Mens sana n corpore sano

Juvenal (60-140 d.Hr.) poet roman

I.
De la profilaxie prin cultur fizic i sport la kinetoterapie
(tratament prin micare)
Curs introductiv
Reluarea activitii Facultii de Educaie Fizic i Sport i dup un an (2002/2003)
admiterea compartimentului de kinetoterapie este un progres real. Acest tandem este un avantaj
pentru studenii care vor s se supraspecializeze dar este i o datorie fa de opinia public n sensul
extinderii activitii de informare i educare n favoarea conceptului micare i sntate i mai
mult dect att recupararea prin kinetoterapie a unor funcii restrnse ori limitate n urma unor
traumatisme rutiere, de munc sau de sport sau prin boli reumatologice, intervenii chirurgicale pe
sistemul oasteomusculoarticular, boli neurologice, respiratorii, cardiovasculare. Ultimele decenii au
extins domeniul recuperrii funcionale i n bolile plmnului, inimii i chair n patologia
psihiatric tot mai frecvent.
Toate aceste reorientri sunt expresia necesitii unor eforturi de adaptare la consecinele
negative ale industrializrii, cibernetizrii i a distanrii omului de mediul natural de via. Tot mai
des constatm extinderea bolilor de civilizaie, care sunt consecina direct a agresivitii celor
trei S: sedentarismul, stressul, i supraalimentaia sau alimentaia iraional, maladoptat. Crete
vertiginos numrul celor obezi, supragreutatea fiind antecamera altor boli: diabetul zaharat de tip II,
guta, ateroscleroza, hipertensiunea arterial, cardiopatia ischemic, accidentele vasculare cerebrale
cu invalidarea sever prin paralizii rareori recuperabile.
Contravaloarea civilizaiei este tot mai mare. Omul modern se deplaseaz tot mai mult cu
autovehicolul personal sau colectiv, se alimenteaz neraional n sensul c masa de sear este tot mai
abundent i n locul unei plimbri de sear acceptm (la toate vrstele) teroarea dominatorie a
televizorului i calculatorului.
Abia au trecut dou secole de cnd J.J. Rouseau* sesiznd alienarea omului n zorii
civilizaiei industriale pleda n favoarea rentoarcerii la natur amintind c omul este copilul
naturii; acum aproape un secol, cel mai mare poet al Indiei, exasperat de consecinele mediului
citadin, al oraelor de piatr, i ncheia conferinele prin marile orae ale Europei clamnd patetic:
dai-mi pdurea, v dau oraul.
De milenii se tie c sntatea nseamn nainte de toate o alimentaie echilibrat i activitate
fizic bine ordonat. Organizaia Mondial a Sntii (O.M.S.) estimeaz c pn n 2020 bolile
civilizaiei ca boli netransmisibile vor fi responsabile pentru mai mult de 70% din totalul
morbiditii la nivel mondial.
Absolvenii acestei faculti, la a doua tineree, pentru c ea a mai funcionat cndva tot n
cadrul Universitii tefan cel Mare din Suceava vor fi nu numai buni profesioniti stricto sensu
ci i propagatori ai noii orientri pro kineto n scopul edificrii unei mentaliti sau concepii de
via favorabil promovrii vieii active prin orice mijloace: educaia fizic, sportul, notul,
plimbrile n aer liber, turismul sub toate formele sale .a.. Absolvenii acestei instituii de
nvmnt superior vor fi cu siguran primii convini de necesitatea micrii ca un nou stil de
*

J.J. Rouseau (1712-1778), gnditor iluminist, scriitor i muzician francez. A idealizat natura i starea natural iniial a
omului.
1

via, ei nii devenind veritabile modele sociale i culturale pentru semeni, organiznd aceste
activiti pentru toate vrstele. Astzi la noi nc se mai mir lumea vznd pe cineva fcnd
jogging* n timp ce n China, la Shanghai, n dreptul unei staii supraaglomerate de troleibuz, printre
boschei, zeci de aduli practicau qigong, un fel de gimnastic artistic lent, mai aproape de
gesturile de balet, cu ochii ntredeschii, indifereni la tumultul tipic chinezesc.
Practica qigong, a exerciiilor respiratorii este foarte rspndit ntre metodele tradiionale de
tratament n China; ea are mai multe variante:
exerciii respiratorii statice practicate n poziia aezat, destul de apropiat de
poziia lotus;
exerciiul Paochui, n care tot pe strad, ntr-o oprire de cteva secunde se
execut de exemplu flexia genunchiului stnd i extensia simultan a membrului
toracal drept urmat de aceleai gesturi n diagonal, cu celelalte dou membre;
exerciiul gsca slbatic cu semiflexia genunchilor i planarea ambelor
antebrae i mini.
exerciiul qigong n picioare pune accent pe meditaie i concentrare psihomotorie;
Hexiangzhuang, este o metod qigong foarte rspndit i const din semifelxia
genunchilor i semiflexia n toate articulaiile membrelor toracale mai ales a
minilor; varianta este apropiat de gsca slbatic, numai c acolo minile nu
sunt n flexie palmar ci n flexie dorsal;
tot att de rspndit este metoda aprut nc n timpul dinastiei Ming (13681644): baoding iron ball, dou sfere mici din metal iniial pline i mai trziu
goale pe dinuntru, sunt rulate simultan n priz digito palmar ceea ce stimuleaz
punte i zone palmare solicitate i n practica acupuncturii.
Dac n China s-au dezvoltat practici de medicin tradiional cum sunt acupunctura, qigong,
auriculopunctura, presopunctura, moxibasiunea .a.n Continentul vecin al Indiei, timpul a
acreditat alte practici medicale ntre care medicina yoghin (de la cuvntul sanscrit care nseamn
comuniune sau contopire).
Yoga este n fond o coal filozofic indian fondat la nceputul mileniului I . Hr. de
neleptul Patanjali care a dat o interpretare teist doctrinei sankhya **. Practica yoga urmrete
adncirea autocunoaterii eului n scopul eliberrii lui de viaa material i al contopirii cu spiritul
universal. Practicate la nceput de iniiai i ascei exerciiile yoga duc la stpnirea deplin a
organismului uman prin ncetinirea la maximum a respiraiei i btilor inimii i realizarea strii de
insensibilitate total. Yoga se definete ca o disciplin care nglobeaz att o filozofie care-i
propune s indice finalitatea existenei umane ct i exerciii spirituale i corporale care permit
aplicarea n practic a acestei filozofii.
Corpusul ritualurilor yoga a fost elaborat n urm cu aproape 3 milenii n epocile vedic
i upaniadic. Odat cu dezvoltarea hinduismului (n sec. V. d. Hr.) apar practicienii i compilaii
adunate ntr-o sintez denumit raja-yoga (yoga regal). Yoga cuprinde alctuire spiritual dar i
reguli de via i exerciii fizice i psihologice pentru destinderea yogic, acionnd asupra tuturor
muchilor (activitate antistress). Alte exerciii de tonificare a musculaturii abdominale permit
stimularea tranzitului intestinal.
n India, yoga este utilizat ca un compartiment al medicinii tradiionale util n durerile de
spate, spasmofilie, anxietate, insomnie, unele boli cardiovasculare. edinele yoga constau n serii de
micri coordonate la ritmul respirator, alternate cu posturi imobile. Contopirea cu spiritul universal
*

Jogging (engl. pron. gioghing) alergare uoar practicat pentru ntreinerea sntii .
Sankhya (n sanscrit: care enun principii adevrate). A fost o coal tradiional a filozofiei indiene fondat
aproximativ n secolul al VII-lea . Hr. de Kapila i care susine o concepie dualist cu elemente materialiste i
evoluioniste
**

prin exerciii respiratorii au n vedere inspirarea pranaianei (spiritul universal), a sufletului universal
prin contemplare, imobilitate i extaz mistic de care sunt n stare yoghinii.
Dup poziia coloanei vertebrale aceste exerciii se repartizeaz n apte grupuri mari:
ntinderi, flexii, extensii, nclinaii laterale, torsiuni, echilibre, inversii. Ele permit corectarea
deformaiilor coloanei vertebrale (cifoze, hiperlordoze) i mldierea celor dou centuri:pelvin i
scapular, redarea mobilitii bazinului i a cefei. Se adaug exerciii de tonifiere i de stimulare a
organelor abdominale. Respiraia se practic izolat sau n asociere cu anumite posturi; ea permite
mobilizarea diafragmului, mobilizarea toracelui i activarea schimburilor gazoase prin exerciii de
inspir/expir. Prin yoga femeile gravide i cunosc mai bine organismul pentru tonifierea perineului,
elasticitatea ligamentelor bazinului i educarea respiraiei profunde.
Nu ntmpltor deviza Zilei mondiale a sntii (7 aprilie) pentru anul 2002 fcea apel la
indivizi i la populaiile rilor de a-i asocia eforturile pentru a lua msuri de prevenire a degradrii
sntii publice.
Informarea exact asupra realitilor este primul pas spre contientizarea pericolelor.
Rezultatele cercetrilor savante sunt coborte tot mai mult la nivelul de nelegere al omului de rnd.
Desigur, un comportament individual corect i avizat e doar o parte a rezolvrii consecinelor
factorilor de risc (cei 3 S) pentru c srcia, violena, mutaiile socio-economice rapide, lipsa de
instruire, servicii sanitare insuficiente sau absente, precum i absena orientrilor politice clare
conduc la depistri tardive n cancer, boli de nutriie, boli cardiovasculare, SIDA, paludism
(malarie), tuberculoz, .a.
Activitatea fizic organizat i la scar
de mas a fost n centrul ateniei programelor
O.M.S.* pentru 2002. O.M.S. estimeaz c
sedentarismul, o cauz major a bolilor
cardiovasculare i a bolilor de nutriie,
antreneaz anual peste 2 milioane de decese.
Aproape 80% din cardiopatiile coronariene
precoce s-ar datora asocierii dintre alimentaia
defectuoas, sedentarism i tabagism.
n SUA, China i Finlanda s-a constatat
prin anchete extinse c modificarea modului de
via (alimentaia, activitatea fizic) a dus la
prevenirea n 60% a diabetului zaharat i a
cancerului. Sedentarismul crete semnificativ
riscul
pentru
hipertensiune
arterial,
osteoporoz, depresii psihice, creterea
grsimilor n snge cu riscurile cunoscute
(tromboze, infarct, hemoragii cerebrale).
Obezitatea crete alarmant n SUA,
America Latin, Orientul Mijlociu, Asia.
Guvernele au de fcut fa unor mari
discrepane determinate de inegaliti grave:
unele zone sociale sunt subnutrite, iar altele
consum n exces alimente n condiii de
sedentarism.
Fig. 1

Mna l-a creat pe om

*

O.M.S. : Organizaia Mondial a Sntii

3

Activitatea fizic organizat reduce violena n rndul tinerilor, reduce numrul fumtorilor
i al consumatorilor de droguri, reduce riscul unor boli psihice.
Prevenirea multor boli prin educaie i restructurarea stilului de via este mult mai ieftin,
dar n mod inexplicabil azi nu i se acord mai mult de 3% din cheltuielile pentru sntate.
A. Lincoln spunea c rzboiul este o chestiune mult prea serioas pentru a fi lsat
generalilor spre rezolvare. Relund butada ntr-un nou context am spune c sntatea este o
problem mult prea complex pentru a fi lsat medicilor sau numai lor. Noua orientare att de
necesar spre un nou mod de via revine ca responsabilitate i nvmntului, bisericii i
politicienilor ndeosebi. Azi mai mult ca oricnd individul, oricine ar fi el, este inclus cel puin
teoretic la aceast or n echipa complex care se ocup de prevenirea, tratarea sau recuperarea unor
boli sau deficiene ale sale.
Educaia fizic n sens larg, la tineri, favorizeaz dezvoltarea fizic armonioas, sporirea
ncrederii n sine, a stimei de sine i acel att de necesar sentiment de mplinire. Activitatea fizic
adaptat vrstelor mai mari este condiia sine qua non a pstrrii calitii vieii, a pregtirii unei
btrnei sntoase i a independenei biologice.
Activitatea fizic nseamn orice micare a corpului care produce o cheltuial de energie,
care permite arderea caloriilor; aici vom include mersul pe jos, joaca, patinajul, dansul .a.
Orice activitatea fizic determin o stare de bine. Minimul necesar pentru prevenirea
mbolnvirilor este o activitate moderat de cel puin 30 minute n fiecare zi, ceea ce reprezint circa
150 calorii/zi. Cum nu putem s apreciem totul n calorii, vom cobor din autobuz cu dou staii
nainte de locul de munc pentru a realiza circa 20 minute de activitate, iar la ntoarcere, cu o staie,
realiznd 10 minute de mers sau 10 minute de mers pe biciclet sau 30 minute de dans.
Studii competente ale O.M.S. arat c sedentarismul este la scar mondial una din primele
cauze de deces i handicap. Sedentarismul este la originea a peste dou milioane de decese pe an.
ntre 60% i 85% din aduli nu sunt suficient de activi pentru a-i proteja sntatea dublndu-i
riscul pentru bolile de civilizaie: bolile cardiovasculare, diabet, obezitate, cancer de intestin gros,
osteoporoz, depresie i angoas.
n marile metropole ale lumii suprapopularea, srcia, criminalitatea, traficul rutier, poluarea,
lipsa ori insuficiena parcurilor i a trotuarelor sunt impedimente pentru activitatea fizic. De
exemplu n So Paulo, (Brazilia) 70% din populaie este sedentar de unde frecvena mare a
obezitii, diabetului i bolilor cardiovasculare.
Activitatea fizic nu este ntotdeauna o alegere individual pentru c lipsa accesului la spaii
deschise, baze sportive ori terenuri de joc colare ferite de riscuri face dificil sau iluzorie opiunea
pentru activitate fizic. Municipiul Suceava nu face excepie de la aceste realiti; sunt trei decenii
de cnd construirea unei piscine civilizate, pentru public este mereu reportat pentru viitor iar baia
comunal dup ce a funcionat decenii la rnd este astzi deturnat spre alte destinaii.
Pentru a contracara sedentarismul, imaginaia unor administraii locale s-a dovedit fr
margini: la Bogota (Columbia) principala arter de circulaie a oraului este nchis circulaiei
autovehiculelor n fiecare duminic; la Paris, cheiurile sunt nchise traficului de automobile pe
timpul verii; la Geneva (Elveia) Crucea Roie local mprumut gratuit biciclete pe toat durata
verii. La urma urmei poi face micare la coal, acas sau la locul de munc.
n Germania am vzut scris la intrarea n lift ndemnul: cnd liftul este liber, urc pe scri
i cine are bani s-i cumpere o limuzin, va avea cu ce s-i cumpere i o biciclet.
Bicicleta medicinal, fixat pe sol, e un bun mijloc de activitate fizic la domiciliu.
Contracii musculare izometrice (fr deplasarea segmentelor) pot fi fcute i-n timp ce
vorbeti la telefon i pe acelai principiu al tensiunii statice sunt construite numeroase dispozitive
de kinetoprofilaxie care sub deviza pentru minte, corp i suflet concretizeaz ntr-o formulare
modern aforismul mens sana in corpore sano aparinnd poetului roman D.I. Iuvenal (60-140
4

d.Hr.); acest ndemn cu valoare aforistic minte sntoas n corp sntos rmne visul de aur al
omenirii.
Aceste informaii generale despre rolul micri pentru ntreinerea i amplificarea calitii
vieii sunt la fel de necesare viitorilor profesori de educaie fizic i sport ct i celor care vor mnui
exerciiul terapeutic ca principal mijloc al asistenei profilactice i att de necesar kinetoterapeuilor
de mine.
Aceste date alturate unor cunotine de anatomie funcional i biomecanic vor contribui la
formarea unui intelectual i practician modern adaptabil oricnd i oriunde n centrele de specialitate
din rile Uniunii Europene.
Dar nainte de a fi un specialist stricto sensu, este necesar edificarea unei concepii
teoretice, a unei baze de cultur general n acest domeniu care, fr a exagera, s-a nscut odat cu
Homo sapiens. Perenitatea kinetoterapiei de-a lungul mileniilor cu diversificarea ei n forme locale
n India, China i Grecia este prin ea nsi cea mai convingtoare pledoarie pentru valoarea real a
acestui concept al micrii fizice att de particular, prin principii tehnice i metode de realizare.
Este bine cunoscut c Grecia este patria celebrelor olimpiade din antichitate organizate
mereu la patru ani i care nsoeau srbtorile consacrate lui Zeus din Olimp. n 1896 la Atena au
fost reluate aceste minunate jocuri i periodic flacra olimpic este ateptat ntr-alte locuri ale
globului*.
n 1996 am participat la cel de-al 35-lea Congres Mondial de Istoria Medicinii care a avut
loc n oraul Kos, capitala insulei cu acelai nume din antica i actuala Elad, patria printelui
medicinii: Hipokrat (460-375 .Hr.) cel care a evideniat rolul naturii, mediului social, alimentaiei
i exerciiului fizic pentru sntate. A fost prima oar cnd a avut loc concomitent i Congresul
Olimpiadei Medicale sub semnul cercurilor olimpice, prima olimpiad medical sportiv.
Se spune nu fr temei c ceea ce era valabil pentru Hipokrat, este valabil i pentru noi
astzi. La Congresul menionat mai sus, unul din medicii japonezi ** a prezentat o comunicare sub
titlul Go back to Hipocrate, ndemnul unuia din exponenii tehnologiei de vrf i-n medicin,
fiind n favoarea rentoarcerii medicului spre omul bolnav i nu numai spre aparatura de investigaie.
Primele referiri la un sistem de poziii i micri cu scop terapeutic, amuzante uneori, se
gsesc n scrierile chinezeti de acum 4700 ani. E vorba de sistemul Cung Fu de calmare a durerilor
i a altor simptome din entorse, deviaii de coloan, unele boli chirurgicale.
n Vedele*** indiene de acum aproape 3000 de ani se vorbete pe larg de exerciiul fizic
terapeutic n reumatismul cronic. Totui Grecia antic are meritul de a fi pus n valoare exerciiul
fizic, gimnastica profilactic i terapeutic.
Herodicus, maestrul lui Hipokrat, a fost primul care a privit exerciiul fizic ca pe o metod
terapeutic pe care el nsui a folosit-o, vindecndu-se de o boal incurabil. Elevilor si mai debili
fizic le recomanda boxul i luptele corp la corp. n cartea sa Ars gymnastica imagineaz un sistem
complicat de exerciii despre care Plinius cel Btrn spunea c nu poate fi neles fr s ai serioase
cunotine de geometrie.
Hipocrat a fost primul care a sesizat relaia dintre micare i muchi, imobilizare, atrofie
muscular ct i rolul exerciiului fizic n refacerea forei musculare. n cartea sa Despre
articulaii, Hipokrat scrie c Organele nu-i conserv capacitatea lor funcional dect prin

Pierre de Coubertin, nscut la Paris (1863-1937) a fost autorul ideii relurii anticelor jocuri olimpice.
La congres au fost prezente delegaii medicale din 48 de ri.
***
Religia vedic, religie antic, indian, anterioar brahmanismului. Vedanta n sanscrit nseamn desvrirea
Vedelor, coal filozofic idealist-obiectiv indian strveche, pe baza Upaniadelor; filosofie dominant n India
secolului al XI-lea d.Hr. Brahma, zeitate indian principal, considerat drept principiul creator al lumii; alturi de iva
i Vinu constituie trinitatea divin hinduist.
**

utilizare i exerciiu fizic adecvat; toi cei ce se vor purta astfel i vor asigura o bun sntate, o
dezvoltare armonioas i o lung tineree.
Astzi este considerat ca fondator al kinesiologiei, un filosof, Aristotel (384-322 .Hr.); el
creaz un sistem de explicare a micrii muchilor care a stat la baza lucrrilor altui mare medic
grec, Galen sau Galenus (130-200 d.H.) care a pus bazele anatomiei; Galileo (1564-1642); Newton
(1642-1727) i Borelli (1608-1679) s-au inspirat din conceptul aristotelian asupra micrii
muchilor.
Roma antic, cea care a copiat Grecia n attea domenii, a avut o inexplicabil reinere fa
de exerciiul fizic. Romanii socoteau c exerciiul fizic e bun doar pentru sclavi, fiind destinat s-l
practice numai gladiatorii n arene. Ei mai credeau c gimnastica a fost unul din motivele declinului
Greciei.
Totui medicii Romei (Asclepiade 124-40 .Hr.) au reconsiderat exerciiul fizic. Cornelius
Celsus scrie despre rolul important al gimnasticii i mersului pe jos n refacerea bolnavilor de
hemiplegie i alte paralizii. Cretinismul, a meninut reticenele pentru exerciiul fizic, dnd mai
mult atenie spiritului dect corpului.
Galen n cartea sa Despre igien acorda mare atenie masajului i exerciiilor terapeutice
bine dozate. n secolul III d.H. apare cartea Gymnasticon al lui Flavius Philostratus care nu era
medic; el rezuma astfel kinetoterapia: elimin umorile, evacueaz materiile inutile, nmoaie
prile tari, ngra, transform sau nclzete unele pri.
Obscurantismul Evului Mediu se rsfrnge i asupra preocuprilor pentru exerciiul fizic
deoarece atenia acordat forei i frumuseii corpului la loc de cinste n Grecia antic, era dezavuat
de canoanele bisericeti. Doar lumea arab preia interesul pentru aceste domenii prioritare n
antichitate. Avicenna (980-1037 d. Hr.) medic i filosof iranian spunea: dac oamenii i exerseaz
corpurile prin micare i munc la momente potrivite, ei nu vor mai avea nevoie nici de medici,
nici de remedii.
n secolul al XVI-lea cartea lui Leornard Fuchs din Tbingen Institutiones Medical
consacr un ntreg capitol (Despre micare i repaus) exerciiului fizic. El apreciaz c exist
dou tipuri de exerciii: exerciiul simplu gimnastica de azi i exerciiul de munc ceea ce
echivaleaz cu prima afirmare a ideii de terapie ocupaional.
n secolul al XVII-lea scrierile medicale referitoare la exerciiul fizic se nmulesc. Joseph
Duchesne, medicul lui Henric al IV-lea scria: Exerciiul este un lucru salutar care garanteaz
omului evitarea multor infirmiti i boli; el d corpului agilitate, ntrete nervii i articulaiile.
Dup prerea medicului i fiziologului italian Sanctorius: o bun respiraie nu poate exista fr
exerciiul fizic i n acest sens recomanda mersul pe jos. Martin Luther (1483-1546) teolog german
reformator, ntemeietorul protestantismului, era un mare adept al gimnasticii cnd afirma c:
Muzica alung tristeea i melancolia, gimnastica face corpul robust i puternic meninndu-l
sntos; gimnastica ndeprteaz de tineri bolile, destrblarea i beia. n secolul al XVII-lea apar
studii tiinifice de kinesiologie. Matematicianul napolitan Giovanni Borelli (1608-1679 d. Hr.)
descrie mecanica muchiului i micrii. n Anglia, medicul Thomas Sydenham recomand
practicarea clriei n tuberculoz.
Secolul al XVIII-lea e dominat de observaiile lui Hoffmann i Boerhave care vd n
micare nsi expresia vieii. Anumite sporturi sunt recomandate n dezvoltarea anumitor grupe
musculare, cu referire la scrim; sunt studiate eforturile fizice n anumite profesii, este relevat rolul
cunoaterii anatomiei n prescrierea gimansticii. Tratatele lui Clement Tissot precizeaz programe de
reeducare toraco-pulmonar insistnd asupra neajunsurilor repausului prelungit dup intervenii
chirurgicale sau dup accidentul vascular cerebral.
Trecerea spre kinetoterapia tiinific se face odat cu debutul secolului al XIX-lea prin
suedezul Perhr Henrik Ling elev al profesorului de gimnastic Franz Nachtegall de la
Universitatea din Copenhaga; Ling a fost maestru de scrim, imaginnd noi tehnici. El consider c
6

orice exerciiu de gimnastic trebuie s aib trei pri: poziia de pornire, actul dinamic al micrii
propriu-zise i atitudinea impus la sfritul micrii. Ling a creat programe de gimnastic n
anumite boli, aprofundnd teoria i practica micrii, a contraciei musculare cu i fr rezisten, a
micrii agoniste i antagoniste.
A fost acreditat n Europa i America de Nord metoda suedez de gimnastic dup Ling,
compus din:

gimnastica pedagogic i educativ (profilactic)

gimnastica militar

gimnastic medical i ortopedic (asociat masajului)

gimnastica estetic pentru armonizare, frumusee corporal i graie.

Sritul secolului al XIX-lea prin Balk aduce date noi i revoluionare prin noiunile de
economie a forelor i randament la sportivi i prin Elin Falk care descrie 209 poziii i exerciii de
meninere, de relaxare i asuplizare executate n caden ritmic alternant pentru reducerea
redorilor. Pentru creterea forei musculare, autoarea recomand contracii musculare concentrice,
excentrice i statice (izometrice). n Suedia, influenat de Ling, W. Zander creaz o suit de 71
aparate mecanice acionate de fora muscular a pacientului prin intermediul prghiilor i
contragreutilor sau de o for motric extern sau de propria greutate a corpului; aparatele sale s-au
generalizat pe cele dou continente n urmtorii 50 de ani.
Secolul al XIX-lea nseamn pentru istoria kinesiologiei aplicarea kinetoterapiei n bolile
cardiovasculare i unele boli neurologice. Secolul al XX-lea debuteaz n kinetologie prin metodele
lui Rudolph Klapp de reeducare a scoliozelor.
Primul i cel de al doilea rzboi mondial solicit mult kinetoterapia prin invaliditile
rezultate din rnirile de rzboi. Bergonier introduce ergoterapia (terapia ocupaional) ca form a
gimnasticii medicale pentru deficienii motorii. Apar n acest sens lucrri i tratate de sintez:
Kinesiterapia de rzboi; Tratamentul gimnastic al bolilor muchilor i articulaiilor;
Exerciiul n educaie i medicin.
Epidemiile de poliomielit din primele decenii ale secolului al XX-lea determin orientarea
preocuprilor spre recuperarea acestor paralitici (Wielhelmina Wright n SUA i J. Arvedson n
Suedia).
Hidrogimnastica era practicat nc din antichitate, dar Ch. Lowan din Los Angeles n 1924
recomand exerciiile n ap, extrem de utile reeducrii copiilor paralizai; azi vorbim de
kinetobalneo-terapie tiinific.
Recrudescena poliomielitei dup cel de-al doilea rzboi inaugureaz noi tehnici:
suspensoterapia: bolnavul fiind suspendat la un cadru metalic prin chingi permitea
kinetoterapeutului, n absena gravitaiei, aplicarea unor metode kineto. Alt metod era terapia cu
arcuri (springtherapy) la care se adugau scripei i contragreuti. Apar metode de kinetoterapie n
boli vasculare periferice (Leo Brger); periartrita umrului (E. Codman); boli interne (digestive,
respiratorii) prin exerciiile lui Kohlrausch; tehnici de manipulare articular i vertebral (R.
Maigne); metode de kinetoterapie n durerea lombar vertebral tot mai frecvent (Paul Williams);
se dezvolt practicile culturismului care luase fiin nc din secolul al XIX-lea. n deceniul V al
secolului XIX apar tehnici de aplicare programat a rezistenei prin metodele imaginate de V.
Thomas, L. De Lorme, A. Watkins.
n deceniul VI apar tehnici de izometrie scurt care au revoluionat programele i
metodologia antrenamentului sportiv.
Dar secolul al XX-lea aduce un mare progres prin tehnicile de facilitare neuromuscular
legate de nume ca acelea a lui Kabat, Knott, Vos, Bobath, Rood .a. Aceste tehnici sunt rezultatul
ptrunderii n intimitatea proceselor neurofiziologice ale micrii punnd bazele unei kinetoterapii
7

complet noi. Au derivat recent din ele alte metode, ale bio-feed-back-lui (Marinacci), metoda
condiionrii operaionale, metode bazate pe efectul tranchilizant al exerciiului fizic .a.
Deceniul VI aduce tehnica stretchingului (americanul Bob Anderson) devenit cea mai
rspndit tehnic n recuperarea medical, n kinetoprofilaxie i n pregtirea sportivilor.
Ultima metod n sens cronologic este izokinezia folosit n antrenarea forei i rezistenei
musculare. Anul 2002 nregistreaz apariia la Editura Medical a tratatului Kinesiologie tiina
micrii datorat doctorului Tudor Sbenghe, unul din cei mai prestigioi balneofiziokinetoterapeui
din Romnia.
Aceast scurt trecere n revist a evoluiei kinesiologiei i kinetoterapiei este nc un
argument n pledoaria necesar afirmrii micrii fr de care nu exist via, a micrii n absena
creia nu exist sntate.

II.
Sntatea depinde de echilibrul ntre alimente i
activitatea fizic. Pentru prelungirea vieii omul
are nevoie de gimnastic echilibrat, aer proaspt
i plimbare.
HIPOCRATE (427- 356 . Hr.), medic grec
din Kos (Grecia) supranumit printele
medicinii

CONINUTUL DISCIPLINEI: ANATOMIA FUNCIONAL,

ISTORICUL I EVOLUIA STUDIULUI ANATOMIEI; NOIUNI SUMARE DE
BIOMECANIC
nsuirea unor noiuni generale de anatomie corelate cu principii de biomecanic este o
necesitate pentru studentul care abordeaz domeniul att de necesar al Educaiei fizice i sportului.
Atunci cnd ne referim la supraspecializarea n Kinetoterapie (tratamentul prin micare),
cunoaterea anatomiei funcionale devine o necesitate sine qua non.
Studiul anatomiei nu este uor, deoarece, orict am desmembra din motive didactice aceast
disciplin, va trebui s gndim mereu la organismul viu ca un tot unitar, sistemele i organele sale
funcionnd unitar i ntr-o interdependen dialectic.
Viaa nu e nici zi de srbtoare, dar nici zi de doliu; ea, viaa, este zi de munc
responsabil i destinat cunoaterii care n cazul nostru se integreaz procesului general al
cunoaterii, proces ce ne difereniaz de toate celelalte vieuitoare.
Studenii notri nu vor ajunge la performanele colegilor mediciniti care aprofundeaz
studiul anatomiei i fiziologiei din cu totul alte necesiti, ndeosebi pentru abordarea fiziopatologiei
i anatomiei patologice fr de care trecerea la medicina clinic nu este posibil.
n 1973, Konrad Lorenz, psiholog i medic vienez, cu prilejul primirii Premiului Nobel
pentru medicin afirma: Cunosc trei domenii care merit slujite i aprate: tiinele, angajate
mereu n cunoaterea adevrului, artele care promoveaz frumosul i medicina care slujindu-se
de primele dou, ncearc s aline suferinele omului.
Educaia fizic, sportul, pot fi subordonate medicinei omului sntos, profilaxiei debilitii
fizice i evitrii sau amnrii mbolnvirilor. n acelai timp, kinetoterapia se adreseaz unor
deficiene ale sistemului mioartokinetic limitat n activitatea sa prin traumatisme de sport, munc
sau rutiere, prin operaii ortopedochirurgicale sau boli reumatismale i neurologice; concomitent,
kinetoterapia i propune amplificarea restantului funcional n boli ale aparatului respirator,
cardiovascular i chiar n boli psihice n care ergoterapia devine o component important a terapiei.
Acum, putem contura scopul i preocuprile celei de-a treia medicini medicina de recuperare
care-i propune completarea efortului celor dou medicini clasice: curativ i profilactic, prin
finalizarea programelor terapeutice pn la reinseria familial, social i profesional, reducnd ct
mai mult dependena biologic a bolnavului.
Aproape nimic nu e nou sub soare dect aparent i deseori omenirea crede c a descoperit
un adevr care se dovedete a fi de fapt o redescoperire. Aa este cazul aforismului bine cunoscut n
favoarea practicrii educaiei fizice i sportului, disciplin la loc de cinste n antichitate: Mens
sana in corpore sano (Minte sntoas n corp sntos). Omul nelept aspir la o minte
sntoas, cu un corp sntos, formularea aforistic a acestui adevr apainnd poetului roman
Decimus Iunius Iuvenalis (60 140 d.Hr.).

i. ANATOMIA
Afirmam c studenii notri vor studia anatomia n conexiune cu funcia pentru care a fost
selectat onto i mai ales filogenetic o anumit structur (articulaie, plmni, inim) fr a se apela
dect rareori la detalii, dar acest minimum va trebui bine cunoscut. Non multa, sed multum sau
Multum sed multa spuneau latinii adic, nu mulimea cunotinelor conteaz, ci calitatea lor i
trebuie s spui mult n cuvinte puine.
Anatomia este tiina care studiaz structura organismului animal sau vegetal (pe care l
disec); este acreditat i sintagma anatomia pasiunilor inimii omeneti, dar ntr-un context
psihoafectiv. Dup Larousse Mdical Illustr termenul anatomie provine din grecescul ana=
travers + tom section, adic prin seciune.
Anatomia este tiina care are ca scop studiul structurii corpurilor i al raportului organelor
ntre ele. La baza acestui studiu este disecia, de unde i numele ei. Anatomia, urmrind punctul de
vedere examinat, prezint mai multe diviziuni:
Anatomia descriptiv care se mparte la rndul ei n: osteologie, artrologie, miologie,
angiologie, neurologie, splahnologie;
Anatomia general care studiaz prile generale ale esuturilor (histologie) i a
umorilor;
Anatomia patologic studiaz modele macro i micro, histo i citochimice dintr-o
boal, corelnd datele cu clinica sindromele biochimice;
Anatomia aplicat este anatomia ca factor n diagnostic i tratament;
Anatomia artistic trateaz forma exterioar a omului i animalelor, sistemele lor
osoase i musculare i relaiile cu pictura i sculptura;
Anatomia chirurgical;
Anatomia comparat cerceteaz i compar ntre ele diferite animale i plante din
punct de vedere anatomic;
Anatomia descriptiv studiaz diferite pri ale organismelor n mod individual,
separat;
Anatomia fiziologic studiaz anatomia esuturilor n raport cu funcia lor;
Anatomia macroscopic studiaz formele esuturilor i organele vizibile cu ochiul
liber;
Anatomia microscopic sau histologia;
Anatomia plastic folosete modele n care diferite formaiuni pot fi micate pentru a
arta poziia i relaiile structurilor mai profunde;
Anatomia radiologic studiaz anatomia cu ajutorul radioscopiei i radiografiei;
Anatomia regional studiaz pri limitate sau regiuni ale corpului;
Anatomia topografic este anatomia unei pri i a relaiilor acesteia cu alte pri:
ANATOMIA ESTE TIINA FORMELOR VII susinea anatomistul romn Francisc
Iosif Rainer (1874-1944).
Structura funcional a organismului confer calitatea de ntreg prin interaciunile dintre
elementele acestuia. Aa se ajunge la concluzia de complex unitar de interaciune care coexist n
spaiu i timp, condiionndu-se reciproc.
Organismul, ca sistem funcional, se manifest prin trei categorii de funcii interdependente
ca laturi ale aceluiai ntreg:
10

1. Relaiile de schimb material, energetic i informaional cu mediul: prelum i cedm n

cadrul metabolismului care este suma anabolismului i catabolismului;
2. Funcia de reproducere are la baz proprietatea de autoreproducere a macromoleculelor
de ADN. Vezi cartea Un ru pornind din Eden W. Dawkins i nemurirea ca
noiune biologic i filozofic;
3. Relaia de reciprocitate ntre funcie i structur, deci organismul individual este
rezultatul celor dou tendine permanente i ntr-o relaie dialectic: tendina spre
permanentizare i conservare structural funcional, respectiv spre o permanent
adaptare la condiiile mereu schimbtoare ale ambianei confirmnd adevrul c cine
nu se adapteaz nu va supravieui
ii. ANATOMIA
FUNCIONAL

Fig. 2 dup The Human Body (1997)

Am vzut c etimologic termenul anatomie provine de la grecescul ana - prin i tom

tiere.
Iniaial, anatomia era o ramur tiinific pur descriptiv i static, ngrdit de concepii
fixiste. Biserica interzicea disecia i doar temerarii disecau pe ascuns, asumndu-i riscurile.
Evoluionismul aduce n prim plan principiul unitii ntre form i funcie, iar anatomia
utilizeaz tot mai mult informaiile altor discipline.
Anatomia funcional nsumeaz preocupri la grania ntre anatomia descriptiv i
anatomia fiziologic. Anatomia funcional studiaz structura corpului ca o consecin a funciei n
baza relaiei dialectice ntre structur i funcie.
Anatomia funcional este o ramur a tiinelor biologice care studiaz structura dinamic a
corpului omenesc, avnd la baz unitatea dialectic structur funcie.
n 1628, William Harwey semneaz actul de natere al anatomiei funcionale prin lucrarea
sa asupra circulaiei sangvine (1619).
Saltul calitativ la umanitate face ca fiina raional s-i restructureze relaiile cu realitatea
prin superioritatea nelegerii, a cunoaterii i autocunoaterii.
OMUL, FIIN RAIONAL, E SINGURUL CARE TIE C VA MURI.

