Curs 3 sistemul nervos periferic

Plexul brahial

Plexul brahial

Plexul brahial

Paralizii de plex brahial

Paralizii de trunchi primar superior C5, C6

Miscari din articulatia umarului
Flexia antebratului pe brat

Paralizie de trunchi primar mijlociu (C7)

Aspect de paralizie de nerv radial, cu pastrarea corzii lungului supinator,
care primeste fibre din C6

Paralizia trunchiului primar inferior (C8, D1)

Aspect de paralizie medio-cubitala
Asociaza sindrom Claude Bernard-Horner

Paralizie radiculara totala de plex brahial

Monoplegie brahiala flasca, areflexie osteotendinoasa, tulburari trofice

Nervul radial

Nervul radial

Radacinile C6-C8, trunchiul

secundar posterior
Coboara de la nivelul axilei,
avand un traseu in jurul
humerusului, gutiera bicipitala
externa. La nivelul capului
radiusului se imparte in doua
ramuri.
motor: Extensie si supinatie
(muschii regiunii posteroexterne
la antebrat si tricepsul la brat)
Senzitiv: treimea mijlocie a fetei
posterioare a antebratului,
portiunea laterala a fetei dorsale
a mainii si a primelor 3 degete

Nervul radial
Lezat in: fracturi humerale, compresiune
prelungita (paralizia de sambata seara,
compresiunea prin carja), injectii intramusculare,
lipom, fibrom sau neurinom, afectiuni sistemice
(intoxicatie cu plumb)

Nervul radial

Leziunea proximala completa duce la imposibilitatea

extensiei cotului (triceps),
flexiei cotului cu antebratul in pozitie intermediara intre pronatie si supinatie
(lungul supinator),
supinatia antebratului,
extensia degetelor si pumnului,
extensia si abductia policelui in planul mainii

Daca leziunea afecteaza doar nervul interosos posterior, sunt lezate doar
extensia degetelor (sindrom canalar, prin compresiunea nervului sub arcada
fibroasa dintre cele doua capete ale scurtului supinator)

Amiotrofii
Pierderea reflexului tricipital si stiloradial, disparitia corzii lungului supinator,
atitudine in gat de lebada (membrul superior cu antebratul in semiflexie si
pronatie, cu mana cazuta in hiperflexie si degete semiflectate)
Nu sunt evidente tendoanele pe fata posterioara a maini, imposibilitatea
salutului militar sau juramantului, semnul vipustii (imposibilitatea de a
aseza marginea cubitala a mainii pe cusatura pantalonului),

Nervul median

Nervul median repere anatomice

Se formeaza din
radacinile C5 - C7, din
trunchiul lateral al
plexului brahial) si
radacinile C8 si
T1(trunchiul medial)
Actiune motorie:
Flexia primelor 3
degete
Pronator al mainii
Opozitie police

Teste pentru evaluare

Mana de predicator
Testul gratajului
Pensa mediana

Teritorii senzitive
Tulburari trofice
cauzalgie

Manevre de testare a functiei nervului

median

Patologia nervului median

Leziuni in axila compresiune prin carja, rani datorate proiectilelor, luxatie

anterioara a umarului
Leziuni in portiunea superioara a bratului: rani prin injunghiere (asociere
sau nu cu lezarea arterei brahiale): paralizie in somn (vecinatatea cu
tendonul muschiului mare pectoral), garouri, fracturi (humerus)
cot: (epicondilii si ligamentele supracondiliene), fracturi (fr supracondiliana a
humerusuluio, la copii afecteaza teritoriul nervului interosos anterior;
epicondiliana; luxatia cotului, leziunii legate de injectare,
Sindromul nervului interosos anterior fracturile portiunii mijlocii a diafizei
radiusului, idiopatic, rani prin injunghiere, variante anatomice (musculare,
benzi fibroase, traiect al nervului situat profund in rotundul pronator)
Deficitul motor apare si in cazul nevritei brahiale, neurinomului proximal sau a altor
leziuni ale nervului median
Ruptura de tendon (artrita reumatoida)

