Paliperidona LP

en el paciente
anciano

Proyecciones
de la
poblacin

Proyecciones de la poblacin

7.174.176
Personas ms

1.
1. Datos
Datos extrados
extrados del
del Instituto
Instituto Nacional
Nacional de
de Estadstica
Estadstica. Demografa y poblacin. http://www.ine.es/ (ltima consulta 16/07/2014)

Proyecciones de la poblacin

1. Datos extrados del Instituto Nacional de Estadstica. Demografa y poblacin. http://www.ine.es/ (ltima consulta 16/07/2014)

Proyecciones de la poblacin

Los mayores crecimientos de poblacin se concentraran en las edades

avanzadas. Concretamente, para el ao 2052 el grupo de edad de
mayores de 64 aos se incrementara en 7,2 millones de personas (un
89%) y pasara a constituir el 37% de la poblacin total de Espaa
1. Datos extrados del Instituto Nacional de Estadstica. Demografa y poblacin. http://www.ine.es/ (ltima consulta 16/07/2014)

Vallejo (1707)
La psicogeriatra, psiquiatra geritrica,
gerontopsiquiatra o neuropsiquiatra, es la parte de la
psiquiatra que se ocupa de los trastornos mentales que
aparecen en la vejez, tanto en su aspectos psicosociales
y con especial inters en sus peculiares factores
etiolgicos, clnicos teraputicos de asistencia y de
prevencin.
Es una materia multifactorial que interesa tanto a
mdicos de asistencia primaria como a psiquiatras,
neurlogos, psiclogos y a gran cantidad de
profesionales implicados en las tareas de cuidar a las
personas de edad con problemas mentales.

Introduccin
La psicogeriatra, psiquiatra geritrica, gerontopsiquiatra o
neuropsiquiatra, es la parte de la psiquiatra que se ocupa de
los trastornos mentales que aparecen en la vejez, tanto en su
aspectos psicosociales y con especial inters en sus peculiares
factores etiolgicos, clnicos teraputicos de asistencia y de
prevencin.

RETOS

Es una materia multifactorial que interesa tanto a mdicos

de asistencia primaria como a psiquiatras, neurlogos,
psiclogos y a gran cantidad de profesionales implicados en
las tareas de cuidar a las personas de edad con problemas
mentales.

2. Vallejo et al. Tratado de psiquiatra. Editorial Marbn, 2 edicin, 2012 (pg. 1707)

LOS PSICOFRMACOS EN EL
ADULTO MAYOR
El uso de psicofrmacos en pacientes mayores con
enfermedades concomitantes exige un mayor cuidado en:

eleccin

dosificacin

seguimiento

4. Angora-Caego R. et al. Gua de seleccin de psicofrmacos en el anciano con patologa mdica concomitante. Psicogeriatra 2012; 4(1):1-19

Clasificacin

Patologas
psiquitricas

Primarias

En la vejez
aparecen a
causa de las
peculiaridades
caractersticas
de la esta
etapa de la
vida

secundarias

2. Vallejo et al. Tratado de psiquiatra. Editorial Marbn, 2 edicin, 2012 (pg. 1707)

Esquizofrenia de inicio precoz

Inicio
Deterioro en los primeros
aos de la enfermedad

Evolucin
Cierta estabilidad con
posibles fluctuaciones

Primero se produce una disminucin de los sntomas positivos pero persisten los
sntomas negativos

La permanencia de los sntomas negativos es en buena parte responsable del pronstico poco
favorable de la esquizofrenia a largo plazo desde el punto de vista del funcionalidad social

3. Vallejo et al. Introduccin a la Psicopatologa y la psiquiatra. Editorial Elsevier Masson. 7 edicin, 2011 (pg.601)

Esquizofrenia de inicio precoz

Los pacientes ancianos con esquizofrenia
presentan un exceso de problemas mdicos.
Esto incluye enfermedades neurolgicas,
cardiovasculares y respiratorias.

Tambin existen problemas fsicos no

graves pero de gran repercusin en la
calidad de vida, como son: dificultades de
deambulacin, incontinencia esfinteriana y
problemas estomatolgicos.