Omul nceputurilor i-a ndreptat treptat atenia i asupra propriului organism din raiuni
practice (boal, rni) sau din curiozitate fa de actul naterii, al creterii, dezvoltrii, mbtrnirii i
morii. Empirismul, observaia, l-au condus pe omul din neolitic spre practici de chirurgie cranian,
ceea ce a nsemnat evident o chirurgie aplicat. Aura acestor acte medicale este adesea magic,
11

ireal, fantastic, dar primul pas a fost fcut; s-a trecut de la simpla observare a corpului la
intervenii active, raionale, reparatorii, bazate pe observaii i selecie n timp.
Omul nceputurilor, vntor, cultivator, cresctor de animale dobndete o bunstare
material i deci, libertatea de a gndi i a reflecta asupra trecutului i perspectivei sale asupra unor
sinteze, concepii i teorii, iar cnd realitatea devenea inaccesibil, omul a introdus mitul.
Alcmeon din Crotona (500 .Hr.) subliniaz rolul creierului n desfurarea proceselor
intelectuale, iar Hipocrate, ceva mai trziu, medic de orientare materialist, e primul care consider
organismul ca un tot unitar n strns dependen de mediu. Dup aceea, Aristotel (384 322 .H.), e
cel dinti care vede corelaia dintre structur i funcie; tot el introduce metoda observaiei active i
a comparaiei.
n Roma antic, Galenus (131 210 d.H.), dei nu a disecat un cadavru uman, transpune la
om observaiile sale asupra animalelor. Erorile sale au fost contestate abia de Andreas Vesalius
(1514 1564 d. Hr.), anatomist flamand.
n Evul Mediu, ignorana i obscurantismul sunt promovate de instituiile statului. Adepii
spiritului tiinific devin martiri, iar centrul cultural al lumii se deplaseaz n Asia Mijlocie i
Orientul Apropiat.
Medicina arab a influenat medicina european prin Abu Ali Ibn Sina - latinizat sub
numele de Avicenna (980 1037 d.H.), filozof i medic tadjic persan, aristotelian i
neoplatonician n concepie, autor al Canonului medicinii.
Renaterea, n sec. XIV, promoveaz spiritul tiinific i interesul spre funcionalitatea i
utilitatea sistemelor materiale. Cortina de veacuri ntre realitate i om se destram. Organismul uman
devine obiect de investigaie, disecia devine o metod, iar organele sunt descrise n legtur cu
funcia lor. Demiurgii antichitii sunt contestai uneori excesiv. Andreas Vesalius l detroneaz pe
Galenus care dominase anatomia 13 veacuri. Lucrarea sa apte cri asupra structurii corpului
uman aprut la Basel n 1543, este o veritabil born n gndire; ea apare odat cu lucrarea lui
Copernic despre sistemul heliocentric, detronnd conceptul geocentric emis de Ptolemeu, geograf,
matematician i astronom grec (90-168 d.H.).
Sec. XVII XVIII, Epoca Modern, odat cu descoperirea legilor mecanicii terestre i
cereti, au adus i o orientare mecanicist n tiine. Omul e considerat o main.
n 1628, William Harwey face o sintez interesant pentru anatomia funcional,
argumentnd funcionalitatea aparatului circulator. El era fiziolog, nct adevrata anatomie
funcional se nate la grania dintre anatomia descriptiv i fiziologie.
tiina contemporan, odat cu sec. XIX, afirm puterea experimentului. Claude Bernard,
Louis Pasteur. Wilhelm Roux (1850 1924) introduc termenul de structur funcional i analiza
cauzal determinist.
Sec. XX face loc progresiv unor studii de biomecanic. Aceast tiin e un capitol al
biofizicii care se ocup cu studiul aciunii forelor interne sau externe asupra organismului viu.
Concomitent se detaeaz biomatematica al crei obiect de studiu este interpretarea matematic a
fenomenelor biologice.
Dezvoltarea anatomiei n Romnia s-a produs mai trziu pentru c domnitorii romni i
aduceau medici din strintate. Totui, Constantin Brncoveanu fonda n 1694 Academia
Domneasc, iar Nicolae Creulescu nfiina n 1842 coala medical de pe lng Spitalul Colea din
Bucureti i editeaz primul manual de anatomie n 1843, sub titlul Manual de anatomie
descriptiv. n 1857, Carol Davilla (1832 1884), nscut la Parma, medic romn de origine
francez, organizator al vieii tiinifice medicale i al nvmntului medical superior n
Principatele Unite, a fost un precursor n cele mai importante domenii ale medicinii moderne. Apoi,
Gheorghe Marinescu, C.I. Parhon, Fr. Rainer au creat domenii noi de cercetare: neurologia,
endocrinologia .a afirmnd medicina romnesc n capitalele Europei.
12

n 1961, Prof. Th. Riga, elevul lui Rainer, elaboreaz un Curs de anatomie funcional,
iar n 1962, Prof. Repciuc abordeaz pe larg un capitol de biomecanic; era un progres evident.
Anatomia devine tot mai mult tiina formelor vii prin neurologie, cinematografierea
mersului i mai ales prin biomecanic, fr de care azi ortopedul, cardiologul, chirurgul
cardiovascular n-ar mai putea opera.

13

III.
Am ajuns cu un picior pe lun dar nu-l putem
scoate pe cellalt din peter.

GENERALITI DESPRE CORPUL OMENESC

Alctuirea general a corpului omenesc. Organismul ca tot unitar.
Elemente de orientare ale corpului omenesc. Nomenclatura anatomic.
Astzi tot mai muli oameni tiu multe despre computere, dar aproape nimic despre anatomia
i fiziologia omului, sau despre patologia i profilaxia unor boli.
Socrate (469-399 . Hr.) filozof grec, condamnat la moarte pentru acuzaia nedreapt de
corupere a tineretului atenian, nu a lsat nimic scris dar a orientat gndirea filozofic spre om. L-a
avut ca discipol pe Platon.
Platon (427-347 . Hr. ) filozof grec, cel mai mare gnditor al antichitii, a fondat coala
Filozofic numit Academia. L-a avut ca maestru pe Socrate. Promoveaz dialectica ideilor i
pregtete terenul pentru logica lui Aristotel.
Aristotel (384-322 . Hr.) Stagiritul (adic din localitatea Stagira din nord-estul Greciei,
oraul natal) savant i filozof grec, discipolul lui Platon. A pus bazele logicii, psihologiei, politicii,
eticii, esteticii, zoologiei, filozofiei i economiei politice n lucrri fundamentale. A avut o concepie
materialist-dialectic dar cu elemente idealiste (divinitatea e forma pur); a fost mentorul lui
Alexandru Macedon (356-322 .Hr.).
Democrit (460-370 . Hr.) filozof grec. El spunea c oamenii solicit n rugciunile lor
sntate de la zei, fr s tie c au mijloacele aprrii ei n propriile lor mini.
Astzi tim c un om bine informat face ct doi i c fiecare om i atinge propria sa
grandoare autodepindu-se.
Benjamin Frankling (1706-1790 d.Hr.) om de stat, fizician i publicist american. Afirma
c cei mai buni medici pentru tineret sunt: cumptarea, curenia i munca, izvoare de sntate
i bun vieuire.
Informarea corect asupra structurii corpului omenesc, a funciilor principale i a relaiei cu
factorii de mediu, cunoaterea unor date de prim ajutor i a importanei controlului medical
preventiv (tensiunea arterial, glicemia) este singura cale de anihilare a ignoranei absurd, inutil i
chiar periculoas. Este deci necesar i interesant s aflm ce se afl dincolo de piele, sub ea, dincolo
de iris i de retin, cum se explic performanele minii, mersul, misterele creierului, reproducerea i
dezvoltarea embrionului i multe altele.
Organele i sistemele se afl ntr-o interdependen anatomo-funcional complet care
explic performanele prin echilibrul permanent i adaptarea imediat la factorii constant variabili:
efort fizic, frig, cldur, aglomerare, izolare. Anatomia descrie n fond forma i planul de organizare
a corpului. Complementar este fiziologia care studiaz modul de funcionare a diferitelor pri ale
organismului.
Magendie (1706-1790) celebru chimist francez, spunea c medicina nu e altceva dect
fiziologia omului bolnav, iar Platon susinea c gimnastica este partea tmduitoare a
medicinii.
Hipocrate (460-356 . Hr.) la rndul su ntregea un concept medical dup care sntatea
depinde de echilibrul dintre alimentaie i activitatea fizic iar pentru prelungirea vieii omul are
14

nevoie de gimnastic echilibrat, aer proaspt i plimbare. Deoarece structura unui organ este
corelat cu funcia sa, anatomia i fiziologia sunt strns legate. Aa se face c descrierea structurii
stomacului implic inevitabil cunoaterea funciei de digestie.
Un organ reprezint un element distinct, compus din diferite esuturi cu o structur i funcie
specific. Ne vom opri asupra organelor importante care sunt coninute n trei mari caviti: craniul,
toracele, abdomenul.
1. Craniul. Se compune din: cavitatea cranian ce adpostete i protejeaz encefalul i masivul
facial cadrul de susinere pentru ochi, nas, gur. Iniial oasele cranului sunt unite prin cartilage
nct craniul este modelabil; dup 18-24 luni de via extrauterin craniul devine rigid. Creierul este
o mas moale, gelatinoas nvelit n dura mater i protejat de oasele craniului. Mandibula este
un accesoriu al craniului. Deasupra ei se afl caviti mici, sinusurile i fosele nazale delimitate n
oasele maxilarului. La baza cranului se afl orificii de trecere a vaselor i nervilor; cel mai mare
dintre aceste orificii (foramen magnum) este gaura occipital prin care mduva spinrii se
prelungete cu bulbul rahidian situat la baza craniului, sediul unor centrii neurovegetativi inportani
i al unor nervi cranieni.
2. Cutia toracic adpostete cei doi plmni i pleura, inima, esofagul, timusul care regleaz
mecanismele imunitare (de aprare natural), aorta, cava superioar, vasele pulmonare, diafragma,
un muchi sub forma unei cupole, separnd cavitatea toracic de cea abdominal.
3. Cavitatea abdominal inclusiv etajul ei inferior, cavitatea pelvin cuprinde: peritoneul visceral i
parietal, cei zece metri de intestin, mezenterul, vezica biliar, ficatul, pancreasul, splina, rinichii,
uterul, cele dou trompe i ovarele, vena port, aorta i vena cav.
Membranele sunt structuri simple de esut care acoper sau separ celulele. Exist mai
multe tipuri de membrane: mucoase, sinoviale, meningele, membrana celular, pleura, peritoneul,
sacul amniotic (la natere se elimin odat cu placenta).
Sistemele organismului:
Sistemul
Osos
Muscular
Nervos
Endocrin
Respirator
Cardiovascular
Limfatic
Digestiv
Excretor
Reproductor

Principalele structuri i organe

oase, cartilagii, articulaii, ligamente
muchii corpului unii voluntari (striai), alii involuntari (netezi)
creierul, organele de sim (ochi, urechi, muguri gustativi, receptori pentru miros,
pipit), nervii, mduva spinrii
glandele ce produc hormoni: hipofiza, epifiza, tiroida, paratiroidele, suprarenale,
pancreas, timus, zone din testicule i ovare, mici zone din esutul intestinal
plmni, bronhii, traheea, laringele, cavitatea bucal, nasul, diafragmul
inima, artere, vene, capilare, sngele
structurile implicate n circulaia limfei i aprarea organismului mpotriva bolii
i include ganglionii limfatici, vasele limfatice, splina, amigdalele, timusul
gura, dinii, limba, glandele salivare, faringele, esofagul, stomacul, intestinul
subire, ficatul, vezica biliar, pancreasul
organele i glandele implicate n eliminarea substanelor reziduale din organism:
glandele sudoripare, intestinul gros i aparatul urinar (rinichi, vezica urinar,
uretere i uretra)
testicule, penisul, prostata, vezicule seminale, uretra, ovarele, uterul, vaginul,
vulva, tubele (trompele Fallopio)

Sisteme de relaii i comunicare:

- receptorii cutanai pentru durere, presiune, tact i receptorii Golgi din tendoane
15

organele de sim: olfactiv, optic, gustativ;

organele care controleaz echilibrul: creierul mic sau cerebelul i labirintul vestibular
(vestibulul i canalele semicirculare) parte component a urechii interne.
Cele trei categorii de receptori aduc informaii din exterior i menin tonusul de veghe al
creierului. Este cunoscut n acest sens cazul unui mare mutilat de rzboi care pierduse cele patru
membre, nu mai putea auzi, nu vorbea i comunica cu exteriorul doar prin singurul analizor carei mai rmsese un ochi; cnd nchidea ochiul cteva secunde, adormea de ndat deoarece
creierul nu mai primea nici acel minim de informaii care-i parveneau de la singurul receptor
retina.
Nomenclatura anatomic. Termenii generali de orientare
Pentru ncadrarea i experimetarea relaiilor spaiale ale corpului uman, ct i a prilor sale
componente, au fost unanim acceptai o serie de termeni.
Poziia anatomic a corpului uman este cea de ortostatism (vertical), n care:
capul i privirea sunt orientate anterior,
membrele superioare sunt lipite de prile laterale ale trunchiului iar coatele se gsesc n
extensie,
faa palmar a minii este orientat anterior,
membrele inferioare sunt perfect apropiate, oldurile i gambele n extensie,
picioarele sunt n unghi drept fa de gambe (Figura 2).
Corpul uman este o structur tridimensional ceea ce face posibil descrierea a trei axe i trei
planuri spaiale principale. De regul, axele exprim direcia spaial. Planurile se refer la seciuni
convenionale sau reale ale corpului, care precizeaz localizarea sau poziia spaial a uneia dintre
structurile corpului.
Axele. Axul vertical (longitudinal) strbate corpul n lungimea sa i este perpendicular pe
sol. Este denumit i axul cranio-caudal, deoarece are un pol superior, cranial i unul inferior, caudal.
Axul care pleac de la vertex (cretetul capului) i cade n centrul poligonului de susinere (reprentat
de suprafaa plantar de susinere i spaiul dintre suprafeele plantare ale picioarelor), reprezint
axul vertical principal axul nlimii sau al taliei. n embriologie axul longitudinal este axul craniocaudal care trece prin vertex i coccis.
Axul sagital (antero-posterior, ventro-dorsal) corespunde grosimii corpului i prezint un pol
anterior sau ventral i unul posterior sau dorsal. Axul sagital formeaz cu axul vertical un unghi de
90. La embrion este denumit axul ventro-dorsal.
Axul transversal (orizontal) strbate corpul de la stnga la dreapta i exprim limea.
n raport cu axele raportului, structurile anatomice pot fi descrise ca fiind situate: superiorinferior, cranial-caudal, anterior-posterior, ventral-dorsal dau dreapta-stnga.
Planurile se refer la seciunile corpului i fiecare din ele trece prin cte dou din cele trei
axe principale.
Planul median (simetriei bilaterale) trece prin axul longitudinal i cel sagital strbtnd
corpul pe linia median i mprindu-l n dou jumti simetrice: antimere. Simetria celor dou
antimere se refer numai la prile somatice ale corpului, nu i la viscere. La suprafaa corpului,
planul median unete linia median anterioar cu linia median posterioar. Planurile paralele cu
planul median se numesc planuri paramediane sau parasagitale.
Planul frontal (planul coronal) trece prin axul longitudinal i cel transversal i divide corpul
ntr-o parte anterioar, ventral i alta posterioar, dorsal. Este perpendicular pe planul sagital i
paralel cu fruntea i sutura coronal.
Planul transversal (orizontal, planul metameriei corpului) se raporteaz la poziia orizontal
i trece prin axul sagital i transversat, fiind perpendicular pe planurile sagital i frontal. Seciunile
16

corpului prin acest plan l taie n felii suprapuse, paralele ntre ele; unele sunt superioare, iar altele
sunt inferioare.
n raport cu cele trei axe i planuri se mai pot utiliza n descrierea elementelor anatomice
urmtorii termeni:
- medial apropiat de planul median;
-

median poziionat n plan median;

medius la mijloc din trei elemente;
lateral mai departe de planul median;
dorsal n spate, posterior;
ventral n fa, anterior,
proximal n apropierea trunchiului;
distal la distan fa de trunchi;
sagital perpendicular pe suprafaa corpului;
frontal n plan frontal;
central n centrul corpului;
cranial spre extremitatea cefalic;
caudal spre coccis i picioare;
radial orientat spre radius;
ulnar orientat spre uln, cubitus;
fibular orientat spre peroneu;
tibial orientat spre partea osoas a gambei;
rostal (nazal) poziionat spre nas;
occipital orientare spre posterior;
adducia micarea prin care dou segmente sau
un membru se apropie de planul sagital median;
- abducia micarea prin care dou segmente sau
un membru se ndeprteaz de planul sagital
median;
Fig. 3 (dup P. Drosescu)
- flexia micare prin care dou segmente ale unui membru sau ale corpului se apropie unul
de altul;
- extensia micare prin care dou segmente ale unui membru sau ale corpului se
ndeprteaz unul de altul;
- rotaia micare prin care are loc modificarea poziiei anatomice n sensul axei lungi intern
sau extern;
- circumducia micare combinat care presupune ca un segment al corpului s treac
succesiv prin flexie, abducie, extensie, adducie i s revin n poziia iniial de felxie;
- pronaia micarea prin care mna, antebraul, gamba sau piciorul se rotesc n aa fel nct
degetul mare s se apropie de planul sagital median sau palma privete spre sol;
- supinaia micare de sens invers pronaiei, prin care se revine n poziia anatomic, palma
privind n sus.
Musculatura flexoare este poziionat anterior la nivelul membrelor superioare i posterior la
cele inferioare. Aceast inversare a localizrii se datoreaz rotaiei pe care o sufer membrele n
timpul dezvoltrii intrauterine, precum i datorit adaptrii la poziia de ortostatism.
Aparatul locomotor este specializat n realizarea micrilor specifice corpului omenesc i/sau
locomoie.
Locomoia reprezint deplasarea corpului omenesc dintr-un punct n altul, realizat de regul
cu ajutorul unui motor propulsor (locus nseamn loc, mofus micare). La om micrile sunt
17

mai complexe fiind n acelai timp i combinate; nu se realizeaz micri strict de deplasare, ci i de
static, prehensiune, lovire, mpingere, crare, coordonare a micrilor de citit i/sau vorbit.
Endogen i exogen
Endocrin i exocrin (endo+gr. krinos a secreta direct n snge=glande cu secreie intern: hipofiza,
tiroida, pancreasul endocrin insulina secretat de insulele Langherhans i care preluat de snge va
participa la arderea glucozei i la permeabilizarea membranei celulei musculare pentru glucoz, .a.
sau n exterior ficatul secret bila, pancreasul secret fermenii pancreatici care ajuni n duoden,
mpreun cu bila, vor participa la digestia intestinal a alimentelor .a.)
Membre inferioare sau pelvine
Membre superioare sau toracale
Nevrax axul nervos al corpului
Intranevraxial n interiorul axului nervos al corpului
Extranevraxial n exteriorul axului nervos al corpului
Aferent, centripet, celulipet spre centru
Eferent, centrifug, celulifug spre periferie
Nuclei grupe de neuroni nevrax (sistemul nervos central)
Ganglioni grupe de neuroni nafara nevraxului (pe sistemul nervos periferic)
Pregenglionar i postganglionar nainte i dup sinapsa n ganglioni.

18

IV.
Unii calific descoperirile rezultate din
observarea fenomenului specific al
cercetrii drept fortuite sau accidentale;
aceti termeni sunt absolut impropri

P. E. PATTLE
CELULA I ESUTURILE
Celula este elementul constitutiv fundamental al oricrei fiine vii. Sfritul secolului alXIX-lea a nregistrat descoperii fundamentale n biologie, ndeosebi n bacteorologie, prin punerea
n eviden a bacteriilor, fapt care permitea cunoaterea a tot mai muli factori cauzali ai bolilor
contagioase i nu numai; aceast realitate deschidea perspective inimaginabile pentru combaterea i
chiar eradicarea unor boli contagioase grave prin crearea de seruri i vaccinuri.
n acei ani, zoologul german Th. Schwann (1810-1882) efectua cercetri asupra contraciilor
musculare i influxului nervos, dar mai important dect toate, mpreun cu M. J. Schleiden (18041881), botanist german de la Jena, a pus bazele teoriei celulare, eveniment extrem de important
pentru destinele evolutive ale biologiei. Trecuse mai bine de un secol de la o alt descoperire
epocal: Antony van Leeuwenhoek (1632-1723), naturalist olandez, a construit un microscop cu o
putere apreciabil de mrire cu ajutorul cruia a nceput descoperirea universului celular descriind
protozoare, levuri, spermatozoizi, globule sangvine i circulaia sngelui n capilare.
Termenul de celul provine din latinescul cellula-cmru. Diferena dintre celula
animal i vegetal este determinat de natura membranei: protoplasmatic la animale i celulozic
la plante. Diferena mai const i n fracvena i mrimea vacuolelor i a granulelor precum i n
prezena plastidomului n celula vegetal, adic totalitatea corpusculilor lipoproteici din citoplasma
celulelor plantelor clorofiliene (cu excepia algelor albastre).
Acceptarea microscopului ca instrument al cunoaterii i cercetrii s-a fcut cu dificultate. n
acest sens merit amintit scena cu valoare anecdotic dup care, la Iai, spre sfitul sec. al XIX-lea
chimistul C. Istrate aduce microscopul expunndu-i performanele; unul din marii profesori de
clinic medical a replicat n consiliul prefesoral c el nu crede c acea mic comedie o s-l ajute
s vad mai bine dect cu ochelarii si. Este adevrat c, n sens poetic sau filozofic omul vede
cel mai bine cu inima deoarece adesea esnialul scap ochiului dar, cu microscopul e altceva.
ntr-o vreme cnd cunoaterii secretelor materiei vii n mod paradoxal i se acord mai puin
atenie dect s-ar cuveni sau ar fi cu putin graie mijloacelor tehnice moderne, se cunosc totui
multe date unele clasice, altele mai noi despre organismul uman alctuit din 100 organe, 211 oase,
450 perechi de muchi i avnd 800 tipuri de esuturi, 950 Km reele de nervi i vase i 40 000-60
000 miliarde celule cu regenerare continu; din greutatea sa total, 45 l ocup apa; un milion de
miliarde de organisme microscopice vegetale i animale populeaz interiorul corpului omenesc.
Statistic, tineretul e preocupat cu mult mai mult de computere dect de structura corpului omenesc
dar exist iniiai sau pasionai care studiaz anatomia, fiziologia, ndeosebi anatomia funcional,
biomecanica i neurofiziologia tocmai cu aportul tehnicilor cibernetice i rezultatele nu ntrzie s
apar.
19

Organismul uman nu nceteaz s ne fascineze, dei considerm funcionarea lui ceva de la

sine neles. n mod normal pielea capului este ocupat de cca 120 000 fire de pr iar limba este
sediul anatomic pentru cca 9 000 muguri gustativi. n procesul digestiei alimentele parcurg n medie
o distan de 1 000 cm. Dac timp de o via n locul sngelui, inima ar pompa ap, aceasta ar
ajunge pentru alimentaia oraului Bucureti timp de o zi n plin var sau ar umple 20 de lacuri de
mrimea Cimigiului.
Organismul uman poate fi interpretat ca un ntreg anatomo-funcional, expresia evoluiei la
vrf i a randamentului maxim. Sfera agnosticismului i a misticismului n cunoaterea corpului
omenesc s-a restrns progresiv persistnd doar n unele interpretri i practici de medicin popular.

20

Fig. 4 dup (TREVOR WESTON)

Nosce te ipsum (lat.) spunea Cicero (106-43 .Hr.) om politic, filozof, orator i scriitor;
cunoate-te pe tine nsui, a avut cu vremea conotaii psihologice dar i anatomofiziologice.
Adevrul n cunoaterea i autocunoaterea omului a fost sintetizat admirabil de Nicolas Boileau
(1636-1711), scriitor francez, cel care ntre altele afirma c nimic nu e mai greu de elaborat dect o
definiie; dar Boileau mai spunea c Rien nest beau que le vrai adic nimic nu e mai frumos
dect adevrul. Despre autocunoatere i recunoaterea calitilor i defectelor, Terentiu (190-159
21

.Hr.), poet latin comic spunea la rndu-i: Homo sum; humani nil a me alienum puto (sunt om
i nimic din ce e omenesc nu mi-e strin).
Celula este unitatea morfofuncional a unui esut, alctuit dintr-o mas de protoplasm n
care se gsete de cele mai multe ori un nucleu. Periferia citoplasmei se densific sub forma unei
membrane citoplasmatice constant vizibil la microscopul electronic, dar inconstant decelabil la
microscopul optic. Fiecare organism adult conine mai mult de 100 miliarde celule, structuri
microscopice care au un diametru de a suta parte dintr-un milimetru. Nici o celul nu e capabil de o
supravieuire nafara corpului, cu excepia cazului n care este multiplicat artificial n condiii
speciale. Forma, mrimea i deosebirile de structur variaz n concordan cu funcia celulei.
Celulele musculare sunt lungi i subiri i se pot contracta i relaxa permind organismului s se
mite. Multe celule nervoase sunt i ele lungi i subiri i transmit impulsuri ce constituie mesajele
nervoase. Celulele hepatice sunt hexagonale i echipate pentru ndeplinirea mai multor procese
chimice vitale. Globulele roii au form de disc i transport oxigen i dioxid de carbon. Globulele
roii sau hematiile umane sunt lipsite de nucleu i uor de difereniat de hematiile psrilor care sunt
nucleate.
Nucleul
celulei
adpostete cromozonii, mai precis
ADN-ul,
suportul
mesajului
genetic. Citolpasma conine 70-80
% ap, n ea aflndu-se structuri
foarte mici numite organite
celulare fiecare cu funcie specific
i important. Membrana este
poroas i are aspect stratificat, ea
este
proteolipidic
i
e
semipermeabil.
ntre organitele microscopice,
mitocondriile convertesc oxige-nul
i substanele nutritive n energia
necesar celorlalte funcii celulare.
Aceast uzin de energie
funcioneaz datorit enzimelor
care sunt proteine complexe ce
catalizeaz reacii intracelulare.
Lizozomii sunt vezicule cu
enzime. Cel mai mare numr de
lizozomi se afl n celula hepatic,
ficatul fiind laboratorul central al
organismului, organul cu o mie i
una de funcii (Carl Liebig sec
XIX). Aparatul Golgi, stocheaz
hormonii. Reticulul endoplasmatic
este un fel de schelet celular intern;
este o reea fin de canalicule care
traverseaz citoplasma. Ribozomii
sunt structuri microsferice plasate pe reticulul endoplasmatic. Ei controleaz sinteza proteinelor
structurale proprii i a enzimelor necesare metabolis-mului celular i sintezei unor hormoni.
Cteva cuvinte despre cromozomi:
Fiecare nucleu conine informaia genetic codificat n AND (acidul dezoxinucleic), care e
structurat n acele gene perechi, care alctuiesc filamentele cromozomice. Un cromozom are mii de
22

gene, fiecare gen avnd informaia necesar pentru producerea unor proteine care induc de
exemplu culoarea ochilor, forma prului, culoarea tegumentului.

Fig. 6 (dup Trevor Weston)

Ovulele i spermatozoizii conin jumtate din numrul normal de cromozomi. n rest, fiecare
celul a corpului are 46 de cromozomi aranjai n 23 de perechi. n fiecare pereche se afl un
cromozom de la mam i unul de la tat. Ovulele i spermatozoizii au din 46, iar la fecundarea
ovulului, noul individ va avea numrul normal adic 46. Din momentul fecundrii, genele ncep s
transmit instruciuni, informaii pentru dezvoltarea unei noi fiine umane. Cromozomii tatlui
rspund de determinarea sexului. Cromozomii sexuali sunt notai cu X i Y dup forma lor. La femei
ambii cromozomi sexuali sunt notai cu X, iar la brbai cu XY. Dac un spermatozoid care conine
cromozomul X fecundeaz un ovul cu cromozomul X va rezulta o feti, iar dac un spermatozoid
conine cromozomul Y i fecundeaz un ovul cu cromozomul X va rezulta un bieel.
Diviziunea celular
ADN-ul posed informaia genetic i are capacitatea de a se autoreproduce. Fr aceast
proprietate, celulele nu s-ar multiplica i nici n-ar putea transmite informaia genetic de la o
generaie la alta.
Procesul diviziunii se numete mitoz i are loc numai cnd un ovul e fecundat i se
dezvolt un embrion. Cnd celula nu este n diviziune, cromozomii nu sunt vizibili n nucleu, iar
cnd celula intr n diviziune, cromozomii se cliveaz longitudinal i se despart, cei doi noi
cromozomi migrnd ctre polii celulari. Citoplasma se separ n jumti, apar noi membrane n
jurul celor dou celule noi, fiecare cu 46 cromozomi.
Zilnic un numr imens de celule mor i sunt nlocuite prin mitoz. Numai celulele nervoase
nu se regenereaz prin mitoz, dar celulele hepatice, tegumentare, sangvine sunt complet nlocuite
de cteva ori pe an. Dac cele nervoase s-ar multiplica i degrada, ele ar disprea i odat cu ele ar
disiprea i amintirile.
n meioz cromozomii sunt duplicai, apoi cromozomii pereche se interconecteaz nainte de
separare pentru formarea de celule sexuale cu numr de cromozomi; cealalt vine prin
fecundare. Schimbul de material genetic n meioz explic de ce copii nu sunt total asemntori cu
prinii i de ce fiecare individ, n afar de gemenii identici, are un tipar genetic unic. Conluzionnd,
vom spune c mitoza este diviziunea celulelor somatice din care rezult dou celule fiice cu acelai
numr de cromozomi ca al celulelor mam. Dup comportamentul cromozomilor distingem 4 faze
ale mitozei: profaza, metafaza, anafaza i telofaza cu interfaza dintre ele. O mitoz dureaz ntre
23

.or 3 ore i se mai numete cariochineza (micarea nucleului) sau cariomitoza (Karionnucleu). Diviziunea celulelor sexuale se numete meioz i rezult celule cu 23 cromozomi. Unirea
a dou celule sexuale: ovul i spermatozoid reface numrul de 46 cromozomi specific omului.
Am aflat c fondatorii teoriei celulare sunt Schleiden i Schwann, secolul al-XIX-lea,
Rudolf Virchow, medic german, contemporan cu cei doi de mai sus este fondatorul patologiei
celulare aplicate. De la el tim c: Omnis celula e celula- Orice celul nate din alt celul.
Microscopul optic descoperit n 1590 de Jansen a fost primul pas n tehnica descifrrii structurii
materiei vii proces care a nregistrat rezultate impresionante.
Concepia sau reproducerea i embriologia n cteva cuvinte nseamn unirea ntre un
spermatozoid i un ovul. Un brbat elimin la o ejaculare cca 400 milioane de spermatozoizi
nconjurai de lichidul seminal, care i protejeaz de aciditatea vaginal.
Fecundarea: milioane de spermatozoizi ajuni n uter sunt hrnii de mucusul alcalin al
canalului cervical al uterului. Din uter ei migreaz n trompe de (cca 20 cm lungime) n cca 45
minute. n final vor supravieui cca 20.000 de spermatozoizi, care pot tri n trompe cca 3 zile gata
s fuzioneze cu un ovul. Un spermatozoid va penetra ovulul cu ajutorul unei enzime, iar restul de
spermatozoizi vor muri. Spermatozoidul penetrant i pierde flagelul. Ovulul i spermatozoidul
fuzionnd realizeaz un nucleu (un centru) care ncepe s se divid n dou celule. n 72 de ore se
ajunge la un ou cu 64 celule care va migra spre uter n 7 zile(ziua 21 a unui ciclu de 28 zile).
Nidarea sau cuibrirea n peretele uterului dezvolt i o reea vascular bogat. Oul produce un
hormon gonadotrofin corionic uman, care informeaz ovarul c fecundarea a avut loc.
Placenta apare n locul de fixare a ovulului. Ea este roie i are cca 500gr la natere; e ca un
disc. Cteva straturi de celule separ circulaia fetal de cea matern i multe substane pot trece de
la mam la ft. Substanele nutritive, oxigenul sunt primite de la mam i n sens invers trec
cataboliii. Ftul n timpul dezvoltrii este legat de placent prin cordonul ombilical. Placenta
funcioneaz ca o barier protectoare, dar pot trece unele substane toxice i anticorpii materni.
Placenta produce unii hormoni care mpiedic noi ovulaii sau apariia de noi cicluri
menstruale n cursul sarcinii;se produce dezvoltarea snilor, depozitarea grsimilor la nivelul
coapselor, abdomenului i a feselor, ca o viitoare surs de energie. Ali hormoni produc mrirea
dimensiunilor uterului.
Dezvoltarea ftului: ftul e numele atribuit copilului nenscut din momentul n care e recunoscut ca
o fiin uman deci de la aproximativ 2 luni dup fecundare. nainte de 2 luni ovulul fecundat, oul,
se numete embrion. Putem calcula vrsta i data naterii: prima zi a ultimului ciclu + 9 luni + 7
zile. Concepia are loc de obicei ntre zilele 10-14 a ciclului menstrual. n cele 3 zile dup fecundare,
oul parcurge trompa, divizndu-se i edificnd morula. nc trei zile morula plutete n uter
divizndu-se mereu i edificnd blastula blastocitul abia vizibil cu ochiul liber. n sptmna a 2
a blastocitul se ngroap n endometru; nidaia sau cuibrirea (fixarea) n mucoasele uterului cu
ajutorul vilozitilor blastulei va asigura nutriia embrionului. Din nveliul extern al blastocitului
trofoblastul, se va dezvolta placenta. Deja ncepe formarea celulelor sanguine i diferenierea
celulelor cardiace. Sptmna a 4-a: se dezvolt sacul amniotic n care va pluti embrionul i apoi
ftul, ntr-o temperatur constant i protejat de ocuri mecanice; inima ncepe deja s bat aritmic i
ritmic i cu o frecven mai mare ca la mame. Cordonul ombilical va avea vene i artere. n
embrionul de cca 7 mm de dezvolt coloana vertebral i sistemul nervos. Sptmna a 5-a: apar
primele organe. Capul crete, adpostind creierul care e legat de mduva spinrii rudimentar.
Apar mugurii membrelor superioare i inferioare, inima i sistemul circulator sunt bine conturate.
Vasele sangvine ale embrionului se unesc cu cele ale mamei, definind cordonul ombilical.
Vilozitile coriale cresc, se ramific i ataeaz ferm embrionul de peretele uterului. n embrionul
care ajunge la 10 mm ncepe dezvoltarea tubului digestiv. Apar mici depresiuni n care se vor forma
ochii i urechile, gura i maxilarele. Sptmna a 6-a: organele de mai sus continu s se dezvolte
i la fel i ficatul, muchii dar fr ca s poat funciona. n mugurii membrelor apar schiele
24

minilor i a picioarelor. La sfritul sptmnii a 6-a embrionul are 1,3 cm lungime. Sptmna a
7-a: placenta e acum bine dezvoltat, apar plmnii, membrele cresc, apar articulaiile oldului,
genunchiului, cotului. Sptmna a 8-a: ochii sunt bine dezvoltai dar sunt acoperii de pielea din
care se vor forma pleoapele. Se observ separarea degetelor. Ftul are aproximativ 4 cm.
Sptmna a 9-a: cordonul funcioneaz la parametri normali. Se dezvolt urechea extern iar cea
intern e complet. Se dezvolt uterul i viscerele. Ftul are 4,5 cm. Sptmna a 10-a: sistemul
circulator propulseaz deja sngele n corpul ftului. Apar organele genitale interne. Micrile
minilor i picioarelor sunt viguroase dar nu sunt nc percepute de mam; la finalul sptmnii a
11-a are 5,5 cm. Sptmnile 12-14: aproape toate organele interne sunt dezvoltate dar nu pot
funciona independent de organismul matern. Sarcina nu este nc vizibil i palpabil din exterior.
Trimestrul II: continu formarea membrelor i articulaiilor. Se dezvolt unghiile i un pr fin i
moale lanugo, acoper ftul care are acum 135g i 12cm. Dup sptmna a 16-a, rinichii produc o
urin diluat. Sptmna a 20-a: ftul e capabil de micri viguroase pe care mama le simte.
Sptmna a 24-a: musculatura e aprope complet dezvoltat. Placenta e tot mai eficient n
schimbul cu dublul sens ntre mam i ft. Greutatea ftului este de 570g i 33 cm. Ftul poate n
condiii speciale s supravieuiasc. Sptmna a 28-a: ftul are anse de a fi viabil ntr-o natere
prematur. Ftul e acoperit de un lichid grsos vermix care l protejeaz de lichidul din sacul
amniotic i are 37 cm. Trimestrul al III-lea: ftul e slab pentru c grsimea subcutanat nu a nceput
s se dezvolte. Are 45 cm. ansa de supravieuire ntr-o natere prematur este de 15%. Sptmna
a 36-a: ansa de supravieuire este de 90% pentru c plmnii sunt complet formai. Ftul e orientat
de obicei cu capul n jos. Testiculii
coboar n scrot. Greutatea copilului
crete cu 28 g pe zi. n a 40-a sptmn
are loc naterea cu ftul de 50cm i 3,4 kg.
Mamele vor evita alcoolul, tutunul i
unele medicamente. nainte de sarcin,
mama se va vaccina contra rubeolei.
Contractarea rubeolei n timpul sarcinii
duce la malformaii fetale. Msurarea
tensiunii arteriale, examenul de urin, o
alimentaie complet sunt necesare.
Dezvoltarea snilor, a mameloanelor este
evident. Uneori apar hemoroizi, varice,
constipaa. Bazinul i uterul se pregtesc
pentru natere.

