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Micronutrientes Na Gestação e Lactação
Micronutrientes Na Gestação e Lactação
Abstract
Resumo
Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 7 (3): 237-244, jul. / set., 2007
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Introduo
As deficincias de micronutrientes como vitamina
A, ferro e zinco so considerados um grande problema de sade pblica em muitos pases em desenvolvimento e ocasionam diversos agravos sade
dos indivduos,1-4 pois esses nutrientes apresentam
importante atuao na manuteno de diversas
funes orgnicas vitais, como crescimento, reproduo, funo antioxidante e funo imune.5
A deficincia de micronutrientes, durante o
perodo gestacional, pode trazer conseqncias
adversas para sade das gestantes e para o desenvolvimento fetal. Durante o perodo de lactao, as
deficincias nutricionais da nutriz podem contribuir
para a manuteno de baixas reservas de nutrientes
nos lactentes, aumentando as chances para o desenvolvimento de carncias nutricionais nos primeiros
anos de vida, perodo em que h maior prevalncia
de agravos sade infantil.6,7
Mtodo
Trata-se de uma reviso, que rene os conhecimentos sobre o tema, disponveis na literatura,
utilizando-se as palavras chave "vitamin A", "iron",
"zinc", "deficiency", "pregnancy", "lactation", "newborn", "anemia" e "micronutrient". Foram pesquisadas as bases de dados MEDLINE e LILACS no
perodo 1966 a 2004, tendo sido encontradas mais de
5000 referncias.
Foram selecionados, os artigos publicados nos
ltimos 17 anos, que abordassem o papel fisiolgico
dos micronutrientes na gestao, na lactao e na
sade do lactente. Priorizaram-se as publicaes
com seres humanos, e foram analisados, ainda, manuais tcnicos editados por Organizaes Nacionais
e Internacionais de Sade. Com isso, pretendeu-se
abordar aspectos relacionados ao estado nutricional
desses micronutrientes no grupo materno-infantil,
visando alertar o profissional de sade para o
impacto das carncias nutricionais em questo.
Vitamina A
A Vitamina A um micronutriente essencial para
diversos processos metablicos, como a diferenciao celular, o ciclo visual, o crescimento, a reproduo, sistema antioxidante e imunolgico.8 Apresenta especial importncia durante os perodos de
proliferao e rpida diferenciao celular, como na
gestao, perodo neonatal e infncia.8
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Tabela 1
Ingesto diettica de referncia (IDR) de vitamina A, ferro e zinco para lactentes, pr-escolares,
gestantes e nutrizes.
IDR
Vitamina A (g/d)
Ferro (mg/d)
Zinco (mg/d)
Lactentes e pr-escolares
0-6 meses
400
0,27
7-12 meses
500
11
1-3 anos
300
Gestantes
14-18 anos
750
27
12
19-50 anos
770
27
11
14-18 anos
1200
10
13
19-50 anos
1300
12
Nutrizes
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Ferro
O ferro o oligoelemento mais abundante no organismo humano, participando de diversos processos
metablicos, incluindo o transporte de eltrons,
metabolismo de catecolaminas (co-fator da enzima
tirosina hidroxilase) e sntese de DNA.32
A deficincia de ferro apresenta elevada
prevalncia mundial, estimando-se que cerca de 60%
das gestantes apresentem anemia. 33 Nos pases em
desenvolvimento, cerca de 1,1 bilho de mulheres e
96 milhes de gestantes so anmicas.2
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As necessidades de ferro variam, acentuadamente, a cada trimestre gestacional. Os requerimentos no se alteram no primeiro trimestre devido
ausncia de menstruao, apesar da vasodilatao
generalizada e do aumento no volume plasmtico
circulante. A partir do segundo trimestre, esses
requerimentos comeam a se elevar, em decorrncia
do aumento das necessidades de oxignio para me e
o feto, perdurando at o final da gestao, sendo
necessrio manter os nveis adequados de hemoglobina para garantir a sade materno-fetal, e para que o
feto possa desenvolver-se adequadamente. Caso
contrrio, o recm-nascido ter mais chance de
desenvolver baixo peso.34
A anemia ferropriva grave e, em alguns casos, a
moderada, esto associadas ao aumento da mortalidade materna. Embora no estejam bem esclarecidas
as causas do aumento da mortalidade em gestantes
anmicas, apontam-se como possveis fatores: o
comprometimento cardaco, a hemorragia antes e
durante o parto33 e a deficincia do sistema imunolgico materno. 35 Em casos de anemia grave, tambm pode ocorrer hipertrofia da placenta com maior
risco de baixo peso ao nascer e reduo da excreo
de estriol.36
A carncia materna de ferro durante o perodo
gestacional tambm pode comprometer o desenvolvimento do crebro do recm-nascido, levando ao
prejuzo no desenvolvimento fsico e mental, diminuio da capacidade cognitiva, aprendizagem, concentrao, memorizao e alterao do estado emocional. Apesar da falta de conhecimento sobre o
mecanismo exato de comprometimento, sabe-se que
a deficincia desse mineral est associada s alteraes no metabolismo de neurotransmissores e na
formao da bainha de mielina.37
Nos primeiros meses de vida, observa-se reduo
fisiolgica da concentrao de hemoglobina e
aumento proporcional das reservas corporais de
ferro, verificando-se que a absoro de ferro diettico pequena e vai aumentando medida que
diminuem as reservas corporais, o que geralmente
ocorre por volta do quarto ao sexo ms de vida em
crianas a termo. Em crianas amamentadas exclusivamente ao seio, consegue-se manter a homeostase
de ferro at o quarto ou sexto ms de vida, independente do consumo materno de ferro. A partir da, elas
ficam sujeitas deficincia, devido depleo de
suas reservas, ao baixo contedo de ferro do leite e
introduo da alimentao complementar.38
Os lactentes encontram-se entre os grupos mais
vulnerveis anemia, devido s necessidades
aumentadas de ferro para a formao de novos
tecidos e expanso do nmero de hemcias, uma vez
Zinco
O zinco um micronutriente necessrio reproduo, diferenciao celular, crescimento, desenvolvimento, reparao tecidual e imunidade.