Poblacin anciana
El tratamiento de los pacientes con esquizofrenia cuando ingresan en la edad avanzada no difiere de
manera sustancial al necesario en edades ms jvenes.
La mayora necesitarn dosis de frmaco inferiores a las que recibieron como adultos, en ocasiones
estas pueden ser similares a las dosis de adulto.

La mayor prevalencia de sntomas negativos junto a la mayor susceptibilidad a

desarrollar sintomatologa extrapiramidal y la necesidad de proteger el
funcionamiento cognitivo, aconseja el uso de antipsicticos atpicos.

3. Vallejo et al. Introduccin a la Psicopatologa y la psiquiatra. Editorial Elsevier Masson. 7 edicin, 2011 (pg. 585)

Esquizofrenia de inicio tardo

En contraste con la esquizofrenia de inicio en la juventud, en
este caso hay mayor proporcin de mujeres respecto a los
hombres
entre 5 y 7 mujeres por cada hombre

Las tasas de respuesta al tratamiento antipsictico son

comparables a las que se encuentran en la esquizofrenia de
inicio precoz. Generalmente se necesitan dosis de antipsicticos
inferiores a las que se requieren para el tratamiento de la
esquizofrenia del adulto joven, aunque superiores a las
necesarias para tratar los sntomas psicticos de la demencia.

3. Vallejo et al. Introduccin a la Psicopatologa y la psiquiatra. Editorial Elsevier Masson. 7 edicin, 2011 (pg. 602)

Cambios
frecuentes en el
anciano

Cambios en el anciano
Cambios en la vejez

Cambios metablicos en la vejez

farmacocinticos

Absorcin
Distribucin
Metabolismo
Eliminacin

2. Vallejo et al. Tratado de psiquiatra. Editorial Marbn, 2 edicin, 2012 (pg. 1705- 1706)

Farmacodinmicos

Nmero de
receptores
Sensibilidad
de
receptores

Cambios farmacocinticos
Absorcin
Distribucin
Metabolismo
Eliminacin

2. Vallejo et al. Tratado de psiquiatra. Editorial Marbn, 2 edicin, 2012 (pg. 1705- 1706)

Cambios farmacocinticos

DISMINUYE
LA
ABSORCIN

-Cambios en el tubo digestivo que dificultan el paso

a travs de la pared intestinal
-Cambios en el pH gstrico
-Enlentecimiento de la motilidad gstrica e intestinal
-Disminucin de la irrigacin sangunea del intestino

Distribucin
Metabolismo
Eliminacin

2. Vallejo et al. Tratado de psiquiatra. Editorial Marbn, 2 edicin, 2012 (pg. 1707)

Cambios farmacocinticos
Absorcin

DISTRIBUCIN
MODIFICADA

-La disminucin del agua reduce el volumen de

distribucin
-El aumento de grasa general del organismo
aumenta el volumen extravascular de los frmacos
liposolubles
-La disminucin de protenas aumenta la cantidad
de frmaco libre, no unido a protenas, con lo que la
accin del frmaco aumenta

Metabolismo
Eliminacin

2. Vallejo et al. Tratado de psiquiatra. Editorial Marbn, 2 edicin, 2012 (pg. 1707)

Cambios farmacocinticos
Absorcin
Distribucin

DISMINUYE EL
METABOLISMO

La capacidad de metabolizacin de frmacos

por el hgado queda disminuida, lo que
determina un aumento de la dosificacin
plasmtica de los mismos, sobre todo cuando la
presencia de diversos frmacos puede interferir
sobre la accin de las enzimas del citocromo
P450

Eliminacin

2. Vallejo et al. Tratado de psiquiatra. Editorial Marbn, 2 edicin, 2012 (pg. 1707)

Cambios farmacocinticos
Absorcin
Distribucin

DISMINUYE
LA
ELIMINACIN

Metabolismo

Desciende el flujo sanguneo renal, el

ndice de filtracin glomerular y la
reabsorcin tubular

2. Vallejo et al. Tratado de psiquiatra. Editorial Marbn, 2 edicin, 2012 (pg. 1707)

Cambios farmacodinmicos

ALTERACION
FARMACODINMICA

En la vejez, se ha demostrado una

disminucin del nmero de receptores
y cambios en su sensibilidad, lo que da
lugar a un menor efecto teraputico y
la posibilidad de respuestas anmalas,
con un aumento significativo del
nmero e intensidad de los efectos
secundarios, especialmente cuando
existe polimedicacin