Fig. 7 (dup Trevor Weston)

V.
Mult mai dragi ne sunt lucrurile pe care
le-am dobndit prin suferin, dect cele
pe care ni le druiete ntmplarea sau
soarta; numai prin munc poate gndirea
s devin sntoas i numai prin gndire
munca poate s fie fericit
25

JOHN RUSKIN (1819-1900),

critic de art i sociolog englez.
SISTEMUL OSOS APARATUL LOCOMOTOR
Structura de susinere a corpului uman este un miracol de construcie complex, proiectat
pentru a asigura maximum de for, mobilitate i stabilitate.
Fiecare os are o form particular deoarece are un rol specific. Unde e necesar mai mult
flexibilitate intr n scen cartilagele dar articulaiile i ligamentele lor sunt cele care fac din schelet
un ansamblu foarte bine coordonat.
Pielea, tegumentul, nveliul extern al corpului este un organ cu cea mai mare suprafa care
protejeaz organele interne de agresiune dar particip i la termoreglare i la funcia senzitivosenzorial.
Scheletul femeii are unele particulariti care-l difereniaz de cel al brbatului.
Scheletul se compune din 206 oase cu un strat exterior dur i gros i unul interior moale,
denumit mduva osoas. Oasele sunt structuri rezistente ca betonul i pot rezista unei solicitri fr a
fi ndoite sau strivite.
Fiind legate ntre ele prin articulaii i manevrate de muchi, ligamente i capsule, ele
formeaz caviti care protejeaz organe vitale, organe moi, asigurnd n acelai timp mobilitatea i
cadrul de susinere pentru celelalte pri ale corpului.
Oasele sunt formate i ele din celule care produc un esut fibros, o substan fundamental,
relativ moale i pliabil n care se afl o substan mai dur care d prin calcificare un material la fel
de rezistent ca betonul. Rezultatul final este, o structur extrem de rezistent i cu o flexibilitate
remarcabil.
Creterea osoas:
Cnd oasele ncep s creasc, acestea sunt complet solide; ulterior, ele dezvolt canalul
medular care reduce foarte puin rezistena dar foarte mult greutatea. n canalul medular sunt
produse elementele figurate ale sngelui.
La natere, nou nscutul are 350 oase care pe parcurs vor fuziona, formnd segmente mai
mari. De exemplu: dac craniul ftului ar fi la fel de rigid ca la adult, n-ar putea parcurge canalul
pelvin n timpul naterii. Cele 14 oase ale masivului facial sunt suport pentru ochi, miros, auz,
muchi.
Creterea oaselor se face la extremiti prin cartilagiile de cretere invizibile morfologic.
Maturitatea complet a oaselor are loc pe la 20 de ani. Numrul coastelor este egal la brbai i
femei.
Oasele cresc i se dezvolt corespunztor funciei lor. Sunt mai largi la extremiti pentru a
se adapta unor articulaii pentru micare.

26

Fig. 8 (dup Trevor Weston)

P.C. Deslous (Lyon) spunea c articulaia creat prin micare, pentru micare i gsete
n micare principiul su vital.
Oase lungi: femurul, tibia .a.
Oase scurte: oasele carpiene (ale pumnului); oasele tarsiene (ale retropiciorului);
Oase plate: craniul, scapula (omoplatul), sternul, osul iliac;
Vertebrele: oase cilindrice, rezistente, formnd prin suprapunerea corpilor vertebrali stlpul
anterior al coloanei vertebrale.
Oasele feei: cu caviti n interior (sinusurile feei).
Cartilajele sunt formate din: - substana fundamental;
- celule;
- fibre de colagen i elastin i nu au vase de snge.
Cartilajul poate fi: - hialin;
- fibros (discul intervertebral);
- elastic (pavilionul urechii).

27

VI.
Cnd spunem OM, nu nseamn
ADAM ci ADAM i EVA

Civilizaia este nainte de toate

DISCIPLIN:
disciplin
fiziologic,
moral, tiinific i social.
ALEXIS CARREL (1877-1944),
medic
italian; istoriograf al
medicinii

COLOANA VERTEBRALA: onto i filogenie

Dac privim orict de sumar dezvoltarea embrionar a fiinei umane ne vom aminti legea
biogenetic fundamental exprimat sintetic i clar prin sintagma ontogenia repet filogenia.
Aceast remarc fundamental a fost fcut n 1866 de savantul german Ernst Haeckel (1834-1919)
darwinian i evoluionist n concepie, adept al materialismului naturalist tiinific. n fortreaa
darwinian de la Jena, Haeckel a elaborat sinteze remarcabile cuprinse n cri, tratate i
comunicri ntre care: Enigmele universului; Morfologia general a organismelor; Zoologia
nevertebratelor; Filogenia plantelor i animalelor; Antropologia sau istoria dezvoltrii
omului. Prin ontogenez (grec. ontos = fiin i genesis = natere) nelegem studierea originii i a
dezvoltrii unui organism de la oul fecundat, la organismul adult.

Fig. 9 (dup Trevor Weston)

Filogeneza (grec. phile = trib i genesis = natere sau

genea = neam), studiaz procesul de difereniere
istoric a unui grup de organisme (specii, genuri,
familii) n ndelungata evoluie a lumii vii.
Cercetarea filogenetic stabilete strmoii i
nrudirile organismelor. Filogenia studiaz procesul
evoluiei istorice a formelor organice sau a unui grup
de plante i animalele din cele mai vechi timpuri
pn n prezent.
n cele 9 luni intrauterine dar i post partum, omul
reediteaz etapele evolutive de la treptele
inferioare, la batracieni, psri pn la primatele
superioare, embrionul ilustrnd acest proces sintetic
n aspectele sale morfologice.
Coloana vertebral are o istorie bine definit, n
filogeneza ei fiind distincte trei trepte evolutive:
membranoas, cartilaginoas i osoas .
Etapa membranoas e reprezentat de coarda
dorsal i este caracteristic unor peti la care coarda
dorsal e ca o baghet elastic fr o segmentare n
vertebre.
Etapa cartilaginoas e un progres dar teaca
membranoas a canalului rahidian nc nu e
segmentat dei sunt vizibile schie ale viitoarelor
arcuri vertebrale. Acest stadiu evolutiv e prezent la
petii cartilaginoi.

28

Organul axial osos ncepe cu petii osoi i continu cu amfibienii, reptilele, psrile,
mamiferele i omul. n acest etap, n jurul mduvei spinrii sunt dispuse piese osoase dure i
distincte, vertebrele.
Coloana vertebral osoas la om i va edifica acele curburi prin care se adapteaz luptei
antigravitaionale, musculatura care o acioneaz fiind dispus ca frnghiile unui catarg, asigurndui omului verticalitatea i satisfacerea cerinelor bipedismului.
Deplasarea biped a omului e una din caracteristicile umanizrii care a permis eliberarea
membrelor anterioare de sarcinile locomoiei, ele devenind instrumente efectoare ale creierului cu
un important rol n dezvoltare i creativitate. Bipedismul a indus mai nti lordozarea coloanei
lombare i modificarea orientrii bazinului.
Ontogenia organului axial al corpului uman, repet n linii mari filogenia i parcurge patru
stadii: notocordal, mezenchimal, cartilaginos i osos.
Notocordul (coarda dorsal) apare la om n ziua 15-16-a de dezvoltare embrionar sub forma
unei bare mediane nesegmentat.
n stadiul mezenchimal ncepe segmentarea bilateral a mezodermului, proces complet spre
ziua a 30-a de via intrauterin. Apar 42-44 perechi de somite, fiecare difereniindu-se ntr-un
dermatom, sclerotom, miotom.
Din sclerotoame se vor forma vertebrele.
n sptmna 5-6-a intrauterin embrionul are 9-10 mm lungime; ncepe condrificarea. Ne
aflm n stadiul cartilaginos cnd apar centri de condrificare n cele dou jumti, dreapt i stng
a corpilor i arcurile vertebrale.
Cartilaginizarea sau condrificarea originilor vertebrale mezenchimale apare la nceputul lunii
a 2-a i evolueaz cranio-caudal fiind ncheiat la sfritul lunii a 2-a. Cele dou jumti vor
nchide treptat canalul spinal n zona dorsal.
Stadiul osos. Osificarea coloanei vertebrale ncepe la embrionii de 48 mm lungime deci la
nceputul lunii a 3-a prin nucleii de osificare i continu i dup natere nct osificarea i unirea
arcului posterior cu corpul vertebral are loc ntre 3 i 6 ani. Intrauterin vertebrele sunt la fel i numai
spre sfritul vieii intrauterine ncepe diferenierea lor specific diferitelor segmente ale coloanei.
Forma funcional a vertebrelor i dezvoltarea curburilor coloanei se definete n ontogeneza
postnatal. Cu aceste precizri legea fundamental a biologiei ne apare mult mai clar n sensul c
fiecare individ uman din momentul fecundrii ovulului de ctre spermatozoid i pn la natere dar
i postnatal repet pe scurt ndelungatele etape ale evoluiei bioistorice.
Coloana vertebral: 33-34 vertebre grupate n 5 regiuni:
Cervical = 7 vertebre
Dorsal = 12 vertebre
Lombar = 5 vertebre
Sacral = 5 vertebre
Coccigian = 4-5 vertebre
Coloana vertebral mpreun cu sternul i coastele edific toracele.
Coastele 11-12 sunt flotante nu ajung la stern i se pierd n masa muchilor largi ai
abdomenului.
-

Perechea 1-2 este legat de clavicul i pe sub ele trece pachetul vasculo nervos brahial
membrele: toracale (superioare) i pelvine (inferioare);
mna : 14 oase falangiene i 5 oase metacarpiene;
pumnul: 8 oase carpiene;
piciorul: 7 oase tarsiene, metatarsiene, falange;
29

Articulaii, ligamente, capsule, meniscuri

Articulaiile membrelor pelvine mpreun cu muchii afereni, vasele i nervii membrului
pelvin alctuiesc segmente mobile, stabile i indolare, destinate ortostatismului i mersului.
Articulaiile membrului toracal sunt destinate filogenetic s poarte segmentul terminal cel
mai evoluat mna.
Articulaiile pot fi:
- mobile sau sinoviale: umr, old;
- fixe sau fibroase;
- cartilaginoase (articulaiile coastelor cu sternul);
- semimobile: coloana vertebral, pumnul, tarsul;
- pivotante: occipito-atloidian, cotul;
- n balama: degetele.
Din motive didactice este descris pentru exemplificare articulaia genunchiului format
dintr-un complex de articulaii: femurotibial, femuropatelar (femurorotulian), tibioperonier
proximal (superioar sau cranial)
- i din cele dou ligamente ncruciate care solidarizeaz ferm i eficient cei doi condili
femurali la cele dou spine tibiale din mijlocul platoului tibial.
Deasemeni descriem aici dou meniscuri cartilaginoase interpuse ntre cei doi condili
femurali i cele dou zone concave ale platului tibial. Cele dou extremiti femurotibiale sunt unite
printr-o capsul articular puternic ntrit de ligamente i tendoane. Rotula este nglobat n
tendonul cvadricepsului i aplicat ca un punct de sprijin, ca o prghie pe zona intercondilian.

30

VII.
ESUTUL OSOS
Nimic nu-i mai uor pe lumea
asta; nici cntul pentru roua dimineii
care-i rodul trudei de o noapte al
privighetorii
L. BLAGA (1895-1961) poet,
drmaturg, filozof i eseist romn.

esutul osos se caracterizeaz prin duritate i rezisten datorit mineralizrii substanei

fundamentale. Osul este un esut complex, cu un metabolism dinamic; el este suport pentru inserii
musculare, are rol de aprare a unor organe moi i sensibile, rol de susinere a organismului n
general i rol metabolic, fiind un important rezervor de substane minerale i organice. Osul mai are
i un rol n protecie prin detoxifiere: n poluarea radioactiv stroniul se concentraz n os.
Osul este alctuit din celule, substan fundamental i fibre.
Celulele: osteoblastul i osteocitul secret substana fundamental, sub form de lame dispuse
concentric formnd acele canale Hawers. Osteoclastul are rol n remanierea lamelor osoase
nesolicitate funcional, neorientate pe liniile de for care orienteaz i structureaz osul arciform.
Substana fundamental: oseina impregnat cu fosfat de calciu (hidroxiapatita)
Fibrele de colagen dispuse n substana fundamental dau consistena, rezistena i elasticitatea
osului.

31

Osul este deci o structur rigid, puternic mineralizat, constituind scheletul omului i
vertebratelor. Osul are rol de susinere dar e i principala rezerv de calciu a organismului, element
al crui nivel constant n snge e indispensabil pentru numeroase funcii fiziologice.
Dup form, oasele pot fi: oase plate, scurte, lungi. Oasele lungi au o diafiz, 2 epifize mbrcate n
cartilagii, formnd suprafeele articulare. ntre diafiz i epifiz se afl metafiza. Cartilajul de
cretere situat ntre metafiz i epifiz reprezint zona de cretere n lungime a oaselor lungi ale
copilului. Osul crete n grosime prin periostul diafizar, al zonei de mijloc a oaselor lungi; la nivelul
epifizelor, periostul este nlocuit cu cartilajul articular.
Patologic deosebim: distrofii osoase osteporoza (rarefierea osului);
fracturi;
infecii : osteomelit, TBC (tuberculoza);
tumori: benigne, maligne.
Rolul exerciiului fizic n buna funcionare a osului este esenial i de nenlocuit.
Solicitarea biomecanic i rezistena osului aduce n discuie sindroamele de suprasolicitare i
sindroamele de subsolicitare, ambele tot mai frecvente n condiiile vieii moderne.
Sportul, educaia fizic, kinetoterapia sunt mijloace i metode ale profilaxiei i terapiei de recuperare
a acestor stri morbide care intereseaz toate structurile, nu numai osul.

Fig. 10 (dup Trevor Weston)

32

VIII.
Numai dac vei gndi mereu c poi
grei, numai atunci vei grei mai puin

P. BRNZEU chirurg romn

ANATOMIA FUNCIONAL I BIOMECANICA

COLOANEI VERTEBRALE
Fiecare segment al sistemului locomotor are caracteristicile lui anatomofuncionale i
biomecanice. Coloana vertebral este cel mai important segment al aparatului locomotor. De ea sunt
legate toate celelalte segmente: toracele i bazinul i tot pe ea se insereaz membrele superioare i
inferioare. E.G. Bywaters: Coloana vertebral ne difereniaz pe noi oamenii i nc alte cteva
specii animale de celelalte specii numeroase, dar mai puin dominante, cum ar fi viespile, viermii
i grgriele. Coloana vertebral ne confer simetria corpului i direcia de micare. Ea
nconjoar i protejeaz sistemele noastre de comunicare i face posibil att mobilitatea ct i
stabilitatea noastr datorit suprapunerii mai multor piese osoase provenite din tubul cartilaginos
originar. Astfel, ne asigur ansa s stpnim i s dominm att pmntul, ct i cerul.
Sintetic, coloana vertebral e alctuit din 33 34 segmente osoase (vertebrele), 344 de
suprafee articulare, 24 discuri intervertebrale, 365 ligamente cu 730 puncte de inserie, 730 muchi
acionnd direct asupra coloanei vertebrale. Se adaug formaiunile nervoase somatice i vegetative.
Articulaiile intervertebrale:
Articulaiile corpilor vertebrali
(intersomatice reprezentate de discul
intervertebral);
Articulaiile apofizelor articulare
cu rol de ghidaj;
Articulaiile apofizelor spinoase
(ligamente interspinoase i supraspinoase);
Articulaiile apofizei transverse
(ligamente intertransverse);
Cele dou ligamente vertebrale:
comun vertebral anterior, comun vertebral
posterior;
Articulaiile atlantooccipitale, n
numr de dou, articuleaz craniul la atlas,
prima vertebr cervical;
Vascularizaia mduvei spinrii este
asigurat de:
arterele spinale ramuri din
arterele vertebrale i arterele cerebeloase
posterioare
Fig. 11.
Profil vertebral lombar. Raportul rdcinilor nervoase (n galben), cu
vertebrele i discul intervertebral (dup Clinical symposia Ciba Geigy,

33

vol. 39, Nr. 6,1987 )

Muchii coloanei vertebrale vor fi studiai la capitolul Miologie, dar n mod schematic
sunt urmtorii:
Muchii gtului: sternocleidomastoidieni, scaleni, prevertebrali;
Muchii abdominali: marele drept abdominal, marele oblic al abdomenului, micul oblic
(sub primul), transversul abdominal, lomboiliaci care nchid cavitatea abdomenului posterior
alturi de ptratul lombelor i psoas iliacul;
Muchii posteriori ai spatelui: trapezul, marele dorsal, romboidul, micul i marele dinat,
muchi spinali (ai anurilor); muchii intertransversali i interspinoi;
Muchi ce nclin capul lateral: dreptul lateral, oblicul superior, oblicul inferior.
Statica vertebral este foarte complex i sugereaz similitudinea cu un catarg al crui
poziie corect ine de ntinderea parmelor.
Curburile coloanei vertebrale confer o rezisten mai mare dect dac ar fi o coloan rigid,
ele atenund ocurile verticale i favoriznd meninerea echilibrului coloanei pe bazin. Atitudinea i
forma coloanei se menin datorit jocului tonicitii musculare, elasticitii ligamentelor i discurilor
i desigur, mbinrii anatomice a celor 24 vertebre. Atitudinea coloanei vertebrale ine de sex, vrst,
profesie, starea de oboseal. Trecerea copilului la bipedism determin curbura lombar.
Echilibrul intrinsec: la adultul n
poziie vertical linia gravitii trece prin tragus
partea anterioar a umrului uor posterior
de linia bicefalic a femurelor mijlocul feei
externe a marelui trohanter uor anterior
axului transversal al genunchiului i puin
posterior celui tibiotarsian. Fr curburi, fr
discuri i fr fora ligamentelor, coloana
vertebral s-ar prbui datorit forei
gravitaionale.
Echilibrul extrinsec:
Corsetul muscular asigur tipurile de
inut.
Exist 5 tipuri generale de inut:

Spatele normal inuta de drepi

osteasc sau de drepi din gimnastic;

Spatele rotund la copii supui

la munci grele;

Spatele plat;

Spatele concav plat;

Spatele concav rotund.

Fig. 12.
Elementele unei vertebre. Canalul medular, mduva spinrii
i nervul mixt (dup Aparatul locomotor Cl. C. Baciu,
Ed. Med. Bucureti, 1981)

34

Fig. 13.
Transitional Lumbosacral Vertebrae (Sacralization of L5) dup Clinical Symposia Vol.39. Nr. 6 -1987

35

IX.
Timpul scurt ce ni s-a druit
merit osteneala i satisfacia cunoaterii

BIOMECANICA VERTEBRAL
Biomecanica vertebral studiaz micri complexe la amplitudinea crora intervin mai
multe segmente vertebrale i mai multe elemente structurale: discuri i articulaii intervertebrale.
Aceste micri sunt limitate de rezistena ligamentelor, de forma articulaiilor intervertebrale, de
gradul de compresibilitate al esuturilor i mai ales a nucleului pulpos adevrat rulment elastic n
mijlocul unui inel fibros care este discul intervertebral.
Goniometria normal pentru flexie extensie, nclinare i rotaie pe segmentul cervical,
dorsal i lombar ajunge la 160 - 120. La micarea de flexie particip i oldurile. Exprimarea
sintetic poate fi fcut prin: indicele degete sol sau contactul degete glezne, nivelul pe gambe,
genunchi etc. sau proba Schber la S1 pe rahis 10 / 15 cm sau Ott. de la C7 n jos (30-38 cm).
n extensie, nucleul pulpos fuge anterior, iar ligamentul
comun vertebral anterior este sub tensiune. Extensia
maxim e blocat mecanic prin contactul apofizelor
spinoase i al celor articulare.
nclinarea lateral i rotaia sunt maxime la nivel cervical.
Articulaiile atlanto axoidiene au o biomecanic
particular datorit maselor laterale i articulaiilor n sine
ca un pivot n care se face micarea de rotaie a capului i a
coloanei cervicale.
Fig. 14 Dup Aparatul locomotor.
Cl. C. Baciu, Ed. Med. Buc. 1981

Patologic, rahialgia (durerea coloanei vertebrale) poate fi psihofiziologic, de tensiune

muscular, de anxietate, ncordare profesional, conflicte diverse.
Toate structurile coloanei vertebrale pot duce la dureri sau la sindromul Barr Liu
(asistentul chinez al doctorului Barr din Strasbourg) la limita cenestopatiei * rahidiene. Dorsalgia
benign (insuficien dorsal algic sau morbul Pott** isteric sau sinistroza pitiatic sau isteric***.
Cifoza din fracturi, morbul Pott, spondilit, osteomielit, osteoporoza de vrst, maladia
Scheuermann la tineri, cauze congenitale, tumori, rahitism; cauze poziionale (croitorese, cizmari),
piciorul plat, situaii n care fie se accentueaz cifoza dorsal fie se terg lordozele lombar i
cervical; osteoporoza adolescenilor e mai rar.
Scoliozele : congenitale, prin anomalii vertebrale numerice (Klippel Feil oameni fr
gt) sau traumatice; idiopatice; infecioase, neurologice sau din herniile discale. Se apreciaz cu
ajutorul firului de plumb.
Lordoza din fracturi, luxaii, din spatele drept, sau din hernia discal; de fapt este vorba de
hiperlordoza (accentuarea lordozei fiziologice)
Cauzele lordozei sunt:
*

cenestopatia: durere difuz, nedifereniat, greu de descris.

Morbul Pott: tuberculoza coloanei vertebrale
***
stare patologic n care individul nu poate recunoate c boala sa s-a vindecat i dramatizeaz minime semene de
boal ndeosebi n public.
36
**

 Compensaia static din purtarea greutilor pe cap sau din purtarea pantofilor cu toc nalt;
n luxaia congenital bilateral de old se instaleaz inevitabil hiperlordoza lombar;
Neurologice: paralizii, hipotonia peretelui abdominal, tumori abdominale;
Traumatice: lombalizarea primei vertebre sacrate; listezisul lombar (alunecarea vertebrelor
lombare).
Tot neurologice sunt luxaiile din sindromul Brown Squard*, din hemiseciunea mduvei
dorsale i din scleroza lateral amiotrofic (SLA sau boala Charcot) cu paraplegie ** i sindrom
Aran-Duchenne (mna simian).
Siringomielia sau disociaia sensibilitii caracterizat prin pierdierea sensibilitii termice i
dureroase cu pstrarea sensibilitii tactile; se caracterizeaz clinic prin paralizia celor patru membre
i deformaii ale coloanei vertebrale). Toate aceste stri patologice ajung la reumatolog, ortoped,
balneofizioterapeut i desigur la kinetoterapeut.

X.
*

Charles Eduard Brown Sequard (1817-1894) a descries sindromul care-l poart numele; sindromul este caracterizat
prin deficit motor homolateral i pierderea sensibilitii termice de partea opus i sub nivelul hemiseciunii medulare
**
paraplegie: paralizia membrelor inferioare
37

Suficiena, mulumirea de sine

este obscurantism; numai ndoiala
mpinge spiritul nainte

SCHELETUL REGIUNII CEFALICE

Nu particip direct la realizarea locomoiei, dar aceast funcie esenial i definitorie pentru
om nu este posibil fr contribuia organelor cefalice. Aceast regiune prezint unele caracteristici
anatomo-funcionale similare celorlalte regiuni ale corpului, cum ar fi: prezena unui schelet, a
articulaiilor i a musculaturii.
Regiunea cefalic e alctuit dintr-o parte ce adpostete sistemul nervos (encefalul)
denumit neurocraniu i alta care este rezervat segmentelor incipiente ale aparatelor respirator i
digestiv ct i unor organe de sim (olfactiv, optic, auditiv) denumit craniul visceral sau
viscerocraniul.
Neurocraniul sau partea neural a regiunii cefalice este reprezentat de o formaiune osoas
care protejeaz encefalul; el este format din opt oase dintre care patru sunt nepereche, dispuse
median.
Pe faa extern, oasele neurocraniului sunt n general netede i doar din loc n loc rugoase,
locul unor inserii musculare. Pe faa intern, au anuri i eminene corespunztoare vaselor de
snge, circumvoluiunilor i scizurilor encefalului (creierului).
Oasele nepereche ale neurocraniului:
Frontalul, dispus anterior; are n interior dou caviti numite sinusuri frontale ce
comunic cu fosele nazale, iar anteroinferior, la exterior, formeaz arcadele supraorbitare. Posterosuperior se articuleaz cu cele dou oase parietale iar postero-inferior se articuleaz cu etmoidul i
sfenoidul; infero-median se articuleaz cu oasele nazale, iar latero-inferior cu oasele malare care
edific aa numiii umeri ai obrajilor i maxilarul superior.
Etmoidul ia parte la alctuirea foselor nazale i a orbitelor.
Sfenoidul e dispus la baza craniului i adpostete n aa numita ea turceasc, cea
mai important gland endocrin hipofiza.
Occipitalul e dispus n zona posterobazal a neurocraniului. Anterior se articuleaz cu
sfenoidul, iar lateral cu temporalele i parietalele. Postero-inferior i median occipitalul prezint un
orificiu prin care encefalul se continu cu mduva spinrii prin intermediul bulbului rahidian numit
i mduva prelungit. Paramedian, condilii occipitali se articuleaz cu cavitile glenoide ale
atlasului, prima vertebr cervical.
Oasele pereche ale neurocraniului:
Temporalele, situate n regiunea tmplelor, cuprind n masa lor organul auditiv i
vestibular adpostite n stnca temporalului; inferior temporalele se articuleaz cu mandibula prin
cavitile glenoide n care vin condilii mandibulei.
Parietalele, situate ntre oasele temporale, frontal i occipital, formeaz cea mai extins
parte a bolii neurocraniului.
Craniul visceral cuprinde 14 oase dintre care 13 sunt sudate ntre ele i cu neurocraniul, iar
ultimul, este mobil, mandibula.
Dintre cele 13 oase fixe, doar vomerul este nepereche.
Maxilarul superior are pe marginea inferioar alveole dentare n care sunt fixai dinii; el
particip la formarea bolii palatine, a foselor nazale, a cavitilor orbitare i a foselor zigomatice.
Oasele palatine ntr n alctuirea plafonului bucal, a cavitilor nazale i a orbitelor.
Malarul sau osul zogomatic leag neurocraniul de viscerocraniu.
38

Nazalul, dispus ntre frontal i maxilarul superior, constituie n mare parte sediul primei
poriuni a cilor aeriene superioare.
Lacrimalul i cornetul inferior, oase pereche, intr n alctuirea orbitelor i foselor nazale.
Vomerul, os nepereche, dispus median, constituie partea inferioar a septumului internazal.
Maxilarul inferior sau mandibula, os nepereche, e singurul os mobil din masivul facial.
Are form de potcoav i pe marginea lui superioar se afl alveolele dentare, cele dou ramuri
verticale, prin cei doi condili articulndu-se la craniu.

Fig. 15 (dup Trevor Weston)

39

ARTICULAIILE DIN REGIUNEA CEFALIC

Neurocraniul i mare parte din viscerocraniu prezint articulaii de tipul sinartrozei,
veritabile sinostoze (suduri ntre dou sau mai multe oase).
Singura articulaie mobil este cea dintre mandibul i temporal, respectiv ntre cavitatea
glenoid a temporalului i apofiza condilian a mandibulei, avnd ntre ele un cartilaj intraarticular
n form de lentil biconcav, un fel de menisc. Aceast articulaie are o capsul articular puternic
util i necesar primei etape a digestiei masticaia i n mare msur n realizarea vorbirii.
Articulaia temporo-mandibular realizeaz o prghie de gradul III, n care intr n discuie
rezistena alimentelor, punctul de sprijin n articulaia temporo-mandibular i fora muchilor
masticatori.
REGIUNEA VERTEBRAL
Regiunea vertebral reprezint axul de susinere al corpului. Biomecanic, acest ax este
solicitat s asigure : - soliditate, prin oasele coloanei vertebrale;
- elasticitate prin articulaiile intervertebrale, discuri, ligamente, muchi, curburi;
- mobilitate, graie musculaturii, conformaiei articulaiilor i oaselor fiecrei regiuni a
coloanei vertebrale; n felul acesta rezult o tij vertebral solid, elastic i mobil.
Scheletul regiunii vertebrale este o coloan osoas multisegmentar ale crei elemente se
numesc vertebre. O vertebr este format din:
corpul vertebral
arcul vertebral
apofiza spinoas
apofize transverse
apofize articulare
pediculi
lame
orificiul rahidian sau vertebral care edific prin suprapunere canalul rahidian
sau medular care adpostete mduva spinrii de la care ies n stnga i n dreapta prin gurile de
conjugare perechi de nervi rahidieni spre membrele toracale, spre torace (nervi intercostali), spre
abdomen i membrele inferioare.
Coloana corpilor vertebrali edific aa numitul stlp anterior al coloanei vertebrale iar
celelalte elemente alctuiesc stlpul posterior n mijlocul cruia se realizeaz canalul rahidian ce
adpostete mduva spinrii.
Deosebim 5 regiuni ale coloanei vertebrale:
cervical format din 7 vertebre: primele 2 vertebre cervicale, atlasul i axisul sunt
inelare, corpul atlasului fiind nedezvoltat. Corpul celorlalte vertebre cervicale e mai puin dezvoltat
deoarece solicitrile biomecanice sunt mai mici dect la nivel toracal i mai ales lombar .
dorsal (toracal) format din 12 vertebre la care se vor articula cele 12 perechi de
coaste;
lombar cu 5 vertebre;
sacral cu 5 vertebre sudate, edificnd osul sacrat;
coccigian format din 4-5 vertebre rudimentare sudate ntre ele.
Bipedismul i verticalitatea au determinat apariia curburilor sagitale: cervical, dorsal,
lombar i sacral. Aceste curburi sunt rezultatul forelor aplicate asupra acestui ax mai ales n
cursul locomoiei. Prin curburi sunt atenuate zguduirile i vibraiile produse n timpul mersului,
40

alergrii, sriturii. C este aa, o dovedete apariia i dezvoltarea acestor curburi dup natere i n
cursul conturrii deprinderilor motorii. Din punct de vedere biomecanic, coloana vertebral aa cum
am descris-o mai sus este adaptat i avantajat funcional n comparaie cu o coloan rectilinie sau
rigid, iar verticalitatea i elasticitatea elaborate filo- i ontogenetic au un anumit cost n sensul c
patrupedele nu fac discopatii pe cnd omul are mult de suferit de pe urma discopatiei, n general i a
herniei discale n special, ambele fiind contravaloarea trecerii la bipedism.

41

Fig. 16 Dup Clinical Symposia Ciba Geigy, 1987 p.5

Seciune transversal prin coloana vertebral

Fig. 17

Profil vertebral lombosacrat

Articulaiile coloanei vertebrale sunt intervertebrale pe de o parte i pe de alt parte ntre

coloan i regiunile susinute de aceasta: craniu, torace, bazin. Articulaiile intervertebrale, dintre
corpi, sunt amfiartroze tipice, articulaii cu micri limitate. ntre suprafeele concave a dou
corpuri vertebrale este o incint ocupat de discul intervertebral, formaiune elastic, fibroas i
foarte aderent la corpii vertebrali. n centrul discului este o depresiune n care se afl nucleul
pulpos cu rol de rulment i de amortizor n inflexiunile coloanei. Degenerarea i fisurarea discului
permite antrenarea unor fragmente din disc spre rdcinle nervoase ale mduvei sau spre mduva
nsi, conturnd tabloul clinic al discopatiei i respectiv al herniei discale.
Articulaiile cranio-vertebrale sunt realizate prin 3 oase: osul occipital, atlas i axis.
Articulaia occipito-atloidian este o diatroz bicondilian cu 2 grade de libertate. Cei doi
condili occipitali situai de o parte i de alta a gurii occipitale sunt congrueni cu cele 2 fosete
articulare ale primei vertebre cervicale de forma unui inel. ntre atlas i cea de a doua vertebr
cervical, axisul, sunt 3 puncte articulare, axisul prezentnd anterior un dinte congruent sau
articulat cu foseta de pe faa inferioar a arcului anterior al atlasului nct rotirea capului se face n
jurul acestui dinte numit i apofiza odontoid (nalt de 12-16 mm) mpreun cu atlasul i din
articulaiile occipito-atloidiene.
Ultima vertebr cervical, a 7-a, are i ea o particularitate exprimat printr-o apofiz
spinoas mai dezvoltat de unde i numele de proeminenta conferit acestei vertebre.
n descrierea articulaiilor coloanei vertebrale deosebim:
- articulaiile intersomatice (ale corpurilor vertebrale care suprapuse realizeaz stlpul
anterior);
- articulaiile apofizelor articulare;
- articulaiile lamelor vertebrale;
- articulaiile apofizelor spinoase;
- articulaiile apofizelor transverse.
Aa cum am artat mai sus, articulaiile corpurilor vertebrale sunt amfiartroze perfecte
(articulaii cu micri limitate). Suprafeele articulare sunt cele dou fee (superioar i inferioar)
uor concave ale celor dou corpuri vertebrale vecine. ntre aceste suprafee osoase se afl discul
intervertebral, formaiune fibrocartilaginoas cu o zon periferic fibroas inelul fibros i o zon
central nucleul pulpos, gelatinos, cu rol de rulment n micrile coloanei; discul este slab inervat
42

iar nucleul pulpos este lipsit de nervi. Discul primete totui filete nervoase din nervii sinuvertebrali
care inerveaz i ligamentul vertebral comun posterior.
Prin rezistena lor, discurile contribuie la meninerea curburilor vertebrale, favoriznd prin
elasticitatea lor la starea de echilibru dup terminarea micrii.
Discurile transmit greutatea corpului n toate direciile amortiznd ocurile sau presiunile.
Trecerea de la poziia culcat la vertical produce o suprapresiune de 45 kg asupra nucleului pulpos al
discurilor lombare. Redresarea dup flexia anterioar a corpului crete presiunea la 90-135 kg.
Determinri discoelastometrice arat c un corp vertebral izolat nu suport greuti mai mari
de 1000 kg. Ridicarea de jos a unei greuti de 10 kg, cu genunchii n extensie crete fora de
traciune asupra apofizelor spinoase lombare la 225 kg. Stlpul anterior este protejat prin cele dou
ligamente foarte puternice, ligamentul comun anterior de pe faa anterioar a corpilor verterbrali i
cel comun posterior de pe faa posterioar a corpilor vertebrali.
Articulaiile celor 2 perechi de apofize articulare superioare i inferioare sunt plane i permit
numai simpla alunecare a suprafeelor articulare una pe cealalt; ele dispun de un aparat capsulo
ligamentar i o sinovial lax.
Articulaiile lamelor vertebrale nu sunt veritabile; lamele sunt unite prin ligamentele galbene.
Apofizele spinoase sunt i ele unite prin ligamentele inter i supraspinoase iar apofizele
transverse sunt unite prin ligamentele intertransverse.
Elementele vertebrale dinapoia corpului vertebral definesc aa numitul arc vertebral iar
arcurile vertebrale prin suprapunere edific stlpul posterior care delimiteaz mpreun cu faa
posterioar a corpilor vertebrali canalul medular.
Patologia celor doi stlpi este n linii mari diferit n sensul c la nivelul stlpului anterior
vom ntlni mai des hernia discal, boal a adultului tnr, corelat cu un efort fizic maladaptat iar la
nivelul stlpului posterior apar mai ales modificri degenerative n cadrul spondilozei vrstei a III-a;
desigur departajarea i dependena acestora de vrst nu este strict. Oricum, suferinele discale sunt
mai frecvente la tineri n general i la sportivi n special, cu sau fr lezarea rdcinilor nervoase
care prsesc coloana prin gurile sau canalele de conjugare cum se poate remarca pe profilul
imaginii de mai sus.

