Articulo Cientifico: L1-17 Historia Clinica Practica para el Desdentado Completo* Dr. Walter Mi Sea oh Dr. Freddy Munive P.*** INTRODUCCION La presente Historia Clinica para el paciente desdentado est aprobada por la Seccién de Oclusién de la Facultad de Estomatologia de la Universidad Pe- ruana Cayetano Heredia. El objetivo es Ia realizacién de un examen clinico completo de facil manejo, que permita altérmino del mismo el Diagnéstico del caso para realizar el tratamiento més cconveniente 0 indicado. EXAMEN CLINICO ESPECIALIZADO Toda historia clinica tiene por ob- jeto, no s6lo descargar al odont5logo dde memorizar la situacién de cada pa- ciente en particular, sino formar un ar- chivo que puede ser alimentado con ‘més datos actuales y futuros de acuer- do a la evolucién del paciente, por lo queuna Ficha Clinica Estomatolgica estuna condensacién de a Historia Cli- nica General, que junto a los eximenes auxiliares, como el informe radiogréfico y el modelo de estudio, permiten un Dx eficaz para empezar el tratamiento. (Los ITEM 1,2 se observaron con fi- nes estéticos ). EXAMEN EXTRAORAL 3.CONTORNO PERIORAL: El aspecto mis importante que debe- mos registrar del Tejido Muscular Peribucal, es la tonicidad de éstos. Los tejidos peribucales cumplen una funcién indiscutible en la ‘masticacién,fonacién y estética. La clasificacién que hemos considerado ¢s:A.Hipoténicos (Mcidos), fos tejidos se encuentran laxos, es de mal pronés- tico, caracteristico en personas de la 3era edad: B.Normales, que mantienen tuna adecuada tonicidad y buen domi- rio muscular y es ta de mejor pronds- tico y C-Hiperténicas (tensos), los tejidos se encuentran rigidos ¥ tensionados. Tienen prondstico reser- vvado y que afecta sobre todo en Ia es- tabilidad de la prétesis, La tonicidad de los misculos esta relacionada en el grado de dominio que se puede ancanzar en estos tejidos; a mayor edad el dominio se va perdien- do, Otras causas como parilisis facial, semiparilisis falta de sensibidad, o un ‘estado de falta de voluntad pueden oca~ sionar pérdida del dominio muscular. 4.APERTURA BUCAL: El grado de apertura bucal, pocas ve~ ces considerado, es también determi- zante en el odont6logo, porque influi- rédurante el period de elaboracién de laprotesis. Laclasificacién que consideramoss: A.pequefia; es ua apertura bucalestre- cha; factor negativo para la prétesis. B, ‘Mediana; es un factor positive porque permite elaborar la pritesis con cierta comodidad, guarda una relacién adecua- da sobre todo en Ia estética, cuando el paciente sonriey cuando hace movimien- tos de apertura amplias sin perder la es- tobilidad dela prétesis. C.Grande; esun factor negativo porque puede influ so- bre la estabilidad de la protesis y porque en sonrisas amplias permite exhibir cl actilico rosado, revelando el uso de ta prétesis. Esta dltima clasificacion da Vol. 3 N*11/Ene. - Dic. 95 Pagina / 11Articulo Cientifico, ‘mayor libertad para la elaboracién de la prétesis, no es la de mejor pronéstico. 5. LABIOS: Se clasifican scgiin su volumen: AGruesos y B. Delgados y segiin su cextensién en: A. Cortos y B.Largos,se- alando que los cortos y delgados deja- ran exhibir demasiada éncia y los largos ‘y gmnesos dejardn ver poco a los dientes. Podemos concluir que para la pré- tesis total, un labio corto y delgado es tun factor negativo, un labio mediano es un factor positivo, sobre todo para lacstética; el largoy grueso simplemen- teno permite discriminar el acabado 0 os errores estéticos de las protesis EXAMEN INTRAORAL 6. FORMA DE ARCOS: Laclasificacién es: A.Ovoide; es la més frecuente y es fa- vorable para resistir movimientos de rotacién de la protesis, puesto que logra. distribnir en forma adecuada las fuerzas ‘oclusales en toda su extensién, por tan~ to, tiene mejor retencién y estabilidad. B. Triangular; es la 2da, mas frecuente pero sha demostrado que crea proble- mas en la distribucién de fuerzas ‘clusales. C.Cuadrado; es frecuente en ‘el maxilar superior, pero no oftece se- gutidad en la retencidn y la estabilidad, por ende es de pronéstico reservado. 