2. Vallejo et al. Tratado de psiquiatra. Editorial Marbn, 2 edicin, 2012 (pg. 1705- 1706)

Cambios farmacolgicos en el anciano

DISMINUYE
LA
ABSORCIN

DISTRIBUCIN
MODIFICADA

DISMINUYE EL
METABOLISMO

DISMINUYE LA
ELIMINACIN

En el tratamiento de la poblacin anciana

necesitamos un frmaco predecible

2. Vallejo et al. Tratado de psiquiatra. Editorial Marbn, 2 edicin, 2012 (pg. 1707)

ALTERACIN
FARMACODINMICA

Antipsicticos
ms
empleados

Haloperidol
Riesgo de discinesia tarda4
Por debajo de los 40 aos alrededor del 5% de los
pacientes tratados con neurolpticos desarrollan
discinesia tarda.5

Por encima de los 60 aos la prevalencia es del

35%.5
Mientras que la discinesia tarda se resuelve tras el cese de la
medicacin en el 80% de los adultos jvenes, la remisin solo
ocurre entre un tercio y la mitad de los pacientes geritricos.5
* Para ms informacin sobre efectos adversos, ver apartado 4.8 de la ficha tcnica
4. Angora-Caego R. et al. Gua de seleccin de psicofrmacos en el anciano con patologa mdica concomitante. Psicogeriatra 2012; 4(1):1-19
5. Agera L. et al. Psiquiatra geritrica. Editorial Masson, 2002 (pg. 457)

Olanzapina

6. Grfica perteneciente a la figura 2 ,Chinchilla A. Tratado de Teraputica Psiquitrica. Captulo 4 Psicofrmacos antipsicticos.(Pg. 87-145)
Natura Publishing Group. ISBN-978-84-936049-4-3.

Olanzapina
Bloqueo de receptores
muscarnicos

Perifrico

boca seca, estreimiento, visin

borrosa, taquicardia y retencin
urinaria.

Central

sedacin, confusin, deterioro

de la memoria y de otras
funciones cognitivas, en
ocasiones delirium

El paciente de edad anciana parece tener mayor riesgo

de estos efectos que el ms joven
* Para ms informacin, sobre efectos adversos ver apartado 4.8 de la ficha tcnica
5. Agera L. et al. Psiquiatra geritrica. Editorial Masson, 2002 (pg. 456)

Olanzapina
Olanzapina debe evitarse en pacientes ancianos (mayores de 75 aos) con
antecedentes de enfermedad vascular ya que se ha descrito un incremento de la
mortalidad por causa vascular en este tipo de pacientes.2

Peso
(media de peso
corporal)

Aumento en
3,85,9kg8

Estudio prospectivo, aleatorizado, controlado, abierto, de grupos

paralelos, de 6 meses de duracin y dosis flexibles. n=459.
Paliperidona LP 6-9 mg/da vs. olanzapina oral 10-15 mg/da
Metaanlisis de 20 estudios aleatorizados controlados con placebo. N= 5313

Tampoco se recomienda como tratamiento antipsictico de primera eleccin en

pacientes geritricos con deterioro cognitivo, diabetes, neuropata diabtica,
obesidad, dislipemias y estreimiento.2
* Para ms informacin sobre efectos adversos, ver apartado 4.8 de la ficha tcnica
2. Vallejo et al. Tratado de psiquiatra. Editorial Marbn, 2 edicin, 2012 (pg. 1721)
7. Grfica perteneciente a la figura 4 A de Jones M.P. et al. Efficacy and tolerability of paliperidone ER and other oral atypical antipsychotics in schizophrenia.
International Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics, Vol. 48 N. 6/2010 (383-399)
8. Schreiner A. et al. Efectos metablicos de paliperidona de liberacin prolongada frente a olanzapina oral en pacientescon esquizofrenia. Un ensayo
prospectivo, aleatorizado y controlado. J Clin Psychopharmacol. 2012;32: 449-457.