Nutriente essencial constituinte de mais de 300
metaloenzimas que participam no metabolismo de
carboidratos, de lipdios e de protenas e na sntese e
degradao de cidos nuclicos.33,40.
A deficincia de zinco responsvel por diversas
anormalidades bioqumicas e funcionais no organismo humano, devido participao desse micronutriente em uma ampla gama de processos
metablicos. Os prejuzos na velocidade de crescimento rpido como na infncia, e em fases onde as
necessidades apresentam-se aumentadas como na
gestao e lactao, na funo imune e nos resultados obsttricos, so conseqncias dessa carncia
nutricional que podem ser corrigidas atravs de
suplementao especfica.45
A carncia de zinco no perodo gestacional est
relacionada com aborto espontneo, retardo do
crescimento intra-uterino, nascimento pr-termo,
pr-eclampsia, prejuzo na funo dos linfcitos T,45
anormalidades congnitas, como retardo neural e
prejuzo imunolgico fetal.46 Por outro lado, a suplementao em gestantes foi responsvel pelo aumento
na idade gestacional na ocasio do parto e pelo
aumento no peso ao nascer, segundo um estudo realizado com mulheres afro-americanas.45
Em estudo realizado por Diskuizen et al.,1 no foi
observada associao entre a concentrao plasmtica de zinco da nutriz com o leite humano,
sugerindo que a secreo das glndulas mamrias
independem do estado materno desse mineral. A
concentrao de zinco no leite materno dificilmente
afetada por uma baixa ingesto desse nutriente, uma
vez que o aumento mdio de 30% de sua absoro
pela nutriz mantm sua homeostase durante o perodo
de lactao.47,48 Dessa forma, garantido aos
neonatos a termo e pr-termo, amamentados exclusivamente ao seio, a quantidade adequada de zinco.49
Os recm-nascidos apresentam um declnio fisiolgico nos estoques hepticos de zinco.24 Em pases
em desenvolvimento, o armazenamento desse nutriente em lactentes ainda pode ser reduzido em virtude
do baixo peso ao nascer e do deficiente estado nutri-
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Concluses
A gestao e a lactao so momentos biolgicos que
merecem o mximo de ateno com relao oferta
de micronutrientes, em especial vitamina A, ferro e
zinco, tendo em vista que a deficincia desses nutrientes est relacionada com uma srie de efeitos
deletrios para o binmio me-filho, com conseqente
aumento das taxas de morbimortalidade, dentre outros
agravos sade.
A carncia de micronutrientes continua sendo um
dos principais problemas de sade pblica no Brasil.
Trabalhos de mbito regional realizados em diferentes
partes do pas tm sido eficazes no sentido de
identificar os grupos mais vulnerveis carncia de
micronutrientes e, que tais carncias no so apenas
mais um componente da pobreza ou de condies
socioeconmicas adversas e no se restringem s
regies menos privilegiadas do pas.
Embora a deficincia de micronutrientes possa
ocorrer isoladamente, ela usualmente existe de forma
combinada. Portanto, deve-se dar maior ateno ao
estado nutricional desses micronutrientes no grupo
materno-infantil, levando-se em considerao todas
as interaes que ocorrem entre o metabolismo dos
mesmos. Medidas que concorram para a modificao
das prticas alimentares e da qualidade da dieta como
estratgia de combate devem ser includas no elenco
de aes universais da ateno pr-natal, alm da
estratgia efetiva de melhora do estado nutricional de
nutrizes e de seus recm-nascidos atravs da
suplementao com dose macia desta vitamina no
ps-parto imediato e incentivo ao consumo de
alimentos fortificados, independentemente das
condies socioeconmicas da clientela. Tais aes
podem produzir benefcios para a sade maternoinfantil, contribuindo para a reduo dos nveis de
morbi-mortalidade no binmio me-filho.
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