7,SIMETRIA DE ARCOS: Laclasificacién es: ASIMETRICO: Cuando trazamos tuna linea que pase por el rafe medio en el maxilar inferior a la altura del frenillo lingual, ésta las divide en dos porciones muy semejantes, entonces hhablamos de un arco simétrico, Seré.un factor positivo, lo que nos permite una distribucién del Area de soporte y de superficie oclusal ms equilibrada B.ASIMETRICO: Cuando esta linea imaginaria divide a los maxilares en porciones no equivalentes en forma y extensién. Serd un factor negativo. 8.FORMA DE REBORDES ALVEOLARES: Se clasifican en: A.REGULAR: Cuando el reborde alveolar presenta caractristicas homogé- neas en su altura, formay volumen mos- trando una cima de eborde sin depresio- reso prominenciaso zonas agudas. Esta caracterstia es favorable porque distri- buye mejor las fuerzas oclusales. B. IRREGULAR: Cuando el reborde alveolar presenta caractersticas homo- agéneas en su altura, forma y volumen ‘mostrando una cima de rebordes con depresiones,prominencias 0 zonas agu- das que pueden crear punto de apoyo y vvdscula para la prétesis, Es una condi- cién desfavorable, 9.4 ALTURA DE REBORDES (SEGUN GRADO DE REABSORCION) ‘A. REBORDES ALTOS: Cuando el reborde alveolar presenta caracteristi- ‘cas homogéneas en su altura, forma y volumen mostrando una cima con de- presiones o prominencias 0 zonas agu- das. Esta caracteristica permite otorgar tun buen soporte y retencin a las futu- ras protesis toales. A este grupo también pertenecen aquellos rebordes hipertrficos 0 pro- ‘minencias éseas que se han formado producto de extrusiones dentarias an- tes de ser edéntulostotales. Estos casos son desfavorables. B REBORDESMEDIOS (reahssvidos): ‘Son rebordes que presentan un proceso de reabsorcién no muy marcado pero pesar de estar disminuidaen su altura, fin pueden otorgar retencién, soporte esta- bilidad con ciertas limitaciones. C. REBORDES BAJOS: Son rebordes {totalmente reabsorvidos generalmente los hhallamos enosmaxilaresinferiores. Aqui, se ha perdido totalmente la altura de re- bborde o nos queda una insinuacién de ella » obviamente se ha perdido la capacidad de otorgar retencién, soporte y estabili- ddad a las prétesistotales, estos defectos son consecuencias de protesis inadecua- das, por el mal uso de ellaso por perma- necer mucho tiempo desdentado sin nin- gin tratamiento protésico, factores bio- logicos yhereditarios. 9.B FORMA DE REBORDE AL CORTE TRANSVERSAL: La clasificacion es: A. FORMA DE U; que presenta el flanco vestibular y palatino paralelos, més o menos perpendiculares a la base, ‘conformando una cima de reborde apla- nada, permitiendo un eje de insercién ‘cémodo para la protesis y funcional- mente favorece su retencién y estabili- dad de la prétesis. B. FORMA DE V;que presenta los flancos vestibulary palatino inclinados, ‘que terminan unigndose en Ia cima for- ‘mando una arista redondeada o filuda, Este tipo de reborde es caracteristico de desdentados antiguos, no es éptima ppara recibir una protesis y crear di ccltades en Ia retencién y la estabili- dad, asi como frecuentes molestia, C. FORMA DE Cresta descripoién se refiere cuando el flanco vestibular y/o ppalatino presentan un estrangulamien- ‘o, formando una cima de reborde con ‘mayor volumen que el 1/3 medio det reborde alveolar. 