Olanzapina

Las antipsicticos ms sedantes producen efectos anticolinrgicos

superiores, hipotensin, cadas, fracturas o isquemias cerebrales y
cardiacas. Por otra parte, la sedacin excesiva puede conducir a una
mayor confusin y, potencialmente mayor agitacin.2
* Para ms informacin, sobre efectos adversos ver apartado 4.8 de la ficha tcnica
2. Vallejo et al. Tratado de psiquiatra. Editorial Marbn, 2 edicin, 2012 (pg. 1720)
9.Grfica extraida de la figura 4F de Leucht et al. Comparative effi cacy and tolerability of 15 antipsychotic drugs in schizophrenia: a multipletreatments meta-analysis. Lancet 2013; 382: 95162

Quetiapina
El mecanismo ms
ntimamente relacionado
con la actividad
antipsictica es su
capacidad de bloquear
los receptores D2.6

Una alta afinidad por los

receptores D2 supone beneficios
sobre: sntomas positivos, esfera
cognitiva y sntomas negativos6,10

6. Grfica perteneciente a la figura 2 ,Chinchilla A. Tratado de Teraputica Psiquitrica. Captulo 4 Psicofrmacos antipsicticos.(Pg. 87-145)
Natura Publishing Group. ISBN-978-84-936049-4-3.
10. Garh M. et al. Paliperidone extended- release: does it have a place in antipsychotic therapy? Drug Des Devell Ther. 2011;5:125-46

Quetiapina

La capacidad de suprimir sntomas positivos como delirios y

alucinaciones en la dosis toleradas de forma aguda es limitada

4. Angora-Caego R. et al. Gua de seleccin de psicofrmacos en el anciano con patologa mdica concomitante. Psicogeriatra 2012; 4(1):1-19

Risperidona

6. Grfica perteneciente a la figura 2 ,Chinchilla A. Tratado de Teraputica Psiquitrica. Captulo 4 Psicofrmacos antipsicticos.(Pg. 87-145)
Natura Publishing Group. ISBN-978-84-936049-4-3.

Risperidona
RPIDA disociacin del receptor D2:

Paliperidona
LP

1min

Risperidona
27min

Haloperidol
38min

Tiempo de disociacin del 50% de los

receptores D2

Se sugiere, que a mayor velocidad de disociacin del

receptor D2, junto con su eficacia de antagonista
dopaminrgico, podra haber menor riesgo de sntomas
extrapiramidales asociados
* Para ms informacin sobre efectos adversos, ver apartado 4.8 de la ficha tcnica
11. lamo y Lpez-Muoz. The Pharmacological Role and Clinical Applications of Antipsychotics. Active metabolites: Paliperidone versus
Risperidone. Clin Exp Pharmacol. 2013, 3:1.

Risperidona
Risperidona

Paliperidona LP

12. Pani L. et al Expected clinical benefits of paliperidone extended-release formulation when compared with risperidone immediate-release Expert
Opm. Ding Deity (2009) 6(3):319-331

Paliperidona LP

Paliperidona LP
Entidad qumica con propiedades
diferenciales intrnsecas13,14,15

Administracin una vez al da13

Comprimidos de liberacin prolongada: sistema osmtico
OROS15
No requiere titulacin inicial de dosis13
Dosis teraputica desde la primera administracin16

13.Ficha tcnica de Invega

14.http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Scientific_Discussion/human/000746/WC500034928.pdf
15.Wang S et al. Paliperidone. A review of clinical trial data and clinical implications. Clin Drug Investig 2012
16.Kramer M, et al. Paliperidone Extended-Release Tablets for Prevention of Symptom Recurrence in Patients With Schizophrenia A Randomized, DoubleBlind, Placebo-Controlled Study J Clin Psychopharmacol 2007; 27: 6-14.