43

XI.
REGIUNEA BLOCULUI TORACAL SAU RESPIRATOR
Toracele este un ansamblu osteomuscular adaptat funciilor mecanic, respiratorie i de
protecie a organelor intratoracice (inim, plmni) .a.
Cutia sau cuca toracic are forma unui trunchi de con format anterior de osul stern,
posterior de coloana dorsal sau toracic i lateral de coaste, articulate posterior la vertebre prin
articulaii semimobile i anterior la stern prin acele zone condrocostale, n fond articulaii
cartilaginoase.
Coastele sunt oase plate, alungite, arcuite, formnd 12 perechi. Coastele 8-10 sunt coaste
false ce se articuleaz printr-un cartilaj la perechea a aptea.
Coastele 11-12 sunt flotante i nu prezint articulaii la captul sternal.
La manubriul sternal (de form trapezoid) se articuleaz prima i parial a doua pereche
de coaste i clavicula.
La corpul sternal se
ancoreaz pn la perechea a aptea
inclusiv de coaste. Sternului i se mai
deosebete un corp de form plat,
format din dou tblii osoase ntre care
se afl mduva hematoformatoare*.
Extremitatea caudal se termin printro formaiune cartilaginoas, apendicele
xifoid, pe care se inser parial
tendoanele muchilor drepi abdominali
drepii abdominali, cu inserie
terminal pe simfiza pubian. Pe coaste
se inser muchii inspiratori i
expiratori care vor fi tratai la
capitolele de miologie i aparatul
respirator.
Extensia i flexia dar i
nclinaiile laterale i rotaia coloanei
vertebrale sunt limitate mecanic de
forma articulaiilor i a oaselor, de
ligamente (comun vertebral anterior i
comun vertebral posterior) elastice dar
foarte rezistene i desigur de jocul
muchilor agoniti i antagoniti.

Fig. 18 (dup Trevor Weston)

dac la fetus i copilul mic mai multe oase au capacitatea hematoformatoare (de elaborare a elementelor figurate ale
sngelui: hematii, leucocite, trombocite) la adult acest rol rmne doar mduvei sternale
44

XII.
A ti, nseamn a cunoate cauza
lucrurilor
ARISTOTEL (384-322 . Hr.)
savant i filozof grec

CENTURA SCAPULAR, UMRUL, BRAUL, ANTEBRAUL I MNA

Centura scapular face legtura dintre partea superioar a trunchiului cu membrele
superioare sau toracale, mpreun cu umrul i braul primele segmente ale membrelor superioare
alctuind cu acestea o unitate cinematic.
Scheletul centurii scapulare e alctuit din clavicul i omoplat. Clavicula, os lung i turtit
transversal se ntinde ntre manubriul sternal i paleta acromial a omoplatului.
Humerusul alctuiete scheletul braului. E un os lung ce prezint o extremitate
proximal articulat cu cavitatea glenoid a omoplatului, un corp i o extremitate distal ce particip
la articulaia cotului. Mobilitatea umrului se datoreaz i articulaiei scapulotoracice, fr elemente
articulare tipice dar cu mare rol funcional; articulaia scapulotoracic ea este o sisarcoz, adic o
articulaie lax, format ntre faa anterioar, trunghiular a omoplatului i faa posterioar a
toracelui; ntre cele 2 oase este o burs de alunecare pe muchiul subscapular, muchii intercostali i
muchiul mare dinat (serratus magnus). n spaiul subacromiodeltoidian ar fi a doua sisarcoz, lax,
locul unor inflamaii reumatismale sau traumatice conturnd periartrita scapulohumeral.
Cotul realizeaz legtura sau trecerea ntre bra i antebra. Biomecanic cotul e astfel
structurat nct permite flexia antebraului pe bra.
Scheletul cotului este format din 3 oase: extremitatea distal a humerusului (paleta
humeral), extremitatea proximal a cubitusului i a radiusului.

45

Fig. 19 (dup Trevor Weston)

Antebraul este segmentul care leag braul de mn; este alctuit din 2 oase paralele,
lungi: radiusul, extern i cubitusul (ulna) situat intern. Cele dou oase sunt articulate ntre ele
proximal i distal, dar unite i printr-un ligament sau membran interosoas pe toat lungimea lor.

Fig. 20 (dup Trevor Weston)

46

XIII.
Mna nu este numai organ al muncii, ea este
totodat i produsul ei; mna l-a fcut pe om.
Fr. ENGELS (1820-1895)
filozof i om politic german
Mna este un creier i un ochi suplimentar al
omului
I. P. PAVLOV (1849-1936):
fiziolog rus. Laureat Nobel pentru
medicin n 1904.

MNA
Membrul superior se termin cu mna, segment indispensabil complicatelor procese de
prehensiune i munc. Acest segment terminal, alctuit din 27 de piese osoase are 30 de articulaii
i este acionat de 18 muchi intrinseci care nasc i se termin la mn i de nc 18 muchi
extrinseci care vin de la antebra i se termin la mn. Acest segment reprezint nu numai a treia
prghie principal a membrului superior ci i un organ specializat al sensibilitii. De aceea
Aristotel a denumit mna dreapt un organ de locomoie i deopotriv de investigaie.
Denumirea de mn provine de la latinescul manus, derivat din manipulus. nsi
denumirea de om provine n unele limbi cum ar fi engleza (the man) sau germana (der Mann) din
latinescul manus deoarece evoluia omului a fost strns legat de evoluia filogenetic a minii.
Dominarea naturii spunea Engels* a nceput odat cu dezvoltarea minii i a muncii;
minile, afirma Radiscev**, sunt o cale spre inteligen, iar I.P. Pavlov*** spunea c minile
sunt un creier i un ochi suplimentar al organismului.
Prin gtul minii se nelege regiunea care face legtura ntre antebra i mn, denumit n
mod greit pumn. Eroarea provine de acolo c termenul de pumn a fost tradus din franuzescul
poignet care se refer ntradevr la aceast regiune. n romna curent termenul de pumn se refer
la mna cu degetele strnse.
Vom considera i studia gtul minii mpreun cu mna, amndou formnd un cuplu
cinematic i o patologie comun.
Scheletul gtului minii i al minii e format din 27 de oase ce alctuiesc 3 grupe: oasele
carpiene, oasele metacarpiene, oasele degetelor.
Oasele carpiene, opt la numr, sunt scurte i dispuse n dou rnduri: un rnd superior,
proximal sau antebrahial: scafoid, semilunar, piramidal i pisiform i un rnd inferior, distal sau
metacarpian, din afar- nuntru format din: trapez, trapeziod, osul mare i osul cu crlig.
Oasele metacarpiene, n numr de cinci, sunt lungi, dispuse ntre oasele carpului i
continundu-se cu oasele degetelor; metacarpianul policelui se numeroteaz cu 1, iar cel
corespunztor auricularului, cu cifra 5.
Oasele degetelor sunt i ele oase lungi i se numesc falange continund direcia
metacarpienelor. Ultimele patru degete (index, medius, inelar i auricular) au fiecare cte trei
falange (proximal, mijlocie i distal sau, prima fiind falanga, a doua fiind numit falangina, iar a
treia, falangeta).
*

Fr. Engels (1820-1895): filozof i om politic german.

A. N. Radiscev (1749-1802): scriitor i gnditor rus continuator al materialismului filozofic al lui Lomonosov.
***
I. P. Pavlov (1849-1936): filozof rus. Premiul Nobel n 1904.
47
**

Articulaiile sunt uor de numit n funcie de raportul dintre oase: radiocarpian,

carpometacarpian, .a.m.d.
Muchii minii sunt extrinseci i intrinseci.

Fig. 21 (dup Trevor Weston)

Muchii extrinseci (de for): flexorii degetelor (profunzi i superficiali) i estensorii degetelor
provin de la antebra i sunt n numr de optsprezece putnd s fie asemuii cu veritabile curele de
transmisie. Muchii intrinseci sunt n numr de 18 (de
finee) i edific eminena tenar, relieful de la baza
policelui; ei sunt inervai de nervul median i cubital.
Aceti muchi sunt:
- scurtul abductor al policelui;
- scurtul flexor al policelui;
- opozantul - edific muchii tenarieni, de la
baza policelui
- aductorul policelui
Muchii hipotenari sunt: palmarul cutanat,
adductorul degetului mic, scurtul flexor al degetului
mic, opozantul degetului mic. Loja mijlocie, ntre
eminena tenar i hipotenar sunt:
- lombicalii, muchi scuri care se inser pe
tendonul flexorului profund i merg pe
tendoanele extensorului comun, unind anatomic
i stabiliznd funcional muchii flexori i
extensori;
- interosoii, dispui ntre oasele metacarpiene i
se termin pe capetele proximale ale falangelor.
Mna nu are dect elemente anatomice
osteomusculoarticulare
eseniale
i
indispensabile obinerii performanelor fr
48

egal; ea nu are esuturi de umplutur i nici de prisos de unde i afirmaia plastic a lui
Braus dup care degetele sunt segmente formate doar din piele i os.
Micrile gtului minii: flexia i extensia, nclinarea cubital i radial i circumducia;
Micrile degetelor: flexia, extensia, nclinarea cubital i radial i circumducia;
Micrile policelui sunt coordonate de toi cei trei nervi: radial, median, cubital, provenii din
plexul cervicobrahial, cu origine n mduva cervical.
Indexul este degetul adresei i unul din principalii stabilizatori ai prehensiunii; el dispune
i de cea mai mare sensibilitate. Deget tactil prin excelen, el sesizeaz n cel mai nalt grad forma
obiectelor; pe calitile indexului se bazeaz activitatea olarului i a sculptorului. Degetul mijlociu
e degetul forei, indispensabil prehensiunii obiectelor grele i meninerii corpului n poziiile
atrnat i sprijinit. Inelarul completeaz aciunea degetului mijlociu n micrile de for; el este
dotat i cu o form deosebit de sensibilitate, sesiznd poziia la distan a extremitilor obiectelor
lungi inute n mn. Inelarul este degetul care sesizeaz poziia n spaiu a vrfului floretei sau
captul vslei. Degetul mic are un rol redus, dar deloc neglijabil. Prezena lui mrete lungimea
pensei digitopalmare, conferind mai mult stabilitate prehensiunii. Pensele policidigitale pot fi
laterolaterale (inerea stiloului); terminoterminale (inerea acului de sering); terminolaterale
(inerea unei farfurii), iar pensele interdigitale exemplificate prin inerea unei igarete, completeaz
irul lung al tipurilor de prize.
Funciile minii:

Mna, organ al prehensiunii

1. Realizarea motorie a acestui act complex comport succesiunea urmtoarelor procese:
- apropierea;
- alegerea modului de prehensiune;
- priza propriu-zis;
- lsarea obiectului.
Priza propriu-zis, tipuri de priz:
a) prizele policidigitale sunt de mai multe tipuri:
- pensa terminoterminal bi sau tridigital este o pens rotund (pince ronde), de precizie
(precision grip): inerea unui ac de sering;
- pensa prin opoziie subtermino-subterminal ntre police i index care apropiate prin
suprafeele lor pulpare realizeaz o pens lung (pince longue), de precizie ferm frecvent
folosit: inerea unei pense anatomice;
- pensa termino-subterminal;
- pensa subtermino-lateral, ntre pulpa degetului mare i faa lateral a indexului, pens care
folosete mult aciunea adductorului policelui.
b) priza digitopalmar: obiectul e plasat perpendicular pe axa degetelor i a minii. O
nclinaie cubital i o flexie anterioar a pumnului sunt uneori asociate conferind
mai mult for acestei prize (power grip): mnuirea ciocanului i varianta cunoscut
sub numele de priz n croet; apucarea mnerului valizei sau a servietei.
c) priza direcional ilustrat de inerea i manevrarea unei urubelnie n jurul creia
sunt rulate degetele. Aici, auricularul stabilizeaz i asigur strngerea obiectului:
policele ofer soliditate prizei iar indexul asigur direcia dorit, avnd rolul cel mai
important n aceast priz.
d) priza multipulpar sau sferic, utilizeaz pulpa degetelor pentru apucarea unui obiect
rotund: apucarea i inerea cu toate degetele a unei mingi.
e) prizele interdigitale laterolaterale se realizeaz ntre feele laterale ale ultimelor
degete i sunt ilustrate de inerea unei igarete.
49

Prehensiunea rezum diversitatea micrilor minii ca un tot funcional ce poate fi divizat n:

- Grasp (apucare), secven de for,
- Pinch (ciupire), secvenie predominant de precizie;
- Hook (agare)
Policele se distinge de celelalte degete prin:
- scurtimea sa, avnd doar dou falange;
- implantarea sa joas n scheletul carpian;
- antepoziia sa fa de palm i celelalte degete;
- muchii afereni scuri i asigur micri proprii;
- biomecanic, micrile lui nu realizeaz o traiectorie plan ci o adevrat rotaie spaial
comme une bme autour de son mt;
- din cei 36 de muchi care ajung la degete i care sunt separat inervai, opt sunt destinai
policelui;
- policele are ns numai un singur flexor lung, cu un singur tendon pentru c are numai
dou falange;
- policele este degetul cel mai independent;
- opoziia i este caracteristic;
- musculatura policelui este inervat din toate cele trei surse (radial, median i cubital)
nct lezarea uneia permite permite totui pstrarea parial a funciei;
- medianul este nervul cel mai important al policelui pentru c inerveaz muchii opoziiei:
abductorul policelui i opozantul pentru motivele de mai sus s-a spus c policele
constituie un segment de membru n sine individualizndu-se la om de restul minii i
avnd o reprezentare anatomic impresionant de ntins pe creier n raport cu celelalte
degete; lipsa policelui reduce capacitatea funcional a minii cu 60% (s ne imaginm
dificultatea curirii unui cartof cu o mn creia-i lipsete policele).

Fig. 23 (dup Cl. Baciu: Aparatul locomotor)

50

2. Mna, ca organ al sensibilitii, poate sesiza i aprecia forma i volumul (stereognozia);

greutatea (barognozia); precizia (kinestezia). Mna stng a unui violonist poate efectua 580
strngeri ale coardelor ntr-un singur minut i 1180 de nuanri prin variaii ale presiunii i
atingerii*. De aceea mna are o reprezentare preferenial pe zona motorie a creierului de vreme
ce o treime din aceast arie revine minii, iar din aceasta, cea mai mare parte e destinat
policelui care realiznd opoziia a dus la pasul hotrtor al desprinderii omului din rndul
maimuelor. Indexul e degetul de adres i are maximum de sensibilitate tactil i pe el se
bazeaz performanele olarului i sculptorului. Mediusul este degetul de for. Inelarul, este i
el deget de for dar mai sesizeaz poziia n spaiu; auricularul completeaz i zvorte priza
digito palmar.Patologic deosebim: mna paralitic, mna reumatoid, absena minii n
amputaii sau absena ei congenital; mna n ghiar (grifa) din strile posttraumatice; mna
cu degete n resort din boli ale tendoanelor flexorilor sau din retractura tendoanelor flexoare
(boala Dupuytren) .a
3. Mna organ al percepiei senzoriale are capacitatea percepiei atingerii unor obiecte,
atingere datorit unor receptori de suprafa dispui la nivelul pulpei degetelor. Percepia
senzorial tactil e mai dezvoltat la nivelul primelor trei degete, aceast sensibilitate odat
pierdut n anumite boli, periclitnd anumite profesii;
Mecanizarea, automatizarea i cibernetizarea muncii nu au redus vulnerabilitatea minii
inteligente, transformat adesea ntr-un index press button. Realitatea demonstreaz c n
mna traumatic leziunea izolat este rar deoarece pe o mic suprafa coexist elemente
anatomice diferite (os, muchi, piele, vase, nervi, articulaii)i foarte numeroase i situate ntr-un
raport de intimitate n care nu exist spaii libere ori zone de prisos. Mai mult dect att Marc
Iselin, unul din cei mai remarcabili chirurgi ai minii arat c n aprecierea incapacitii minii
cea mai important este falangeta, purttoarea simului tactil ce nu trebuie confundat cu simpla
sensibilitate a altor zone digitale; abolirea simului tactil al unei pulpe digitale echivaleaz cu
pierderea sa funcional iar anestezia total a degetului este echivalent cu amputarea.
4. Mna organ al identitii inconfundabile.
Fiecare individ are o structur particular a dermatoglifelor adic al liniilor, crestelor i
anurilor din pulpa degetelor i din palm. Aceste dermatoglife sunt obiectul de studiu al unei
tiine denumit dermatoglifologie** cu aplicare n criminalistic. Structura acestor desene ale
crestelor de la nivelul pulpei digitale este specific i irepetabil la alt individ i este identic
doar la gemenii univitelini care au amprente digitale identice. Mna este obiect de studiu i
pentru chiromanie (de la gr. Kheir mn i mantes - ghicitor). Practicanii acestei discipline
mai mult superstiioas dect tiinific pretind c pot ghici caracterul sau viitorul unei persoane,
studiind i traducnd dispoziia liniilor din plam de unde i numele lor de ghicitori n
palm.
Spre degete converg toate liniile de for ale fluxului energetic. Dinamometria forelor puse
n joc n interpretarea unei compoziii muzicale la pian sau la vioar rmne delicat i aleatorie,
presiunea execritat de degete variind ntre 1 i 500 grame. Biomecanica ncearc s demistifice
relaia arhitectur funcie inclus n acest organ al imposibilului mai tare i ca diamantul
(H. Porrier: La main du virtuose. Presse Md. Nr. 55, 1970, p. 2510).
Dac antropologia clasic trateaz mna ca pe un picior specializat (Broca), ca pe un
compas cu cinci degete (Belainville) sau pur i simplu ca pe un segment terminal al membrului
toracal (Manouvrre), psihologii au vzut ceva mai mult dect antropologii n acest organ nct

presiunea exercitat de degete pe corzi variind ntre 1 i 500 de grame.

dermatoglifologia (dermatos piele i glyfein a spa).
51

**

la nceputul secolului al XX-lea N. Vaschide*, n Psihologia minii emitea teoria original a

revelaiei psihice prin mn
5. Funcia minii n termoreglare este justificat de vascularizaia sa de 10-15 ori mai
abundent ca a altor zone; prin mn se pierde mult cldur.
6. Funcia minii n estetica figurativ exprim rolul minii n aspectul estetic al individului
i numai absena ei dovedete ct de mult acest segment lipsete n peisajul estetic armonios i
definitoriu pentru om.
7. Mna ca organ de exprimare e capabil
de o multitudine de gesturi mai
semnificative i mai sintetice dect
vorbele. Aceste virtuii sunt utile n
exprimare la surdomui. Realitatea
confirm c omul
vorbete cu
mna, arat cu mna, mngie tandru
sau ucide tot cu mna.
Oricum, mna prin intensa cerebralizare este
organul cel mai eficient i performant graie
feed-back-ului creier mn dobndit
filogenetic, cel mai scump dar i cel mai
vulnerabil dintre toate instrumentele de prins
ori de apucat. Cea mai elaborat protez chiar
dac este dotat cu receptori pentru biocureni,
cu senzori pentru temperatur i presiune, nu
va putea nlocui mna biologic fie i parial
valid.
Prelungire a sistemului nostru cerebral,
funcia membrelor noastre evoc angrenaje
fantastice iar cunoaterea posibilitilor
sistemului mioartrokinetic reprezint un
mijloc de introspecie. Funcia motorie a omului este una din cele mai complexe din toat fiziologia,
iar procesul de cunoatere ar fi cu totul incomplet fr participarea minii.
Mna omeneasc, performant prin munca a mii de generaii, a reuit s creeze mununi ca
tablourile lui Rafael, sculpturile lui Michelangelor sau statuile lui Thorvaldsen i muzica lui
Paganini.
Mna, acest obiect de studiu filozofic, de inspiraie poetic, artistic este i creatoarea nu
numai a bunurilor spirituale dar i materiale. n studiul valorii gesturilor profesionale, Delaet i
Lobet arat c meseriile pot fi exprimate n limbaj gestual; cei doi analiznd 1300 profesii ajung la
concluzia c 43 de gesturi, prin combinarea lor permit exercitarea tuturor meseriilor i c dintre
acestea 24 aparin funciilor minii; rolul economic al minilor este esenial de la muncitorul
industrial sau agricol pn la scriitor, chirurg sau informaticianul dependent de calculator.

Nicolae Vaschide (1874-1907), psiholog, psihiatru i publicist roman, nscut la Buzu i stability la Paris. A fost un
promotor al psihologiei experimentale. n colaborare cu Ed. Toulouse i H. Piron a scris Tehnica psihologiei
experimentale iar de unul singur Eseu asupra psihologiei minii; Somnul i visele.
52

XIV.
ntr-adevr, fiina cea mai inteligent este aceea
care-i capabil s foloseasc bine un numr ct
mai mare de unelte; or, mna pare a fi nu o
unealt, ci mai multe. Mna este unealta
uneltelor
ARISTOTEL (384-322 . Hr.)

MNA ARTISTULUI
Dup descrierea complexitii anatomofuncionale i neurologice a minii, nu mi se pare
prea mult s insistm puin asupra psihologiei minii artistului.
Se spune - nu fr temei c omul se poate cunoate dup ochi, ori dup mini. Dac ne
referim la pictor, sculptor, pianist ori violoncelist, putem admite c nimic nu-i mai de pre dect
minile. Desigur, nu discutm aici sinergia sau convergena unor organe n realizarea unor gesturi
cum este feed-back-ul att de necesar coordonrii unor gesturi cu adres la un chirurg sau n cazul
pianistului.
nsi evoluia i procesul devenirii omului nu poate fi separat de evoluia minii, ndeosebi
a policelui, opoziia acestui prim deget fiind esenial i definitorie pentru detaarea omului din
rndul mamiferelor simiene.
Antropologii i filosofii au vzut n mini factorul principal care a grbit maturizarea
creierului, mna avnd o arie important de reprezentare corticocerebral; mai mult, mna dreapt
este n legtur cu centrul vorbirii, unic i existent doar n emisferul stng*.
Minile au fost i sunt miracolul prezent n cazul unor artiti: C. Brcui, N. Grigorescu,
Drer, Ion Irimescu. Unii oameni au mini cinematografice, alii, monotone. Unii au mini
panice, alii nelinitite. Putem vorbi de mini magnetice, neutre, ascetice sau senzuale, inteligente
sau proaste; deosebim mini obiective, tendenioase, insinuante, imperative ori supuse, mini de
foc sau mini de ghea, mini uscate sau umede (mna lui Uriah Heep din romanul dikensian
David Copperfield). Unii au mini nostalgice, alii repauzate; vom remarca mini originale ori
mini banale, odihnite sau obosite. Unii au mini interogative, alii mini lipsite de curiozitate.
Minile unora sunt un adevrat alfabet, ale altora sunt terse. Unele mini mic totul n jur, altele
las totul s putrezeasc. Minile unora sunt nceput de lume, iar ale altora sfrit. Minile unora
sunt ca florile, ale altora ca omizile. Unele mini sunt sfinte, altele pctoase. Distingem mna care
mngie sau care amenin; mna predicatorului sau a criminalului; mna care ucide ori mna
care transfer bioenergie i odat cu aceasta, sntate.
Mna salut, cheam sau respinge, refuz sau ofer.
Cred c oamenii cnd au adoptat obiceiul salutului prin strngerea minii, i-au dat seama c
prin atingerea mnilor pot percepe starea sufleteasc a celuilalt sau percep mai repede ce fel de om
e cellalt; iretenia asiatic exclude salutul prin strngerea minilor nlocuit doar printr-o nclinare
a capului i trunchiului.
Cei fr glas, muii, vorbesc cu ajutorul minilor, iar orbii in i ei mult la mn ca i la glas.
Imaginile orbilor despre oameni sunt mai ales imagini de mini i de glasuri i se pare c n
felul acesta i cunosc destul de bine pe oameni. Cnd orbul umbl prin lume precum crtia pe sub
pmnt i petii fr vedere pe fundul oceanului cred c i se pare c umbl totui printr-o lume de
lumin. i cunosc i-i stimez ntr-un mod cu totul deosebit pe orbii mei, maseurii, din Secia de
balneofizioterapie i recuperare medical. Unii n-au mai vzut niciodat, sunt orbi din natere; ei sau adaptat mai uor, au suferit mai puin n comparaie cu cei care au pierdut vederea la mult
*

de obicei paraliziile membrelor drepte se nsoesc de tulburri ale vorbirii (afazia, dizartria)
53

vreme dup natere. Oricum ar fi, m cutremur cnd ntre ei, n discuii curente, i auzi ntrebnduse firesc: ai vzut .? Eu sunt atent n discuiile cu ei s nu-i ntreb dac au vzut ceva sau pe
cineva. Desigur, fiecare din noi - i nu e spre onoarea noastr apreciem un lucru oarecare dup
ce nu-l mai avem. Ne-am obinuit cu integritatea anatomofuncional a minii i ni se pare firesc
s fie aa. Dar e deajuns ca un individ s piard anatomic sau funcional un deget, fie el i degetul
mic, pentru a-i aprecia valoarea. M voi referi la un caz cu totul ieit din comun, al profesoarei
Nechita Paraschiva care i-a pierdut n adolescen ambele membre superioare, dar prin exerciii,
optimism i perseveren a ajuns la performana uluitoare a scrierii pe caietele colarilor sau la
tabla de clas, a custurilor, menajului cu ajutorul celor dou bonturi ale braelor.
Minile pot arta ntradevr n mare parte ce este omul, sau ce dorete el s arate privitorilor;
de aceea prestidigitatorii se slujesc cu mare art de magia minilor i, minile pot fi o magie, nu
toate. Constantin Brncui o fi aflat mai trziu c i trgea numele de la un cuvnt dacic, n limba
dacilor cuvntul brncui nsemnnd mn ager i arta sa a dovedit lumii geniul romnului, i nu
ntmpltor mai trziu, la vremea senectuii, magul din Hobia era supranumit Sfntul din
Montparnasse. Arta sa a devenit un sanctuar, o Mecca i va uimi lumea peste veacuri. Aa e cu
toi marii creatori pe care oamenii de rnd ajung cu trud s-i neleag. Tuturor marilor creatori li
se potrivesc versurile eminesciene: La steaua care a rsrit,/ E-o cale att de lung,/ C mii de
ani i-au trebuit luminii s ne-ajung//Era pe cnd nu s-a zrit,/ Azi o vedem i nu e. Azi
admirm sculpturile ndrznee, deschiztoare de drumuri noi ale olteanului de la Hobia, azi le
vedem dar creatorul lor nu mai e din anul 1957.
L-am urmrit pe Brncui din Hobia Petisanilor, la Craiova i Bucureti, la Paris i Londra,
la New York i Washington, ncercnd s-l neleg i am citit cred tot ce s-a scris despre el. Despre
minile sale pot spune c erau prietenoase i panice, discrete i cuviincioase, modeste i devotate,
slujitoare i fr ostentaie, tainice i sincere, hotrte i resemnate, magice i vrjite cnd
transfigurau lutul, piatra ori lemnul. Dar peste toate, erau tandre atunci cnd tia s mngie cu
blndee femeia oricum s-ar fi numir ea: Margyt Pogany sau Eileen.
Minile sale erau n acelai timp brbteti, hotrte i la distan de minile servile. Cnd
ineau n cuul palmei un bulgre de lut ori piatra din care avea s ias un nou cosmos, o mic
Genez, parc inea un bulgre de lumin. Minile artistului n general viseaz o statuie nou, o
imagine pe pnz, ori bucuriile muzicii. Minile lui Brncui erau creatoare i colaborau armonios
cu natura, cu esena lucrurilor. Minile lui erau parc modelate din energie i nelepciune, mini
sculturale i sculptnd, mini care i-au perfecionat ereditatea modelnd i modelndu-se,
stpnind materia pn la sacralitatea unei muzici cosmice pentru c erau conectate la un suflet
nalt i nobil.
Mna poate sugera sau caracteriza personajul, caracterul individului. n acest sens merit s
ne amintim de ntlnirea lui David cu Uriah Heep din capodopera dickensian David
Copperfield. Uriah era personajul odios i fals, plin de ipocrizie, smerenie prefcut, linguitor,
dezgusttor, dominat de ambiii i parvenitism. Introducerea n descrierea eroului ni-l arat citind o
carte i urmrind cu degetul arttor fiecare rnd, lsnd urme lipicioase pe hrtie ca un melc. Dar
ca i cum asta nu era deajuns, aflm mai departe c la sfritul convorbirii, cnd s-au desprit,
mna lui Uriah spune David mi s-a prut umed i lunecoas ca un pete; descrierea minii
prin evocarea vscozitii melcului i petelui, animale inferioare, reci, sugereaz falsitatea
dezgusttoare i imoralitatea lui Uriah Heep.

54

XV.
Dintre toate fiinele, omul este cel mai
inteligent pentru c el are mini
ANAXAGORAS (500-428 . Hr.)
filozof materialist grec.
Mna cel mai elaborat instrument mai
tare i dect diamantul, este n acelai timp
i cel mai vulnerabil dintre toate
instrumentele de apucat
GILBERTH L.

MEMBRUL SUPERIOR N TOTALITATE

Membrul superior reprezint nu numai o nlnuire de segmente care realizeaz un tot
funcional deosebit de valoros actelor de munc i de creaie, ci i o prelungire a corpului omenesc,
care, considerat n totalitatea ei se caracterizeaz printr-o descriere, interpretare, terapie i
recuperare aparte i nu fr rezonan social, moral, psihologic i artistic.
Sistemul osos a fost prezentat anterior; sistemul muscular deasemeni.
Nervii provin din plexul cervical: (nervii radial, median i cubital) iar vasele din artera
humeral ramificat progresiv n arterele radial i cubital, mna fiind intens vascularizat.
Biomecanica: toate segmentele membrului toracal sau superior pot aciona mpreun n
cursul diferitelor micri, fie ca un lan cinematic deschis, fie ca unul nchis.
Ca lan cinematic deschis membrele superioare acioneaz n poziia ortostatic n
urmtoarele micri:

ridicarea i coborrea braelor prin lateral, nainte, napoi sau prin oricare alt direcie
intermediar;

rotaia intern i extern;

circumducia, apucarea, mpingerea, aruncarea i lovirea.

Ca lan cinematic deschis gradele de libertate ale segmentelor membrului superior se
nsumeaz, de unde amplificarea posibilitilor de micare. Astfel, prghia braului dispune de 3
grade de libertate, prghia antebraului de 2 grade, iar mna de 2 grade din articulaia
radiocarpian sau a gtului minii, 2 grade de libertate din articulaiille metacarpofalangiene, cte un
grad de libertate din articulaiile interfalangiene i de 3 grade de libertate ale coloanei policelui.
Ca lan cinematic nchis membrul superior acioneaz n urmtoarele poziii i micri:
susinerea corpului n poziiile atrnat cu sprijin i stnd pe mini; crarea i amortizarea cderii pe
sol; n cderea pe mini.
Biomecanic membrul superior n totalitatea lui e foarte complex. Micarea de ridicare i
coborre sau de circumducie a braelor este dependent pe primul plan de cuplul cinematic centur
scapular umr bra.
Apucarea este dependent pe primul plan de cuplul cinematic antebra gtul minii mn.
mpingerea, aruncarea, lovirea, susinerea corpului, crarea i cderea pe mini antreneaz n mod
obligatoriu toate segmentele membrelor superioare.
Patologic putem observa:

lipsa congenital a braului, cotului, antebraului cu implantarea minii direct la centura

scapular (focomelie);

paralizia obstetrical n urma unor manevre laborioase n cursul naterii;

membrul superior supranumerar;

lipsa ambelor membre toracale;

55

elefantiazisul din amputaia snului canceros (edemul secundar al membrului toracal);

diplegia membrelor superioare (paralizia);
cervicobrahialgii (dureri cervicobrahiale);
iradierea cubital a durerii din angina pectoral;
paralizia celor 3 nervi sau a unuia, cu tulburri de sensibilitate prin elongarea plexului
brahial din luxaia umrului cnd capul humeral luxat comprim plexul nervos destinat membrului
toracal;

luxaii, fracturi, sindroame algoneurodistrofice cu afectarea tegumentului, muchilor i

a oaselor, dup traumatisme;
Cauzele sunt multiple:

hernia discal cervical; tumori vertebrale, pulmonare, mamare cu metastaze; morbul

Pott (tuberculoza vertebral); fracturi, luxaii; hipertrofia apofizelor transverse C7; amputaia
traumatic bilateral a membrului toracal.
Originea cervicobrahialgiei poate fi multipl:

encefalic n cazul epilepsiei; rahidian: tumori cervicale, Pott cervical, fracturi,

hernia discal cervical, microtraumatisme, spondiloza; meningeal i medular: tumori, arahnoidita,
meningita cervical; alte organe: cancer pulmonar, cancer de sn; scapulohumeral: bursita
subacromiodeltoidian; tendinita sau ruptura de supraspinos; tendinita sau ruptura lungii poriuni a
muchiului biceps brahial.
Algoparestezia nocturn a membrelor toracale (dureri i amoreli) e mai mult vascular dect
neurologic. Toate aceste circumstane sunt ntlnite i la sportivi nct o informare asupra lor este
necesar pentru solicitarea n timp optim a interveniei medicului i a kinetoteraputului.

