VOL.

17/ NR 28/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

REEDUCAREA PSIHOMOTRIC LA COPILUL CU AGENEZIE DE

CORP CALOS (Studiu de caz)

PSYCHO-MOTRIC REHABILITATION IN CHILDREN WITH AGENESIS

OF CORPUS CALLOSUM (Case study)

Zrnica I. Manuela Mirela1

_____________________________________________________________________________
Key words: corpus callosum, agenesis,
callous disconexion, assessment, psicho-motric
rehabilitation, game.
Abstract: Agenesis of corpus callosum is a
new challenge for the puluridisciplinary team, in
their efforts for the rehabilitation of childrens with
this diagnose, because is a rare congenital desease
with an unknown frequence of emergence.
Scope. This paperwork aims to present the
approach modalities of the child with agenesis of
corpus callousum and the means of physical
therapy that may help. Methods. This is a case
study of a 5 years old girl with asenesis of corpus
callosum. For assessment we used motor
assessment, range of motion, reflexes. Exercises
from different positions were done as games and
motric songs. Sensory stimulation was also done.
Rezults. By direct observation of the patient we
observed significant improvement in motor
function. We also foud unexpected improvement
of quiet stance and dynamic balance, sensorymotor coordination.
Conclusions. Game, tha main therapeutic method
through its form, diversity and characteristics atractivity, directness, creativity, movement
freedom is the main supplement of child psichomotric development. A balanced distribution of
influences upon motricity, psychic, thinking and
action, nonverbal and expression language,
represent the qualitative peculiarity of specialists
and parents efforts.

Cuvinte cheie: corp calos, agenezie,

deconexiune
caloas,
evaluare,
reeducare
psihomotric, joc.

Rezumat: Agenezia de corp calos reprezint

o nou provocare a echipei pluridisciplinare, n
recuperarea copiilor diagnosticai cu aceast
afeciune, fiind o boal congenital rar, cu o
frecven de apariie necunoscut cu exactitate.
Scop. Lucrarea prezint modalitile de abordare a
copilului cu agenezie de corp calos i mijloacele
prin care poate s l ajute kinetoterapia. Metode.
S-a luat n studiu cazul unei fetie de 5 ani cu
agenezie de corp calos. Pentru evaluare s-au
folosit evaluarea motorie, a amplitudinii de
micare i a reflexelor. Exerciiile executate din
diferite poziii au fost structurate sub form de
jocuri i cntece motrice. S-a folosit de asemenea
stimulare senzorial. Rezultate. Prin observarea
direct i atent asupra pacientului, s-au constatat
mbuniri semnificative pe plan psihomotric, de
asemenea s-au evidentiat neateptate progrese, n
echilibrul static i dinamic, n coordonarea
senzorio-motorie, dar i n conduitele
i
structurile perceptiv motrice. Concluzii. Jocul,
principal metod terapeutic, prin forma i
diversitatea lui, prin caracteristicile saleatractivitate, spontaneitate, creativitate, libertate
de micare- constituie suplimentul principal al
dezvoltrii psihomotrice al copilului. Repartizarea
echilibrat a influienelor asupra motricitii,
asupra psihicului, asupra gndirii i aciunii,
asupra limbajului i expresiei nonverbale,
reprezint specificul calitativ al muncii
specialistului alturi de prini.

____________________________________________________________________________

Kinetpterapeut, Spitalul Arcadia, Str. Cicoarei nr.2, Iai, M: +40 751 012 905
e-mail: manitu1968@yahoo.com

