INTERVENCI CONDUCTUAL

EN UN PACIENT AMB
QUEILOFAGIA.
TCNIQUES DE TRACTAMENT PSICOLGIC

Gemma Ribera Lamesa

4t Psicologia
Professora: Slvia Campanera
Universitat de Lleida
1 de Juny de 2015

21 03 2015

ENTREVISTA INCIAL PART BIOGRFICA BSICA.

E: Hola, molt bones. Quin s el teu nom?
J: Joan Ribera.
E: La edat?
J: 30, 30 anys.
E: Amb qui vius actualment?
J: Amb la meva parella, la Sira.
E: Tens fills?
J: No, no.. de moment encara no.
E: La relaci amb la famlia ms propera, tot b?
J: S, amb els pares molt b, bona relaci. Des de fa uns anys cap aqu encara millor. Ens veiem
bastant tot i que ja no vivim junts, com a mnim un cop per setmana i els truco sovint. I amb la
germana doncs tamb, amb ella des de sempre molt bona!
E: Qu em podries dir del teu cercle damistats?
J: s molt redut. Tinc bona relaci amb molta gent, per relaci propera i de confiana amb
prcticament ning. Coses de la vida no? Que et vas distanciant..
E: I la situaci econmica actual?
J: Justa, sense problemes majors. No podem portar un ritme desenfrenat per si que cobrim
les necessitats bsiques i podem gaudir una mica ara que ja treballem tots dos.
E: Quin nivell destudis tens?
J: Un cicle de grau superior i alguns cursos complementaris (angls, neurosecci, etc.). I em
falten algunes assignatures per acabar la carrera denginyeria industrial.. per no magradava i
vaig deixar-ho estar a falta de poc ms dun any per acabar.
E: En qu treballes actualment?
J: Ara porto 10 anys treballant de tcnic comercial.. em toca viatjar molt, sobretot per Europa
de lest i Llatinoamrica.
E: Quins hobbies tens i quant temps hi dediques?
2

J: Actualment al que ms em dedico s el busseig, per ara no s temporada aix que no hi vaig
gaire.
E:I en temporada?
J: Doncs gaireb cada cap de setmana durant uns 4-5 mesos i en temporada baixa un cop cada
3 o 4 mesos.
Tamb restauro un escarabat antic que tinc.
E: Quins aspectes a destacar creus que tens darrerament, positius i negatius?
J: Diria que nhi ha ms de negatius que de positius... de negatius la situaci en que es troba
ara mateix la meva mare amb la seva malaltia, que la feina actual no em gratifica desprs de
tants anys i em preval leconomia a la professionalitat i em preocupa la situaci actual pel que
fa a la feina del meu pare.
Pel que fa a aspectes positius, duns anys cap aqu he canviat actituds cap a millor persona i la
meva relaci de parella.

GENOGRAMA

Joan

Adoracin

29
Sira

Teresa

Emilio

57
Joan Ramn

56
Anna Maria

30
Joan

21
Gemma

Carmen Rosa

Emilio

Teres
a

ENTREVISTA INCIAL PART ANLISI CONDUCTUAL.

E: I exactament, doncs, qu et passa? En qu creus que puc ajudar-te?
J: Em mossego molt els llavis, no ho s.. quan me nadono ja estic mossegant-los.
E: quants cops al dia diries que et passa, quina s la intensitat?
J: Molts, per diria que hi ha algun dia en que no mels mossego (tot i que s una percepci
meva). La intensitat s elevada, mhi estic estona.
3

E: En quines situacions et passa? Amb quines persones, en quins llocs..

J: En tot tipus de situacions, amb familiars, amics, parella, a la feina..
E: Qu ests fent quan et passa?
J: Diria que em passa fent qualsevol cosa.
E: Qu penses quan et passa?
J: Ho justifico amb que em noto els llavis amb petites pells seques i que intento treure-les. s
una sensaci angoixant i que per ms que em mossego no deixo de notar-les.
E: Com afecta a la teva vida diria?
J: Personalment no mafecta ms enll de que pot ser desagradable pels dems veurem
mossegar-me els llavis i, sobretot, que a la meva parella li molesta.
E: Quines solucions has intentat aplicar fins ara?
J: Autocontrol, per molts cops no en sc conscient.
E: Creus que hi ha alguna causa?
J: Crec que s pels nervis..
E: Per quins motius voldries canviar-ho?
J: Sempre tinc els llavis aix.. tallats. I s una cosa que li molesta molt a la meva parella la
veritat.