Sistema de liberacin prolongada

Orificios de liberacin
perforados con lser
Compartimento 1 de
frmaco
Membrana
semipermeable

Sistema osmtico de
liberacin controlada por
va oral

Agua
Compartimento 2
de frmaco
Compartimento de
empuje
Agua

17. Conley R et al. Clinical spectrum of the osmotic-controlled release oral delivery system (OROS*), an advanced oral delivery form.
Curr Med Res Opin 2006; 22(10)

Sistema de liberacin prolongada

FIGURA 1. Concentraciones plasmticas de paliperidona LP (12 mg/da)

y de risperidona (2 mg/da el primer da y 4 mg/da despus)

18. Birnbaum M. et al. Medication adherence in schizophrenia: patient perspectives and the clinical utility of paliperidone ER Patient Preference and
Adherence 2008:2 233240

Perfil receptorial

Alta afinidad por D2

Y 5-HT2A10
Beneficios sobre: sntomas
positivos, esfera cognitiva y
sntomas negativos6

Menos afinidad por

H1, 1 214
Ansiolisis, mejora cognitiva,
disminucin de los sntomas
extrapiramidales y mejora
del humor6

* Para ms informacin sobre efectos adversos, ver apartado 4.8 de la ficha tcnica

6. Grfica perteneciente a la figura 2 ,Chinchilla A. Tratado de Teraputica Psiquitrica. Captulo 4 Psicofrmacos antipsicticos.(Pg. 87-145)
Natura Publishing Group. ISBN-978-84-936049-4-3.
10. Garh M. et al. Paliperidone extended- release: does it have a place in antipsychotic therapy? Drug Des Devell Ther. 2011;5:125-46
14. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Scientific_Discussion/human/000746/WC500034928.pdf

Estudio prospectivo, controlado con placebo, incluyendo una

fase doble ciego y una fase de extensin abierta, en
pacientes mayores de 65 aos de edad con esquizofrenia.
N=114. Dosis flexibles de 3-12 mg/da.
La mayora de los pacientes tienen un historial de
enfermedades concomitantes como enfermedades
cardivasculares, hipertensin o diabetes.

Consultar apartado 4.4 de la Ficha Tcnica para ms informacin sobre pacientes de edad avanzada con demencia.
19.Tzimos A. et al. Safety and Tolerability of Oral Paliperidone Extended-Release Tablets in Elderly Patients With Schizophrenia: A Double-Blind, PlaceboControlled Study With Six-Month Open-Label Extension. Am J Geriatr Psychiatry 2008; (16)1: 31-43

Los pacientes ancianos tienen un mayor riesgo

de:

1 Efectos

adversos

Tomar mayor
cantidad de
frmacos

Altas tasas de
enfermedades
comrbidas

Cambios
metablicos

19.Tzimos A. et al. Safety and Tolerability of Oral Paliperidone Extended-Release Tablets in Elderly Patients With Schizophrenia: A Double-Blind, PlaceboControlled Study With Six-Month Open-Label Extension. Am J Geriatr Psychiatry 2008; (16)1: 31-43

Paliperidona LP produjo
mejora en la puntuacin de la
PANSS total desde el inicio al
final del estudio

19.Tzimos A. et al. Safety and Tolerability of Oral Paliperidone Extended-Release

Tablets in Elderly Patients With Schizophrenia: A Double-Blind, Placebo-Controlled
Study With Six-Month Open-Label Extension. Am J Geriatr Psychiatry 2008; (16)1:
31-43

Paliperidona LP es favorablemente tolerada en el tratamiento de

la esquizofrenia en ancianos. EA similares a los ocurridos con
placebo
No hubo diferencias significativas en:
Parmetros hematolgicos
Niveles de glucosa o perfil lipdico
Funcin heptica y renal
Peso corporal o IMC
Electrocardiograma
Ningn caso de discinesia tarda, sndrome neurolptico maligno
ni accidentes cerebrovasculares
* Para ms informacin sobre efectos adversos, ver apartado 4.8 de la ficha tcnica
19.Tzimos A. et al. Safety and Tolerability of Oral Paliperidone Extended-Release Tablets in Elderly Patients With Schizophrenia: A Double-Blind, PlaceboControlled Study With Six-Month Open-Label Extension. Am J Geriatr Psychiatry 2008; (16)1: 31-43

Estudio observacional, naturalstico, no aleatorizado, abierto, de dosis flexibles de

paliperidona LP, en pacientes con esquizofrenia que estaban recibiendo tratamiento
habitual y necesitaban cambiar de medicacin. (N=27)

Disminucin de la PANSS total y subescalas en cada grupo

desde la medida inicial a la final (p<0,005). Sin diferencias
estadsticamente significativas entre ambos grupos.