VOL. 17/ NR 28/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

Introducere:
Cea mai mare realizare a unui cuplu i totodat, cea mai mare bucurie este aducerea pe
lume a unui copil. Priii au curiozitatea de a afla sexul bebeluului nainte de a se nate dar i
starea lui de sanatate. Uneori ns, un simplu accident petrecut n primele trei luni de gestaie l
las pe micu neputincios n a-i coordona propriile micri. Este vorba despre perioada
dezvoltrii structurilor majore ale creierului care afecteaz n mod implicit funcia motorie a
corpului. Tulburrile n embriogenez, n perioada amintit (din diverse cauze), determin eecul
fibrelor nervoase de a trece contralateral i de a realiza corpul calos. Distrugerea sa produce
sindromul de deconexiune caloas, manifestat printr-un defect de transfer al informaiilor ntre
emisfere, cu afectarea funciilor cognitive i psihice n general. Corpul calos nu se poate forma
pe parcursul vieii, deci manifestrile sunt permanente, iar pacienii pot beneficia de diverse
programe terapeutice care s i ajute s se integreze n mediul social. Prezenta tem se refer la
modalitile de abordare a copilului cu agenezie de corp calos i metodele prin care poate s l
ajute kinetoterapia.
Material i metod
Studiul s-a desfurat n perioada septembrie 2010-septembrie 2011, n sala de
kinetoterapie ARCADIA HOSPITAL. Dei boala este mai frecvent la biei comparativ cu fetele,
voi prezenta un studiu de caz pe o pacient de sex feminin, F.M, n varst de 4 ani i 7 luni.

Fig. 1i 2 Diagnostic: Encefalopatie cronic infantil. Epilepsie focal simptomatic

rezistent la tratament. Agenezie de corp calos
Programul de recuperare s-a desfurat n condiii optime, beneficiind de toate aparatele
i obiectele necesare pentru conduita terapeutic. S-a determinat i nivelul tulburrilor pe care le
prezinta copilul: poteial sczut n plan fizic i psihic, potenial sczut n meninerea ateniei (nu
arat c observ cnd intr sau pleac persoanele din sal), dificultate n relaionarea cu persoane
strine, nivel ridicat al tulburrilor de comportament, stri psihoemoionale diferite (rs
zgomotos-plns nemotivat), limbaj absent(comunic mai mult prin mimic si gestic, iar atunci
cnd dorete un obiect emite sunete puternice). Comunicarea interpersonal, att cea verbal ct
i cea nonverbal legat de manipulare fizic i afectivitate, reprezint o punte ntre
kinetoterapeut i pacient, primul druind nelegere i apropiere, cellalt primind ncredere i
siguran.
Comunicarea ca interaciune psiho-motric, favorizeaz schimbul de mesaje i conduite
motrice ntre subieci, realizeaz obiective specifice propuse, dirijeaz i controleaz activitatea/

VOL. 17/ NR 28/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

jocul copiilor, se influieeaz pozitiv i se ateapt reacii de rspuns pozitive sub forma de feed-

back (G. Ochian, 2006, p.138). Potenialul psihomotric al pacientului este pus n eviden n

urma evalurii iniiale, bilanul psihomotric cuprinznd teste ce pot furniza profilul real al
copilului.

Evaluare iniial:

Genunchi n hiperextensie i sprijin pe vrfuri n poziia ortostatic;

Hipotonie axial cu hipertonie distal bilateral, mai evideniat pe partea dreapt;

Refuz poziia de decubit dorsal la examinare;

La mobilizri pasive sau active opune rezisten;

Adopt poziia pe genunchi;

Merge pe genunchi i n cvadrupedie, cu dese dezechilibrri;

Mobilitate articular n limite normale;
3

VOL. 17/ NR 28/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

Merge cu susinere bilateral, baza mare de susinere;

Reflexe osteotendinoase vii, bilateral, simetrice;
Semnul Babinski prezent bilateral, clonus;
Sensibilitate normal;
Nu verbalizeaz, doar privirea i ndreapt spre un obiect preferenial (minge);

Refuz s colaboreze n realizarea unor cerine;

Prezint dese izbucniri n plns;
Rmne maxim 30 minute n sal, prezentnd dorina de a pleca acas.

n funcie de restantul psihomotric am elaborat un plan terapeutic avnd la baz

urmatoarele obiective:
1. Obinerea relaxrii globale;

2. mbuntirea coordonrii senzorio-motric;

3. Meninerea i mbuntirea mobiliii articulare;

4. mbuntirea echilibrului static;

5. Educarea echilibrului dinamic;

VOL. 17/ NR 28/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

6. mbunirea coordonrii oculo-motorie;

7. Educarea schemei corporale;
8. Educarea structurii spaiale;
9. Educarea structurii temporale.
Pornind de la obiectivele majore ale procesului de educare psihomotric, n edina

kinetoterapeutic se va ine seama de o serie de modaliti de abordare a pacientului:

Sistemul de comunicare se bazeaz pe enunuri clare, simple cu un numr redus de



cuvinte, cu modulaii de tonalitate(alternarea vocii puternice cu cea slab), n timp ce se

urmresc reaciile copilului.