XVI.
56

Medicina nu este altceva dect fiziologia

omului bolnav
Fr. MAGENDIE (1783-1855,
chimist francez)

BAZINUL OSOS - BIOMECANICA

Bazinul osos face legtura dintre coloana vertebral i membrele inferioare. Se mai numete
i centura pelvin. Dac centura scapular e foarte mobil, centura pelvin e rigid. Rolul ei nu
este de a permite micri de mare amplitudine, ci numai de a transmite greutatea corpului spre
membrele inferioare i de a susine viscerele abdominale; are deci un rol static prin excelen.
Scheletul bazinului: este format din
dou oase coxale reunite anterior prin simfiza
pubian i posterior prin segmentul
sacrococcigian al coloanei vertebrale la care
oasele coxale se articuleaz strns. Osul coxal
este un os plat, alctuit din 3 piese; iliacul, n
sus i n afar, pubisul, nainte i ischionul
situat n jos. Toate cele 3 piese converg spre
centrul osului coxal care prezint pe faa lui
extern cavitatea cotiloid sau acetabulum care
se va articula cu capul femural; n fosa iliac
extern se inser cei trei muchi fesieri. Sub
cotil sau acetabulum e gaura obturatoare. n
fosa iliac intern se inser poriunea iliac a
muchiului psoasiliac, inseria terminal a
acestui muchi flexor principal al coapsei pe
bazin fiind pe micul trohanter.
Pe creasta iliac se inser marele i
micul oblic abdominal, ct i transversul
abdominal.
Tuberozitatea ischiatic e zona cea mai
voluminoas a coxalului i ea suport greutatea corpului n poziia eznd. Pe ea se inser muchii
ischiogambieri: semitendinos, semimembranos, bicepsul crural, marele adductor al coapsei i
muchii posteriori ai oldului.
Marginea posterioar a coxalului ncepe de la tuberozitatea ischiatic i prezint mica
scobitur sciatic, spina sciatic i marea scobitur sciatic.
Sacrul, os median i simetric, rezultat din sudura celor 5 vertebre sacrale, nchide partea
posterioar a bazinului. E ndreptat oblic, n jos i napoi; are o baz, un vrf i 4 fee.
Faa anterioar a sacrului e concav i prezint gurile sacrale anterioare prin care ies
ramurile anterioare ale nervilor sacrai. Faa posterioar este convex, are o creast sacrat i
inferior terminarea canalului sacrat hiatusul sacrat. Paramedian se remarc gurile sacrate
posterioare prin care ies ramurile posterioare ale nervilor sacrai.
Feele laterale se articuleaz cu feele articulare similare ale coxalelor. Baza sacrului se
articuleaz cu vertebra L5 (lombara a cincea).
Vrful sacrului are o suprafa articular pentru coccis i dou mici coarne, coarnele
sacrului.
Coccisul continu caudal sacrul. E format din sudura a 4-5 vertebre coccigiene i are forma
unei piramide.
57

Articulaiile: simfiza pubian anterior, semimobil; articulaiile sacroiliace posterior;

articulaiile sacrococcigiene.
Oasele pubiene sunt unite de un ligament interosos i ligamente periferice, - ca o capsul
articular, realiznd o articulaie semimobil.
Articulaiile sacroiliace sunt i ele semimobile datorit unor ligamente sacrosciatice i
ligamentelor iliolombare deseori calcificate conform legii dup care un ligament tensionat
excesiv se calcific.
Vom deosebi marele i micul bazin ale cror diametre au mare importan la femei, mai ales
n sarcin i natere. Diametrele la femei sunt mai mari ca la brbai. Studii radiopelvimetrice
efectuate la Bordeaux asupra bazinului balerinelor care au nceput activitatea ca dansatoare de la 810 ani, au concluzionat c diametrul lateral se ngusteaz, iar cel antero-posterior se micoreaz.
Cauza este aciunea forelor musculare care acioneaz asupra bazinului osos pe cale de structurare
i cretere nc din prepubertate. Abducia i rotaia extern n articulaia coxofemural i
meninerea echilibrului mai ales n sprijin unipodal tensioneaz muchii fesieri i tensorii fasciei
lata care se contract puternic ceea ce preseaz transversal oasele iliace ngustnd diametrul
transversal. Exerciiile fcute n sprijin bipodal cer intervenia grupelor musculare interne ale
coapsei (adductori, obturatori) care acioneaz asupra regiunii pubiene, crescnd diametrul
anteroposterior. De aceea la dansatoare, procentul dificultilor obstetricale este mult mrit.
Statica bazinului
Sacrul e ca o pan introdus ntre cele 2 oase coxale. Forele de greutate se transmit prin
coloana vertebral direct sacrului i prin acesta, articulaiilor sacroiliace, coxalelor, articulaiilor
coxofemurale i extremitilor superioare ale femurelor. Trabeculele osoase se orienteaz conform
direciilor de aciune ale acestor fore, deci dup liniile de for. Rezult o arhitectonic funcional
a sistemului trabecular, a oaselor coxalului i al extremitilor superioare a femurului realiznd un
sistem de arce similitudinea cu arhitectura de susinere a podurilor metalice i a bolilor
catedralelor fiind impresionant.
Biomecanica
Normal coxalele se mic concomitent cu sacrul i practic bazinul poate fi considerat ca un
ntreg rigid. Totui micrile articulaiilor bazinului sunt minime dar reale.
n timpul naterii, datorit unui hormon relaxina, sistemele capsuloligamentare se mbib cu
lichid interstiial i se relaxeaz. Aa se explic rahialgiile gravidelor dar relaxarea faciliteaz
naterea.
Articulaiile i arhitectura oaselor bazinului confirm principiul biologic dup care
anatomia este dictat de funcie.

XVII.
58

nelept este acela ce tie ce

trebuie i nu cel ce tie multe
ESCHIL (525-456 . Hr.) poet
tragic grec

MIOLOGIA
esutul muscular
Nevoia de micare a organismelor animale, legat de specificul lor funcional a dus la
dezvoltarea n cursul filogeniei a unor esuturi cu structur adecvat funciei de transformare a
energiei chimice n energie sau lucru mecanic. Dei organismul uman se afl n vrful piramidei
evoluiei, nu toate prile lui componente ating maximul evoluiei structural-funcionale. Astfel
esutul muscular al omului se afl sub nivelul evoluiei aceluiai esut prezent la grupe inferioare la
care micarea prin muchi reprezint o condiie esenial a vieii.
Spre deosebire de esuturile cu funcii mecanic-pasive, esutul muscular are ca element
structural-funcional celula. Substana intercelular e redus iar formaiunile extracelulare
alctuiesc nveliuri ale elementelor musculare active cum e esutul conjunctiv care servete la
susinerea esutului muscular la fel i a altor esuturi asigurnd nutriia lor. esuturile conjunctive
sunt diseminate n interioarul organelor dar i ntre ele. Celulele lor (fibrocite, celule adipoase), sunt
dispersate extracelular ntr-o matrice care conine ap i fibre constituite dintr-o protein
colagenul sau elastina.
Rezumnd sau prefigurnd tema noastr vom spune c muchiul este un organ dotat cu
proprietatea de a se contracta i decontracta. Acum e locul s aflm ce nseamn tonusul
muscular acea stare de tensiune uoar dar permanent n care se afl n mod normal muchii
scheletului. Tonusul este deci o uoar contracie muscular ntreinut de ctre nervi i determinat
de un reflex deosebit, reflexul miotatic. Tonusul e permanent dei intensitatea sa poate varia
micorndu-se n timpul somnului i crescnd naintea sau n timpul unui efort fizic. Tonusul d
muchiului o anumit consisten la palpare iar articulaiilor o anume rigiditate indispensabil
meninerii posturilor corpului (poziiilor). Hipotonia (scderea tonusului) i hipertonia (accentuarea
lui) sunt semne diagnostice importante n cursul paraliziilor sau comelor.
Secionnd un muchi, cele dou capete se retrag exprimnd tocmai tonusul normal i
permanent. Deosebim muchi striai sau scheletici
i muchi netezi sau viscerali.
Muchiul cardiac miocardul are o structur
apropiat de cea a muchilor striai, scheletici dar
contraciile sale sunt autonome i involuntare.
Muchii netezi denumii i muchi albi
(ncei) sunt prezeni n pereii multor organe: uter,
intestin, bronhii, vezicali (vezica biliar, urinar)
sau n vase. Contracia lor e involuntar, autonom
sau asigurat prin sistemul nervos vegetativ. Unii
muchi netezi pot fi atini de spasme contracii
involuntare, determinnd colici (dureri intense, n
crize colicative uneori atroce).
Muchii striai denumii i muchi roii sau
muchi scheletici (repezi) sau ai scheletului, unesc
oasele ntre ele i permit mobilitatea corpului.
Contracia lor este voluntar, supus unui control
cerebral. Fiecare fibr muscular e conectat la o
terminaie nervoas ce primete impulsuri de la creier. Impulsul nervos stimuleaz muchiul
59

elibernd un neurotransmitor chimic, substan secretat de neuroni pentru a facilita transmisia

comenzii la nivelul plcii neuromusculare; acetilcolina este acest intermediar neurotransmitor.
Patologic, se poate vorbi de clacaj n rupturi pariale sau totale sau de ntindere.
Muchiul poate fi sediul miozitei (inflamaie) sau miasteniei (oboseala intens i rapid a
muchilor prin blocarea transmiterii influxului nervos ctre muchi, n boli congenitale cu alterarea
metabolic a fibrei musculare).
Fibra muscular este unitatea structural-funcional a esutului muscular. Dup natura
funciei, fibra muscular poate fi unicelular (la muchiul neted); o grupare unitar de celule
(miocardul) sau o formaie multicelular (sinciiu) realizeaz muchiul striat. Contractilitatea ca
nsuire funcional a fibrei musculare genereaz o baz structural comun celor trei variante.
La exteriorul corpului muscular se afl o membran conjunctiv numit fascia muchiului sub care
exist un spaiu subfascial virtual, plin cu esut conjunctiv lax ce are rolul de a permite alunecarea
muchiului n timpul contraciilor musculare.
Urmeaz o lam de esut conjunctiv denumit epimisium din care pornesc n interior septuri
denumite perimisium care compartimeanteaz muchiul n fascicole de fibre musculare; teci fine de
esut conjunctiv endomisium se afl n contact direct cu fibrele care formeaz muchiul.

Fig. 27 (dup Trevor Weston)

60

La exterior, fibra muscular e delimitat de o membran periplasmatic sarcolema

similar ca form, structur i funcie cu cea a altor celule. Un nveli conjunctiv de 250 500 *
grosime, nconjoar suprafaa interstiial a sarcolemei, continundu-se de la o fibr la alta.
Coninutul fibrei musculare sarcoplasma** este o citoplasm cu un pronunat specific
biochimic: ATP*** componentul macroergic e principalul furnizor de energie activ. ATP-ul se
consum n timpul contraciei i pentru refacerea ATP din ADP **** e necesar glicogenul prezent n
sarcoplasm sub form de vezicule de depozitare care asigur fibrei o anumit automie funcional
contractil, o independen fa de aportul glucidic sangvin, pentru un anumit timp.
Prezena oxigenului n aceste reacii e absolut necesar i pentru asta s-a dezvoltat n
sarcoplasm un pigment respirator mioglobina similar hemoglobinei sngelui. Echipamentul
enzimatic i ionii de calciu implicai n contracia muscular constituie de asemeni o caracteristic
biochimic sau citochimic a acestor formaiuni.
n fibra muscular s-au dezvoltat unele structuri
specifice miofibrilele, miofilamente la nivelul
crora are loc de fapt convertirea energiei chimice n
energie mecanic contracia muscular.
Miofibrilele sau miofilamentele sunt proteine
reprezentate n cea mai mare parte de actin i
miozin (70 80%). Actina e reprezentat de
filamente subiri, paralele. Miozina apare ca
filamente mai groase i mai scurte. Funcional are o
intens activitate ATP-azic polimeriznd actina n
timpul contraciei (i scurtnd-o), proces urmat n
relaxarea muchiului de fenomenul invers, de
polimerizare.
Tendonul este un esut fibros prin intermediul
cruia un muchi se prinde pe os. Tendoanele sunt
formate din fibre de colagen hrnite prin vase
sangvine foarte fine. Tendoanele minilor i
picioarelor au n plus un nveli teaca sinovial, de
aceeai natur cu membrana sinovial care tapeteaz
n interior capsula articulaiilor mobile. Ea secret
un lichid lubrifiant care permite o mai bun
alunecare n aceste regiuni anatomice cu o intens
activitate de glisaj, de frecare. Flexibil, dar puin
elastic, tendonul e foarte rezistent.
Patologic, survin rupturi tendinoase datorit
tendinitei i fragilizrii tendonului sau datorit
efortului excesiv neprecedat de nclzire sau datorit
unei plgi care ntrerupe parial sau complet
continuitatea tendonului (traumatisme de munc,
sport sau prin agresiune).
Tendinitele sunt traumatice sau inflamatorii.
Tenosinovitele sunt inflamaii ale tecii sinoviale
cu dureri, cldur local, crepitaii la tentativa de mibilizare.
*

- Angstrm = 10-10 m.
gr. sarkos - carne
***
ATP acid adenozintrifosforic
****
ADP Adenozindifosforic
**

61

Contractura muscular este contracia unui muchi scheletic, spontan, durabil i dureroas,
survenind n absena oricrei leziuni anatomice; e reversibil. Retractura e o contractur ireversibil,
sclerozat, care i-a pierdut elasticitatea.
Tendonul este un organ de culoare alb, sidefie, foarte rezistent i inextensibil, de form
cilindric sau asemntoare unui cordon turtit. E construit din esut fibros, tendinos, n care
predomin fascicule conjunctive dispunse rectiliniu ntr-o singur direcie, formate din fibre
tendinoase, adic grupri de fibre colagene, legate ntre ele printr-un ciment special. ntre fibre se
insinueaz celule tendinoase (tenocite); tendonul Achille sau calcanean, cel mai mare tendon din
organism, are i el un peritendon extern, o fascie rezistent.
Jonciunea tendinomuscular e foarte important pentru activitatea muscular. Direcia n
care fasciculele musculare se continu cu cele tendinoase difer de la un muchi la altul. Corpul
muscular i tendonul sunt elemente structurale separate, unite numai funcional. La locul unde
fibrele musculare se termin, ele ader totui printr-un fel de ciment proteic la esutul conjunctiv i
prin acesta, n contracie, acioneaz asupra tendonului. Jonciunea ntre o structura elastic i una
rezistent e foarte solicitat i devine punctul cel mai slab, sediul ntinderilor i rupturilor musculare
ducnd la acele clacaje din sport.

Fig. 29 (dup Trevor Weston)

Tendoanele se pot insera pe segmentul osos fie pe compacta osului, fie prin intermediul
periostului. i acest loc de inserie e un punct slab, n contracie putnd duce la smulgeri osoase, n
cazul c nu cedeaz tendonul. Inseriile tendinoase au un rol mecanic dar i unul trofic pentru c o
62

bun parte a elementelor nutritive ale osului sosesc prin intermediul tendonului. De exemplu calciul
solubil se scurge prin tendon n os deci putem vorbi de o adevrat simbioz tendon-os. Teaca
tendonului e ca un sac fr deschidere ce favorizeaz alunecarea. Teaca are o foi visceral i una
parietal, ntre ele fiind un spaiu virtual ca la seroase n care se afl o cantitate mic de lichid ca
la sinovia articulaiilor foarte mobile. Alunecarea tendoanelor reprezint un admirabil exemplu de
perfeciune biomecanic. Frecarea i rezistena sunt minime nct pierderea de for n lungul
tendonului e minim deci randamentul e maxim.
Bursele seroase apar n apropierea tendoanelor prin frecare (subacromial, retrocalcanean), ca
nite mici plaje laxe, gelatinoase, favoriznd sau intermediind micri frecvente ale tendoanelor
i/sau muchilor; sunt uneori sediul unor inflamaii (bursitele) destul de dureroase i invalidante.
Toate aceste formaiuni descrise (fascii musculare, burse seroase, teci sinoviale) reprezint
structuri anatomice indispensabile funcionrii muchilor, fiind descrise ca anexe ale acestora.
Vascularizaia muchilor
Corpul muscular prezint o bogat reea vascular, fiecare muchi primind mai multe
arteriole, unele terminale, iar altele care merg n lungul septurilor conjunctive, devizndu-se,
anastomozndu-se i formnd reele capilare n jurul fibrelor nct fiecare fibr muscular e
nconjurat de o reea complex, cu ochiuri ovale. De la aceast reea pleac venule, separate de
artere, dar cltorind n tandem. Tendonul dispune de o vascularizaie mai slab. n peritendonul
extern se afl o reea srac care alctuiete i n interiorul tendonului o reea nensemnat.
n muchiul n repaus sunt permeabile doar cteva capilare, dar n efort, numrul lor crete
de zeci de ori nct debitul circulator muscular n efort e de 20-25 ori mai mare ca n repaus.
Inervaia muchilor
mpreun cu vasele ptrund n muchi i nervii prin aa numitul hil muscular.
Nervii au fibre motorii i senzitive. Fibrele senzitive asigur sensibilitatea proprioceptiv
muscular i prin ele se transmit impresiile senzitive de la receptorii musculari spre centrii nervoi.
Fibrele motorii se termin cu plci motorii. Muchiul prezint un numr mare de proprioceptori care
n concepia lui Secenov (1886) nseamn un sim muscular obscur care mpreun cu senzaiile
cutanate i optice constituie ndrumtorul principal al contienei n procesul de coordonare a
micrii.
Fusurile neuromusculare sunt cei mai importani receptori musculari. Ele au un capt n
tendon i unul n corpul muscular nct orice modificare de lungime a muchiului e nregistrat i
transmis. Fusurile neuromusculare sunt formate din 2-10 fibre musculare subiri specializate, care
sunt fixate prin capul lor n fibrele obinuite. Fusul nu e un simplu receptor ci un organ contractil
care prin contracia capetelor sale pune n tensiune poriunea central aa numita bucl . Reeaua
senzitiv a tendoanelor e reprezentat de corpusculii Timofeev, Vater-Paccini, Golgi-Mazzoni i
Krause.
Placa motorie reprezint sinapsa sau legtura motorie neuromuscular. n apropierea sa,
axonul i pierde teaca de mielin, terminndu-se printr-o arborizaie delicat. Placa motorie este
regiunea specializat a sarcoplasmei, care se afl n faa arborizaiei terminale a axonului. Ea este
format din mase submicroscopice dispuse n bastonae, n palisade. n aceast sinaps
neuromuscular ia natere curentul muscular din curentul de aciune nervoas dei nu exist o
continuitate anatomic ntre terminaia nervoas i palisadele specializate ale sarcoplasmei. Pentru
aceasta e necesar prezena acetilcolinei care s-ar elibera n sinapsa de legtur pe care o are cu
proteinele sub influena influxului nervos.
Proprietile fizice ale muchiului
Muchiul striat dispune de dou proprieti principale:
Contractilitatea;
Elasticitatea.
63

Conform legii lui Hook, alungirea fibrelor izolate e direct proporional cu fora de
traciune.
Proprietatea de a se contracta rezult din mecanismele fiziologice, biochimice i biofizice
prin care energia chimic potenial e transformat n energie mecanic. Dac asupra muchiului
intervin fore de presiune, torsiune i traciune, dup nlturarea acestora el tinde s redevin la
dimensiunile iniiale. Elasticitatea muscular se comport ca un amortizor plasat ntre fora
contractil i fora de inerie a segmentului mobilizat.
Cea mai important calitate fizic a muchiului care rezult din elasticitatea lui este aceea c
revine la lungimea iniial dup alungirea lui.
Fibrele musculare considerate izolate se supun integral legii lui Hook dup care gradul lor de
alungire e direct proporional cu fora de traciune. Dar, corpul muscular, suma multor uniti
funcionale, nu respect fidel aceast lege i cu ct fora care deternim alungirea e mai mare, cu att
ritmul de alungire scade.
Sensibilitatea interoceptiv e asigurat de receptori viscerali i cile sensitive receptoare
spino-reticulo-talamo-corticale. Viscerele (organele interne) i datoreaz sensibilitatea terminaiilor
nervoase libere din parenchimul sau vasele organului respectiv. Exist totui baro i chemoreceptori
la nivelul zonelor reflexogene, voloreceptori cardiaci i mecanoreceptori pulmonari. Fibrele
senzitive merg pe nervii simpatici i parasimpatici pn la ganglionii spinali. Axonii ajung la
coarnele posterioare unde se articuleaz i cu neuronii cii exteroceptive. Informaiile de la viscere
urc mpreun cu informaiile de la extero i cu informaiile termoalgezice prin cordoanele laterale
ale mduvei spinrii. Aa se explic perceperea durerii i n alt zon dect cea corespunztoare
organului bolnav (durerea cardiac perceput i pe marginea cubital a membrului toracal stng).
Sensibilitatea proprioceptiv
Receptorii articulari conduc informaii asupra poziiei i micrii unui segment din corp;
sunt receptorii kinestezici.
Receptorii articulari sunt reprezentai de corpusculii Ruffini din capsula articular i
informeaz asupra poziiei i direciei de micare.
Corpusculii Golgi din ligamente sunt sensibili la variaiile posturale.
Corpusculii Paccini, din ligamente, sunt sensibili la micrile rapide i la vibraii.
Receptorii musculotendinoi fusul neuromuscular - sunt o formaie proprioceptiv dispus
paralel cu fibrele musculare striate i informeaz asupra gradului i vitezei de ntindere, deci fibre
senzitive ca nite anse ori mecanisme suplimentare de siguran.
Alte fibre sunt motorii fibre dinamice i statice.
Informaiile kinestezice pornite de la muchi i tendoane sunt dirijate prin axul spinocerebral
sau medulocortical. Toate aceste mecanisme pot fi asimilate ca modele biologice ale ciberneticii
Deosebim o sensibilitate mioartrokinetic contient i alta incontient.
Contracia muscular
Una dintre forele care intervin n realizarea micrii ca o reacie caracteristic la stimulul
impulsurilor nervoase motorii, este fora de contracie muscular.
Tonusul muscular
Activitatea de baz fr de care nici o alt activitate muscular nu ar fi posibil se manifest
sub forma tonusului muscular adic acea stare special de semicontracie pe care muchiul o
prezint i n repaus i care-i confer relieful.
Tonusul muscular e un fenomen constant care are la baz dubla inervaie a muchiului:
cerebrospinal n raport cu marea excitabilitate i vegetativ n raport cu mica excitabilitate a
muchiului.

64

Tonusul are la baz tot un act reflex; el persist i la animalul decerebrat dar dispare dac se
secioneaz nervii periferici ai segmentului corespunztor sau dac se secioneaz numai rdcinile
posterioare ale neuronului ceea ce anuleaz impresiile senzitive de la exteroceptori i interoceptori.
Actul reflex care menine tonusul muscular se numete reflex de ntindere sau reflex
miotatic. nsi poziia ortostatic este meninut contra forei gravitaionale prin contracia
muchilor ntini. Aceast contracie este reglat de un bombardament de impulsuri aferente asupra
neuronului motor. Am vzut la alt curs c buclele contribuie la meninerea poziiei ortostatice prin
reglarea sensibilitii la ntindere a fusurilor neuromusclare.

Mecanismul schematic al contraciei musculare

Tonusul muscular confer muchiului proprietatea fundamental de a se contracta ca urmare
a implusurilor nervoase. Diversitatea infinit a manifestrilor externe ale activitii cerebrale poate fi
privit ca un singur fenomen, acela al micrii musculare. Astfel, muchiul scheletal reprezint
mijlocul prin care organismul reacioneaz fa de mediul extern.
Contracia muscular reprezint o manifestare legat de schimbarea elasticitii musculare
dup cum contracia este izometric sau izotonic sau dac fora ce se opune depete fora
muscular i muchiul se ntinde; este aa numita contracie n alungire.
Contracia izometric crete volumul, fora i greutatea muscular deoarece crete cantitatea
de sarcoplasm a fibrelor musculare. Contracia izotonic nu are aceleai efecte: ea duce la
creterea minim a cantitii de sarcoplasm. n urma contraciei izotonice volumul, greutatea i
fora de contracie a muchilor crete foarte puin; de aceea preferm contracia izometric sau pe
loc fr deplasarea segmentelor.
Unitatea motorie
Muchiul striat funcioneaz prin jocul coordonat al unitilor motorii care reprezint
ansamblul format de un motoneuron din coarnele anterioare ale mduvei i cele 120-180 de fibre
musculare pe care le inerveaz; la aceasta se adaug reeaua vascular ce irig toat unitatea
motorie..
La muchii mari (fesierii) un neuron motor inerveaz 165-180 de fibre musculare pe cnd la
muchii degetelor minii coeficientul de inervaie e mult mai mic, un neuron la 1015 fibre
musculare, de unde i precizia incomparabil mai mare a muchilor minii.
Conform legii totul sau nimic fiecare fibr reacioneaz printr-o contracie total elibernd
maximum de energie n funcie de condiiile de metabolism i nu de intensitatea ordinului motor
care este mereu acelai.
Fora muscular depinde n primul rnd de numrul fibrelor musculare sau de suprafaa
seciunii transversale. Se tie c 1 cm2 de seciune poate exercita la om o for de traciune de 5-8 kg.
Fora depinde i de lungimea fibrelor musculare n funcie de care este i nlimea la care o greutate
poate fi ridicat. n executarea unei micri nu intervine numai muchiul care execut micarea
(muchiul agonist) ci i alte grupe musculare:
antagonistul: muchiul sau grupul muscular care controleaz efectuarea continu i
gradat a micrii, de exemplu: dac se contract bicepsul brahial pentru a flecta antebraul pe bra
n acelai timp se contract i tricepsul brahial situat pe faa posterioar a braului; el modereaz
micarea de flexie, o frneaz, (la fel ca rolul opoziiei n viaa politic);
muchii de fixare - susin segmentul n poziia cea mai util i confer astfel for
micrii, de exemplu: o aruncare nu se poate executa numai cu muchii flexori ai antebraului ci i
cu fixarea cotului i a umrului n poziia cea mai favorabil;
65

 muchii neutralizatori sunt antagonitii care suprim micarea secundar a motorului

principal; ei intervin dup terminarea micrii.
Dar mobilitatea nu se bazeaz numai pe contracii musculare izolate ci pe o serie de aciuni
armonice sincronizate ale unui lan de grupe musculare; nici articulaiile nu se mic izolat ci n
lanuri articulare cinematice.
De exemplu dac din decubit dorsal se flecteaz capul nainte, primul care intr n aciune
izotonic este muchiul pielos al gtului care tinde s trag de mandibul; masticatorii se contract
izometric pentru a nu las mandibula s se deprteze de maxilarul superior i numai n ultim
instan intervin ca agoniti muchii flexori ventrali ai capului adic sternocleidomastoidienii ajutai
de scaleni, dreptul anterior al capului, micul drept anterior al capului, lungul gtului. Dac n-ar
exista aceast succesiune de secvene aproape simultane, trecerea din decubit dorsal n poziia
seznd, s-ar nsoi cu deschiderea gurii.
Aruncarea unei pietre e o micare mai complex care antreneaz toate grupele musculare ale
corpului ntr-o anumit succesiune ca grupe fixatoare, agoniste, antagoniste sau neutralizatoare.
innd cont de participarea variat a tuturor grupelor musculare din punctul de vedere al
momentului interveniei, al intensitii de aciune i al rolului jucat, a fost propus urmtoarea
clasificare a micrilor:
1. micri de tensiune slab: scrisul, micri de finee, micri de ndemnare;
2. micri de tensiune rapid: micri de for;
3. micri balistice: aruncri, lovituri;
4. micri de oscilaie: pendulri, agri.
Niciodat nu-i prea mult s revenim asupra performanelor minii pentru care recuperarea
prehensiunii reprezint de fapt ceea ce recuperarea vederii este scopul activitii oculistului.
Omul gndete i stpnete peste toate creaturile prin aceea c el are mini spunea
enciclopedistul grec Galenus acum aproape 2 milenii.
Mna fiic a timpului i a muncii, creatoarea minunilor lumii graie feed-back-ului
cortex mn filogenetic i ontogenetic elaborat, este segmentul cel mai perfecionat al
sistemului mioartrokinetic spunea Aristotel. Mna este calea spre inteligen i partea
materializat a sufletului omenesc. Acest organ al imposibilului mai tare i ca diamantul, se
dovedete cel mai defectuos, cel mai scump i cel mai vulnerabil dintre toate intrumentele de
apucat.
Revenind ns la aciunea grupelor musculare va trebui s amintim participarea la
performanele uluitoare ale sistemului mioartrokinetic i a prgiilor osoase care constituie cea de a
3-a for care contribuie la realizarea micrilor.
Am vzut c impulsurile nervoase, biocurenii, produc contracii musculare, transformarea
energiei nervoase n energie muscular realizndu-se n sinapsele neuromusculare, deci n plcile
motorii. La rndul lor contraciile musculare atrag deplasarea segmentelor osoase, energia muscular
transformndu-se n energie mecanic. Muchiul este un organ difereniat care produce prin
contracie, lucru mecanic.
Segmentele asupra crora acioneaz muchii, se comport la prima vedere asemntor
prghiilor din fizic. n mecanic, o prghie este o main simpl destinat s echilibreze forele sau
s le deplaseze cu ajutorul altor fore*.
Prghia are 3 puncte de aplicare a forelor: punctul de sprijin (S), punctul rezistenei (R) i
punctul de aplicare a forei motorii (F).
*

Descrierea prghiilor nu poate fi separat de numele celui care a formulat legile prghiilor ARHIMEDE (287-212 .
Hr.) din oraul sicilian Siracuza; el a mai descoperit princpiul fundamental al hidristaticii ( legea lui Arhimede);
calculul lungimii curbelor i numrul ; Arhimede spunea n materie de prghii: dai-mi un punct de sprijin i voi
rsturna Pmntul
66

Prghiile de gradul I sunt RSF cu sprijinul la mijloc prghii de echilibru: craniul i

coloana vertebral.
Prghiile de gradul II sunt SRF cu rezistena la mijloc prghii de for: ridicarea pe
vrfurile degetelor: S capetele metatarsienelor, puterea sau fora (F) n tricepsul sural, iar R n
articulaia gleznei.
Prghiile de gradul III sunt SFR cu fora la mijloc prghii de vitez.
Mobilitatea articular
Deplasarea segmentelor osoase angreneaz n lanul mecanismelor motorii i participarea
obligatorie a articulaiilor. Forma lor i gradele de libertate de micare conduc direcia i sensul
micrilor.
Micrile sunt pasive i active.
Goniometria articular, msoar unghiurile de micare (flexia, extensia, .a.)
Flexia extensia genunchiului:

activ 0 135o

pasiv 0 150o (pn la contactul ferm al feelor posterioare ale gambei i coapsei)
Cupluri i lanuri motrice: activitatea motorie nu este rezultatul activitii izolate a unor
muchi, oase sau articulaii; ea rezult din punerea n aciune a cuplurilor i a lanurilor motorii.
Cuplul de for este format din dou fore paralele care acioneaz asupra prghiilor n
direcii opuse, de exemplu: asupra articulaiei cotului acioneaz concomitent flexorii i extensorii,
aciunea lor inversndu-se adic atunci cnd flexorii sunt agoniti, extensorii sunt antagoniti. n
extensie, extensorii sunt agoniti i flexorii antagoniti.
Cupluri cinematice: dou segmente mobile apropiate realizaeaz un cuplu cinematic: gamba
cu piciorul, antebraul cu mna.
Lanuri cinematice: cuplurile cinematice se leag ntre ele, realiznd lanuri cinematice care
pot fi deschise sau nchise.
Lanul cinematic deschis se termin liber: n micarea de aruncare, membrul superior
acioneaz ca un lan cinematic deschis. n lovirea unei mingi cu piciorul membrul inferior
acioneaz tot ca un lan cinematic deschis.
Lanul cinematic nchis are ambele capete fixate.
Grupele musculare ale membrului inferior au o suprafa de inserie mult mai mare dect
cele ale membrelor superioare. Suprafaa de inserie a fesierului mare este de 2-3 ori mai mare dect
a deltoidului. De aceea musculatura membrelor inferioare poate s asigure n primul rnd
stabilitatea, echilibrul, propulsia i amortizarea corpului iar cea a membrelor superioare s asigure
fineea, precizia i viteza micrilor.

67

XVIII.
Oamenii solicit n rugciunile lor
sntate de la zei fr s tie c au
mijloacele aprrii ei n propriile lor
mini
DEMOCRIT (460-370 . Hr.)
filozof grec.

BIOMECANICA MEMBRULUI PELVIN

OLDUL
Centura pelvin se continu cu membrul inferior prin intermediul oldului care e astfel
structurat nct s permit membrului inferior ndeplinirea celor dou funcii contradictorii: oscilaia
n faza de pendulare i stabilizarea n faza de propulsie a mersului, alergrii sau sriturii.
Mai mult dect att, n recuperarea funcional dup traumatisme de sport, circulaie sau
dup anumite boli, obiectivele recuperrii constau n obinerea unor segmente indolore, mobile dar
stabile.
La alctuirea articulaiei oldului particip dou segmente osoase: coxalul i femurul.
Despre osul coxal s-a vorbit anterior.
Femurul e un os lung, pereche i nesimetric care definete scheletul coapsei. Ele prezint o
extremitate superioar, un corp i o extremitate inferioar sau distal. Extremitatea superioar sau
proximal e format dintr-un cap articular, un gt i 2 tuberoziti marele i micul trohanter, locul
de inserie a unor muchi de for. Staiunea biped a lungit colul femural care dac rmnea mai
scurt, ar fi necesitat o for muscular mult mai mare. Unghiul de nclinaie este format de axul
colului sau gtului i axul diafizei i n mod normal el este de 125-135 o; rezult dou variante
arhitecturale:
coxa valga cnd acest unghi e mai mare;
coxa vara cnd acest unghi e mai mic.
Pe marele trohanter se inser fesierul mijlociu, obturatorul intern i extern ct i cei 2
gemeni. Tot pe el se mai inser piramidalul, vastul extern, fesierul mic i ptratul femural. Pe micul
trohanter se inser psoas iliacul cu inseriile de origine pe coloana lombar i fosa iliac intern.
Solicitrile de for au determinat orientarea arhitectural a fascilulelor trabeculare
demonstrnd i de data aceasta relaia ntre form i funcie. Trabeculele osoase, adevrate structuri
arciforme dintr-o catedral sau de la un pod metalic transmit i exprim solicitri de presiune. Pe
diafiza femural se inser muchiul crural, vastul intern i vastul extern al cvadricepsului, cei trei
adductori i scurta poriune a bicepsului femural. Mai sus, femurul las loc de inserie pentru fesierul
mare, pectineu i vastul intern.
oldul are n profunzimea sa articulaia coxofemural o enartroz (de la grecescul
enarthrosis ncheietur; articulaio cotilica, coxalul oferind cotilul, o cavitate pentru capul
femural). Cu trei grade de libertate i o deosebit importan n static i locomoie, construit astfel
nct s ofere simultan maximum de stabilitate i de mobilitate, cavitatea cotiloid osoas n-ar fi
suficient nct este completat de un burelet fibrocartilaginos. Ligamentele articulare ntresc
capsula asigurnd soliditatea extremitilor n timpul staiunii verticale, n mers, alergare, srituri.
Ct de rezistente la traciune sunt ligamentele oldului putem s deducem din exemplul
rmas n istorie: cnd regicidul Ravaillac l-a njunghiat pe Henric al IV-lea, la Paris, cu ocazia
celebrrii cstoriei, el a fost torturat i n ultimile clipe ale vieii sale a fost legat de 4 cai cu scopul
68

de a fi rupt n patru. oldurile au rezistat cel mai mult i membrele inferioare nu au putut fi deprtate
de trunchi dect cu ajutorul toporului.
E vorba de Franois Ravaillac (1578-1610) asasinul regelui Henric al IV-lea. i e vorba de
Henric al IV-lea, rege din 1588, n vremuri tulburi datorit rzboaielor religioase. El i-a fcut
intrarea n Paris n 1594 i prin Edictul de la Nantes (1598) a impus o pace religioas, restabilind
autoritatea regal i aducnd prosperitate n ar. Din a doua castorie cu Maria de Medicis a rezultat
viitorul rege Ludovic al XIII-lea, minor la moartea tatlui su. Cnd pregtea un rzboi nepopular
contra Imperiului Spaniol, Henric al IV-lea a fost asasinat.
Fibrele superficiale ale capsulei articulare formeaz 5 ligamente.
Contenia oldului e asigurat n mare msur de presiunea atmosferic i apoi de prile
moi. Suprafaa de sprijin este de 12-16 cm2. Sinoviala tapeteaz fidel faa exterioar a capului
femural i cotilul i faa interioar a capsulei articulare.
Vascularizaia este foarte bogat i din mai multe surse.
Muchii sunt: lomboiliaci, muchi ai bazinului i muchi ai coapsei.
Muchii lomboiliaci: psoasiliacul, muchi ce se suprapune cu direcia axului biomecanic al
membrului inferior; el e principalul stabilizator anterior al oldului.
Pentru testarea lui, subiectul va sta pe un scaun i i se va cere s flecteze coapsa pe bazin.
Acest muchi mai joac rol de stabilizator al trunchiului n poziia eznd nepermind trunchiului s
se ncline lateral sau napoi. n mers, efectueaz micarea de flexie a coapsei pe bazin, iniiind deci
faza de pendulare i tot el gradeaz extensia coaspsei pe bazin spre sfritul fazei de pendulare n
mers.
Muchii bazinului sunt nou: cei 3 fesieri, piramidalul (stabilizator posterior al oldului), 2
obturatori, 2 gemeni (superior i inferior), ptratul femural.
Muchii coapsei n numr de 12 se ndreapt de la bazin la coaps: tensorul fasciei lata pe
faa extern a coapsei, croitorul, tensorul sinovialei genunchiului, cvadricepsul femural.
Restul de 8 muchi se afl n regiunea postero-intern a coapsei: drept intern, pectineul, trei
adductori, semitendinosul, semimembranosul, ultimii trei fiind muchi ischiogambieri cu rol foarte
important n static, mers, alergare, sritur, extinznd coapsa i bazinul; ei sunt flexori ai gambei pe
coaps de la 10 la 155o.
Muchii anteriori ai coapsei: tensorul fasciei lata, croitorul (n diagonal de la spina iliac
anterosuperioar la tuberozitatea intern a extremitii superioare a tibiei prinzndu-se prin aa
numita lab de gsc alturi de tendonul dreptului intern i semitendinos); cvadricepsul format
din dreptul anterior, vastul lateral, vastul medial i cruralul. Tendonul rotulian ajunge la tuberozitatea
anterioar a tibiei. Vastul medial este cheia genunchiului (the key to the knee).
El i ceilali trei, realizeaz extensia complet a genunchiului. n micarea de extensie a
gambei pe coaps, tensorul sinovialei genunchiului trage n sus fundul de sac al sinovialei pentru a
nu fi prins ntre femur i rotul.
Statica
n ortostatism oldul este n extensie. Ligamentul ileofemural, foarte puternic, limiteaz
extensia.
n sprijinul unipodal, pentru meninerea orizontalitii bazinului, abductorii vor trebui s
exercite o aciune egal cu de 3 ori greutatea corporal. De exemplu asupra membrului inferior de
sprijin se exercit n loc de 60 kg, 240 kg (3 x 60 + 60).
Biomecanica
Articulaia coxofemural e o enartroz, aa cum s-a mai spus; are deci 3 grade de libertate
permitnd micri de flexie extensie, abducie adducie, rotaie, circumducie.
69

Goniometria

Activ
Pasiv

Flexie

Extensie

90-120
110-150

30
50

Abducie
-adducie
60-70
70-80

Rotaie
extern
35
40

Rotaie
intern
15
20

La examenul oldului putem constata:

deformaii congenitale: luxaii, coxa vara, valga;
flex - um de old;
scurtarea sau alungirea membrului inferior;
luxaia traumatic iliac;
fracturi;
contracturi, hipotonii;
trohanterita;
bursita ischiatic;
fluctuen n zona inghinal;
hidartroza genunchiului;
limitarea mobilitii active sau pasive.
Examenul se face n ortostatism, n poziie eznd, n genunchi i n mers.
Coapsa, e segmentul rigid al membrului inferior care leag oldul de genunchi i acioneaz
static i dinamic ca o prghie. Scheletul coapsei e alctuit dintr-un os unic femurul, cel mai
voluminos os al corpului ceea ce sugereaz de la nceput valoarea forelor care acioneaz asupra lui.
Extremitatea proximal a fost descris mai sus, iar cea distal e reprezentat de cei 2 condili,
ca un mosor.
Muchii au fost descrii la prezentarea oldului.
Statica
n ortostatism femurul preia greutatea corpului i o transfer gambei.
Biomecanica este n funcie de lanul cinematic ce poate fi nchis sau deschis.
Deosebim malformaii congenitale: scurtarea pn la aplazie sau lipsa femurului, genuflexum, varus, valgus.
n aplazia total a femurului, articulaia genunchiului e plasat sub plica inghinal.
La nivelul coapsei mai putem deosebi:
- fracturi, cu mobilitate anormal, dureri i impotena funcional accentuat;
- pseudoartroze, prin lipsa consolidrii unei fracturi.
- calusuri vicioase adic fracturi consolidate cu preul unui calus exuberant.
- exostroze.
- tumori - sarcomul.
- tulburri ale tonusului muscular atrofie, hipotonie muscular sau hipertonia unor grupe
musculare.