Aix doncs, trobem que la persona pateix un tic motor, es mossega els llavis, que pot venir
provocat per un problema dansietat.

OBJECTIU DE LA INTERVENCI
Aconseguir una disminuci de laparici del tic fins a la seva completa desaparici. De manera
parallela, treballar lafrontament de lansietat.

TRACTAMENT CONDUCTUAL
En primer lloc, ja que segons lentrevista podria semblar que el tic s fruit duna mala gesti de
lansietat, se li explica com funciona aquesta.
Se li diu a en Joan que s normal el fet que davant un estmul potencialment amenaant hi
hagi un pensament que provoqui una resposta emocional dansietat. La ansietat no s dolenta,
4

el que s que ho s s un excs daquesta. Aix doncs, al llarg de les segents trobades
treballarem, no noms el fet deliminar-ne les conseqncies ms visibles com el tic de
mossegar-se els llavis, sin tamb la capacitat de regular aquests nivells dansietat mitjanant
diverses tcniques com la relaxaci.

A continuaci buscarem que la persona sigui conscient de la conducta que volem eliminar i se
li demana:

1. Tocat els llavis.

2. Tria una part dels llavis que ser la que et mossegars, noms aquella part. Sescull
el llavi de baix la part dreta.

A continuaci se li explica que ens agradaria que ports un registre diari de la conducta ansiosa
que realitza per tal danar valorant el procs de millora, i se li dona la segent pauta:

DATA

Nivell de nerviosisme

Situaci

Zona del llavi

Durada

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

En el registre ha de marcar, cada cop que vegi que est mossegant-se els llavis:

La data, quin grau de nerviosisme diria que t en el moment de fer-ho, que

estava fent mentre sels mossegava, quina zona del llavi sha mossegat i durant
quanta estona.

Es preveu la segent visita al cap duna setmana, per valorar com va desenvolupant-se la
situaci.

29 03 2015
En la segona entrevista, que va ser de seguiment, se li va demanar al Joan que ens ensenys el
registre que havia fet durant aquella setmana. El registre presentat va ser el segent:

DATA
22 / 03 / 2015

Nivell de nerviosisme

Situaci

Zona del llavi

Durada

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Revisant feina

Part superior

Gaireb 1 min

de la setmana

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Preparant el

Part inferior

20 o 30 segons

dinar

23 / 03 / 2015

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Al sof

Part inferior

10 segons

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Al sof

Part superior

10 segons

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Oficina

Part inferior

Durant minuts

dreta
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Ordinador de

Part inferior

1 o 2 minuts

casa

dreta

Passejant la

Part inferior

30 segons

Part inferior

2 minuts

gossa
24 / 03 / 2015

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Al sof

dreta
25 / 03 / 2015

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Oficina

Llavi en

Durant minuts

general

26 / 03 / 2015

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Oficina

Llavi superior

Durant minuts

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Passejant la

Llavi inferior

40 segons

gossa

dret

Oficina

Llavi inferior

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 minut

dret
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Fent el caf

Llavi inferior

30 o 40 segons

Resolent

Llavi en

Durant minuts

assumptes de

general

amb
companys
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

feina a casa
27 / 03 / 2015

28 / 03 / 2015

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Sopant

Llavi inferior

15 segons

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Mirant una

Llavi inferior

Durant minuts

pellcula

dret

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Fent la compra

Llavi superior

10 segons

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Fent la compra

Llavi inferior

10 segons

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Fent el dinar

Llavi inferior

1 o 2 minuts

dret
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Amb amics

Llavi en

30 segons

general
6

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Mirant la tele

Llavi inferior

Durant minuts

dret

Segons el registre, ha comptabilitzat mossegar-se els llavis en 21 ocasions al llarg de la

setmana.