Neuropatia mediana la nivelul antebratului

Sangerare in compartimentul flexorilor (hemifilici, anticoagulante, punctia arterei
brahiale,
fistula pentru dializa durerea este frecvente, apare la cateva zile dupa interventia
chirurgicala)

Sindromul de tunel carpian

Cauze

Idiopatic - in legatura cu dimensiunile reduse

constitutiv ale tunelului carpal , activitatea
manuala (repetitie, cantitate), mai frecvent la
mana dominanta
Spatiu redus in interiorul tunelului carpal tenosinovita (datorata artritei reumatoide sau
supuratiilor), tulburari osoase (fracturi, osteofiti,
dislocari, exostoza), mase tisulare (ganglioni,
tofi gutosi, hematom)
Susceptibilitate nervoasa la presiune
vulnerabilitate ereditara la paraliziile de
presiune, neuropatie diabetica, insuficienta
renala, alte polineuropatii
tulburari sistemice sarcina (se rezolva
frecvent dupa nastere), endocrine
(hipotiroidism, acromegalie), mielom multiplu,
amiloidoza
Ereditare sindrom de tunel carpian cu
transmitere dominanta (debut in a doua
decada, durere la nivelul degetelor laterale),
amiloidoza, mucopolizaharidoze, mucolipidoze
Acute fracturi ale pumnului, dislocatii (osul
lunat, hiperextensie), hematoame, infectii,
tenosinovite, artrita reumatoida (puseu acut),
munca manuala excesiva\
Ramul palmar cutanat incizii transversale in
cadrul chirurgiei tunelului carpal, anomalii ale
muschiului palmar lung

Manifestari clinice

Epidemiologie: femei: barbati: 3:1, 40 to 60 years

Initial la mana dominanta, dar ulterior poate apare
bilateral
Durerea intermitenta; initial mai accentuata in
timpul noptii, ulterior si in timpul zilei;

Deficit motor se instaleaza dupa cel senzitiv

Afecteaza scurtul abductor al policelui, oponentul

policelui

Electrodiagnostic

Activitatea repetitiva sau intensa va exacerba durerea

Parestezii la nivelul fetei palmare a policelui, a
degetelor 2 si 3, varfurile degetelor

timp de conducere crescut la nivelul ligamentului

transvers al carpului
Afectare in primul rand senzitiva
modificari mai tardive- cresterea latentelor motorii,
denervare a abductorului scurt al policelui, potentiale
de actiune de amplitudine redusa

Tratament:

Ortezare
Injectii locale cu corticosteroizi
Decompresiune chirurgicala sectionarea completa a
ligamentului transvers al carpului
Tratametnul de prima intentie in sidromul acut de
tunel carpal
Se evita in sarcina

Nervul cubital

Nervul cubital repere anatomice

Format de radacinile C8 si T1 C7 ->

trunchiul inferior -> santul cubital la
nivelul cotului -> canalul cubital sub
flexorul ulnar al carpului -> canalul lui
Guyon intre osul pisiform si hamat
Ramuri: toate dupa ce trece de cot
Actiune:
Flexor al mainii si al degetelor
Usoara adductie a mainii
Teritoriu cutanat

Teste de evaluare

Grifa cubitala
Slabirea pensei mediocubitale
Adductia policelui
Testul evantaiului

Sedii si mecanisme de lezare a nervului cubital

Axilar si portiunea superioara a bratului (rar)

Cauze: compresiune (somn, carja, garou), mase
tisulare compresive (anevrism al arterei brahioradiale,
schwanom)
Clinic: afectarea musculaturii antebratului
Lezarea simultana a medianului si cubitalului

Cot
Cauze: deformari osoase (fracturi vechi, artrita, sant
cubital ingust, diformitate in valg (congenitala sau
secundara fracturii epicondiliene), boala Paget),
traumatisme acute, cronice, tesuturi moi (in santul
epicondilian sau tunelul cubital), lepra, idiopatic
Clinic:
Durere - maxima la nivelul cotului
Parestezii si amorteala: in teritoriul cubital senzitiv
Declansata de manevra Tinel: percutie usoara a
cotului
Deficit motor: musculatura inervata de cubital, in
special primul interosos
Musculatura antebratului este relativ crutata