10. MUCOSA SOBRE REBORDES: Aplicable al examen clinico estomatol6gico tanto del maxilar supe- rior como el maxilar inferior. La encia es un elemento compresible, teniendo como promedio 4/10 mm. y en zona de paladar puede llegar a 2 ‘mm. como promedio. Sin embargo en Jos edéntulos totales se han identifica 033 tipo de mucosa: ‘A. MUCOSA FIRME: Es una muco- ‘sa delgada, no compresible, presenta irritaciones frecuentes en zonas donde la protesis puede estar creando mayo- res fuerzas oclusales, En la masticacién es un tipo de mucosa no favorable. Siendo un factor negativo. B. MUCOSA RESILIENTE: Es una mucosa de grosor adecuado, permite ‘una compresién ligera, de manera que amortigua las fuerzas oclusales de la protesis sobre el reborde éseo.Es un tipo de mucosa muy favorable, siendo un factor positive, ‘C.MUCOSA FLACIDA: Es una mu- cosa de grosor exagerado, es mévil, ‘muy blanda Ia ubicamos generalmente sobre zonas de reabsorcién ésea sobre todoen el maxilar inferior, deportado- res antiguos de protesis. Es el tipo de mucosa mis desfavorables de todas, porque permite el desplazamiento de la prétesis. Siendo un factor negativo, 11, TUBEROSIDAD: Se clasifican por su tamafio en: ‘A. GRANDES: Formado por tubércu- los maxilares bien expresados, estas hipertrofias suelen ser producto de extrusiones dentarias antes de llegar a ser edéntulo totaly suelen ser retentivas y ésto es un factor desfavorable. B. MEDIANA: Formado por tubércu- Jos maxitares de tamafto normal. Pagina/ 12 La Carta OdontolégicaMillares.A., Walter; Munive P., Freddy Historia Clinica (C. PEQUENA: La tuberosidad presen ta dimensiones disminuidas, que pue~ den ser producto de reabsorciones se- vveras 0 exodoncias trauméticas en esas 2zonas, Suelen ser no retentivas. 12, SURCO HAMULAR: Llamado asi, al surco que se forma por detrds de 1a tuberosidad del maxilar ‘superior, conocida también como esco- tadura pterigo-maxilar. Este surco se forma por la interrelacién que existe entra la apéfisis pterigoides del esfenoides y el borde posterior de ta tuberosidad se ha podido comprobar que su presencia es virtual por tanto éstan presentes cuando las tuberosidades éstan bien expresados y estan ausentes cuando se ha reabsorvido severamente por tanto la mucosa que ccubre estas zonas pareciera que conti- nuara directamente sin formar ningiin surco del borde posterior de la tuberosidad hacia el borde anterior de Ja ap6fisis pterigoides. Se clasifica en: 1, Presentes y 2. Ausentes. 13. ZONA DEL POSTDAMMING Llamada asi, a la zona de la cavidad bu- cal que va desde nivel del paso del pala- dar duro al blando. Los miisculos del pa- Iadarblando comprometidos enestazona, estin cubiertos con una capa considera- be de tejidos constituides por mucosa, submucosa, capa adiposa y glandular. Seobservé que el grado dedesarrollo 4 La almohadilla de los tejidos blandos ‘que bre laaponeorosis muscular deesta ‘zona, secaracteri26 por su granariabili- dad, Porésto es conveniente examinarla ‘con detenimiento para detectar sus carac- teristicas propias, que pueden ser: 1. An- chas,2. Medianas y 3. Delgadas cn su cextensién, asi mismo, respecto a su con- sistencia pueden ser: 1. Poco, 2. Media- nay3. Muy depresibles. Laexploracién deesta zona, nos sit- ve para detectar el grado de compre- siénde la mucosa y sensibilidad al efec- to nauseoso. El postdamming tiene importancia ‘en cuanto a la retencién de ta pritesis por la disposicién que puede tomar y se clasifica en 3 tipos: A. TIPO I: Cuando los tejidos van en linea casi recta desde el borde poste- rior del paladar duro hacia la faringe, esta condiciénes la mésfavorable para tuna prétesis total, B. TIPO IE: Se caracteriza porque los {ejides de esta zona toman una posicién dando la apariencia de un plano inclina~ do, que va desde el borde posterior del ppaladar duro hacia la faringe, conside- ada menos favorable para la prétesis, TIPO IIE: Considerada la menos fa- ‘vorable, por la disposicién de tos teji- dos del postdamming quettiene una ubi- ‘caci6n casi vertical al plano del paladar duro, dando la impresién que lostejidos ‘desde el borde posterior del paladar duro caen en forma abrupta hacia la faringe. 