70

XIX.
Nimic nu-i mai greu de iertat
dect meritele altuia
DENIS DIDEROT (1713-1784)
filozof materialist, scriitor i estetician
francez

MUSCULATURA REGIUNII CEFALICE A

TORACELUI, CENTURILOR I MEMBRELOR
n regiunea cefalic deosebim trei categorii de micri:
micrile care realizeaz masticaia;
micrile mimicii;
micri ale extremitii cefalice fa de regiunea nvecinat.
1.
La masticaie contribuie urmtorii muchi: ridictorii mandibulei, temporalul,
maseterul, pterigoidul intern i extren, cobortorii mandibulei (digastricul, milohioidianul,
geniohioidianul).
2.
Mimica exteriorizeaz i stri psihice. Muchii mimicii iau inserie pe oasele
craniului i pe regiuni tegumentare ale feei:
buccinatorul se inser pe rebordul alveolar al maxilei i mandibulei i de aici ajunge la
comisura gurii, inserndu-se pe orbicularul gurii n contracia sa exprim nemulumire;
cobortorul comisurii buzelor, triunghiulatul (buzelor) n contracia sa exprim tristee;
cobortorul buzei inferioare, ptratul (brbiei) concur n timpul contraciei sale la
realizarea expresiilor generale ale feei;
ridictorul comisurii buzelor, marele zigomatic n contracia sa exprim rsul;
ridictorul buzei superioare, muchiul ridictor propriu al buzei superioare i muchiul
mic zigomatic concur i el n cursul contraciei sale la realizarea expresiilor generale faciale;
muchiul nazal ajunge la aripa nasului i prin contracia sa exprim insatisfacia;
orbicularul gurii, prin contracia sa faciliteaz srutul, expresiile de satisfacie i
tandree;
muchiul rizorius se inser pe fascia maseterin i pe comisura bucal i prin contracie
exprim satiafacia i rsul.
3.
Micrile extremitii cefalice se realizeaz n articulaiile atlanto-occipitale i-n
articulaiile vertebrelor cervicale. Extensorii capului sunt: micul i marele drept posterior, muchiul
splenius, spinalul capului.
Flexorii capului: sternocleidomastoidianul, micul i marele drept anterior.
Muchii ce nclin capul: dreptul lateral ce se inser pe apofiza transvers a atlasului i pe
occipital. Oblicul superior i oblicul inferior se inser pe atlas i axis.
Muchii gtului:
Sternocleidomastoidianul stng i drept
muchii scaleni se inser pe apofizele transverse ale ultimelor 6 vertebre cervicale, pn
la primele 2 coaste, i se disting n anterior, mijlociu i posterior.
Muchii prevertebrali n numr de trei:
71


marele drept anterior al capului de la occipital pn la vertebrele C3, C4, C5 i C6; n
contracia lor, flecteaz capul pe coloan;

micul drept anterior al capului;

lungul gtului: de la atlas la primele 3 vertebre dorsale.

Muchii abdominali anterolaterali:
marele drept sau cei 2 drepi abdominali, se prind pe stern i coaste i pe pubis; realizeaz
presa abdominal i contribuie la miciune, defecaie, vom, expir i flexia toracelui;
marele oblic al abdomenului: de la coaste la osul iliac, n form de evantai;
micul oblic e sub marele oblic;
transversul abdominal, ntre coaste, apofize transverse lombare i linia alb i creasta
iliac;
muchiul piramidal.
Muchii lomboiliaci: nchid posterior cavitatea abdominal; ei sunt: ptratul lombrelor i
psoas iliacul.

72

Fig. 30 (dup T. Exarcu, Biologie cl. a XI-a, 1989)

73

Fig. 31 (dup T. Exarcu, Biologie cl. a-XI-a, 1989)

Muchii posteriori ai spatelui:

trapezul

marele dorsal

romboidul

unghiularul

micul dinat posterosuperior

micul dinat posteroinferior

muchii cefei, de sub trapez i romboid

74


muchii spinali din anurile vertebrale: iliocostalul, lungul costal, spinotransversalul;
sunt extensori ai coloanei i menin echilibrul intrisec al coloanei vertebrale. Coloana vertebral mai
este dotat i cu muchi mici, scuri i subiri, intertransversali i interspinoi.
Musculatura blocului toracic
1. Muchii inspiratori prin contracia lor cresc volumul toracic. Acetia sunt:
intercostali externi;
diagfragmul o cupol ce desparte cele dou caviti, toracic i abdominal. El
prezint cteva orificii pentru: aort, vena cav inferioar i esofag. Se inser pe vertebrele lombare,
marginea intern a cartilajelor ultimelor 6 coaste pn la apendicele xifoid. Este participant la
excursiile respiratorii i la presa abdominal;
scalenii;
ridictorii coastelor;
marele dorsal;
marele dinat;
micul dinat posterosuperior i posteroinferior.
2. Muchii expiratori: intercostalii interni i subcostalii.
Centura pelvian:
marele psoas
micul psoas: de la T12 i L1 la eminena iliopubian
iliacul
fesierul mare: de la creasta iliac, creasta sacrat i zona coccigian, la femur. Este
extensorul coapsei.
fesierul mijlociu e sub marele fesier i fesierul mic situat cel mai profund
Flexorii coapsei:

marele psoas

croitorul (de la spina iliac anterosuperioar la tibie)

dreptul femural mpreun cu cei doi vati i cruralul realizeaz cvadricepsul femural

tensorul fasciei lata: de la creasta iliac la condilul extern al tibiei

Extensorii coapsei:
bicepsul femural e un ischiogambier ajungnd pn la capul peroneului
semitendinosul
semimembranosul
adductorii coapsei, n numr de trei
Rotatorii coapsei:
obturatorul intern i extern
croitorul
Flexorii gambei:

bicepsul femural

semitendinosul

semimembranosul

croitorul

popliteul
Extensorii gambei:

cvadricepsul
Muchii membrului toracal:
75

Adductorii braului:

coracobrahialul

marele pectoral: de la clavicul, stern i cartilajul primelor 6 coaste la humerus,

nserndu-se pe extremitatea superioar, nafara culisei bicipitale.

marele dorsal

marele rotund

micul rotund

tricepsul brahial
Abducia braului se realizeaz prin contracia deltoidului i a supraspinosului, ultimul
iniiind micarea de abducie motiv pentru care mai este numit i startorul abduciei umrului.
Rotatorii braului:

subspinosul

subscapularul
Flexorii antebraului:

bicepsul brahial: de la marginea superioar a cavitii glenoide i de pe apofiza

coracoid a scapulei ambele poriuni ajung la tuberozitatea bicipital a radiusului, depind linia
articular a cotului;

brahialul situat sub biceps, e mai scurt i depete articulaia cotului

brahioradialul (lungul supinator)

Extensorii antebraului:

tricepsul brahial care pleac de sub cavitatea glenoid a scapulei i de pe anul de

torsiune al humerusului, inseria terminal aflndu-se pe olecran (faa posterioar a cotului);

anconeul e scurt, pe faa posterioar a cotului.

Supinaia minii i antebraului se realizeaz prin muchiul supinator cu o inserie pe
epicondilul humeral i alta pe cubitus i radius. Pronaia se realizeaz cu ajutorul muchilor
pronatori: ptratul pronator i rotundul pronator, ultimul inserndu-se pe epitrohleea humerusului i
pe zona mijlocie a feei laterale a radiusului.
Musculatura, inervaia, vascularizaia i anatomia funcional a complexului antebra mn
vor fi tratate n alt capitol avnd n vedere importana minii, a prehensiunii i a celorlalte funcii ale
minii pentru economia organismului uman.

76

XX.
Omul regret trecutul, blestem
prezentul i rvnete viitorul

GAMBA, GLEZNA I PICIORUL; SPRIJINUL LA SOL I MERSUL

Gamba este segmentul care leag coapsa de picior. Se ntinde de la articulaia femuro-tibial
la articulaia gleznei. Ea reprezint a dou prghie important a membrului inferior, prima fiind
coapsa.
Scheletul este reprezentat de dou oase lungi: tibia i peroneul.
Prin tibie, os voluminos, se transmite presiunea n poziia ortostatic. Extremitatea
superioar prezint tuberozitatea intern i cea extern, care ofer faet articular pentru peroneu.
Corpul tibiei este prismatic, triunghiular; extremitatea sa inferioar se continu cu maleola tibial i
se articuleaz cu astragalul.
Peroneul sau fibula coboar ceva mai jos ca extremitate distal a tibiei. Corpul peroneului e
tot prismatic i triunghiular, extremitatea sa inferioar, maleola peronier, e articulat i la tibie i la
faa extern a astragalului; pe vrful ei se inser ligamentul peroneo-calcanean.
Descriem 2 articulaii tibio-peroniene: proximal i distal. Tibia i peroneul sunt unite ca i
oasele antebraului, printr-o membran interoas tibioperonier. Cele 2 suprafee articulare
proximale sunt meninute n contact de o capsul fibroas, ntrit de 2 ligamente: anterior i
posterior iar sinoviala n 10 % din cazuri comunic cu sinoviala articulaiei femuro-tibial.
Articulaia tibio-peronier distal e ntrit de o capsul i 3 ligamente: anterior, posterior i
intraarticular (interosos), i nu are lichid sinovial; e o articulaie strict ligamentar.
Membrana interosoas mparte gamba n dou loje: anterioar i posterioar. Pe faa anterioar
a ei se inser tibialul anterior, extensorul comun al degetelor, extensorul propriu al halucelui (degetul
mare de la picior). Pe faa posterioar: tibialul posterior i flexorul peronier al degetelor.
Muchii gambei, n numr de 12, sunt dispui n 3 loje: anterioar, exterioar i posterioar.
Loja anterioar: tibialul anterior, extensorul comun al degetelor, extensorul propriu al
halucelui, peronierul anterior;
Tibialul anterior trece pe sub ligamentul inelar anterior al tarsului (pe faa anterioar a
gtului piciorului) i merge la cuneiformul I i baza primului matatarsian; el este flexor, adductor i
inversor.
Extensorul comun merge la degetele 2-5.
Extensorul propriu al halucelui.
Peronierul anterior ajunge la baza metatarsianului al V-lea.
- Loja extern: lungul i scurtul peronier lateral care trec n spatele malelolei peroniere pn
la baza primului metatarsian (lungul) i la al V-lea metatarsian (scurtul peronier).
Ei realizeaz eversiunea piciorului i susin bolta plantar mpreun cu tibialul anterior.
- Loja posterior e ocupat de 6 muchi dispui napoia membranei interosoase: tricepsul
sural, (gemenii intern i extern i solearul) toi trei edificnd tendonul lui Ahile, plantarul subire,
popliteul, tibialul posterior, flexorul comun al degetelor, flexorul propriu al degetelor.
Mitologic, Paris cunotea vulnerabilitatea lui Achille i tocmai la acest loc l-a nvins.
Literatura popular consemneaz observaia c secionarea tendonului lui Achille transform pe
lupttor ntr-un mare invalid incapabil s se menin n poziia biped, s mearg, s alerge.
Plantarul subire ajunge la calcaneu. E sinergist cu tricepsul.
77

Popliteul, un muchi scurt, e flexor al gambei i fixator. Flexorul propriu al halucelui are
inseria terminal pe haluce.
.
Flexorul comun al degetelor trece napoia maleolei tibiale i se termin la ultimele 4 degete,
iar tibialul posterior pe scafoidul tarsian.
Statica: n ortostatism greutatea corpului se transmite prin axul lung al tibiei care se suprapune
cu axul biomecanic al gambei i prelungete axul biomecanic al coapsei; pentru acest motiv
sistemele trabeculare osoase principale sunt orientate perpendicular.
Biomecanica
Cnd membrul inferior acioneaz ca un lan cinematic nchis, cu piciorul fixat pe sol, ca n
static, mers i alergare, momentul btii n sritur i cdere de la nlime, gamba se comport ca o
prghie de sprijin. n alergare, forele ce se exercit asupra tibiei ajung de la 500 kg for la 1000 i
chiar 2000 kg for.
Cnd suprasolicitarea depete rezistena tibiei se produc fracturi la nivelul centrului de
greutate al cuplului cinematic picior-gamb; centrul e deasupra treimii distale a gambei. Articulaia
tibioperonier distal particip amplu la micrile de flexie-extensie ale piciorului pe gamb,
mosorul astragalian rulnd nainte i napoi n pensa tibioperonier. Ligamentele peroneotibiale
sunt destul de rezistente dar i destul de elastice pentru a permite un diastazis de 1-2 mm (deprtarea
lateral a celor 2 maleole de 1-2 mm), lrgirea i ngustarea diametrului transversal al pensei
tibioperoniere fiind foarte important pentru statica i dinamica gleznei. Lezarea acestor ligamente
induce diastazisul (lrgirea) tibioperonier patologic care tulbur grav funcia gleznei.
Leziuni posibile la inspecie: piciorul de coco din boala Charcot Marie
Tibia e osul cel mai iubit de sifilis care duce la tibia n form de sabie sau iatagan.
Ulcerul varicos al gambei
Pareze, paralizii ale gambei i piciorului
Arterita pedioasei
Tulburri de sensibilitate din hernia de disc lombar.
Bipedul a avut nevoie de bolta plantar. Ambele picioare alturate realizeaz o bolt, o cupol,
care suport greutatea prin nsi aezarea oaselor ca ntr-o cupol de construcie.
Lungul peronier i tibialul anterior formeaz o ching, dar foarte importante sunt ligamentele
interosoase i aponevroza plantar.
Amprenta plantar se numete plantogram, dar mai exist i baropodologia, podoscopia,
podometria, harta izobarelor plantare i baraoradiofotoplantograma.
Biomecanica gleznei
Flexia dorsal =10-20
Extensia plantar = 25-35
Supinaia i pronaia piciorului se fac n articulaiile mediotarsiene i apoi n cea
subastragalian realiznd eversiunea i inversiunea piciorului.
Gonometria cuantific cu ajutorul unor intrumente simple gradul de mobilitate al acestor
articulaii.
Patologic deosebim la nivelul piciorului:
Halux valgus
Matatarsalgia
Nevrita antero-plantar
Higroma (bursita)
Durioamele (btturile)
78

 Halux flexus
Piciorul strmb
Piciorul plat
Piciorul scobit sau cavus din poliomelita
Piciorul ecvin
ngroarea aponevrozei plantare (boala Lederhose) similar bolii Dupuytren (ngorarea
aponevrozei palmare) cu extensia i flexia ireductibil a degetelor.
Genunchiul
Reprezint segmentul mobil al aparatului locomotor care leag coapsa de gamb.
Scheletul: extremitatea distal a femurului (ca un masor), extremitatea proximal a tibiei i
peroneului i osul propriu al acestei regiuni rotula, concur la edificarea acestei articulaii.
Pe feele interne ale celor 2 condili se inser ligamentele ncruciate. Pe feele externe se
inser ligamentele laterale i muchii: gemeni, adductori, tricepsul i popliteul.
Rotula: pe baz i marginile ei se inser tendonul cvadricipital, iar pe vrful ei tendonul
rotulian. Rotula e deci nglobat ca un os sesamoid, oasele sesamoide fiind oase mici, rotunjite care
se dezvolt n mod normal n grosimea unor tendoane.
Articulaiile: femurotibial, femuropatelar, tibioperonier proximal.
Articulaia femurotibial pentru a fi complet i congruent dispune de 2 meniscuri. Capul
peroneului, foarte redus ca dimensiuni, la om e o pies scheletic secundar care nu particip la
alctuirea articulaiei genunchiului dect prin inseria pe care o ofer captului distal al ligamentului
lateral extern al bicepsului crural.
Articulaia femurotibial e cea mai voluminoas articulaie a corpului deci i cea mai
puternic.
Cele 2 suprafee articulare sunt acoperite de un cartilaj hialin gros de 2,5-3 mm.
Meniscul extern este circular, n forma literei O, iar cel intern are forma literei C (OECI).
Capsula e ntrit de 6 ligamente.
Sinoviala genunchiului e cea mai ntins i mai complex dintre toate sinovialele articulare. Ea
se ntrerupe la nivelul inseriei meniscurilor avnd deci o poriune supra i alta inframeniscal mult
mai mic. n 10% din cazuri sinoviala genunchiului comunic cu sinoviala articulaiei tibioperonier
superioar.
Muchii sunt ai coapsei i ai gambei.
Muchii coapsei: cvadricepsul, tensorul fasciei lata, dreptul intern, croitorul, semitendinosul,
semimembranosul, bicepsul crural.
Muchii gambei: cei 2 gemeni ai tricepsului sural i popliteul.
Statica
Normal, n sprijinul bipodal tensiunea de presiune reprezentat de greutatea corpului se
transmite prin capetele femurale la genunchi prin mijlocul lor i mai departe prin mijlocul
articulaiei gleznei. Condilul femural intern e cu 2-7 mm mai cobort ca cel extern. Rezult un
genuvalgum fiziologic. Sistemele trabeculare ale extremitilor osoase aferente articulaiei se
structureaz conform solicitrilor din partea forelor de compresie i traciune.
Biomecanica articulaiei
Articulaia femurotibial are un singur grad de libertate i deci 2 micri principale: flexia,
extensia i micri secundare: rotaia intern i extern i nclinarea lateral foarte redus ca
amplitudine.
79

Goniometria se face n decubit ventral cu picioarele atrnnd n afara planului mesei pentru a
se obine extensia total a genunchiului.
Se obin: 135 flexie activ
150 flexie pasiv cnd feele posterioare ale gambei i coapsei se apropie.
Fora extensorilor este de 145 kg i e mai mare pentru c au de luptat contra greutii corpului
i a crescut filogenetic prin trecerea la bipedism.
Fora flexorilor este de 46 kg.
Genunchiul e sediul unor traumatisme la fotbaliti, rugbiti, alpiniti: fractura de rotul,
ruptura ligamentului rotulian, smulgerea apofizei tibiale anterioare, smulgerea ligamentelor
ncruciate care limiteaz rulajul condililor pe platoul tibial.
Biomecanica meniscurilor
Meniscurile, dei solidare la tibie, se deplaseaz n flexie dinainte-napoi pe platoul tibial. n
extensie se deplaseaz n sens invers dei extremitile lor sunt fixate.
.
Aceste fibrocartilaje au 5 funcii biomecanice importante:
1. Completeaz spaiul liber ntre cele 2 extremiti osoase, una curb i una plan evitnd
protruzia sinovialei i a capsulei n cavitatea articular n cursul micrilor.
2. Centreaz sprijinul femurului pe tibie n cursul micrilor.
3. Particip la lubrifierea suprafeelor articulare asigurnd repartiia uniform a sinovialei pe
suprafaa cartilajelor.
4. Joac rolul unui amortizor de oc ntre extremitile osoase, mai ales n hiperextensie i
hiperflexie.
5. Reduc apreciabil frecarea dintre extremitile osoase creia i distigem 3 varieti:
- Rularea (ca o roat),
- Frecarea simpl (ca o roat ce patineaz pe sol)
- Frecarea accentuat.
Deseori survin leziuni de menisc n accidentele de sport, n sporturile cu micri brute:
fotbal (rotaia brusc a trunchiului cu piciorul fixat la sol prin crampoane) i lovituri, suprancrcri,
cdere.
Statistic pe ramuri de sport deosebim rupturi de menisc n fotbal (56%), rugby i gimnastic
(10%), handbal (5%), baschet i turism (3%), volei i schi (1%), atletism (1%).
Biomecanica articulaiei femuro-rotulian
Rotula e meninut la locul ei de un sistem complicat de fruri de origine muscular,
ligamentar i tendinoas.
n sens vertical este fixat de tendonul rotulian i de tendonul cvadicipital. Dintre acestea
dou, numai cel cvadricipital e motor i solicit direct rotula, aplicnd-o puternic n anul trohlean
al celor 2 condili.
n sens transversal, rotula e meninut de cele 2 aripioare rotuliene situate ntre marginile
laterale ale rotulei i cei 2 condili, ambele dublate sau triplate de tendoane ale unor muchi ai
coapsei. Prezena rotulei mrete braul de prghie al cvadricepsului cu aproximativ 50%, rotula
uurndu-i activitatea. Rolul rotulei este mai ales de a forma o punte solid ntre tendonul
cvadricipital i ligamentul rotulian. Rezultatele bune obinute funcional n clinic dup patelectomie
(eliminarea chirurgical a rotulei fracturat sau necrozat irecuperabil), confirm acest punct de
vedere.
Clinic putem ntlni:
Genu flexum (genunchiul fixat n flexie ireductibil)
Genu recurvatum
80

 Genu varum
Genunchi n valg
Luxaii
Entorse
Tumefacii ale genunchiului din hematroze, infecii TBC, neoplasme, gut, reumatism sau
din boala de cretere la acest nivel (apofizita tibial anterioar sau boala Osgood-Schlatter)
Fracturi
Lues (sifilis), anchiloze
Scurtri ale membrului pelvin
Explorarea este clinic, radioscopic, artorscopic (cu un instrument special, artroscopul, se
examineaz vizual interiorul unei articulaii). Aprecierea bilanului articular i muscular evalueaz
mobilitatea segmentelor i fora musculaturii care deservete articulaia genunchiului sau oricare alt
articulaie dup care exprimm i un bilan funcional al gesturilor uzuale: urcatul, cobortul,
mersul.
Membrul inferior n totalitate
Bazinul, oldul, coapsa, genunchiul, gamba, glezna i piciorul acioneaz n cursul diferitelor
poziii i micri ca un lan cinematic deschid sau nchis.
Ca lan cinematic nchis acioneaz n urmtoarele poziii i micri:
Susinerea corpului n poziia ortostatic
Stnd pe genunchi sau eznd
Propulsia corpului n sus, nainte sau napoi (ridicarea pe vrfuri, propulsia, n mers, btaia
la srituri).
Ca lan cinematic deschis membrele inferioare acioneaz n urmtoarele micri: abducia,
adducia, micarea de rotaie extern i intern, circumducia, lovirea cu piciorul, mpingerea cu
piciorul i n situaii speciale, apucarea cu piciorul.
Dintre numeroasele posibiliti funcionale ale mebrului inferior, n totalitate, ne vom opri la 2
poziii eseniale:
Poziia ortostaitc
Mersul.
Baza de susinere e ntre marginile externe ale plantelor. Aceast suprafaa poate fi redus la
un punct (n balet) sau la o linie (n patinaj, mersul pe srm). Meinerea echilibrului se face cu att
mai greu cu ct baza de suinere i micoreaz suprafaa.
Lanul triplei extensii ntr n aciune n anteflexia trunchiului, iar n cazul aplecrii napoi
intr n aciune lanul triplei flexii care se contract i mpiedic prbuirea napoi. Poziia
ortostatic e meninut i de informaiile din urechea intern ct i de senzaiile vizuale care
informeaz centrul asupra poziiei ntregului corp n raport cu corpurile nconjurtoare; este una din
exemplificrile mecanismelor feed-back n biologie sau conexiune recurent. De aceea n tulburrile
urechii interne apar i tulburri de postur, iar la bolanvii cu tulburri ale sensibilitii profunde
(tabes*), nchiderea ochilor accentueaz tulburrile de echilibru static deoarece nchiderea ochilor
suprim singurul element informativ al creierului care nlocuia pn la un punct lipsa de informaie
periferic proprioceptiv de la tendoane, deci sensibilitatea profund. nchiznd ochii (semnul
Romberg) n ortostatism biped, subiectul se va dezechilibra dac trece n sprijin unipodal.
Poziiile sau posturile se menin datorit travaliului static al grupelor musculare, dirijat prin
reflexele posturale de centrii posturali ai sistemului nervos central.
*

lat. tabes: boal care macin, de origine sifilitic, caracterizat prin incoordonare motorie.
81

Toate informaiile primite de aceti centrii declaneaz reacii sistematizate de R. Magnus n:

reacii statice locale, reacii statice segmentare, reacii statice generale, toate dirijnd travaliul static
muscular n vederea meninerii echilibrului corpului omenesc n timpul diverselor poziii.
Poziia ortostatic biped plantigrad
Staiunea biped i plantigrad a omului primitiv a reprezentat unul din principalele salturi
care l-au difereniat de antropoide, tranformndu-l n homo erectus. ntregul organism s-a adaptat
treptat la aceast evoluie:
curburile coloanei vertebrale s-au accentuat;
toracele s-a turtit n plan frontal (la animale toracele e turtit n plan sagital adic lateral;
centura pelvin s-a lrgit.
Zona lombosacrat a suferit n aceast trecere modificri importante. La patruped, greutatea
corpului s-a repartizat egal spre cele patru unghuri ale corpului omenesc.
La biped, aceeai greutate se repartizeaz numai spre membrele inferioare, deci membrele
inferioare suport o greutate dubl. De aceea regiunea lombosacrat, supus la solicitri mai mari, a
fost treptat dotat cu ligamente puternice: lombosacrate, lomboiliace, sacroiliace. Treptat organele
de susinere s-au orientat pe liniile de maxim solicitare, pe vertical.
Orientarea geotropic a determinat orientarea traveelor osoase. Poziia centrului de greutate
descris de Borelli nc n 1682, centrul de greutate principal al corpului, se afl la ncruciarea
planului transversal care trece prin partea superioar a vertebrei L2 cu planul mediosagital i
mediofrontal. Firul cu plumb trece prin faa vertebrei L2, prin faa articulaiei coxofemurale i puin
napoia axului transversal al genunchiului, naintea articulaiei tibioastragaliene i cade n mijlocul
bazei de susinere.
Centrul de greutate principal mai are 2 centri secundari situai n mijlocul ariculaiilor
coxofemurale. Unghiul de stabilitate se micoreaz prin ridicarea pe vrfuri.
Statokinezimetrul plasat ntr-o camer semiobscur nregistreaz informaiile electrice
rezultate din presiunile unor mrci sau sesizori electrici.
Dac individul examinat nchide ochii, amplitudinea deplasrilor crete mult, sistemele
senzitivo-motorii de reglare fiind private de importanta contribuie a implusurilor vizuale. n statica
omului normal, forei greutii corpului i se opune nu numai fora activ a muchilor ci i cea pasiv
a formaiunilor capsuloligamentare.
Condiiile minime pentru sprijinul biped
Pentru ca un bolnav cu paralizii ntinse ale membrelor inferioare s se poat menine n
poziia ortostatic sunt necesare 3 condiii:
S se pstreze o activitate funcional a membrului inferior paralizat;
S se pstreze mcar parial capacitatea funcional a cel puin unuia din muchii tricepi
surali;
s se pstreze mcar parial capacitatea funcional a unora din muchii abdominali i
muchii spatelui.
Poziia ortostatic biped asimetric (poziia oldie)
Statica biped presupune orientarea specific a centrului de greutate pe liniile de for spre
membrul inferior de sptijin.
Grupul muscular psoas iliac-fesierul mijlociu capt un rol determinant n meninerea
poziiei. Psoas iliacul menine axul biomecanic al membrului pelvin i dac direcia lui s-ar
continua, ar ajunge exact n spaiul intercondilian. Psoas iliacul devine stabilizatorul intern al
oldului iar fesierul, stabilizatorul extern, prin rolul su de echer, de ching. Mijloacele de stabilizare
82

pasiv rmn aceleai ca i pentru poziia biped numai c acum ntreaga sarcin e preluat de un
singur membru pelvin.
Mersul normal
Mersul este deprinderea motorie prin care se realizeaz n mod obnuit deplasarea corpului
omenesc. Mecanismul principal pe care se bazeaz mersul este micarea alternativ i constant a
celor dou membre inferioare care i asum pe rnd funcia de suport i funcia de propulsor. Acest
mecanism a fost denumit de Steindler alternating bipedism, iar de Oliver Holmes o cdere
continu cu ridicare proprie continu self recovery.
Evoluia filogenetic a dezvoltat astfel de forme arhitecturale ale corpului omenesc nct
acestea s poat aciona cu o remarcabil conservare de energie i n acelai timp s respecte cele 3
mari cerine al mersului:
stabilitatea
mobilitatea
absena oricrei dureri sau a disconfortului
Stabilitatea este esenial deoarece balansarea i echilibrul trebuie susinute n timpul
accelerrii, deaccelerrii i oscilaiilor care se produc cu fiecare pas.
Mobilitatea, care rezult din conservarea activitii musculare, a gravitaiei i a ineriei
sistemelor de prghii este indispendabil dirijrii diferitelor segmente ale corpului pe traiectoria de
progresiune.
Istoricul mersului
Dup Grossiord mersul este un act att de obinuit nct trebuie admirai fr rezerv n
primul rnd cei care i-au pus pentru prima oar problema acestui mecanism care ne permite s
ne deplasm cu atta siguran, eficien i armonie.
Artistul florentin Leonardo da Vinci (1452-1519), arhitect, inginer i fizician a spus c mersul
omului are caracteristica general a patrupedului care i mic membrele n cruce. Cnd merge
omul i mic cele 4 membre ca i calul, n cruce. Mersul a fost studiat i de Descartes, Borelli
(1682). Ulterior se studiaz presiunile pe sol i cronofotografic. Al. Rdulescu, Cl. Baciu, Ducroquet
au analizat mersul, posturile i piciorul din punct de vedere biomecanic, construind n acest scop
piste speciale, baropodoscoape i alte mecanisme ingenioase.

83

XXI.
Dac ai apucat-o pe un drum i
i-ai rupt un picior, nu-i par ru c nu ai
luat-o pe cellalt drum pentru c pe acela,
puteai s-i rupi ambele picioare

GLEZNA I PICIORUL
Dup coaps i gamb, piciorul reprezint a treia prghie principal a membrului inferior,
structurat i adaptat funcional destinaiei sale. Piciorul este punctul de legtur ntre corpul
omenesc i sol n timpul aciunilor biomecanice curente: static, mers, alergare. Scheletul piciorului
se compune din 26 oase, meninute de ligamente i formaii fibroase scurte dar puternice, realiznd
un admirabil complex arhitectonic; rezult 32 de articulaii la care vin 11 muchi din cei 12 pe care
i are gamba i nc 20 muchi proprii piciorului. Piciorul este una din operele de art ale naturii
spuneau anticii
Scheletul piciorului este format din:
- apte oase tarsiene: astragal, calcaneu, scafoid, cuboid i trei cuneiforme; calcaneul i
astragalul formeaz tarsul posterior iar cuboidul, scafoidul i cele trei cuneiforme
delimiteaz tarsul anterior;
- cinci oase metatarsiene care se prelungesc prin cele cinci articulaii metatarsofalangiene cu
degetele;
- patrusprezece falange ale celor cinci degete.
Articulaia gleznei este o articulaie trohleian, ntrit de ligamente: lateral extern i lateral
intern.
Articulaia astragalo-calcaneian i articulaia medioarsian (Chopart) unesc astragalul i
calcaneul (tarsul posterior) cu scafoidul, cuboidul i cele trei cuneiforme (tarsul anterior).
Articulaia tarso-metatarsian (Lisfranc), unete cuboidul i cele trei cuneiforme. Amputarea
chirurgical a piciorului se face printr-una din cele dou articulaii: Chopart sau Lisfranc.
Muchii piciorului sunt dispui n 4 regiuni (loje) = una pentru zona dorsal a piciorului i
celelalte 3 pentru zona plantar.
Loja dorsal cuprinde un singur muchi, pediosul sau scurtul extensor al degetelor.
Loja plantar intern cuprinde 3 muchi destinai degetului mare: adductorul, scurtul flexor i
Abductorul halu celui (degetul mare).
Loja plantar intern cuprinde 3 muchi destinai degetului mic abductorul, scurtul flexor i
opozantul, iar loja plantar mijlocie ne prezint: scurtul plantar, accesorul lungului flexor (carnea
ptrat a lui Sylvius), lombricaii i interosoii.
De menionat c la nivelul piciorului, exceptnd muchii enumerai mai sus trebuie s adugm
i muchii gambei care au inseria lor terminal la nivelul piciorului; extensorul comun al degetelor,
extensorul propriu al halucelui, tibialul anterior i peronierul anterior, aparinnd lojei anterioare;
lungul i scurtul peronier lateral din loja extern i tricepsul sural format din 3 muchi: gemenul
intern i gemenul extern i sobarul. n loja posterioar unde formeaz relieful posterior al gambei
sau pulpa piciorului. Aceti 3 muchi se termin printr-un tendon cpmun tendonul lui Achille, care
se inser pe faa posterioar a calcaneului.
84

Metode obiective de investigare a piciorului; tipuri normale de picior.

Amprenta plantar (plantograma simpl sau cu ninhidrin).
Podoscopia, podografia i baropodoscopia examineaz i exprim cantitativ dup Dr.
Clement Baciu relaiile de presiune ntre cele trei zone de sprijin sau de presiune ale plantei
piciorului, corespunztoare capetelor anterioare ale primului i celui de-al cincilea metatarsian i
posterior, calcaneului. Se obin izobare plantare (Dr. I. Stroescu) n maniera hrilor topografice iar
suprapunerea izobarelor peste o imagine radiografic realizeaz baroradiofotoplantograma (dup
acelai autor).
Tipurile normale de picior determinate statistic i n Romnia (Dr. Cl Baciu)

Tipul egiptean
Tipul egal

Tipul standard
Tipul grec

Tipul ptrat
Tipul halomegalic

Fig. 32 (dup Cl. Baciu)

Destul de des putem ntlni piciorul malformat:

- piciorul plat
- piciorul cavus (scobit)
- Halux valgus aa numitele monturi
- Picior valg sau prbuirea nuntru a glesnei, deseori n asociere cu deformaii similare ale
genunchiului i ale oldului.

