia bacterianos

Fimbrias o adhesinas en ciertas especies de patógenos
Antígeno polisacárido K de E. Coli,que inhiben la fagocitosis
Producción de hemolisinas o ureasas por otras especies
Diagnostico

Clínico: Depende de:

Localización de la infección
(alta o baja)
Edad
del Paciente (especialmente
en < 2a)
 Preescolares, Escolares y Adolescentes

Se expresa como: Síndrome Febril Agudo Prolongado,

Síndrome Urinario
Bajo (polaquiuria, disuria, ardor
miccional, tenesmo)
Retención Aguda de Orina, Enuresis
Paraclínico:
Secundaria,Examen
Dolor de Orina
Lumbar (G +,G +), Dolor Abdominal,
Sedimento de Orina:
Puntos Ureterales + Detección de gérmenes (Bacteriuria)
mediante tinción
de Gram. en orina fresca sin centrifugar (S
95%)
Recuento Leucocitario de orina fresca no
centrifugada
tiene valor predictivo positivo de 89 %
cuando se
observan mas de 10 Leucocitos/mm3
Tira reactiva de orina

Puede detectar: Nitritos: Formados por la

capacidad de las bacterias
de reducir
nitratos. No detecta Pseudomona
Estafilococo ni
Enterococo

Leucocituria:
Determinación de Esterasas leucocitarias
en orina
Recordar Es raro que un niño con
Leucocituria
 Otros exámenes Paraclínicos

Reactantes de Fase Aguda: VES Y

PCR: Ambas elevadas

Procalcitonia >0,5 - 1mcg/l

Hemograma: Leucocitosis elevada con

Neutrofilia en IU altas

Hemocultivo: Se realizara siempre

INFECCIÓN URINARIA ALTA

ü Fiebre mayor de 38ºC

ü Dolor lumbar
ü Puntos ureterales positivos
ü Leucocitosis mayor de 15.000 con neutrofilia
ü Proteína C reactiva mayor de 20mg/l
ü Cilindros leucocitarios en el sedimento urinario
ü Infecciones febriles en menores de 2 años
INFECCIÓN URINARIA BAJA

ü Temperatura menor de 38ºC

ü Síndrome cistítico:
● Disuria
● Polaquiuria
● Pujos
● Tenesmo
ü Ausencia de signos, síntomas y reactantes serológicos
de
PNA
 Tratamiento

Objetivos:
Erradicar los gérmenes, Aliviar los síntomas
Curar la infección, Evitar la Sepsis, Evitar el daño Renal

Medidas Generales: Apirexia, Analgesia

Corrección de la deshidratación
Tratamiento Antimicrobiano

Recordar: Si el estado del Paciente así lo requiere no

esperar al resultado
del UROCULTIVO. La precocidad del tto evita
la aparición de
cicatrices Renales.
Niño>2ª con buen estado gral y tira
 ATB

Cistitis en niño o niña > 5a sin uropatia previa

Acido Nalidixico 50 mg/k/d en 4 dosis v/o o

Nitrofurantoina 5 mg/k/d en 3 dosis v/o o
TMP-SMX 8-40 mg/k/d en 2 dosis
Duración del tratamiento 7dias aprox.

Pielonefritis en > 2 a: Con: Buen estado

general. buena tolerancia oral y sin
Pielonefritis en <2ª o >2ª sin lo anterior: Cefuroxime 100 mg/k/d i/v en 3 dosis
hasta 48hs
luego de la apirexia v/o, pasando
mas tarde a la v/o.
Duración del tto 10 días

Recordar: Se realizara quimioprofilaxis con tmp-smx 2-4 mg/k/d única

dosis o Nitrofurantoina 1-2 mg/k/d v/o única dosis hasta
realizar CUTG para Descartar RVU

FSF en <3M: Se realizara Ceftriaxona i/v hasta resultado de

Cultivos
Algoritmos Diagnosticos

Niño de 1M-2A con FSF

Tratamiento con antimicrobianos en la ITU del niño 1
Tratamiento con antimicrobianos en la ITU del niño 2
Algoritmo de IU
Tratamiento con antimicrobianos en la ITU del niño

Ampicilina 100 i.v.,i.m. 4 Dosis adultoa 2-4 g/día

Amoxicilina-clavulánicob 100 i.v. 3 Dosis adulto 2-4 g/día
Amoxicilina-clavulánicob 30-40 v.o. 3 Dosis adulto 1,5-2,0 g/día
Cefotaxima 75-100 i.v.,i.m. 3 Dosis adulto 4-6 g/día
Ceftazidima 75-100 i.v.,i.m. 3 Dosis adulto 3 g/día
Ceftriaxona 50-75 i.v.,i.m. 1-2 Dosis adulto 2 g/día
Cefepime 100-150 i.v.,i.m. 3 Dosis adulto 2-4 g/día
Cefixima 8 v.o. 1-2 Dosis adulto 400 mg/día
Cefalexina 25-50 v.o. 4 Dosis adulto 2-4 g/día
Cefaclor 20-40 v.o. 2-3 Dosis adulto 2 g/día
Cefadroxilo 30 v.o. 2 Dosis adulto 2 g/día
Amikacinac 15 i.v.,i.m. 1 Si dosis múltiple: 7,5 mg/kg c/12 h
Dosis adulto 1,5 g/día
Gentamicinac 7 i.v.,i.m. 1 Si dosis múltiple: 2,5 mg/kg c/8 h
Dosis adulto 300 mg/día
Tobramicinac 7 i.v.,i.m. 1 Si dosis múltiple: 2,5 mg/kg c/8 h
Dosis adulto 300 mg/día
Nitrofurantoína 5-7 v.o. 4 Dosis adulto 200-400 mg/día
Fosfomicina 100 v.o. 4 Dosis adulto 2-4 g/día
TMP-SMX 8-12 TMP v.o. 2 Dosis adulto 320 mg TMP/día