14. TORUS PALATINO: Es una exostosis o protuberancia sobre el paladar duro, a nivel de las sutura {ntermaxilar Se recomiendan efectuar alivios en Ja base de las prétesis para no sobre- cargar la mucosa delgada, que ¢s sen- sible a la presién, ésto en caso de un torus palatino pequefio pero en caso de ‘ser muy prominente, estard comprome- tiendo seriamente el &xito de la préte- sis y se recurrird a a cirugia pre- prétesica, El torus palatino lo conside- amos como: 1.Presente y 2, Ausente. 15. TORUS MANDIBULAR: Esuna exostosis de 1a mandibula loca- lizada en la superficie lingual por enci- ‘ma de Ia linea Milohioideo, que fre- Ccuentemente se encuentra entreel dea de caninos y premolares. Su remocién quirirgica sblo estéin- dicado cuando interfiere en el funcio- rnamiento normal de la cavidad oral, fonaciény masticacién 0 cvando inter fiere en la construccién e insercién de tuna protesis removible, Por ésto se cla- sifica en: 1.Presente y 2.Ausente. 16. PAPILA RETROMOLAR: Llamada también cuerpos piriformes, estén situadosa nivel distal delas 3eras molares del maxilar inferior y en los cedéntulos totals, se caracteriza porque esti constituido por tefido glandular y tejido fibroso. ‘Muchas veces es considerado como ‘una formacién bastante décilyféicilmen- te-mévil, que se sitia cerea de la nea blicua interna (linea milohicidea), es de tamaiio variable y tiene tn aspect de almohadilla ubicada mas hacia lingual. Su movilidad esta relacionada a su volumen y tiene importancia para Ia prétesis total porque su compresion. ppuede causar dolor en los pacientes. Las papilas pueden ser por su con- sistencia: firme, resiliente o flécida, En ‘cuanto al tamaio: pequeflas, medianas o grandes. 17, FOSA RETROMILO- HIOIEA: Llamada también como fosa retroalveolar, es quizés la iinica zona ‘que puede asegurar la retencién de la protesis,en el caso de pacientes con reabsorciones severas en las zonas de molares del maxilar inferior. Enesta zona el borde de la protesis debe ser preciso, si deseamos obtener un buen sellado perifirico y el mayor grado de comodidad y eficiencia posi- ble. Funcionalmente a esta zona la po- demos clasificar en: CLASE 1: Cuando el operador al exa- ‘men siente una ligera tensiénde los te- jidos alrededor de la extremidad del dedo y no hay tendencia a desplazarlo ‘sialinstalar la protesis no hay levan- ‘tamiento espontineo de la prétesis de esta zona; cuando los tejidos estén en movimientos funcionales. Por lo tanto cuando lazona retromilohiodea sea més profunda y medianamente retentiva serén un factor favorable. CLASE 3:Silos tejidos de la zona des- plazan el dedo por completo en movi- ‘ientos funcionales no exagerados 0 levanta Ia prétesis de su posicién de asentamiento. CLASE 2: Cualquier posicién de los tgjidos entre estos 2 extremos se cono- ce como clase 2 18, INSERCIONES MUSCULARES (FRENILLOS): Los frenillos son inserciones de tejido fibro clistico cubiertos por un epitelio que une el tejido perirmuscular al rebor- de alveolar, que formar parte de toda la mucosa bucal. En la cavidad bucal, es ficil deter- ‘minar la linea de insercién tomando los labios o el carrillo con los dedos y mo- viéndolos suavemente o moviendo la Tengua en el caso del maxilar inferior. Los frenillos se pueden clasificar segiin sutipo de insercién en 3 grupos:A.alta, es aquél, que va desde Ia cima de re- borde y fondo de surco vestibular ala ‘mucosa de carrillo; siendo ésta la més favorable. B. media, es aqucl frenillo que va desde la mitad del reborde y Vol. 3 N°11/Ene. - Dic. 95 Pagina / 13Articulo Cientifico fondo de surco a la mucosa de carrillo y C. Baja, cuando el frenillo cast no ‘existe ose presenta como una ligerain- simuacién en el fondo de