85

Membrul inferior n totalitate

Bazinul, oldul, coapsa, genunchiul, gamba, glezna i piciorul acioneaz n cursul diferitelor
poziii i micri ca un lan cinematic deschid sau nchis.
Ca lan cinematic nchis acioneaz n urmtoarele poziii i micri:
Susinerea corpului n poziia ortostatic
Stnd pe genunchi sau eznd
Propulsia corpului n sus, nainte sau napoi (ridicarea pe vrfuri, propulsia, n mers, btaia
la srituri).
Ca lan cinematic deschis membrele inferioare acioneaz n urmtoarele micri: abducia,
adducia, micarea de rotaie extern i intern, circumducia, lovirea cu piciorul, mpingerea cu
piciorul i n situaii speciale, apucarea cu piciorul.
Dintre numeroasele posibiliti funcionale ale mebrului inferior, n totalitate, ne vom opri la 2
poziii eseniale:
Poziia ortostaitc
Mersul.
Baza de susinere e ntre marginile externe ale plantelor. Aceast suprafaa poate fi redus la
un punct (n balet) sau la o linie (n patinaj, mersul pe srm). Meinerea echilibrului se face cu att
mai greu cu ct baza de suinere i micoreaz suprafaa.
Lanul triplei extensii ntr n aciune n anteflexia trunchiului, iar n cazul aplecrii napoi
intr n aciune lanul triplei flexii care se contract i mpiedic prbuirea napoi. Poziia
ortostatic e meninut i de informaiile din urechea intern ct i de senzaiile vizuale care
informeaz centrul asupra poziiei ntregului corp n raport cu corpurile nconjurtoare; este una din
exemplificrile mecanismelor feed-back n biologie sau conexiune recurent. De aceea n tulburrile
urechii interne apar i tulburri de postur, iar la bolanvii cu tulburri ale sensibilitii profunde
(tabes*), nchiderea ochilor accentueaz tulburrile de echilibru static deoarece nchiderea ochilor
suprim singurul element informativ al creierului care nlocuia pn la un punct lipsa de informaie
periferic proprioceptiv de la tendoane, deci sensibilitatea profund. nchiznd ochii (semnul
Romberg) n ortostatism biped, subiectul se va dezechilibra dac trece n sprijin unipodal.
Poziiile sau posturile se menin datorit travaliului static al grupelor musculare, dirijat prin
reflexele posturale de centrii posturali ai sistemului nervos central.
Toate informaiile primite de aceti centrii declaneaz reacii sistematizate de R. Magnus n:
reacii statice locale, reacii statice segmentare, reacii statice generale, toate dirijnd travaliul static
muscular n vederea meninerii echilibrului corpului omenesc n timpul diverselor poziii.
Poziia ortostatic biped plantigrad
Staiunea biped i plantigrad a omului primitiv a reprezentat unul din principalele salturi
care l-au difereniat de antropoide, tranformndu-l n homo erectus. ntregul organism s-a adaptat
treptat la aceast evoluie:
curburile coloanei vertebrale s-au accentuat;
toracele s-a turtit n plan frontal (la animale toracele e turtit n plan sagital adic lateral;
centura pelvin s-a lrgit.
Zona lombosacrat a suferit n aceast trecere modificri importante. La patruped, greutatea
corpului s-a repartizat egal spre cele patru unghuri ale corpului omenesc.
*

lat. tabes: boal care macin, de origine sifilitic, caracterizat prin incoordonare motorie.
86

La biped, aceeai greutate se repartizeaz numai spre membrele inferioare, deci membrele
inferioare suport o greutate dubl. De aceea regiunea lombosacrat, supus la solicitri mai mari, a
fost treptat dotat cu ligamente puternice: lombosacrate, lomboiliace, sacroiliace. Treptat organele
de susinere s-au orientat pe liniile de maxim solicitare, pe vertical.
Orientarea geotropic a determinat orientarea traveelor osoase. Poziia centrului de greutate
descris de Borelli nc n 1682, centrul de greutate principal al corpului, se afl la ncruciarea
planului transversal care trece prin partea superioar a vertebrei L2 cu planul mediosagital i
mediofrontal. Firul cu plumb trece prin faa vertebrei L2, prin faa articulaiei coxofemurale i puin
napoia axului transversal al genunchiului, naintea articulaiei tibioastragaliene i cade n mijlocul
bazei de susinere.
Centrul de greutate principal mai are 2 centri secundari situai n mijlocul ariculaiilor
coxofemurale. Unghiul de stabilitate se micoreaz prin ridicarea pe vrfuri.
Statokinezimetrul plasat ntr-o camer semiobscur nregistreaz informaiile electrice
rezultate din presiunile unor mrci sau sesizori electrici.
Dac individul examinat nchide ochii, amplitudinea deplasrilor crete mult, sistemele
senzitivo-motorii de reglare fiind private de importanta contribuie a implusurilor vizuale. n statica
omului normal, forei greutii corpului i se opune nu numai fora activ a muchilor ci i cea pasiv
a formaiunilor capsuloligamentare.
Condiiile minime pentru sprijinul biped
Pentru ca un bolnav cu paralizii ntinse ale membrelor inferioare s se poat menine n
poziia ortostatic sunt necesare 3 condiii:
S se pstreze o activitate funcional a membrului inferior paralizat;
S se pstreze mcar parial capacitatea funcional a cel puin unuia din muchii tricepi
surali;
s se pstreze mcar parial capacitatea funcional a unora din muchii abdominali i
muchii spatelui.
Poziia ortostatic biped asimetric (poziia oldie)
Statica biped presupune orientarea specific a centrului de greutate pe liniile de for spre
membrul inferior de sptijin.
Grupul muscular psoas iliac-fesierul mijlociu capt un rol determinant n meninerea
poziiei. Psoas iliacul menine axul biomecanic al membrului pelvin i dac direcia lui s-ar
continua, ar ajunge exact n spaiul intercondilian. Psoas iliacul devine stabilizatorul intern al
oldului iar fesierul, stabilizatorul extern, prin rolul su de echer, de ching. Mijloacele de stabilizare
pasiv rmn aceleai ca i pentru poziia biped numai c acum ntreaga sarcin e preluat de un
singur membru pelvin.
Mersul normal
Mersul este deprinderea motorie prin care se realizeaz n mod obnuit deplasarea corpului
omenesc. Mecanismul principal pe care se bazeaz mersul este micarea alternativ i constant a
celor dou membre inferioare care i asum pe rnd funcia de suport i funcia de propulsor. Acest
mecanism a fost denumit de Steindler alternating bipedism, iar de Oliver Holmes o cdere
continu cu ridicare proprie continu self recovery.
Evoluia filogenetic a dezvoltat astfel de forme arhitecturale ale corpului omenesc nct
acestea s poat aciona cu o remarcabil conservare de energie i n acelai timp s respecte cele 3
mari cerine al mersului:
stabilitatea
87

 mobilitatea
absena oricrei dureri sau a disconfortului
Stabilitatea este esenial deoarece balansarea i echilibrul trebuie susinute n timpul
accelerrii, deaccelerrii i oscilaiilor care se produc cu fiecare pas.
Mobilitatea, care rezult din conservarea activitii musculare, a gravitaiei i a ineriei
sistemelor de prghii este indispendabil dirijrii diferitelor segmente ale corpului pe traiectoria de
progresiune.
Prin complexitatea sa, mersul a atras atenia mai multor savani n cursul vremurilor.
Dup Grossiord mersul este un act att de obinuit nct trebuie admirai fr rezerv n
primul rnd cei care i-au pus pentru prima oar problema acestui mecanism care ne permite s
ne deplasm cu atta siguran, eficien i armonie.
Artistul florentin Leonardo da Vinci (1452-1519), arhitect, inginer i fizician a spus c
mersul omului are caracteristica general a patrupedului care i mic membrele n cruce.
Cnd merge omul i mic cele 4 membre ca i calul, n cruce. Mersul a fost studiat i de Descartes,
Borelli (1682). Ulterior se studiaz presiunile pe sol i cronofotografic. Al. Rdulescu, Cl. Baciu,
Ducroquet au analizat mersul, posturile i piciorul din punct de vedere biomecanic, construind n
acest scop piste speciale, baropodoscoape i alte mecanisme ingenioase.

88

XXII.
Gimnastica este partea tmduitoare a
medicinii

PLATON (427-347 . Hr.) filozof grec

CARACTERISTICILE MORFOFUNCIONALE
ALE ARTICULAIILOR
Ctre extremitatea lor, segmentele osoase sunt legate ntre ele prin pri moi, participnd
astfel la formarea articulaiei. Unii anatomiti, ntre care L. Testut, definesc articulaia ca un
ansamblu de pri moi prin care se unesc dou sau mai multe oase vecine. Ali anatomiti (A.
Policard) dau o definire mai complex: articulaia este o despictur format n esuturi
conjunctive ajunse la diferite faze de evoluie i care nu se menine dect dac este supus unei
aciuni fiziologice normale.
Clasificarea unanim admis mparte articulaiile dup gradul lor de mobilitate n:
1.
SINARTROZE (articulaiile fixe) n care micrile sunt minime sau inexistente; nu au o
cavitate articular iar funcia lor de micare se reduce pn la dispariie. Dup stadiul de
evoluie al esutului mezenchimal care se interpune ntre oase deosebim: sinfibroze n care
extremitile osoase sunt unite prin esut fibros; sincondroze la care legtura se face prin esut
cartilaginos; simfize la care esutul interpus este fibrocartilaginos i sinostoze n care
mezenchimul se osific;
2.
AMFIARTROZE (hemiartrozele), articulaii semimobile n care zona intermediar prezint o
fant incomplet aprut ca rezultat al unor micri reduse;
3.
DIARTROZE, articulaii adevrate, mobile; au o cavitate articular ntre extremitile osoase.
Cavitatea este delimitat de un esut conjunctiv ce devine capsul articular care continu
periostul oaselor; capsula este fibroas i ntrit de ligamente capsulare, veritabile ngrori
ale capsulei. Diartrozele mai prezint i alte ligamente, intra i extraarticulare.
O alt clasificare, tot funcional, are drept criteriu gradul de libertate al micrilor n raport cu cele
trei planuri spaiale:
A. Articulaiile cu un singur grad de libertate:
a) articulaiile plane (artrodiile), au suprafee articulare congruente iar
micarea lor e numai de alunecare aa cum este ntre apofizele articulare
cervicale sau ntre oasele carpiene;
b) articulaiile cilindroide, asemntoare balamalelor. Un capt articular e ca
un cilindru plin sau un mosor (trohlee) iar cellalt este scobit, imaginea
negativ a primului (articulaia cotului i articulaia radiocubital
superioar).
B. Articulaiile cu dou grade de libertate:
a) articulaia elipsoidal articulaia radiocapian sau a pumnului;
b) articulaia selar (n form de a): articulaia trapezometacarpian a
policelui.
C. Articulaiile cu cea mai mare libertate de micare adic, articulaiile cu trei grade de libertate:
89

a) articulaiile sferoidale (enartrozele): articulaiile scapulohumeral i

coxofemural ce pot executa toate micrile: flexia, extensia, abducia,
adducia, rotaia i circumducia; astfel de articulaii se mai numesc i
articulaii total libere:
Sructura diartrozelor :
Trabeculele sau traveele osoase ale celor dou extremiti osoase care particip la definirea
unei articulaii se orienteaz n sensul necesitilor de transmitere a liniilor de for sau de presiune;
rezult o arhitectur n form de evantai ca la poduri i viaducte care au folosit n concepia
arhitectual modelele biologice ale orientrii traveelor osoase direcionate conform solicitrilor de
presiune. Pentru o transmitere optim a liniilor de for de la un os la altul una din condiiile impuse
de biomecanic este realizarea unei bune congruene sau armonizri i potriviri ntre forma celor
dou extremiti osoase; altfel, prin dispersia anormal a presiunilor, survine repartizarea inegal,
neuniform a presiunilor, consecina alterrii biomecanice fiind uzura, respectiv artroza ca rezultat al
discordanei ntre rezistena biologic a esuturilor osteocartilaginoase i solicitrile anormale de
presiune.

Extremitile
osoase
articulare sunt acoperite de un
cartilagiu articular avascular, deci
lipsit de posibiliti de regenerare
i cicatrizare; dei este braditrof
(cu troficitate redus), cu un
metabolism sczut, hrnit prin
imbibiie din lichidul sinovial,
rezist bine la diverse agresiuni.
Acest
cartilaj
este
compresibil, elastic i poros, cu rol
de amortizare i beneficiaz de pe
urma micrilor normale n
articulaie. Porozitatea sa permite
imbibiia prin lichidul sinovial.
Cnd
congruena
extremitilor osoase aferente unei articulaii nu este suficient din punct de vedere biomecanic, s-au
90

format filogenetic, meniscurile i discurile; primele completeaz reliefurile articulaiei genunchiului

iar discurile se interpun ntre dou vertebre unindu-le ferm.
Capsula articular este formaiunea care unete dou extremiti osoase printr-un esut fibros,
rezistent. Ea e cptuit n interior de membrana sinovial care se insinueaz sub muchii
periarticulari. Sinoviala e format din stratul intern al capsulei articulare. Ea adpostete lichidul
sinovial pe care nu-l secret. Acesta este un produs de transudare din capilarele sangvine, conine
mult acid hialuronic i depinde mult de micrile articulare. El are un triplu rol: de nutriie a
cartilajului articular, de lubrifiere i de curire a produselor de descumare datorate micrii n
articulaie.

91

Fig. 34 (dup Ryckewaert A.)

Vascularizaia articulaiei se realizeaz printr-o reea periarticular din care pornesc arterele
epifizare care vor realiza anastomoze cu capilarele venoase.
n primul rnd aceste articulaii respect principiul congruenei. Extremitile osoase sunt
acoperite de cartilaj articular lucios albstrui cu o grosime de pn la 6 mm i se subiaz cu
naintarea n vrst.
92

Cartilajul articular este avascular, deci nu are posibiliti de cicatrizare sau regenerare. Nutriia
lui se face prin vasele capsulei articulare care formeaz un cerc n jur apoi prin vasele esutului osos
subiacent i prin lichidul sinovial. Cartilajul ei este lipsit de inervaie nct patologia lui i
agresiunile rmn pasive i tcute.

Fig. 35 (dup Ryckewaert A.)

Cartilajul e compresibil, plastic i poros, cu rol de amortizor. Uneori contenia articulaiei este
asigurat i de un burelet fibrocartilaginos sau de meniscuri i discuri.
Capsula articular continu periostul celor dou segmente osoase formnd un manon fibros ce
se inser n jurul epifizelor; ea este ntrit de ligamente i la unele articulaii cptuit pe dinuntru
de membrana sinovial, prototipul acestor formaiuni fiind sinoviala genunchiului. Genunchiul i
oldul beneficiaz i de ligamente intraarticulare, ncruciate (la genunchi) i ligamentul rotund (la
old) sau ligamente interosoase.
Mai spre exterior capsula e strjuit de muchii periarticulari. Lichidul sinovial are un triplu
rol: de nutriie, de curire i lubrifiere. Nervii articulaiilor se rspndesc la capsul, sinovial i
ligamente. Cele mai numeroase sunt fibrele senzitive, unele dintre ele terminate cu proprioceptori
specializai (chemo, baro i mecano receptori).
Condiiile hidrodinamice speciale fac obiectul de studiu al tribologiei dup care micrile se
fac practic fr frecarea suprafeelor articulare i fr leziuni de uzur; calitile filmului sinovial
(elasticitate, viscozitate, etc.) sunt eseniale n biomecanica articular.
93

Inervaia articulaiilor se face prin nervi micti predominnd fibrele senzitive terminate prin
proprioceptori specializai ( chemoreceptori, baro i mecano receptori).
Rolul lichidului sinovial n lubrifiere face obiectul unor studii de hidrodinamic i tribologie *
care se ocup cu studiul forelor ce permit ca dou corpuri solide alturate s se deplaseze unul pe
cellalt prin frecare sau tangenial, articulaia beneficiind de acel lichid sinovial cu o tensiune
superficial greu de reprodus n laborator, ndeosebi vscozitatea sa (constanta tixotropic)
dependent mai ales de coninutul n acid hialuronic.
Elementele de biomecanic articular sunt diferite i depind de tipul de articulaie: mobil,
semimobil sau fix. Patologia articular se refer la: contuzii, entorse, luxaii, fracturi, leziuni
meniscale, rupturi capsuloligamentare, artrite, artroze, boli neurologice, metabolice (guta), tumori,
distrofii posttraumatice.

XXIII.
*

tribologie gr. tribo a freca

94

ELEMENTE DE BIOMECANIC GENERAL I MUSCULAR

Anatomia funcional i biomecanica aparatului locomotor sunt discipline care fac parte din
tiinele exacte. Pentru conturarea domeniului la care ne vom referi se impun mai nti cteva
precizri i referiri la termenii cu care vom opera:
bio provine de la grecescul bios=via, prefix care introduce n termenii compui cu
referirea la via sau la fiine vii. Dei nu are vreo relaie cu subiectul nostru, prefixul bios, bio, m
face s amintesc de bioblast (de la blastos germen), termen vechi pentru mitocondrie, socotit de
Altman drept unitatea vital a celulei, uzina energetic a celulei.
Biocatalizatori (katalysis dizolvare) catalizatori ai proceselor biologice; sunt substane
organice sintetizate de organismele vegetale sau animale, secretate n organism sau preluate prin
hran; ele regleaz metabolismul intermediar accelerndu-l fr a fi afectate de reaciile chimice pe
care le catalizeaz; e vorba de enzime, hormoni, vitamine.
Biocibernetica (de la grec. kibernetes - crmaci): capitol al ciberneticii care se ocup cu
studiul proceselor de comand i control, de autoreglare n organismele vii. Are ca obiect procesele
de informare, comunicare i comand, stabilind legile autoreglrii, stabilizrii, automeninerii i
autorestabilirii automate a sistemului dat. Definiia bolii ar putea fi n consecin: expresia
exterioar a eecului mecanismelor de autocontrol i auotreglare a organismelor vii.
Biodinamica, bioelectrogenez (biocurentul fiind rezultatul diferenelor de potenial ntre 2
puncte ale unei celule, esut sau organ); biocurenii nregistrai traduc starea funcional a unui
organ: EEG (electroencefalograma), ECG (electrocardiograma).
Biofilaxia (de la grec. phylaxis - aprare): ansamblul de mecanisme defensive nespecifice
pe care organismul le pune n acine pentru a-i asigura vindecarea.
Biofizica (de la grec. physikos - natur): tiina care se ocup cu studiul legilor i
proprietilor fizice din materia vie; ea cerceteaz fenomenele biologice prin metode fizice.
Biomatematica se refer la ansamblul problemelor de biofizic teoretic, studiat efectiv
prin metode matematice.
Biokinetica (de la grec. kinetikos - micare): tiina micrii i dezvoltrii organismelor.
Biologia (de la grec. logos - tiin): tiina care se ocup cu organismele vii i fenomenele
care se refer la acestea.
Biomagnetism capitol al biofizicii care se ocup cu studiul cmpurilor magnetice
generate de structurile biologice i n acelai timp cu aciunea cmpurilor magnetice asupra
organismelor vii.
Biomecanica (de la grec. mechane - main): capitol al biofizicii care se ocup cu studiul
aciunii forelor interne sau externe asupra organismului viu.
Bioritmul este ritmul biologic
Biosfera este reprezentat de partea din nveliul pmntului format din organismele vii
(plante i animale). Acest zon corespunde regiunii sau stratului superior al litosferei, apelor i
regiunii inferioare a atmosfrei (troposfera, pn la 17-18 km, la ecuator i 8-9 km la poli;
stratosfera - pn la 40 km conine forte mult ozon ca rezultat al aciunilor ultravioletelor solare;
mezosfera de la 40 la 80 km altitudine; termosfera 80-1000 km; de la 80 la 300 km se delimiteaz
ionosfera, intens ionizat datorit radiaiei solare intense; dup 1000 km ncepe exosfera, care mai
sus de 1500 km se numete deja mediul interplanetar).
Biomotor sau plmnul de oel utilizat ca protez respiratorie n anumite paralizii;
Biopotenial: potenialul biologic electric.
95

 Biosinteza e reprezentat de apariia unor corpuri biochimice noi n cursul proceselor

vitale: biosinteza ADN proces replicativ care dubleaz exact cantitatea de ADN * din celul, dintr-o
structur monocatenar, rezultnd o structur bicatenar; biosinteza ARN** mesager; biosinteza
proteinelor .a.
Biostimuline: stimuline biologice.
Bioterapie: utilizarea produselor biologice n terapie: vaccinuri, extracte tisulare .a.
Vom fi de acord c termenul de biomecanic are o sfer mult mai larg dect ne-ar prea la
prima vedere, corpul omenesc ca orice organism viu dispunnd de posibiliti complexe de
comportare biomecanic i adaptare funcional, posibiliti care nu pot fi integral interpretate sau
transpuse matematic.
Permitei v rog nc o digresiune:
:
Rn Descartes, filosof i savant francez (1596-1650), este considerat ntemeietorul
raionalismului modern, prin afirmaia nu poate fi acceptat ca adevr dect ceea ce se nfieaz
evident ca atare. n 1637 alaboreaz Discurs asupra metodei, iar dup aceea ndoiala
metodic ajungnd la teza cuget deci exist (je pense, donc je suis sau Cogito ergo sumdin
Discours de la mthode).
n fizic, cosmologie i biologie a fost materialist mecanicist explicnd toate fenomenele
prin materia vie n micare. Omul main (la theorie des animaux-machines) este sinteza
acestui concept descartian.
Studiul anatomofuncional i biomecanic al micrilor necesit unele jaloane cu aplicativitate
mai larg, i unele principii generale aa cum vom vedea mai departe:
1. Orice micare ncepe fie prin stabilizarea n poziie favorabil, fie prin mobilizarea
centrului de greutate principal al corpului, de exemplu:
- lovirea cu pumnul ncepe prin stabilizarea centrului de greutate odat cu intrarea n
aciune a centurii musculare a trunchiului din apropierea centrului de greutate principal al corpului.
- pornirea din ortostatism n mers: pentru a se putea nvinge ineria static i pentru a
putea face primul pas, centrul de greutate e mobilizat pe direcia de deplasare.Trunchiul este aplecat
nainte prin intervenia psoasului iliac i a muchilor abdominali. Celelalte micri graie crora se
realizeaz mersul ncep numai dup ce proiecia centrului de greutate s-a deplasat nainte.
2. Pornind de la centura muscular a centrului de greutate, aciunea mobilizatoare a
segmentelor se realizeaz sub forma unei pete de ulei, de la centru spre periferie, de exemplu:
pentru ridicarea lateral a braelor din poziia eznd, lanurile musculare intr n acine n ordinea
urmtoare: centura muscular a trunchiului stabilizeaz centrul de greutate principal; muchii
centurii scapulare stabilizeaz centura la trunchi i ncep s o ridice. Abductorii braului, abduc
braul, extensorii antebraului menin antebraul n extensie, extensorii minii i degetelor menin
degetele i mna extinse, lombicalii i interosoii menin degetele apropiate, iar adductorul policelui
menine policele lipit de marginea radial a minii.
3. Cnd membrele superioare sau inferioare acioneaz ca lanuri cinematice deschise, deci
cu extremitatea periferic liber, muchii care intr n aciune i iau punct fix de inserie pe capetele
lor centrale i acioneaz asupra segmentelor pe capetele lor periferice sau distale. Exemplu: din
poziia eznd ridicarea braelor oblic n sus.
4. Cnd membrele superioare sau inferioare acioneaz ca lanuri cinematice nchise, deci
prin extremitile lor periferice sau distale sunt sprijinite sau fixate pe o baz oarecare de susinere,
muchii care intr n aciune i iau punct fix pe capetele lor periferice. Exemplu: din poziia stnd
ndoirea genunchilor. Extensorii piciorului pe gamb (ndeosebi tricepsul sural) i iau punct fix pe
*

AND: acidul dezoxiribonucleic localizat intranuclear.

ARN: acidul ribonucleic mesager, care trece din nucleu prin porii membranei nucleare n citoplasm, ducnd mesajul
sau codul genetic specific dictnd ordinea strict a combinrii acizilor aminai n scopul sintezelor proteice specifice.
96
**

picior (calcaneu); extensorii gambei pe coaps (ndeosebi cvadricepsul) iau punct fix pe gamb
pentru a nu lsa coapsa s se apropie de gamb; extensorii coapsei pe bazin (ischiogambierii n
special) iau punct fix pe gamb pentru a nu lsa bazinul s basculeze anterior pe coaps.
5. Cnd membrele acioneaz ca lanuri cinematice deschise, grupele musculare agoniste se
contract izotonic i micarea rezult prin apropierea capetelor musculare de inserie. Exemplu:
lovirea mingii cu piciorul.
6. Cnd membrele acioneaz ca lanuri cinematice nchise, grupele musculare agoniste se
contract izotonic sau izometric succesiv sau sub ambele forme. Exemplu de contracie izotonic:
din poziia atrnat, ndoirea braelor.
7. Folosirea aciunii forelor exterioare (n special a gravitaiei) inverseaz rolul grupelor
musculare. Exemplu: din poziia stnd ndoirea genunchilor (genuflexiune). Aparent ar fi vorba de o
tripl felxie a membrelor pelvine dei n realitate e vorba de o tripl extensie, flexorii devenind
antagoniti.
8. Perfeciunea se atinge prin realizarea micrilor cu maximum de eficien, folosindu-se la
minimum forele interioare i la maximum forele exterioare (fora centrifug la aruncarea discului
sau a ciocanului, alergarea n aruncarea mingii de handbal).
Coroborarea forelor exterioare (fora centrifug) cu cele interioare se bazeaz n ultim
instan pe o dezvoltare nalt a coordonrii. Cunoaterea acestor principii de ctre orice antrenor,
profesor de educaie fizic, recuperator sau specialist n ergonomie alturi de noiuni de anatomie
funcional i biomecanic permite studiul micrilor n scopul perfecionrii lor i a obinerii unui
randament optim.

97

XXVI.
Cea mai mare btaie de cap ne-o
provoac la tineree inima, la maturitate
creierul iar la btrnee ficatul
JEROME K. JEROME (1859-1927)
umorist englez

SISTEMUL CARDIOVASCULAR
Un sportiv bine antrenat se adapteaz la un efort intens prin bradicardie, pulsul putnd
ajunge chiar de 50-52 bti pe minut. n acelai timp un neantrenat, la un efort mare va face
tahicardie chiar pn la 100 i chiar mai multe bti pe minut n ncercarea de a satisface nevoia
crescut de oxigen; la fel se comport i ritmul respirator. n primul caz volumul de snge expulzat
ntr-o sistol este mai mare dect media de 80 cc pe cnd un al doilea caz, inima neantrenat va
pompa mai des, cantiti mici n reeaua circulatorie, obosind repede.
Sistemul cardiovascular este
alctuit din inim i reeaua de
vase prin care pompa cardiac
transport
oxigen,
substane
nutritive dar i dioxid de carbon i
substane
neutilizabile
spre
organele excretorii.
Sngele ajut i la distrugerea
microorganismelor patogene i
prin capacitatea sa de coagulare
joac un rol important n procesele
naturale de aprare.
Sngele e un lichid incolor
plasma, n care plutesc eritrocitele
(globulele
roii),
leucocitele
(globulele albe) i plachetele sau
trombocitele cu rol n coagulare.
Plasma e compus din ap care
poate
difuza
prin
pereii
capilarelor de snge intrnd n
legtur cu lichidul extracelular.
Plasma transport deci substanele energetice de baz cum sunt glucoza i grsimile, fierul necesar
sintezei hemoglobinei pigmentul rou al hematiilor care fixeaz oxigenul. Plasma este n
consecin o soluie apoas de minerale, substane nutritive i mici cantiti de hormoni i proteine
ultimul component, absolut esenial, n proporie de 75 g la litru.
Proteinele circulante (albumine, globuline) realizeaz presiunea osmotic a sngelui intravascular
care n absena sau n reducerea cantitativ a proteinelor ar permite ieirea apei din vase n esuturi
determinnd edemele (apa extravascular din umflturi). Circulaia sngelui are dou componente:
circulaia mic sau pulmonar care duce sngele ntre inim i plmni i marea circulaie
sistemic prin care sngele ajunge n tot organismul (prin artere) i se ntoarce prin vene. La locul
unei hemoragii sunt prezente plachetele care vor iniia coagularea (nchegarea) dar la acest proces
mai particip nc cca zece substane ntre care protrombina din plasm, calciul .a.
98

Fig. 37 (dup Trevor Weston)

Globulele roii dup ce elibereaz oxigenul n esuturi (din oxihemoglobin), va prelua

dioxidul de carbon ntr-o combinaie numit carboxihemoglobina, CO2 fiind rezultatul
metabolismului celular i-l va duce la nivelul alveolar pulmonar de unde va fi eliminat prin
expiraie. Arterele vor duce oxigenul la esuturi i venele vor aduce la plmni CO2 i apa.
Hematiile se produc nc din primele sptmni ale embrionului i n primele trei luni procesul de
hematopoez este intrahepatic. Dup ase luni de via embrionar fabricarea hematiilor are loc n
mdva osoas a multor oase pn la adolescen dup care rmne doar la nivelul corpilor vertebrali,
a coastelor i sternului. Hematiile umane nu au nucleu. Pentru producerea lor organele
hematoformatoare au nevoie de fier, vitamina B12, acid folic i proteine. Dup 3 4 luni de via
activ hematiile sunt distruse n splin motiv pentru care acest organ a fost demunit i cimitirul
hematiilor.
Produii rezultai din distrugerea lor sunt preluai pentru noi sinteze, hemoglobina fiind
degradat n ficat. n hemoragii, boli cardiace sau n efortul fizic producia de hematii crete pentru a
satisface nevoile de oxigen. Leucocitele au aspecte variate i pot migra n procesul de nglobare i
distrugere a microbilor. Leucocitele se clasific n trei mari grupe: polimorfonucleare, limfocite,
monocite. Puroiul care apare la nivelul infeciei este reprezentat de leucocitele moarte n lupta lor cu
microbii i de microbii nii. Durata de via a globulelor albe poate fi de zile sau ore n cazul
infeciilor. Producerea lor
are loc n splin, ganglioni,
amigdale dar unele i-n
mduva osoas. Normal
numrul hematiilor n
sngele
circulant
al
adultului este de 5 milioane
/ mm la brbat i 4,5
milioane / mm la femeie
iar al leucocitelor de 5000
8000/mm.
Inima, situat n torace,
ntre plmni, spre stnga
are o greutate medie de 340
g (ceva mai puin la
femeie) i un volum mediu
ct un pumn. Vrful inimii
este sub mamelonul stng,
putnd fi palpate aici
btile ei. Inima este
constituit din 2 atrii i 2
ventricule complet separate
ntre ele. Fiecare atriu
comunic cu ventriculul
corespunztor prin orificiile
atrio-ventriculare
prevzute
cu
valva
bicuspid n stnga i
tricuspid n dreapta iar
arterele aort i pulmonar
ce pornesc din ventricule
99

prezint i ele fiecare cte 3 valve semilunare ca nite cuiburi de rndunic datorit crora sngele
nu se ntoarce, avnd un sens unic: auricul, ventricul, aort i pulmonar.
Inima stng (auriculul i ventriculul stng) pompeaz sngele prin aort spre periferie n
cadrul circulaiei mari iar inima stng primete sngele periferic srcit de oxigen dar ncrcat de
CO2 pentru a-l trimite prin artera pulmonar spre cei doi plmni de unde se va ntoarce oxigenat,
rou, prin cele patru vene pulmonare n auriculul stng. Ventriculul stng are cei mai groi perei
pentru c pompeaz cea mai mare
Fig. 38 (dup Trevor Weston)

cantitate de snge la o contracie (sistol) n aort.

Ritmul inimii e asigurat de nodulul sino-atrial din peretele atriului (auriculul) drept; al
doilea centru este nodulul atrioventricular de la care impulsul se rspndete n cei doi
ventriculi prin fasciculul HIS determinnd contracia lor ndat dup contracia celor dou atrii.
Arterele au pereii elastici i preiau undele contractile ale inimii permind palparea i
numrarea pulsului. Venele au o structur mai puin rezistent iar n interior au valve, acestea lipsind
la artere. Imediat la ieirea din ventriculul stng aorta emite cele dou artere coronare pentru
muchiul inimii (miocard). Viteza de circulaie a sngelui n aort e de 33 cm pe secund pe cnd
viteza de ntoarcere n venele mari e de numai 20 cm / secund.
Aorta i arterele carotide care pleac din crosa aortei spre creier dispun de baroreceptori de la
care informaiile de presiune ajung la centri vasomotori centrali meninnd n limite constante
tensiunea arterial.
Alturi de reeaua arterial i venoas n linii mari superpozabile se afl i sistemul vascular
limfatic. Vasele limfatice se afl peste tot n afar de sistemul nervos central, oase, cartilaje i dini.
Limfa i staiile ganglionare de pe tot parcursul cilor limfatice capteaz i neutralizeaz
microbii i are un coninut diferit. Surplusul de lichid limfatic de la membrele inferioare va avea
mult ap iar cel de la intestine va conine mai multe grsimi sub form de chil avnd un aspect
lptos. Din loc n loc, pe traiectul vaselor limfatice se afl ganglionii, palpabili n axile,
laterocervical sau n zona poplitee inghinal ect. n staiile ganglionare microbii sunt filtrai i
distrui prin limfocite i anticorpi. Limfa este drenat de la esuturi n sngele venelor brahiocefalice
dinspre baza inimii prin sistemul limfatic. Sistemul circulator limfatic preia deci surplusul de lichide
tisulare din esuturi i-l returneaz n circulaia sanguin general avnd n acelai timp i un rol
protector, de colectare i anihilare a microbilor i a altor particule.
Pulsul arterial
Este rezultatul undei determinat de distensia pereilor aortei, ca urmare a evacurii brute a
sngelui din ventriculul stng, unda pulsului propagndu-se prin pereii arterei. Se percepe cnd se
comprim o arter pe un plan osos i el informeaz asupra frecvenei i ritmului cardiac n medie cu
o frecven de 70-80 bti pe minut.
Presiunea arterial
Presiunea sub care circul sngele n artere i care se transmite pereilor vasculari reprezint
tensiunea arterial.
Ea este corelat cu sistola i diastola; astfel n timpul sistolei ventriculului stng, presiunea n
aort i ramificaiile ei mari crete brusc pn la 120-140 mm Hg, valoare care reprezint presiunea
(tensiunea) arterial maxim (sistolic).
n timpul diastolei are loc scderea presiunii arteriale pn la 78-80 mm Hg, valoare
denumit presiunea (tensiunea) arterial minim (diastolic). Presiunea arterial se msoar la
nivelul aortei cu ajutorul tensiometrului, ea fiind rezultana a 2 factori: fora de contracie a
ventriculului stng i rezistena vaselor.
Lucrul mecanic al inimii este nebnuit de mare i cel puin pentru acest motiv s-ar cuveni s-o
menajm. Astfel dac timp de o via n locul sngelui inima ar pompa ap, aceasta ar ajunge pentru
100

a alimenta oraul Bucureti timp de o zi n plin var sau ar umple 20 de lacuri de mrimea
Cimigiu.