Parlant amb ell ens comenta que se nadona que gaireb tots els cops que sha adonat que
estava mossegant-se els llavis ha estat perqu li ha dit la seva parella. Aleshores pensa que s
probable que ho hagi fet bastants ms dels que ha apuntat per que, simplement, no se nha
adonat. Explica que en algunes situacions se nadonava quan creia que ja portava bastanta
estona i depn del moment intentava parar de fer-ho o es limitava simplement a dirigir les
mossegades a la part de llavi acordat. Treballem amb ell, doncs, el fet que intenti ser ms
conscient de quan sest mossegant els llavis i seguim amb el mateix registre i tipus
dintervenci: que en adonar-se que est mossegant-se, se centri en fer-ho noms en una part
del llavi. Que senti que ell t control sobre aquesta conducta nerviosa.
Sacorda la segent trobada al cap de dos setmanes.

11 04 2015
En la segent entrevista de seguiment tornem a demanar el registre de conducta al pacient. Al
Al llarg de les dos setmanes ha tingut un viatge per feina a Puerto Rico i, durant aquest
perode, no ha pogut realitzar el registre de manera adequada. El que ha fet ha estat intentar
prestar atenci cada cop que es mossegava els llavis i, al final del dia fer simplement el
recompte de les vegades. El registre que sens presenta, doncs, t aquesta estructura:

DATA
30 / 03 / 2015

Nivell de nerviosisme

Situaci

Zona del llavi

Durada

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Oficina

Llavi superior

2 o 3 minuts

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Oficina

Llavi inferior

Durant minuts

dret
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Oficina

Llavi inferior

1 o 2 minuts

dret
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Fent el caf

Llavi inferior

30 segons

dret

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Oficina

Llavi superior

40 segons

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Sof

Llavi inferior

1 o 2 minuts

dret

31 / 03 / 2015

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Sof

Llavi inferior

20 segons

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Oficina

Llavi inferior

Durant minuts

dret
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Conduint

Llavi inferior

2 minuts

dret
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Oficina

Llavi inferior

2 o 3 minuts

dret
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Oficina

Llavi superior

30 segons

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Desprs de

Llavi inferior

1 minut

Llavi inferior

2 o 3 minuts

sopar
01 / 04 / 2015

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Oficina

dret
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Oficina

Llavi inferior

1 o 2 minuts

dret
02 / 04 / 2015

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Oficina

Llavi inferior

2 minuts

dret
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Passejant

Llavi superior

40 segons

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Preparant la

Llavi superior

10 segons

Preparant la

Llavi inferior

1 minut

maleta

dret

maleta
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

03 / 04 / 2015 5
04 / 04 / 2015 9
05 / 04 / 2015 6
06 / 04 / 2015 4
07 / 04 / 2015 5
08 / 04 / 2015 9
09 / 04 / 2015 8
10 / 04 / 2015 6

Segons el registre, ha comptabilitzat mossegar-se els llavis en 70 ocasions al llarg de dues

setmanes.

El propi pacient ens comenta que ell, a mesura que avanaven els dies, cada cop que veia que
estava realitzant el tic nervis intentava prendren conscincia i no nicament mossegar-se
una part concreta del llavi sin parar de realitzar lacci.
El que fem en aquesta sessi s treballar amb ell per a que ja no arribi a mossegar-sels.
Busquem entre els dos accions que siguin incompatibles amb mossegar-se els llavis i acabem
acordant:
Menjar xiclet
En cas de no tenir-ne, apretar amb fora la mandbula.
Sexplica al pacient que en el moment que se senti nervis, preocupat per alguna cosa o amb
una certa tensi ha dintentar anticipar la conducta de mossegar-se els llavis i realitzar ja una
daquestes conductes incompatibles amb el tic nervis.