Exerciiile se execut din diferite poziii,fiind structurate sub form de jocuri. La nceput

se va folosi un numr redus de repetri, urmnd ca numrul s creasc treptat n funcie de

starea de dispoziie a copilului. n momentul cnd copilul refuz colaborarea cu terapeutul se va

VOL. 17/ NR 28/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

trece la exerciii de relaxare, fie prin jocuri muzicale, fie prin exerciii de stimulare senzorial.

Voi exemplifica n cele ce urmeaz unele exerciii care au stat la baza programului terapeutic
urmat de Maria.

1. Exerciii pentru obinerea relaxrii globale:

Legnatul pe gimball este nsoit uneori cu cntecele;

Pacienul n decubit dorsal, kinetoterapeutul ridic membrele inferioare la 45 grade i se

las s cad pe sol;

Pacientul decubit ventral, aezat pe o plac de echilibru barca pe valuri

Fig. 2 Exerciiu pe minge

2. Exerciii pentru mbuntirea coordonrii oculomotorie:

Apucarea, manevrarea i eliberarea unei mingi;

Modificarea poziiei corpului n funcie de traiectoria

mingii;

VOL. 17/ NR 28/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

S crm greuti ;
Sa impingem bolovanul...
Fig.3 Exerciii de coordonare oculo-motorie

3. Exerciii pentru mbuntirea echilibrului static:

Educarea senzaiilor plantare

Pacientul n decubit dorsal, genunchii flectai tlpile pe sol, ridicarea lin a bazinului de
pe sol;
Rularea unui baston sub tlpi;

Fig. 4 i 5 Exerciii pentru mbuntirea echilibrului static

Din stnd pe genunchi cu ezutul pe clcie, ridicarea n poziia pe genunchi ;

Meninerea poziiei ortostatice cu/far sprijin la spalier;

VOL. 17/ NR 28/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

n faa oglinzii, trecerea greutii de pe un picior pe altul, terapeutul n spatele pacientului

l susine de sub axile;

4. Exerciii pentru educarea echilibrului dinamic:

Deplasare pe sol, n cvadrupedie, pe genunchi, n

ortostatism cu sprijin, cu meninerea direciei de
deplasare;
Deplasare n sal cu schimbarea direciei de deplasare;


Deplasare pe plan nclinat la barele paralele nainte-napoi;

Deplasare cu transport de greuti;

Ridicare n stand din pozitia aezat;

Fig. 6 Educarea echilibrului dinamic

Fig. 7. Exerciii de dezechilibru dirijat. (terapeutul aplic

presiuni cu palmele pe umerii copilului; cu minile plasate la
nivelul bazinului imprim deplasri ale acestuia nainte-napoi,
lateral dreapta-stanga; copilul pe o plac rotund de echilibru

VOL. 17/ NR 28/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

cu sprijin la spalier, terapeutul imprim micri de dezechilibru prin presiuni cu piciorul asupra
plcii).
5. Exerciii pentru educarea schemei corporale;

Arat prile corpului;

Arat organele senzoriale(nas, ochi, gur, ureche);

Exerciii pentru membre superioare

ntinde o band elastic;

Bate palma;
Aplaudm;
Cntecel: Bate vntul frunzele/

Se-nvrtesc moritile...

Fig.8 Exerciii pentru educarea

schemei corporale

Exerciii pentru membre inferioare

Bate toba(lovirea alternativ a solului cu tlpile);

Cntecel: Scoatem apa din fantn

i-o s bem o sptmn

Sus-jos, sus-jos...
Exerciii pentru trunchi

VOL. 17/ NR 28/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

Cntecel : Rutele mele la balt s-au dus

Stau cu ciocul n ap i codia sus...

6. Exerciii pentru educarea structurii spaiale:

Sunetele reprezint un stimul cu ncrctur afectiv, ele fiind cel mai bun mod de a
asigura relaia copilului cu mediul nconjurtor;

Culorile creaz o bun dispoziie, efectele lor psihologice se regsesc n efectul oboselii;


Perceperea culorilor de ctre copil, prin intermediul unor obiecte colorate, impune
urmrirea atent a modului n care acesta rspunde la solicitri.

