Professional Documents
Culture Documents
Sindromul metabolic
reducere cu 10% a greutatii corporale in cazul persoanelor cu obezitate abdominala sau de tip
central, conduce la o reducere cu 30% a tesutului adipos visceral.
Obezitatea de tip central se asociaza cu:
- anomalii lipidice,
- scaderea sensibilitatii la insulina,
- hiperinsulinism,
- alterarea tolerantei la glucoza,
- risc trombotic prin deficit de fibrinoliza,
- disfunctie endoteliala,
Fiecare dintre entitatile enumerate reprezinta factori independenti de risc pentru boala
cardiovasculara. Sumarea acestora amplifica riscul. Se considera ca obezitatea are un efect
direct asupra cordului, prin: cresterea debitului cardiac -> hipertrofie de ventricul stang ->
disfunctie diastolica si sistolica -> insuficienta cardiaca.
Hipertrofia de ventricul stang este un factor de risc major pentru moartea subita, ca si
pentru morbiditatea si mortalitatea cardiaca in ansamblu.
Componentele majore ale sindromului metabolic, alturi de obezitate abdominal
visceral,
sunt
insulinorezistenta,
dislipidemia
aterogen,
manifestat
prin
hipertrigliceridemie, hipoHDL-colesterolemie, hiperlipidemie postprandial, particule mici si
dense de LDL-colesterol, hipertensiunea arterial, disglicemia sau diabetul zaharat, stare
protrombotic si inflamatorie, hepatosteatoza non-alcoolic. Rezultatele recente ale Qubec
Cardiovascular Study, au demonstrat c n grupul de brbati analizati, anomaliile specifice
sindromului metabolic sunt asociate cu un risc substantial de patologie coronarian.
DISLIPIDEMIA
Anomaliile atat de frecvent agregate si intalnite in sindromul metabolic, cum ar fi
insulinorezistenta, dislipidemiile, boala hipertensiva, preced, de regula, aparitia diabetului
zaharat de tip 2.
Cele mai frecvente anomalii lipidice induse de insulinorezistenta:
- hipertrigliceridemia,
- lipemie postprandiala,
- scaderea HDL-colesterolului,
- LDL-colesterol sub forma particulelor mici si dense (patternul B),
- scaderea activitatii lipoprotein-lipazei,
- cresterea activitatii triglicerid-lipazei.
Acest profil dislipidemic comun sindroamelor caracterizate prin insulinorezistenta si in
consecinta si diabetului zaharat de tip 2, comporta un risc major aterogenetic.
Riscul cardiovascular la pacientul cu sindrom metabolic este reprezentat si de
dislipidemie si respectiv de cresterea particulelor mici si dense de LDL colesterol ce contin un
miez mai srac in trigliceride dect LDL normal, precum si de cresterea lipoproteinei ApoB,
protein ce mediaz transferul LDL prin peretele vascular cu declansarea ulterioar a
4
Riscul cardiovascular conferit de sindromul metabolic a fost studiat timp de 11 ani att
de NCEP ct ti de OMS si s-a constatat c mortalitatea coronarian creste de patru ori la
pacientii cu sindrom metabolic iar mortalitatea cardiovascular creste de 3 ori. Pornind de la
aceste constatri ghidurile de tratament al dislipidemiilor revizuite n 2004 de ctre NCEP
ATP III au inclus n categoria pacientilor cu risc moderat-nalt pacientii cu sindrom metabolic
si pacientii cu niveluri crescute ale hs-CRP (high sensitivity C Reactive Protein). n cadrul
sindromului metabolic prezenta diabetului zaharat(DZ) si rezistentei la insulin cresc riscul
cardiovascular. Trebuie mentionat c dac n diabetul zaharat rspunsul la insulin este
inadecvat, n sindromul "rezistentei la insulin " exist o hiperinsulinemie compensatorie
(insulinemie jeun >25%) care reuseste s mentin glicemia la valori normale. Asfel c n
aceast situatie riscul de aparitie al diabetului zaharat este crescut.
Desi recunoscut n prezent ca entitate clinic, sindromul metabolic nu a beneficiat de
criterii unitare de definire si diagnosticare. Impactul deosebit pe care l are asupra strii de
sntate a populatiei generale a determinat necesitatea adoptrii unor criterii de diagnostic
care s permit, pe de o parte, usurint n aplicarea n practic si pe de alt parte, s fie
unanim acceptate. Acest lucru s-a realizat prin consensul Federatiei Internationale de Diabet.
Copresedintele grupului de consens, sir G. Alberti: "Cu o singur si unanim acceptat metod,
clinicienii vor putea identifica mai usor si mai repede pacientii cu sindrom metabolic. Actiuni
precoce si agresive vor reduce inevitabil riscul crescut de diabet zaharat tip 2 si boli
cardiovasculare pe care l au acesti pacienti." Prof. dr. P. Zimmet: "Cheia de a opri aceast
pandemie escaladant const ntr-o mai bun ntelegere, depistare si tratament precoce al
sindromului metabolic".