surco, tra clasificacién es segiin la consis- tencia de los frenillos: A. Compresi- bles: cuando estructuralmente el frenillo presenta un tejido eldstico f4- cilmente distensible y delgado, que no offece resistencia al presionarlo cuan- do esti elongado, favorable para la pré- tesis porque puede invadirlo si riesgo a set desplazado.B. No compresibles: ‘cuando estructuralmente , presenta un {ejido fibroso poco distensible y grue~ so es muy potente, de manera que offe- ce resistencia al presionar el frenillo cuando est elongado, El frenillo lingual generalmente tiene esta carac- teristica, siendo un factor desfavo- rable, 19. LENGUA: Lalengua es considerada como un factor importante en cuanto ala retencién dela dentadura inferior. Interviene por su posicién, funciones y movilidad dentro de la anatomia protética, Laclasificacién simple para el Volumen y famaiio es: ‘A. Macroglosia, que es una lengua de volumen. exagerado, que puede ocasio- nar problemas ala stabilidad dela pré- tesis, porque puede desplazar hacia ade- Jante sacindola de su lugar de asenta- miento, porque se ubica entre lazona de incisivos. En casos severos se recurte a la glosotomia, Es desfavorable y de mal prondstico. B. Microglosia, es todo lo contrario al anterior, aqui lo més satantees que rom- pe el equilibrio de fuerzas entre miiscu- Jos peribucales y la lengua, perdiendo la estabilidad de la prtesis, por tanto con- siderado de mal pronéstico. C. Normal, que es lo ideal para una protesis total ferior. En cuanto a la movilidad hoy se habla de tres caracteristicas como son:A. Hipermovilidad (movilidad cexagerada),B..Movilidad normal y C.Hipomovilidad (movilidad escasa), este iltimo pond en peligro a laadap- tacién de la prétesis y sobre todo en la fonaciény masticacién del paciente, es desfavorable. 20, SALIVA: Todos los clinicos hace mencién sobre Ja importancia que tiene la cantidad y ccapacidad de la saliva para laretencién dela protesis, La pelicula de saliva que se establece entre la placa y la mucosa perfecciona la adaptacién, coadyuvaen Ja adhesién y es un elemento més de resilencia que contribuyen a absorver las modificaciones funcionales que obliga a los tejidos a la adaptacion de labase. Por tanto, no ¢s dificil aceptar que Ja salud de la mucosa dependeré mu- cho de muestras gléndulas salivales que diferenciadas por el tipo de secrecién, fn serosas, seromucosas y mucosas puras, van equilibrando y determinan- do Ia calidad de saliva, La mucosa bucal de los edéntulos totales presentan generalmente 3 ca- racteristicas elacionadas ala cantidad dela saliva. A. Normal; que es la con- dicién donde la mucosa esta bafiada de una saliva, ni muy fluida ni muy viscosa, que permite formar una del- gada capa de saliva entre el epitclio y Ia superficie acrilica en contacto. B. Xerostoméa; que es una condicién donde la mucosa carece de saliva ohu- ‘medad, es un factor negativo. Este he- ccho puede estar asociado a atrofias en Jos conductos de las gldndulas salivales por mltiples causas. C-Sialorrea; que es el caso opuesto a Ja xerostomfa, 1a mucosa bucal se en- ‘cuenta bafiada por una exagerada can- tidad de saliva fluiday que puede estar asociada a problemas sistémicos 0 con- trol ncurovegetativo. Esta situacién per- ‘mite que se pierda también la retnecién de la prétesis y sobre todo en el edéntulo total que produce una lesién en las comisuras labiales llamado Queilitis, por una escaldadura reitera- a de la zona ¢ invasion de bacterias rnormales del medio, 21,LESIONES EN MUCOSA BU- CAL: A.ULCERA TRAUMATICA: Clinicamente se presenta como una le- sign pequetla, deforma irregular, cubier- (a por una delicada menbrana nocrs- tica de color gris claro, rodeada por tun halo de signos de inflamacién, son dolorosas y se pueden producir por ‘un defecto de la prétesis post-instala- ci6n, por