DIEPSS (SEP): diferencias estadsticamente significativas

frente al grupo control* (p<0,05)

Escala DAI: mejora mayor en el grupo de paliperidona LP y

estadsticamente significativa (p<0,005)

20. Suzuki H. et al. Estudio de eficacia y seguridad tras el cambio de risperidona a paliperidona en pacientes ancianos con esquizofrenia.
Psychiatry and clinical neuroscences, 2013;67:76-82

En pacientes ancianos*, tras el cambio de risperidona

a paliperidona LP:

Los triglicridos
se mantuvieron
en un rango
normal

Menores niveles de
prolactina en los
pacientes que cambiaron
a paliperidona LP (5,3
con risperidona frente a
-7,2 con paliperidona
LP )

El cambio de
risperidona a
paliperidona LP previno
la aparicin de SEP

Para ms informacin sobre efectos adversos, ver apartado 4.8 de la ficha Tcnica.
*Consultar apartado 4.4 de la Ficha Tcnica para ms informacin sobre pacientes de edad avanzada con demencia.
20. Suzuki H. et al. Estudio de eficacia y seguridad tras el cambio de risperidona a paliperidona en pacientes ancianos con esquizofrenia.
Psychiatry and clinical neuroscences, 2013;67:76-82

El tratamiento con
Biperideno puede
deteriorar la funcin
cognitiva

Los pacientes
tratados con
paliperidona LP
podran necesitar
menos dosis de
BIPERIDENO

20. Suzuki H. et al. Estudio de eficacia y seguridad tras el cambio de risperidona a paliperidona en pacientes ancianos con esquizofrenia.
Psychiatry and clinical neuroscences, 2013;67:76-82

No hubo diferencias en
eficacia/tolerabilidad vs. resto de
pacientes

Revisin en el paciente
anciano*. N=1796
pacientes de los estudios
pivotales:
7% eran 65 aos
1,2% eran 75 aos

No necesario ajuste de dosis en

funcin de la edad!!

*Consultar apartado 4.4 de la Ficha Tcnica para ms informacin sobre pacientes de edad avanzada con demencia.

21. Madhusoodanan S. Paliperidone Use in the Elderly. Current Drug Safety, 2010, 5, 149-152

Paliperidona LP, eficaz y favorablemente

tolerada en el tratamiento del paciente anciano*19

* Consultar apartado 4.4 de la Ficha Tcnica para ms informacin sobre pacientes de edad avanzada con demencia.
19.Tzimos A. et al. Safety and Tolerability of Oral Paliperidone Extended-Release Tablets in Elderly Patients With Schizophrenia: A Double-Blind, PlaceboControlled Study With Six-Month Open-Label Extension. Am J Geriatr Psychiatry 2008; (16)1: 31-43

Interacciones
farmacolgicas
en geriatra

Interacciones
Estudio realizado en Dinamarca; n=200

Medicacin prescrita
(93% pacientes)

De 1 a 24
frmacos
(8 frmacos
de media)

Media de edad 75 aos

Se detectaron
FARMACOLGICAS

Medicacin sin receta

(91% pacientes)
Plantas medicinales y
suplementos dietticos
(63% pacientes)

476 INTERACCIONES
en el 63% de los pacientes

22. Glintborg B et al. Drug-drug interactions among recently hospitalised patients-frequent but mostly clinically insignificant. Eur J Clin Pharmacol

2005;61(9):675-81.

Interacciones
Las interacciones farmacolgicas son
comunes en los ancianos:

Se detectaron 45 interacciones
farmacolgicas potenciales entre
los 97 pacientes que recibieron
2 o ms medicaciones

La mayora de los pacientes mayores de 65

aos toman medicaciones pautadas, y un 39%
toma regularmente 5 o ms frmacos
Presentan numerosas comorbilidades
Alta variabilidad interindividual
Alteraciones en la homeostasis

Es esencial optimizar la prescripcin

farmacolgica en los ancianos

% de pacientes

Aproximadamente la mitad de las

reacciones adversas podran
prevenirse gracias a prescripciones
ms adecuadas

N=105

Nmero mnimo de frmacos por paciente

Estudio epidemiolgico,
prospectivo, n=105,
pacientes oncolgicos de
edad > 70 aos

23.Girre V et al. Potential drug interactions in elderly cancer patients. Crit Rev Oncol/Hematol 2010: 1-7.

