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ESTUDIO DE COHORTE
CONTENIDOS
ESTUDIOS EXPERIMENTALES
Ensayo clnico
Ensayo comunitario
ESTUDIOS NO EXPERIMENTALES
Direccin de la investigacin
Con enfermedad
Poblacin
Personas
sin la
enfermedad
Expuestos
Sin enfermedad
Con enfermedad
No
Expuestos
Sin enfermedad
Direccin de la investigacin
Discapacitado
Apgar muy bajo
Poblacin
Neonatos
No
discapacitado
Discapacitado
Apgar muy alto
No
discapacitado
Medicin del RR
Menos sesgo de clasificacin
Menos sesgo de medicin
Cambios en la exposicin
Graduacin de la exposicin.
Un mismo factor de riesgo para mltiples enfermedades. Mas
cercanos a un experimento.
La relacin temporal causa efecto es verificable. Se pueden
estimar medidas de incidencia.
Eficientes para evaluar exposiciones poco frecuentes.
Se pueden fijar criterios de calidad en la medicin del evento.
Bajo riesgo de sesgo de seleccin
DESVENTAJAS
ESTUDIOS DE COHORTE
2.
P1
N0
Poblacin
Fuente
P0
T0
Tiempo
Poblacin
de
estudio
X1
Tx
X0
Estudios de cohorte
Tiempo
Direccin de la indagacin
EXPUESTO
Poblacin
Poblacin
Sin la
Enfermedad
Enfermedad
No Enferm
NO EXPUESTO
Enfermedad
No Enferm
B
C
perdido
IA = 1 / 5
E
T0
T0
ao
IA = Casos Nuevos/
Nmero inicial
1 ao
(1 + 1 + 1 + 1 + 1 )
IM
1 Ao
TI = Casos nuevos /
Persona aos
TI = 1 / 4
(1 + + + 1 + 1)
.
Observacin de eventos
N1 y N0 son seguidos desde el T0 hasta el punto
final definido o evento de inters (v.g.
enfermedad).
Los sujetos no dejan el estudio, salvo que el
sujeto muera o se pierda durante el seguimiento.
Medir el outcome utilizando la Incidencia
Acumulada (IA)..
COHORTE CERRADA:
CERRADA Ejemplo 1
No fumador
Ex fumador
Fumador
Cul es el RR?.
Nmero
2212
1530
2806
Casos
88
92
281
IA (%)
4
6
10
Quintil
1.(bajo)
2.
3.
4.
5. (alto)
No
1169
807
804
667
705
p-a *
9856
45
6745
26
6770
25
5631
15
5973
19
Casos
5,4
6.0
4,2
3,1
2,2
Tasa
p-a = por 1000 persona aos PERO ajustado por edad (as,
las tasas no son idnticas a las de la tabla) y RR = ?
Tiempo
ESTUDIOS DE COHORTE
Cohorte Dinmica
Estudio persona-tiempo
Fuente:persona-tiempo
Expuesto P1
No expuesto P0
P1= Cantidad expuestos persona-tiempo
en la poblacin fuente
P0= cantidad de no expuestos persona-tiempo
en la poblacin fuente
X1
X0
Casos
2. Observacin de eventos
J(42)
muerte
49
P(46)
asbestosis
62
cncer
K(48)
R
35
NO EXPUESTO
39
43
IM
EXPUESTO
RV
52 (1 /1)
67
82 (1 /1)
5
P
3,5
IM
3
K
IM
1,5
4,5
40
TI =1 / 10,5 p-a
45
TI =1 / 9,5 p-a
50
EDAD
ESTUDIOS DE COHORTE
COHORTE DINAMICA EN UNA CERRADA
CONSUMO DE CIGARRILLOS p-y
NO fumador
EX Fumador
302,375
174,237
CASOS RR
63
55
1.0
1.5
FUMADOR
1-4/da
5-14/da
15-24/da
25-34/da
35-44/da
>=45/da
15,765
45,635
95,430
40,790
20,093
2,476
63 2.4
19 2.1
82 4.2
44 5.4
31 7.1
6 10.8
Aspectos de la exposicin:
exposicin
E
Expuestos
E
E = enfermedad
No
expuestos
- 10 a
-5a
HOY
+5 a
+ 10 a
Exposicin
SI
NO
-10 aos
- 5 a.
Investigador
HOY
+ 5 a.
?
?
+ 10 a.
Enfermedad
200?
Diseo:
Investigador
SI
NO
1974
Exposicin
HOY
?
Enfermedad
Retrospectivo
------------------------------------------------ > ?
NO ------------------------------------------------ > ?
SI
Exposicin
Enfermedad
1974
Prospectivo
---------------------------- >?
---------------------------- >?
Enfermedad
2003
(HOY)
200?
RR
16
14
12
10
8
6
4
2
0
< 5
Entre 5 y 10
N de cigarrillos
> 10
Ecolgicos
Transvers
ales
Casos y
controles
Cohorte
++++
+++++
++
+++++
Comprobacin
de
efectos
mltiples de una causa
++
+++++
Estudio
de
mltiples
exposiciones y determinantes
++
++
++++
+++
++
+b
+++++
+c
+++++
+++
Investigacin de enfermedades
raras
Medicin
incidencia
directa
de
la
No adecuacin
Ecolgicos
Transversa
les
Casos y
controles
Cohorte
Sesgo de seleccin
NA
Media
Alta
Baja
Sesgo de recuerdo
NA
Alta
Alta
Baja
Prdidas de seguimiento
NA
NA
Baja
Alta
Factores de confusin
Alta
Media
Media
Baja
Corto
Medio
Medio
Largo
Bajo
Medio
Medio
Alto
Probabilidad de:
Periodo
realizarlo
Costo
NA No aplicable
necesario
para