un defecto éseo bajo, la mico- ‘4.0 por prétesis desadaptadas, B.ESTOMATITIS SUBPLACA: Es una inflamacién generalizada de ta ‘mucosa en contacto con Ia superficie in- terna de una protesis desadaptada, gene- ralmente con presencia de la Cindida Allbicans. Estudios comprobaron que ol origen de la inflamacién estaria en elta- ponamiento paraqueratético sobre los orifcios de los condactas por donde flui- rn secreciones, originando una ditata- ‘ibn de éstos, que clinicamente se ob- servacomo una mucosa extremadamente roa, inflamada, dolorosa o granular. Con frecuencia se presentan miiltiples focos ‘de hiperemia del tamatio dela cabeza de un alfiler que por lo general afectan al ‘maxilar superior sobre todo paladar duro yrara vez lo encontramos ene! maxilar inferior. C. HIPERPLASIA FIBROSA IMFLAMATORIA: Es una epulis fissuraton llamadas co- ‘miinmente bandeletas, se caracteriza por el desarrollo de rollos alargados de tejido en el area de los pliegues ‘mucolabiales © mucobucales producto de protesis desadaptadas. La prolifera- ci6n de este tefido se da en forma lenta como resultado de la reabsorcién del reborde alveolar, sea por traumatismo de las prétesis desadaptadas, por sobre uso de éstos 0 por factores biologicos D. HIPERPLASIA, PAPILAR INFLAMATORI Opapilomatocis palatina, afecta muco- sa del paladar no se conoce su etiolo- sila, Ia lesién se observa con numerosas proyecciones papilares que con frecuen- cia afecta a casi todo el paladar duro y Je dan un aspecto verricoso. Las lesio- nes se pueden extender sobre Ja muco- sa alveolar palatina yen ocasiones afec- tana mucosa alveolar mandibular. Las papilas individuales rara vez-miden mis de 162 mm, de didmetto, El tejido ‘muestra grados variables de inflama- ci6n pero rara vez existe ulceracién, Pagina / 14 La Carta OdontolbgicaMillares A., Walter; Munive P., Freddy Historia Clinica... HISTORIA CLINICA PRACTICA PARA EL DESDENTADO COMPLETO EXAMEN CLINIC ESTOMATOLDGICO: EXAM KXTRAORAL: 1. Gréneo: * Mesocétaic CJ] simetria: simetrico C1] x Braguicéfalo [—] Asinétrico (J * Dolicocéfato [1] 2. Fascie: * Contorno Facial:~ Triangular [—] ~ Cuadrado - Ovoide x Tipo de Perfil:~ Recto = Céncavo Oo0d000 = Convexo * Longitud Cara :~ Tereio Superior CJ Alternativas: N= Normal =Tercio Hedio [J] A= Aimentado D = Disminufdas - Tercio Inferior C1] SS. Contorno Perioral: - Hiperténicos CI = Normal [=] = Wipoténicos C] 4. Apertura Bacal : Pegueta (I Mediena [I Grande CJ 3. Labloe: Longitud: Cortoo [—] Grosor: Grussos C— targos CI Delgados [_} Vol. 3 N°11/ Ene. - Dic. 95 Pagina/ 15Articulo Cientifico ome (HOO pisineetein ane Se ee el ee is eae Seen eee : acetal HY WAN if See) eee &. FORMA DE RKEORDBS ALVBOLARES: REGULAR IRREGULAR wx, Co = wx. Co] =O A. @.MVOOSA SOBRE REHORDR: SUP. (Ubicacién) INF. (Ubicacién). restuare LC) exe a 2 TUBEROSTDAD: GRANDE NORMAL PEQUENA RET. NO RET ono? Gas GL) Ces) Re): Gee), Pra) Peale) ee) 2 2.SUROO HAMULAR: —a recom C2 J] sso, CL Pagina/ 16 La Carta OdontolégicaMillares A., Walter; Munive P., Freddy Historia Clinica 49 resmame: tH 1 Fay qi eon a= eS) 2.-4.rows Parano: presevre C1 auserre 1) 2.5.Tonus HaNDITULAR: resome J ausenre C—_] ONSISTENCIA Taian FIRME RESILENTE FLACIDO PEQUERO HEDIANO GRANDE mace? aha) Geel) Ca 4 Prana eagle! 0) MUY —-MEDIANAMENTE NO 2.7-POSA RITROMTLOMTOTDRA: PROFUNDA NO PROF. RETENTIVA RETENTIVA — RETENTIVA es alee) a) emeesa) Taine ee) test L.6,PAPILA RETROLOLAR: 1. & FRENILLOS: INSERCION ‘ALTA MEDIANA BAJA COMPRESIBLE NO COMPR. Pp Cesena) ge tare ah vnc surenoe: arene [ oo = Peete et ose eee esl ak hi wax turerior: tincuar Co] Co Co+ Cd Pae, avreror Co] CO Co. C4 (Eta) a posrrrorno_—_] C—] CO actu: taaso: sora [—) wacroctostal—] extcroctosta vovrtrpap:vortal C—) ures. C) xreooy. 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