Interacciones

La poblacin anciana, que representa el 11% de la poblacin

total, consume entre el 20
medicamentos prescritos.

y 25%

de todos los

2. Vallejo et al. Tratado de psiquiatra. Editorial Marbn, 2 edicin, 2012 (pg. 1705)

Interacciones

La poblacin hospitalizada consume 9,3 medicamentos

de promedio, uno de los cuales es un psicofrmaco.

2. Vallejo et al. Tratado de psiquiatra. Editorial Marbn, 2 edicin, 2012 (pg. 1705)

Sabiendo que

Van de la mano

Vamos a estudiarlas y pensar

que pueden suceder

Interacciones farmacocinticas

Interacciones

Interacciones

El cido valproico podra aumentar las concetraciones de paliperidona LP

La carbamazepina podra inducir la glicoprotena P y por tanto, disminuir la concentracin plasmtica de paliperidona LP

Interacciones

Interacciones

CYP450

PALIPERIDONA LP NO SUFRE
UN METABOLISMO HEPTICO
SIGNIFICATIVO
Reduciendo el riesgo de interacciones
farmacolgicas clnicamente
importantes16*

En el paciente anciano** la metabolizacin heptica

de los frmacos se encuentra enlentecida4
*Para ms informacin consultar apartado 4.5 de la ficha tcnica
**Consultar apartado 4.4 de la Ficha Tcnica para ms informacin sobre pacientes de edad avanzada con demencia.
4.Angora-Caego R. et al. Gua de seleccin de psicofrmacos en el anciano con patologa mdica concomitante. Psicogeriatra 2012; 4(1):1-19
16.Kramer M, et al. Paliperidone Extended-Release Tablets for Prevention of Symptom Recurrence in Patients With Schizophrenia A Randomized,
Double-Blind, Placebo-Controlled Study J Clin Psychopharmacol 2007; 27: 6-14.

Interacciones

La limitada metabolizacin heptica de Paliperidona LP,

permitira7:

Mantener la eficacia

Reducir los efectos

adversos*

*Para mas informacin sobre efectos adversos,consultar apartado 4.8 de la Ficha Tcnica
7.Jones M.P. et al. Efficacy and tolerability of paliperidone ER and other oral atypical antipsychotics in schizophrenia. International Journal of
Clinical Pharmacology and Therapeutics, Vol. 48 N. 6/2010 (383-399)
21. Madhusoodanan S. Paliperidone Use in the Elderly. Current Drug Safety, 2010, 5, 149-152

Conclusiones
Los pacientes ancianos estn infrarrepresentados en los ensayos
clnicos19
Los psiquiatras encaran decisiones difciles para extrapolar los
datos de las guas de decisiones a sus pacientes geritricos19
Los pacientes ancianos tienen un riesgo incrementado de
presentar efectos adversos, tienen altas tasas de enfermedades
comrbidas, toman mayor cantidad de frmacos concomitantes y
presentan mayores cambios metablicos19
Paliperidona LP se presenta como una opcin eficaz y relativamente
segura en este perfil de pacientes19:
Con un menor potencial de interacciones por no sufrir metabolismo
heptico significativo16
Sin necesidad de ajuste de dosis en funcin de la edad21
* Para ms informacin sobre efectos adversos, ver apartado 4.8 de la ficha tcnica

16.Kramer M, et al. Paliperidone Extended-Release Tablets for Prevention of Symptom Recurrence in Patients With Schizophrenia A Randomized, Double-Bli
Placebo-Controlled Study J Clin Psychopharmacol 2007; 27: 6-14.
19.Tzimos A. et al. Safety and Tolerability of Oral Paliperidone Extended-Release Tablets in Elderly Patients With Schizophrenia: A Double-Blind, PlaceboControlled Study With Six-Month Open-Label Extension. Am J Geriatr Psychiatry 2008; (16)1: 31-43
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Muchas gracias
http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000746/WC500034925.pdf

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