Professional Documents
Culture Documents
SISTEM PENCERNAAN
Edited by :
ESTI DYAH UTAMI, M.Sc.,
Apt.
SISTEM PENCERNAAN
Hormon pencernaan
1. HORMON GASTRIN
~ disekresi di antrum (sel G)
~ rangsangan sekresi :
Efek Gastrin
Merangsang :
1. Peningkatan gerak lambung
2. Pengosongan lambung
3. Relaksasi sfingter ileosekal
4. Gerak massa
5. Sekresi getah lambung
6. Sekresi getah pankreas
2. Hormon Sekretin
~ sekresi di duodenum (sel S)
~ rangsangan sekresi : bila isi duodenum as
am
~ efek :
- menghambat pengosongan lambung
- menghambat gerak usus
- merangsang sekresi elektrolit pankreas
- merangsang sekresi getah empedu
A. LAMBUNG
Fungsi :
1. Tempat menyimpan makanan
2. Tempat mencampur makanan dg getah
lambung chyme
3. Tempat mengosongkan makanan
4. Mencegah masuknya sebagian kuman
5. Tempat absorbsi alkohol + obat-obatan
SEL MUKUS :
mukus
SEL UTAMA
:
pepsinoge
n
SEL PARIETA
L:
HCl
Getah lambung
1,5 2 liter / hari ( pH 1,5 3,4 )
- mengandung:
1. Elektrolit : H+, Cl, K+, Na+
-
4. Enzim Pepsin
di sekresi : sel utama (Chief Cell)
Pepsinogen
pepsin
HCL ( pH : 1,5 3,5)
Protein (terutama daging)
polipeptida
pepsin
5. Rennin
Casein susu
para casein
Rennin + Ca
6. Faktor intrinsik
- disekresi oleh sel parietal
- membantu absorbsi vit B12
pepsin
7. Histamin
- reseptor H2 merangsang sekresi HCl
8. HCL
- disekresi : sel parietal
Ion H+ dipompa ke lumen canaliculi
(pompa proton)
MUCOSAL
MUCOSALPROTECTION
PROTECTION
B. USUS HALUS
Fungsi : pencernaan & absorbsi makanan
Proses sangat cepat
Didukung oleh bentukan :
1. Valvula coniventes
2. Villi kapiler & p.limfe sentral lakteal
3. Mikrovilli
GANGGUAN GI
DISPEPSIA
PEPTIC ULCER
GERD
KONSTIPASI
DIARE
MUAL MUNTAH
IBD
1. DISPEPSIA
DISPEPSIA adl istilah non spesifik yg dipakai pasien untuk me
njelaskan keluhan perut bagian atas.
Gejala : nyeri / tidak nyaman, kembung, banyak flatus, rasa p
enuh, bersendawa, cepat kenyang dan borborygmi (suara k
eroncongan dr perut) akut, intermiten atau kronis.
Nama lain :
- Non ulcer dispepsia (Dispepsia Non Ulkus = DNU) atau Dispep
sia Idiopatik
- Dispepsia fungsional berhubungan dg kecemasan, kelelaha
n, depresi atau stress emosional
Gejala lain : muntah hebat, demam, muntah darah, BAB berwar
na hitam, anemia, dan penurunan BB yg bermakna.
2. TUKAK PEPTIK
DEFINISI :
Gangguan kronik yg ditandai oleh lesi borok
mukosa pada saluran GI atas.
2 faktor penyebab utama :
H. pylori (> 90% pada duodenal ulcer dan 70% p
ada gastric ulcer)
NSAIDs drug (3 4.5% pengguna)
6/21/15
26
ULCER
ULCERFORMATION
FORMATION
Gejala Klinik
Asimptomatik
Simptomatik :
anoreksia, mual, muntah, belching dan bloating,
heartburn atau nyeri epigastrium.
simptom terbanyak : nyeri epigastrium (abdom
en atas)
Kekambuhan menunjukkan a silent ulcer (t
erutama pd ulcer akibat NSAIDs)
Terapi Farmakologi
Obat penekan asam lambung :
1. Antasida
2. H2 blocker
3. Proton Pump Inhibitor (PPI atau PPP)
4. M1-Antagonist & M-3 Antagonist
Obat pelindung mukosa / Sitoproteksi:
1. golongan Analog Prostaglandin
2. golongan non-Analog Prostaglandin
Antibiotika infeksi Helicobacter pylori
cari
Mekanisme Kerja
33
HH2 RECEPTOR
ANTAGONIST
2 RECEPTOR ANTAGONIST
effect
Katzung, B.G., 2006. Basic and Clinical Pharmacology, 10thEd. New York: McGraw-Hill.