Sedii si mecanisme de lezare a nervului cubital

Antebrat

Traumatism
Hematom in muschii antebratului: hemofilici
Sunt pentru dializa: ischemie

Pumn si mana

4 locatii posibile
Canalul lui Guyon
Afectare senzitiva si deficit motor al tuturor muscilor
inervati de cubital
Compresiune prin mase tisulare (ganglion, lipom,
chist sinovial), presiune externa

Distal de canalul lui Guyon

Deficit motor al tuturor muschilor mainii; fara
afectare senzitiva
Datorat compresiunii externe, compresiunii prin
ligamente, tumori

Carligul osului hamat

Cruta eminenta hipotenara. Fara tulburari de
sensibilitate
Compresiune externa, compresiune prin ligamente,
ganglioni

Ramul superficial terminal

Doar tulburari de sensibilitate
Fractura osului hamat, anevrism de artera cubitala

Paralizia de cubital

Plexul lombosacrat

Plexul lombosacrat

Plexul lombar
Localizat in muschiul psoas
Ramurile importante ale plexului
lobar sunt nervii obturator si
femural

Plexul sacrat
Pe peretele posterior al pelvisului
Cele cinci radacini se impart intr-un
ram anterior si un ram posterior
L4-S2 SPE
Radacinile anterioare L4-S3
SPI
Nervul sciatic
Ramurile posterioare S2 S3
trec spre plexul rusinos

Nervul femural

Nervul femural

Originea in radacinile anterioare

L2-L4
Inervatie motorie: compartimentul
anterior al capsei, cu exceptia
Pectineului, uneori inervat de
nervul obturator
Tensorul fasciei lata (fesier
superior)
Actiune: Flexia coapsei, extensia
genunchiului

Senzitiv: portiunea anteromediana

a coapsei, portiunea mediala a
gambei

Nervul femural

lezare prin:
fracturi ale portiunii proximale ale femurului, luxatie congenitala de sold, chirurgia
soldului,
infiltrare neoplazica,
abces al muschiului psoas, hematom in muschiul iliopsoas (hemofilie, tratament
cu anticoagulante) (postura caracteristica, cu flexie si rotatie laterala a coapsei)
cauze sistemice de mononeuropatie (diabet, poliarterita nodoasa)

Manifestare clinica a lezarii: deficit motor pentru flexia coapsei (paralizia

psoasului), deficit motor pentru extensia gambei (quadriceps), cu atrofii ale
musculaturii anterioare a coapsei (lipsa reflexului rotulian), tulburari de
sensibilitate ale portiunii anterioare si mediale a coapsei.
Dificile: urcarea, saltul; mersul cu spatele este mai usor

Nervul sciatic

Plexul sacrat
formarea n. sciatic

Pe peretele posterior al pelvisului, pe

peretele anterior al muschiului
piramidal al bazinului
Din anastomoza radacinilor L5-S4
Paraseste bazinul prin marea gaura
ischiatica

L4-S2 formeaza n. SPE

Radacinile anterioare L4-S3
formeaza n. SPI

SPI

SPE

FLEXOR PICIOR SI DEGETE

ADDUCTIE PICIOR
LATERALITATE DEGETE

Nu merge pe varfuri
Mers talonat (nu bate tactul cu
calcaiul)
Aspect de picior plat (stergere
bolta plantara)
Degete in ciocanele
Hipotonia m. posteriori ai
gambei
Disparitia corzii tendonului lui
achile
Abolire reflex achilian
Hipoestezie plantara si a
marginii externe a piciorului

EXTENSIE PICIOR +
DEGETE
ABDUCTIA PICIORULUI
(PRIN PERONIERI
LATERALI)
Nu merge pe calcaie
Mers stepat (nu bate
tactul cu varful)
Picior echin
Picior scobit
Hipotonia muschilor
anteroexterni ai gambei
Nu are modificari de
reflexe
Hipoestezie

Loja antero externa a

gambei
Fata dorsala a
piciorului fara sa atinga
marginile