Per altra banda, i amb la finalitat de reduir els seus nivells dansietat, se li explica a en Joan la
tcnica de relaxaci a travs de la respiraci. Se li demana que, durant dos o tres dies per
setmana, practiqui aquesta tcnica en un lloc tranquil on no pugui ser molestat. Se li explica en
que consisteix i, a part, se li dona un full amb les segents instruccions, per a que pugui tenir-lo
a casa seva i llegir-lo abans de fer-ho.
Seu en un lloc tranquil, sense distraccions, on et sentis completament cmode.
No creuis les cames i tingues els peus descansats al terra.
Tanca els ulls i centrat en la teva respiraci. En com inhales i exhales laire. Fes-ho de
manera regular i lenta, notars com poc a poc et vas relaxant.
Seguint atent a la respiraci, descansa els braos sobre labdomen i imagina que dins
tens un globus. Nota com sinfla i com es desinfla.
Que laire entri pel nas, deixal sortir per la boca. Respira lenta i regularment. Agafa
aire i conta fins a 5, desprs deixal escapar lentament. Segueix fent aix, tranquillament, nota
com et vas relaxant.

Se li especifica que faci aix durant 3 5 minuts, dos o tres dies per setmana per anar
entrenant-se en respiraci.

25 04 2015
El primer que fem s demanar-li el registre de conducta i observar si ha disminut la freqncia
setmanal amb que es mossega els llavis. Tal i com va succeir en el perode anterior, aquest cop
ha tingut un viatge ms breu de 5 dies a Colombia, en els que ha utilitzat la mateixa tcnica
que el cop anterior. El registre que ens mostra s el segent:

DATA
12 / 04 / 2015

Nivell de nerviosisme

Situaci

Zona del llavi

Durada

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Ordenant la

Inferior dreta

30 segons

Superior

20 segons

Inferior dreta

10 segons

casa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Ordenant la
casa

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Fent un
beure

13 / 04 / 2015

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Oficina

Superior

10 segons

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Preparant la

Inferior

20 segons

maleta
19 / 04 / 2015

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Passejant

Superior

15 segons

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Mirant la

Superior

10 segons

tele
20 / 04 / 2015

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Fent el sopar

En general

30 segons

21 / 04 / 2015

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Conduint

Inferior

20 segons

22 / 04 / 2015

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Oficina

En general

15 segons

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Sof

Inferior

10 segons

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Passejant la

Superior

20 segons

24 / 04 / 2015

gossa

14 / 04 / 2015 2
15 / 04 / 2015 1
16 / 04 / 2015 4
17 / 04 / 2015 0
18 / 04 / 2015 2

10

Segons el registre, ha comptabilitzat mossegar-se els llavis en 21 ocasions al llarg de dues

setmanes.

Veiem una disminuci important en la freqncia de la conducta ansiosa i el propi pacient ens
explica que ha estat seguint la metodologia acordada en la sessi anterior. Quan nota que ha
de preparar algun projecte o que est en una situaci potencialment ansiosa, es fica a menjar
xiclet i aix evita en gran mesura el fet mossegar-se els llavis. Ens comenta que est tenint
bastanta cura amb estar atent a no fer-ho i preveure el moment. Tot i aix, hi ha cops en que
de manera involuntria encara ho fa (tot i que intenta aturar-ho el ms aviat possible) i, per
tant, per la propera sessi tenim pensat seguir en la mateixa lnia de treball.

En quant a la relaxaci, confessa que ha tingut ms problemes per fer-ho. Comenta que per
falta de temps, perqu no hi pensava o per altres motius, noms ho ha fet un parell o tres de
cops durant les 2 setmanes. Explica que s que sha sentit calmat, per que li costa fer-ho si no
sent que est en tensi. Li hem explicat que per tal que desprs sigui efica, es requereix un
entrenament previ de la tcnica en situaci de calma i hem acordat que tornar a intentar-se
per la propera sessi.

La segent trobada amb el Joan es marca pel dia 9 de Maig.

Ja no es va poder dur a terme ms seguiment degut a dificultats familiars sorgides en la vida

del pacient que no van permetre que continus amb els registres i el treball diari. Tot i aquest
entrebanc, degut a la motivaci i predisposici den Joan per deixar de mossegar-se els llavis,
el propi pacient ha demanat continuar amb el treball un cop es vegi normalitzada la seva
situaci familiar i personal.

11