proton
pump inhibitor
PROTON
PUMP
INHIBITOR
PROTON PUMP INHIBITOR
and feces
ADMINISTRATION
ADMINISTRATIONPPI
PPI
iv
Omeprazol infusion diluted on100 ml in
NaCl 0,9% or dextrose 5% in water
administered 20-30 minute due to
thrombophlebitis and abcess
po
- 30 minutes before meal.
- the tablet should not be chewed due to
enteric coated formulation
(AHFS Drug Information, 2007)
b. Obat Sitoproteksi
SUCRALFAT
SUCRALFAT
PHARMACODYNAMICS/KINETICS
Onset of action: Paste formation and
ulcer adhesion: 1-2 hours
Duration : Up to 6 hours
Absorption : Oral: <5%
Distribution: Acts locally at ulcer sites;
unbound in GI tract to aluminum and
sucrose octasulfate
Metabolism : None
Excretion : Urine (small amounts as
unchanged compounds)
No
Use for
Upper abdominal or
eoigastric symptom
2.
GERD
-Mild Intermitten
symptom
-Moderate symtoms
-Severe or refractory
symtomps
3.
GI Bleeleding/upper GI
bleding
- Peptic ulcer
- Portal HT, oesephageal
varices
- Erosive gastritis
-Bleeding (stabilization
of Blood Pressure,
heart rate, splanchnic
blood flow
- Acute drug therapy :
octreotide continous IV
infusion.
Vasopressin
( splanchnic blood
1..
4.
Erosive gastritis
Prophylaxis
Therapy
-Sucralfat or H2 Antagonist
reseptor
(ranitidine,famotidin,
infusion over 24 h), check
pH after 4 h of infusion.
-PPI in ICU should not be
use due to unpredictable
oral absorption
5.
-acid antisecretary
-mucosal defence
-PPI
-H2 antagonis reseptor.
-sucralfat
-Bismuth
Prostaglandin analog
-Antacid
-H pylori eradication
(t.antibiotic)
3. Konstipasi
Frekuensi BAB normal 3 x dlm 1 hari s.d 3 x d
lm 1 minggu
Konstipasi keadaan dimana defekasi terhenti
atau tdk lancar dan tdk teratur waktu melew
ati usus yg lebih lambat atau terganggunya refle
ks pengosongan lambung
Terapi : Pencahar (Laksansia)
Laksansia
Berdasar farmakologi dan sifat kimia :
a. Laksansia kontak (stimulan)
b. Laksansia osmotik
c. Laksansia pembentuk massa feses / pengemba
ng
d. Laksansia pelicin dan pelunak tinja (emolient)
b. Laksansia osmotik
Aksi : Menarik cairan ke dalam usus
Contoh : laktulosa, magnesium sulfat, natrium sul
fat, gliserol, sorbitol
Dapat diberikan pada anak-anak (1 bulan ke atas)
ES : kembung, kram, perut terasa tdk enak
4. DIARE
DEFINISI : BAB cair atau lembek dgn frekuensi > 2x seh
ari atau adanya penurunan konsistensi dan peningkata
n frekuensi BAB dibandingkan biasanya.
KLASIFIKASI (Wanke et al., 2008a; Ahlquist & Camilleri, 2
001):
- DIARE AKUT : Diare yg terjadi < 14 hari
- DIARE PERSISTEN : Diare yg berlangsung selama 14
hari
- DIARE KRONIK : Diare yg tjdi lebih dari 30 hari
Sebagian besar diare akut (90%) disebabkan oleh infeksi
(Wanke et al., 2008b, Ahlquist & Camilleri, 2001)
Terapi Diare
DIARE
Anti Diare
simptomatik
1. Antimotilitas
2. Adsorben
3. Antisekretori
a. Anti Motilitas
Contoh : difenoksilat, loperamid, paregorat, opiu
m, difenoksin
Mekanisme aksi :
Menunda transit isi intraluminal
Meningkatkan kapasitas usus, memperpanjang ko
ntak dan absorbsi
Penggunaan Loperamid (tdk > 2 hr)
b. Adsorben
Contoh : Kaolin pektin, attapulgit
Mekanisme aksi : bekerja lokal pada saluran cer
na dgn mengikat/adsorbsi toksin penyebab diar
e
Adsorben mrpk suatu agen yg tidak diabsorbsi, tet
api berikatan dgn air.