Fig.9. Exerciii pentru educarea structurii spaiale

10

VOL. 17/ NR 28/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

Cunoaterea noiunilor de micare: nainte-napoi; urcare-coborre; crare-agare;

aplecare-ridicare; ine- d-mi; deschide-nchide; sus-jos; mare-mic; mult-puin; greu-

uor; l ajut pe copil s fac diferena ntre obiecte, s aprecieze recunoaterea

obiectelor pe cale tactil.

Fig.10. Diferentierea obiectelor pe cale tactil

7. Exerciii pentru educarea structurii temporale:

Structura temporal are ca obiectiv formarea
percepiei de durat de timp mai lung sau mai scurt, s

aib capacitatea de a nelege unele evenimente temporale i s ordoneze anumite aciuni n

funcie de momentul respectiv.

Acum mergem , asteapta,te rog!...

Rezultate

11

VOL. 17/ NR 28/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

n urma finalizrii studiului i a prelucrrii rezultatelor obinute pe parcursul activitii,

prin observarea direct i atent asupra subiectului, s-au constatat mbuniri semnificative pe

plan psihomotric. Pentru demonstrarea acestor afirmaii voi prezenta, unele achiziii n formarea

i dobndirea unor deprinderi i abiliti ale Mariei.

Este mai comunicativ, prin mimic i gestic ;

Socializeaz cu persoanele din jur, contactul vizual s-a mbuntit ;



Repet silaba ba, asociind-o cu obiectul balon;

Recunoate prile corpului( urechea, gura, mna, piciorul);

Recunoate obiectele din sal (baston, minge, cerc, balon, scar fix, band de alergare,
bare paralele, oglind, televizor, placa echilibru);
Echilibrul static s-a mbuntit(poziie ortostatic pe toat talpa);
Merge cu sprijin la barele paralele;
Merge fr susinere10-12 pai, supravegheat de kinetoterapeut;

12

VOL. 17/ NR 28/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

Merge pe band cu susinere proprie aproximativ 3 minute;

A dobndit noiunile: greu-uor; nainte-napoi; mare-mic; hai-ateapt; urc-coboar;

sus-jos; ridica-te asez-te;
i exprim bucuria cnd pregtesc un traseu aplicativ-utilitar;

Recunoate jucria muzical dac i redau sunetul i tie unde se afl( educarea structurii

spaiale);

-i mbunteste tolerana la efort.

Concluzii:
Prin activitatea desfaurat, am reuit s demonstrez c dei genetica pare de neptruns,

pentru copilul care poate duce exist ntotdeauna o ans.

Prin metodele utilizate am reuit s aduc un copil mai aproape de realitate i unui printe,s

insuflu puterea, rbdarea i ncrederea n potenialul propriului su copil.

13

VOL. 17/ NR 28/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

Repartizarea echilibrat a influienelor asupra motricitii, asupra psihicului, asupra gndirii i

aciunii, asupra limbajului i expresiei nonverbale, reprezint specificul calitativ al muncii

specialistului alturi de prini .

<< Cel mai putin dotat nu este ntotdeuna un nvins dac are alturi oameni
care s i ofere dragoste, respect, tandree>>

14

VOL. 17/ NR 28/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

Bibliografie:
1. Albu A., Albu C. 1999, -Psihomotricitatea, Editura Spiru Haret, Iai;
2. Cciulan E., Stanca D. 2011 - Paralizie cerebral infantila. Infirmitate motric cerebral,
Editura Moroan, Bucureti,
3. Claudine Amiel-Tison, 1997 -Linfirmite motric dorigine cerebrale, Masson Editeur,
Paris Cedex,;
4. Ochian G. 2006, -Ludoterapia n recuperarea disabilitilor psiho-neuro-motorii ale
copiilor, Editura Performantica, Iai;
5. Patrick Ledoux, Alain Larroque, 1995 -Kinesitherapie de lenfant paralyse, Masson
Editeur, Paris, Milan, Barcelone;
6. Robnescu N., 1983 -Tratamentul sechelelor motorii ale encefalopatiilor infantile,
Editura Medical, Bucureti.

15