Adsorben akan mengurangi kandungan air feses p
d diare akut
c. Anti Sekretori
Contoh : Bismut subsalisilat
Mekanisme aksi : menyekat aliran cairan
Untuk diare akut/perjalanan
Meringankan kram abdominal
ESO : mual, muntah, tinja gelap
Terapi Diare
Terapi simptomatik lain:
Probiotik: suplemen mikrobial hidup (strain bakte
ri atau ragi) tdk bermanfaat
Nutrisi yg baik, asupan cairan cukup
Puasa hny disarankan jk diare akut disertai mu
al dan muntah (Wanke et al., 2008b; Wingate et a
l., 2001)
LARUTAN HIDRASI ORAL : meningkatkan penyerap
an air melalui stimulasi transport natrium & gula di u
sus.
Sgt efektif memperbaiki dehidrasi & konsekuensinya
Rekomendasi WHO : mengandung 3,5 g NaCl, 2,9g Tr
isodium sitrat, 2,5g Na Bikarbonat, 1,5g KCl, 20g gluk
osa atau 40g sukrosa dlm 1 L air (Wanke et al., 2008
Terapi Antibiotik
5. MUAL MUNTAH
Patofisiologi Muntah
FASE NAUSEA
sensasi psikis akibat rangsangan pada organ dan emosi.
ditandai dengan keinginan untuk muntah yg dirasakan
di tenggorokan atau perut.
Disertai hipersalivasi, pucat, berkeringat, takikardia,
anoreksia.
terjadi penurunan tonus kurvutura mayor, korpus, d
an fundus.
Antrum dan duodenum akan berkontraksi secara be
rulang-ulang, sedangkan bulbus duodeni relaksasi
shg terjadi refluks cairan abdomen ke lambung.
FASE RETCHING
terjadi kekejangan dan terhentinya pernapasan yang
berulang-ulang, sementara glotis tertutup.
Otot pernapasan dan diagprahma berkontraksi
menyebabkan tekanan intratorakal menjadi negat
if.
Pada waktu yang bersamaan, akan terjadi kontraksi
otot abdomen dan lambung. Fundus akan berdil
atasi sedangkan antrum dan pilorus akan berkont
raksi. Sfringter esofagus bawah akan membuka n
amun sfringter esofagus bagian atas masih tertu
tup menyebabkan kimus tetap berada di dalam es
ofagus.
Pada akhir fase yg tadinya sudah masuk ke esofagus,
kimus akan kembali lagi ke lambung. Fase ini dapat b
erlangsung beberapa siklus.
REGULASI MUNTAH
medulla oblongata
THE VOMITING CENTRE
CHEMORECEPTOR TRIGGER ZONE (AREA POST
REMA)
emetogenic substances, apomorphine, morphine, c
hemotherapy, motion sickness
Pathophysiology of
Chemotherapy-Induced Emesis
OBAT ANTIEMETIK
-RECEPTOR ANTAGONISTS
D2-RECEPTOR ANTAGONISTS:
PHENOTHIAZINES (e.g.
THIETHYLPERAZINE) - vomiting caused
by uraemia, radiation, viral gastroenteritis
(drugs of choice);
severe morning sickness of pregnancy (if
absolutely essential)
METOCLOPRAMIDE - vomiting caused by
uraemia, radiation,
gastrointestinal disorders, cytotoxic drugs
5-HT3RECEPTOR ANTAGONISTS:
ONDANSETRON - vomiting caused by cytotoxic
anticancer
drugs (drug of choice), postoperative vomiting;
radiationinduced vomiting
MUSCARINIC-RECEPTOR ANTAGONISTS:
HYOSCINE - motion sickness (drug of choice)
CANNABINOIDS:
NABILONE - for vomiting caused by cytotoxic
anticancer drugs
THANK YOU