Fig. 39 (dup T. Exarcu, Biologie cl. a XI-a, 1989)

101

Fig. 40 (dup Larousse Mdical Illustr)

Sngele, limfa i lichidele intercelulare formeaz mediul intern al organismului caracterizat

prin compoziie i proprieti fizico-chimice relativ constante i necesare asigurrii homeostaziei *.
*

Homeostazia = meninerea la valoarea normal a diferitelor constante fiziologice ale mediului intern.
102

Sngele aduce la nivel celular substane energetice i plastice (glucoz, aminoacizi, acizi grai .a.),
sruri minerale, ap i oxigen, prelund de la celule produii de catabolism celular (uree, acid uric,
amoniac i dioxid de carbon). Sngele reprezint aproximativ 8 % din greutatea corporal a
adultului de 70 kg (5,6 litri snge). Sngele conine plasma (55-60%) i elemente figurate, eritrocite
sau hematii, leucocite, trombocite.
Plasma e format din ap (90%) i reziduu uscat (10%) din care 9 % sunt substane
anorganice (cloruri, fosfai, sulfai, bicarbonai de Na, K, Ca, Mg, Fe, .a).
Proteinele plasmei au rol de transportor pentru hormoni, vitamine, colesterol, minerale .a.
Ele au i rol n meninerea tensiunii arteriale prin meninerea n lumenul vaselor a apei care n
condiiile scderii proteinelor fuge nafara vaselor producnd edeme. Proteinele plasmei controleaz
schimburile hidroelectrolitice ntre snge i lichidele interstiiale, participnd i la meninerea
echilibrului acido-bazic att de necesar homeostaziei.
Eritrocitul (globulul rou) este anucleat i are din profil forma de disc biconcav, diametrul de
7,2-7,5 ceea ce-i asigur o suprafa mai mare (dect dac ar fi sferic) necesar schimburilor
gazoase. Numrul lor este n medie de 5 milioane/mm la brbat i 4,5 milioane/ mm la femeie.
Suprafaa total a eritrocitelor este de aproximativ 3.000m, de 1500 ori mai mare dect ntreaga
suprafa a corpului. Culoarea sngelui o d pigmentul eritrocitului Hemoglobina (Hb) cu rol
esenial n transportul O2 i CO2. Legarea O2 se face de ctre fierul moleculei de Hb sub forma unei
combinaii labile numit oxihemoglobin. CO2 se combin cu gruprile aminice ale globinei din
molecula de hemoglobin. Hemoglobina formeaz cu unii compui fizici sau droguri compui stabili
(methemoglobina) care nu mai reacioneaz la O2.
Eritropoieza are loc la adult n mduva oaselor late sub influena eritropoietinei secretate de
rinichi. Dup 120 zile hematiile mbtrnite sunt distruse n splin (cimitirul globulelor roii),
ficat, ganglioni limfatici; procesul distrugerii hematiilor se numete hemoliz.
Creterea temporar a numrului de hematii circulante (efort fizic, postprandial, durere) este
rezultatul mobilizrii sngelui mai bogat n hematii din depozite (splin, ficat). n poliglobulii,
creterea este stabil (n cazul celor ce locuiesc la altitudini mari numrul hematiilor crete pentru a
extrage oxigen din aerul rarefiat n O2). n anemii, numrul eritrocitelor circulante scade n urma
unui dezechilibru ntre hematopoiez i hemoliz n diverse carene de fier, proteine, vitamine sau n
infecii, stri toxice.
Leucocitele sunt de mai multe tipuri: polinucleare i mononucleare care au capacitatea de a
recunoate i neutraliza macromolecule strine organismului: bacterii, toxine, virusuri, grefe sau
transplanturi care devin antigeni la care organismul rspunde prin producerea de anticorpi, procesul
edificnd funcia imunitar (motenit), transmis odat cu laptele matern sau dobndit n urma
contactului cu antigenul bacterian sau prin vaccinuri (imunizare activ) i seruri (imunizare pasiv).
Trombocitele sunt cele mai mici elemente figurate, cu diametrul de 2-4; sunt lipsite de
nucleu. Numrul lor este de cca 300.000 / mm i au o durat de via de o sptmn, dup care sunt
distruse. Ele ader la orice suprafa rugoas sau la endoteliul lezat; dup aderare trombocitele
(pachetele) elaboreaz histamin, serotonin i factori care intervin n coagularea sngelui prin
combinarea cu factorii plasmatici ai coagulrii n prezena ionilor de calciu pentru formarea
tromboplastinei; aceasta va aciona asupra protrombinei sintetizat n ficat n prezena vitaminei K
rezultnd trombina activ. Fibrinogenul plasmatic n prezena trombinei se transform n fibrin,
reeaua de fibrin edificnd cheagul care oprete hemoragia, proces numit hemostaz.
Dup cteva zile de la realizarea hemostazei, odat cu refacerea peretelui vascular lezat,
cheagul fibrinos este nlturat printr-un proces de fibrinoliz, catalizat de o enzim numit plasmin
care acioneaz din interiorul cheagului.
Transfuzia de snge i grupele sangvine
Rolul vital al sngelui a fost intuit de secole, iar practica transfuziilor exist din secolul al
XIX-lea dei deseori pacienii decedau i nu se tia cauza pn ce a fost descoperit existena
103

grupelor de snge. Constatarea adevrului c sngele nu este identic la toi indivizii aparine
biologului austriac Karl Landsteiner (1868-1943) care a descoperit grupele sangvine i factorul
Rhsus primind Premiul Nobel n 1930.
Grupele sangvine sunt consecina prezenei pe suprafaa hematiilor a unor antigene (A; B)
denumite aglutinogene i a unor anticorpi (alfa, beta) denumii aglutinine.
Aglutinogenele nu trebuie s ajung n contact direct cu aglutininele de acelai tip deoarece
se produce aglutinarea i liza hematiilor. De aceea, pentru a se putea realiza cu succes o transfuzie
de snge trebuie ca n sngele primitorului s nu existe aglutinine care s reacioneze cu
aglutinogenele de pe hematiile transfuzate.
Pe baza prezenei aglutinogenelor i aglutininelor se disting 4 grupe sangvine principale:
O(I); A(II); B(III); AB(IV).
Grupa O(I) e donator general dar poate primi doar de la ea nsi;
Grupa A(II) poate dona la dou grupe A i AB; poate primi de la A(II) i O(I);
Grupa B(III) poate dona grupelor B i AB; poate primi de la B(III) i O(I);
Grupa AB(IV) poate dona grupei AB; poate primi de la toate grupele fiind receptor general.
n serul oamenilor exista izoaglutinine naturale anti A() i anti B() astfel repartizate nct
niciodat la acelai individ nu se ntlnete aglutinogenul cu aglutinina respectiv, situaie care ar
produce autocoagularea sngelui individului respectiv. Landsteiner mpreun cu Levine au
descoperit ulterior i subgrupele A1, A2, A3, A4, A0, antigene zero, O sau H dar i alte grupe
umane: M, N, MN i P. Aceste grupe joac rol neglijabil n practic. n 1940 Landsteiner i Wiener
au descoperit sistemul Rh caraterizat prin prezena unui antigen comun hematiilor umane i
maimuei Macacus Rhesus (factorul Rh). De reinut c universul grupelor sangvine include i
grupe sangvine private ntlnite la anumite familii sau chiar la o singur persoan sau grupe
sangvine publice. Subgrupele rare dar i grupele private, clasice, prezint interes nu numai n
practica transfuziilor ci i n determinarea precis a paternitii sau n criminalistic.
Pe hematii exist deci i sistemul Rh cu mai multe antigene, cel mai puternic fiind factorul
D. Aproximativ 85% din oameni au pe hematii antigenul D fiind Rh pozitiv, ceilali fiind Rh negativ.
Cei din urm pot sintetiza aglutinine anti D chiar dup o singur transfuzie cu snge Rh pozitiv i la
o nou transfuzie cu snge Rh pozitiv s produc grave fenomene de incompatibilitate. De aceea, cei
cu Rh negativ trebuie s primeasc numai snge Rh negativ. Mai mult dect att, femeile cu Rh
negativ care au o sarcin cu ft Rh pozitiv (factorul Rh fiind de provenien patern), dup
ptrunderea hematiilor fetale n circulaia matern, pot induce anticorpi anti Rh. De aceea n cursul
graviditii, la femei cu Rh negativ dar cu soul Rh pozitiv, se va urmri titrul anticorpilor anti Rh i
se va interveni activ cnd creterile titrului devin un risc pentru viaa fetal prin producerea bolii
hemolitice grave a nou nscutului.

XXVII.
SISTEMUL DIGESTIV
Digestia produce nutrimentele i substanele furnizoare de energie necesare celulelor i
esuturilor organismului. Pentru a transforma hrana ingerat, n componentele separate preluate cu
104

uurin de ctre sngele din intestinul subire spre a fi transportate n vederea utilizrii imediate sau
a stocrii lor, sistemul digestiv conlucreaz cu un numr de organe, glande i enzime.
Masticaia: muchii faciali, dinii, glandele salivare, limba
Mucatul: maseterul i temporalul
n masticaie buccinatorii comprim obrajii i poziioneaz hrana n gur. Muchii pterigoidieni
interni i externi deplaseaz mandibula nainte, napoi i lateral.
Digestia este procesul care descompune hrana n substane ce pot fi absorbite i utilizate n
organism pentru energie, cretere i regenerare; ea depinde de enzime care acioneaz asupra hranei
ngerate. Aceste modificri ncep nc din cavitatea bucal: ptialina glucide > glucoza, maltoza.
Hrana Esofag Stomac (mucus, HCl, pepsina,sucul gastric).
Gastrina stimuleaz producerea de HCl i pepsin.
Mucusul protejeaz mucoasa de HCl. Cnd aciditatea ajunge la un anumit nivel, producerea de
gastrin nceteaz.
Intestinul subire: o past consistent, acid, numit chim, intr din stomac n duodenul protejat
i el de mucus.
Aici vine sucul pancreatic din pancreas i bila produs de ficat i stocat n vezica biliar.
Canalul alimentar (gur anus) = cca 10 metri.
Secreia sucului pancreatic e declanat de doi hormoni: secretina ce produce sucuri alcaline
care neutralizeaz aciditatea chimului gastric i pancreozimina ce stimuleaz producerea de enzime
pancreatice, care diger hidrocarburile i proteinele. Bila grsimi (emulsie).
Enzimele: tripsina desface peptonele n peptide; lipaza desface grasimile n glicerol i acizi
grai; amilaza desface hidrocarburile n maltoz.
Chimul gastric progreseaz spre jejun, ileon unde alte enzime continu degradarea i ncepe
absorbia datorit vilozitilor care conin o bogat reea sanghin i limfatic: o arteriol. O venul
i un mic vas limfatic chiliferul central, care va prelua glicerolul, acizii grai ducndu-le prin
sistemul limfatic n circulaia sanghin a venei porte spre ficat; tot la ficat vor ajunge glucidele i
proteinele dar pe calea venelor mezenterice.
Aminoacizii rezultai din digestia proteinelor i zaharurile rezultate din hidrocarburi, vitamine i
minerale sunt absorbite direct n capilarele vilozitilor vena port ficat.
Aici sunt reinute unele substane pentru nevoi proprii, sau/i pentru stocare iar restul
circulaia general a organismului.
Degradarea amidonului (cartofi, pine) ncepe din gur i ajunge la monozaharide sub
influena amilazei salivare.
Amilaza desface amidomul n molecule de dizaharide monozaharide care sunt absorbite n
intestin.
Alte enzime descompun hidrocarburile pn la fructoz, glucoz, galactoz pe care ficatul le
transform n glucoz, stocat ca glicogen n ficat i muchi i eliberat ca surs de energie sau
stocat ca ATP. Concentraia glucozei n snge e controlat de : insulin, hormom secretat de
insulele pancreatiice Langherhares.
Glucoza n celule e ars + O2 energie + CO2 snge plmni i apa care rmne n
organism (70 % din greutatea sa).
Energia produs e stocat sub forma compuilor fosfatici ATP ca ntr-o baterie care poate fi
utilizat i rencrcat dup nevoi; rencrcarea se face prin arderea glucozei.
Surse energetice de urgen : rezervele de glicogen care furnizeaz glucoza din corp nu-s prea
mari i cnd ele scad datorit postului, alte surse energetice devin necesare:
- convertirea proteinelor n glucoz + CO2 + ap
- convertirea grsimilor + cetone.
Controlul nivelului glucozei: nivel nalt = diabet
105

Scderea glucozei hipoglicemie cu insuficien energetic cerebral. Insulina scade glicemia

prin favorizarea intrrii glucozei n celule i intensificarea consumului ei tisulat. Adrenalina i
cortizonul produse de glandele suprarenale cresc glucoza n snge prin eliberarea ei din ficat.
STH* ul hipofizei crete i el glicemia.
Gura are rol n masticaie, digestie, respiraie, vorbire.
Esofagul face legtura ntre faringe i stomac;
Stomacul particip la digestie prin funciile secretorie i motorie;
Duoden-ul continu s prelucreze chimul gastric cu ajutorul bilei i sucului pancreatic.
Intestinul subire mobil datorit mezenterului, conine vasele de snge.
n jejun se absoarbe apa i unii produi de degradare dar absorbia se finalizeaz n ileon unde
suprafaa de contact e mrit datorit vilozitii de 1 mm fiecare. Substanele absorbante ajung la
ficat prin vena port care adun sngele provenind de la intestinul subire format din duoden, jejun i
ileon.

Fig. 41 (dup Trevor Weston)

Grsimile vasul limfatic (chilifer)

Ileonul e zona terminal a intestinului subire (3,5 m lungime)
Intestinul gros
Ficatul = rol metabolic de neutralizare a substanelor toxice (1,3-1,8 kg)
Hepatocitul sintetizeaz proteinele proprii hidrocarburile i grsimile proprii
Celulele Kuppfer = celule specializate care cur sngele de bacterii .a. cum ar fi globulele
roii n exces hepatocite pentru procesare
*

STH : Somatotrofina hipofizar, unul din cei cinci hormoni ai lobului anterior al glandei hipofizare. STH are rol n
creterea oaselor lungi i n metabolismul glucidelor, lipidelor i proteinelor.
106

Metabolismul proteic produce i NH3 pe care ficatul l neutralizeaz pn la uree snge

rinichi urin.
Produii de degradare ai grsimilor
bila duoden.
Ficatul neutralizeaz i alcoolul,
medicamentele.
Regenerarea hepatic e foarte mare
Bila = 1 litru / zi: sruri biliare,
pigmeni biliari, colesterol, sruri
biliare inclusiv bicarbonatul care
neutralizeaz aciditatea gastric.
Bila emulsioneaz grsimile i
favorizeaz absorbia vitaminelor A, D,
E, K.
Pigmentul bilirubin d coloraia
bilei.
Din lizarea eritrocitelor rezult
biliverdina ambele coloreaz fecalele,
le
dezinfecteaz
i
stimuleaz
intestinul.
n intestin bilirubina este convertit
de bacterii n urobilinogen rinichi
urina (dnd culoarea galben).
n boli hepatice bilirubina crete n
snge icter iar fecalele sunt
decolorate, cenuii pentru c n intestin
ajunge foarte puin bil.
Intestinul gros = 1,3 m lungime.
Absoarbe Na i apa. Transport
materialele solide spre anus datorit
peristaltismului. Rectul = rezervor
pentru fecale.
Anusul prin sfincterul su asigur
continena pentru fecale (10 cm
lungime).
Glandele anexe ale tubului digestiv.
Glandele salivare sunt situate n
vecintatea
cavitii
bucale
comunicnd cu aceasta prin canale
excretoare. Ele sunt perechi: parotide,
sublinguale i submaxilare. Inervaia
lor provine din simpaticul cervical, nervii facial i glasofaringian. La om secreia salivar este de 1-2
litri / 24 ore i conine ap, sruri minerale, substane organice (enzime, lizozim .a.). Lizozimul este
prezent i-n alte umori: lacrimi, urin, plasma sngelui, albuul de ou de unde a i fost izolat, n
polinuclearele sngelui. Aciunea sa litic se datoreaz depolimerizrii mucopolizaharidelor din
peretele celulei bacteriene.

107

Fig. 43 (dup Trevor Weston)

La secreia salivar a celor 3 perechi de glande se adaug secreia micilor glande existente
n mucoasele labial, lingual, bucal i palatin. De reinut c saliva intervine n solubilizarea unor
constitueni alimentari favoriznd stimularea gustativ. Saliva umecteaz mucoasa bucal n cursul
vorbirii iar prin lizozim asigur o protecie antibacterian. Saliva conine o singur enzim, ptialina
108

(amilaza salivar) care hidrolizeaz amidonul pn la dextrine i maltoz. Saliva, umezind

alimentele, favorizeaz masticaia, formarea bolului alimentar i deglutiia. Reglarea secreiei
salivare este un proces complex, n mare parte sub influena simpaticului i parasimpaticului. La om,
vederea, mirosul i chiar gndul la o anumit mncare pot declana secreia de saliv.
Ficatul este cea mai mare gland din corpul omenesc (cca 1.500 g) avnd multiple roluri
metabolice dar i acela de secreie extern bila; (cu rol n digestia intestinal a grsimilor pe care
le emulsioneaz); se elimin ritmic n duoden.
Acest organ esenial cu 1001 de funcii se afl n abdomen sub bolta diafragmatic, n loja
hepatic, sub rebordul costal drept. Pe faa inferioar a ficatului se afl vezica biliar n care este
depozitat bila. Se mai afl de asemenea artera hepatic, vena port, vasele limfatice, nervii i cele
dou canale hepatice; posterior e situat vena cav inferioar. Faa superioar vine n raport cu
diafragmul. Unirea celor dou canale hepatice provenind din lobii hepatici drept i stng se continu
prin canalul coledoc ce se deschide n duoden, la vrsare avnd un sfincter (Oddi) din calea biliar
principal se desprinde canalul cistic prin care bila ajunge n perioadele interdigestive n vezicula
biliar cu rol nu numai de depozit.
Prin artera hepatic, ficatul
primete sngele oxigenat care
ajunge n cele din urm n unitatea
structural i funcional a ficatului
- lobulul hepatic.
Dar ficatul primete i o
vascularizaie funcional, constituit din ramificaiile venei porte care
aduce sngele cu substane nutritive
resorbite la nivelul mucoasei
intestinale. Vena port se distribuie
intra hepatic, n acest imens
laborator,
care
va
prelucra
principiile alimentare: proteine,
lipide, glucide digerate n tubul
digestiv pn la cele mai simple
componente: acizi aminai, acizi
grai .a.
Produsele digestiei intra
hepatice i a sintezelor din acest
laborator vor fi drenate spre vena
cav inferioar i de aici spre inima
dreapt prin cele 2-3 vene supra
hepatice.
Nu exist proces metabolic n care s nu fie implicat ficatul; el particip la metabolismul
proteinelor, grsimilor, glucidelor, vitaminelor, mineralelor ndeosebi a fierului (funcia marial).
Ficatul este i un depozit pentru glicogen de unde este eliberat n cadrul funciei
glicogenolitice. Un rol extrem de important este deinut de funcia antitoxic, ficatul deinnd
posibilitatea captrii, neutralizrii i eliminrii substanelor toxice provenite din intestin sau din
distrugerea hematiilor mbtrnite.

109

Fig. 45 (dup Trevor Weston)

Celula hepatic ne apare ca cea mai complex celul, dotat cu infrastructuri i funcii
capabile s resintetizeze compui proprii organismului uman care altfel ar genera reacii alergice, de
respingere, dac ar ptrunde n snge ca substane proteice sau lipidice de origine animal,
neprelucrate, strine de organismul uman.

Fig. 46 (dup Trevor Weston)

XXVIII.
110

Cei mai buni medici pentru tineret sunt:

cumptarea, curenia i munca, izvoare
de sntate i bun vieuire
B. FRANKLIN (1706-1790), om
de stat, fizician i publicist
american.

CILE RESPIRATORII
SISTEMUL RESPIRATOR
Oxigenul este condiia sine qua non a vieii; el este esenial pentru celule i esuturi care-l
utilizeaz pentru producerea energiei necesar vieii. Oxigenul este introdus n organism odat cu
inspiraia iar produii secundari ai respiraiei la nivelul tisular sunt eliminai prin expiraie. La
respiraie ca funcie particip plmnii, diafragmul i cile respiratorii superioare: cavitatea nazal,
bucal, faringele, laringele, traheea.
Nasul reprezint organul mirosului al crui receptor se afl situat n planeul cavitilor
nazale dar este i calea natural prin care aerul ptrunde n organism. Nasul are o zon dur alctuit
din oase nazale i alta format din cartilaje nazale care dau nasului forma cunoscut i elasticitatea
sa.
n interior nasul este mprit n dou caviti nguste de ctre un sept ostocartilaginos.
Nrile sunt cptuite de mucoasa nazal iar firele de pr protejeaz calea aerian. Trei creste sau
cornete osoase mpart fosele nazale n trei meaturi acoperite de o mucoas bine umezit de un
mucus i bine vascularizat, filtrnd aerul inspirat i nclzindu-l.
Cavitatea nazal comunic fiecare cu sinusul maxilar i tot aici se deschid cile lacrimale i
posterior cu urechea mijlocie prin trompa lui Eustache.
n fundul gtului, calea respiratorie (prin nas) se ntlnete cu cea digestiv care ncepe cu
gura i se continu cu faringele i esofagul. Din faringe ncepe i laringele care se continu cu
traheea, bronhiile i plmnii.
Faringele are o zon superioar nazofaringele n prelungirea posterioar a foselor nazale,
deasupra vlului palatin (palatul moale) care n momentul nghiirii nchide comunicarea spre fosele
nazale; aici se afl acele dou mici amigdale denumite amigdale faringiene a cror hipertrofie
provoac polipii sau vegetaiile adenoide.
Tot aici se deschid i cele dou trompe Eustache prin care urechea medie comunic cu
faringele superior. Cavitatea bucal se continu cu faringele mijlociu sau orofaringele. Aici se afl
amigdalele propriu-zise. Zona inferioar a faringelui, laringofaringele are rol numai n deglutiie.
Micrile faringelui asigur att ptrunderea aerului spre laringe n plmni ct i a hranei n esofag.
Traheea continu laringele i poate fi palpat pe partea anterioar a gtului, divizndu-se n
bronhii spre cei doi plmni care ocup cea mai mare parte din cutia toracic, adpostind ntre ei
inima .

111

Fig. 47 (dup Trevor Weston)

112

Fig. 48 (dup Trevor Weston)

Bronhiile se divid n bronhiole care se termin prin alveole, veritabili saci aerieni. Circulaia
pulmonar e reprezentat de arterele pulmonare care cltoresc de-a lungul bronhiilor i se termin
printr-o fin reea capilar la nivelul alveolelor. Plmnul drept se compune din trei lobi iar cel stng
din doi lobi. Ambii plmni sunt nvelii de o membran pulmonar denumit pleur compus din
dou straturi ntre care exist un spaiu potenial sau virtual ocupat de revrsate serofibrinoase
n boala denumit pleurezie, deseori tuberculoas ori de snge n traumatisme toracice.
n 24 de ore inspirm i expirm cca 8.000 litri aer. Ritmul normal al respiraiei este de 12-14
respiraii pe minut dar n eforturi mari se poate ajunge la 60-80 respiraii pe minut n scopul
aducerii unei cantiti suplimentare de oxigen care normal reprezint cam a cincea parte din aerul
inspirat.

113

Fig. 49 (dup Trevor Weston)

La nivel tisular (muscular) oxigenul arde substratul energetic glucoz, pentru producerea de
energie. Rezult dioxid de carbon i ap. Creierul nu poate funciona fr oxigen. Cupola muscular
diafragmatic separ cele dou caviti toracic i abdominal i, mpreun cu peretele costal pe
care se inser, particip activ la funcia plmnilor, de expansiune n inspir i de relaxare, de
revenire n expir.
Nervii diafragmului sunt cei doi frenici cu origine n zona superioar a mduvei cervicale.
Frecvena respiratorie este controlat de centrul respirator din bulbul rahidian dar i de nivelul
dioxidului de carbon din snge. Aa se face c dup ncetarea unui efort, nivelul dioxidului de
carbon din snge scade nct i ritmul respirator se reduce; dioxidul de carbon este stimulul fizio
logic al centrului respirator.
Schimbul gazelor (O2 i CO2) se face la nivelul alveolelor de la concentraia mai mare spre
concentraia mai mic. Dac am deplia alveolele pulmonare am obine o suprafa de 90-100 mp,
schimburile de gaze fcndu-se pe aceast imens suprafa nesat de capilare sanghine arteriale i
venoase foarte fine. Scleroza pulmonar sau vascular prejudiciaz schimbul de gaze la nivelul
alveolelor.
Antrenarea funciei respiratorie la nivel pulmonar prin kinetoterapie dirijat este foarte
important pentru amplificarea performanelor activitilor fizice profesionale sau sportive.
114

n practic deosebim o insuficien respiratorie obstructiv prin bronhoconstricia din astmul

bronic sau restrictiv n reducerea elasticitii sterno-costo-vertebrale din unele boli: spondiloze sau
spondilite.

Fig. 50 (dup Trevor Weston)

115

XXIX.
SISTEMELE EXCRETOARE
Sisteme excretoare elimin produii de degradare ai metabolismului, toxici pentru organism.
Aceste sisteme sunt reprezentate de aparatul urinar (rinichiul i vezica urinar); colonul sau
intestinul gros; glandele sudoripare din piele.
Excreia i eliminarea produilor toxici este supravegheat de plmni, rinichi, ficat i colon.
Plmnul elimin CO2 rezultat din respiraia tisular i dac concentraia sa ar crete prea
mult, sngele ar deveni acid, situaie care ar paraliza anumite reacii chimice pn la instalarea
decesului.
Rinichiul elimin produii azotai ureeea, din fluidul sangvin; el regleaz i cantitatea de
ap eliminat i menine echilibrul corect al sodiului. Dou milioane de tubi uriniferi pentru fiecare
rinichi vor filtra un litru de snge pe minut reinnd (reabsorbind) cea mai mare parte din
componeni i lsnd s treac n urin ureea i ali componeni toxici ntr-o diluie optim de ap,
urina fiind condus prin cele dou uretere la vezica urinar. Cantitatea de urin din 24 ore ajunge la
1,5 2 litri.

116

APARATUL URINAR

Fig. 51 (dup Trevor Weston)

Vezica biliar depoziteaz i elimin periodic n intestin bila, secretat de ficat. Bila
emulsioneaz grsimile din coninutul intestinal, favoriznd absorbia lor. Bila este o cale de
eliminare a produselor de degradare rezultat n cadrul funciei antitoxice a ficatului ntre care se
afl i degradarea hemoglobinei hematiilor uzate i distruse n splin.
Colonul sau intestinul gros conine resturile coninutului din intestinul subire unde au fost
absorbite substanele nutritive rezultate din procesul de digestie cu ajutorul bilei, fermenilor
pancreatici, a sucului gastric i intestinal. Consistena final a reziduurilor alimentare n colon
depinde de cantitatea de ap rezorbit prin mucoasa colonului.
Glandele sudoripare elimin prin transpiraia apa i sodiu contribuind la reglarea
temperaturii corpului prin cldura ce se pierde n cursul evaporrii apei pe suprafaa pielii. Dac
transpiraia e redus, apa i sodiul pot fi eliminate prin rinichi.
Recuperarea dup un efort fizic sportiv
revine unor specialiti din domeniul
medicinei sportive. Aceast ramur a
medicinii se refer la prevenirea,
diagnosticarea i terapia bolilor legate de
sport precum i sfaturile sau msurile
destinate meninerii i ameliorrii condiiei
fizice a sportivilor de toate vrstele i de
toate nivelurile.
Bilanul aptitudinilor sportivilor efectuat
n prealabil permite decelarea unor
eventuale contraindicaii pentru o anumit
practic sportiv. Orice ramur de sport
necesit o evaluare medical cel puin
anual. Alegerea oricrei ramuri sportive
necesit un aviz medical care va ine cont
de capacitile fizice ale subiectului, vrsta
i aspiraiile sale sportive, durata i
intensitatea antrenamentului, pentru a evita
periclitarea
sntii
sportivului.
Supravegherea competiiilor sportive este
complex i include i controlul antidopaj.
Recuperarea dup un efort fizic sportiv
va ine cont de mecanismele de recuperare
puse n joc dup o activitate sportiv de
lung durat pentru favorizarea refacerii
echilibrului
tuturor
funciilor
prin
eliminarea toxinelor aprute n timpul
efortului.
Eliminarea
acestor
produse
de
metabolism este nlesnit de mai multe
procese, practici i metode.
Recuperarea activ nu va permite
ntreruperea n mod brusc a micrilor dup
un efort. Dup o curs de alergare se
SISTEME EXCRETOARE

117

Fig. 52 (dup Trevor Weston)

recomand continuarea mersului cu pai mici sau continuarea pedalrii n ritm mai lent dup o curs
ciclist. Aceast prelungire a activitii fizice dar la un ritm lent va menine un debit sangvin crescut
n muchii ce au fost mai solicitai, favoriznd n acelai timp eliminarea produilor toxici de
catabolism.
Masajul contribuie deasemeni la eliminarea acestor toxine. Absorbia de ap faciliteaz i ea
recuperarea. Apa carbogazoas este util deoarece bulele de gaz carbonic combat acidoza sangvin
de efort. Apoi vine rndul metodelor de refacere a stocurilor energetice consumate n efort i
restaurarea fibrelor musculare lezate. n acest scop alimentaia va fi bogat n legume, fructe, lactate,
glucide rapide i n glucide lente (paste finoase, orez). Consumul de carne nu e recomandat dup un
efort deoarece predispune la acidoz i crampe musculare dar poate fi reluat dup cca 24 de ore.

Fig. 53 (dup Trevor Weston)

118

Virtuiile cardinale sunt:

prudena, dreptatea, tria i
cumptarea
DANTE ALIGHERI (12651321), scriitor italian

SISTEMUL DE REPRODUCERE
Activitatea sexual este o funcie de baz comun omului i celorlalte vieuitoare. Ea este
subordonat reproducerii i supravieuirii speciei. La om, organele i glandele de reproducere se
dezvolt n timpul pubertii. La femei, momentele majore ale procesului de reproducere se afl sub
controlul unor mecanisme reglatoare deosebit de fine i complexe, aceasta aseriune fiind evident
demonstrat de menstruaie, concepie i sarcin. Rolul femeii n concepie i reproducere este cu
totul dominant fa de rolul brbatului adevr confirmat de un aforism asiatic dup care brbatul
conduce lumea dar femeia conduce brbatul

Fig. 54 (dup Trevor Weston)

La brbai organele genitale sunt scrotul i penisul, situate n exteriorul corpului i glanda
prostatic, veziculele seminale i conducte ale tractului genital situate n abdomen. Aparatul genital
masculin este proiectat pentru producerea spermatozoizilor i pentru fecundare.
Pubertatea este momentul n care ncep s creasc glandele genitale endocrine i exocrine
sub influena hormonilor hipofizari care determin i secreia hormonilor sexuali: testosteronul sau
androgenii la brbat i estrogenii i progesteronul la femeie. Aceti hormoni determin creterea
glandelor genitale i dezvoltarea caracterelor sexuale secundare inclusiv apariia menstruaiei sau
menarha la sexul feminin (prima menstruaie).
119

Prin uretra brbatului se scurge urina n cursul miciunii sau lichidul seminal n timpul
actului sexual. Uretra se ntinde de la vezica urinar pn la orificiul uretral extern, (meatul urinar),
de la nivelul glandului. Sperma ptrunde n uretr n timpul actului sexual prin canalele deferende
care vin de la testicule i se deschid n uretr ceva mai jos de vezica urinar.
Un sfincter muscular la nivelul colului vezical face ca urina s fie eliminat numai la nevoie.
Lungimea penisului este de 6-12 cm n stare flasc iar n erecie ajunge la 10-20 cm. Glandul este
partea cea mai sensibil s penisului.
Cea mai mare parte a penisului este alctuit din trei grupuri de esuturi responsabile de
erecie. Aceste zone sunt bogat vascularizate i n cursul ereciei sexuale cantitatea de snge care
ajunge n corpul spongios plasat sub cei doi corpi cavernoi crete enorm fiind mpiedicat s se
retrag din zon. Glandul este protejat de un pliu tegumentar numit prepu. Pe msur ce penisul
crete n cursul ereciei, prepuul se retrage expunnd glandul aciunii stimulilor care vor determina
orgasmul*.
Testiculele sunt locul de producere a spermatozoizilor care conin fiecare informaia genetic
a individului respectiv dar i al testosteronului, hormonul sexual masculin.

Fig. 55 (dup Trevor Weston)

Epididimul, situat n partea posterioar a testiculului e format din microtuburi care colecteaz
sperma i care se unesc formnd canalul deferent care va duce spermatozoizii spre uretra prostatic
sub vezica urinar. Fiecare testicul este suspendat n punga scrotal prin cordonul spermatic format
din canalul deferent, artera i vena testicular.
Spermatozoidul are 0,05 mm lungime i e dotat cu o coad (flagel) care printr-o micare
ondulatorie permite deplasarea spermatozoidului cu o vitez de 3-3,5 mm pe minut. Energia
necesar acestei deplasri e furnizat de mitocondriile din celula propriu-zis. Spermatozoidul
transport mesajul genetic care determin sexul copilului. Scrotul i poate regla temperatura prin
vasodilataie la cald i vasoconstricie la frig n scopul asigurrii temperaturii optime de
spermatogenez, temperatur care trebuie s fie cu 3C mai sczut dect a restului corpului motiv
*

Orgasm (gr. orgein = a fi pasionat). Denumire dat crizei de excitare sexual i senzaiilor care nsoesc ejacularea.
120

pentru care scrotul care adpostete cei doi testiculi mai este supranumit i frigiderul
organismului.
Producia de spermatozoizi este de 10-30 miliarde pe lun i are loc n tubii seminiferi
testiculari.
Epididimul este zona de stocare i maturizare a spermatozoizilor, proces care necesit 60-72
ore. Dac epididimul poate fi golit prin 3-4 ejaculri n 12 ore, umplerea sa necesit 2 zile. Dac nu
are loc ejacularea, spermatozoizii se dezintegreaz i sunt rezorbii.
Sperma ajuns n preajma ejaculrii n zona glandei prostatice va primi o secreie
suplimentar, lichidul seminal, de la veziculele seminale; acest lichid favorizeaz mobilitatea i
supravieuirea spermatozoizilor.
Glanda prostatic prin care spermatozoizii trec n cursul ejaculrii adaug i ea o cantitate de
lichid protector.
n momentul ejaculrii spermatozoizii i lichidul seminal sunt expulzai n uretr prin
contracii musculare ritmice.
Prostata, de forma i mrimea unei castane, e prezent numai la brbat. E situat la baza
vezicii urinare, sub ea i e strbtut de poriunea iniial a uretrei, uretra prostatic.
Sexul feminin
Sistemul de reproducere la femeie are o funcie dubl; primete spermatozoizii i produce
ovulele care pot fi fertilizate, dnd
natere unui copil. Organele genitale
ale femeii sunt clitorisul i labiile;
mpreun formeaz vulva care la
partea superioar se continu cu
muntele lui Venus, un esut adipos
situat deasupra osului pubian. ntre
labiile mari se afl labiile mici care se
unesc deasupra clitorisului formnd
un capion protector pentru acest
organ sensibil i erectil; el mai
protejeaz i meatul urinar. Aria dintre
labiile mici este ocupat de un spaiu
denumit vestibul. nainte de nceperea
activitii sexuale vestibulul este
nchis de himen, un semn al
virginitii.
Clitorisul are o structur
similar cu a penisului. Capionul
protector este similar prepuului. i
labiile conin esut erectil i devin
turgescente n timpul actului sexual.
Imediat sub clitoris se afl
glandele Skene cu o secreie alcalin
destinat reducerii aciditii normale a
vaginului.
Fig. 56 (dup Trevor Weston)

La baza vestibulului se afl glandele Bartholin care-i elimin secreiile n timpul excitrii
sexuale, umezind intrarea n vagin i favoriznd penetraia penisului.
121

De mrimea unui bob de mazre, aceste glande pot fi sediul unor infecii, bartholinitele.
Vaginul este canalul care unete vulva de uter; troficitatea mucoasei vaginale este influenat
de hormonii estrogeni. Vaginul are un rol important n timpul actului sexual i al naterii. Lungimea
acestui canal este de 7-9 cm. Pereii canalului vaginal sunt alipii i prezint multe pliuri. Structura
musculo elastic favorizeaz distensia vaginului. Uretra este situat pe peretele anterior al vaginului
iar rectul posterior n treimea superioar a peretelui posterior al vaginului. Anusul e separat de vagin
printr-un esut fibro-muscular denumit centrul perineal. La menopauz mediul acid vaginal n
perioada sexual activ face loc unui mediu alcalin mai puin apt s neutralizeze bacteriile i
favorabil vaginitelor microbiene sau atrofice.
n timpul ovulaiei i a excitaiei sexuale cantitatea de secreii vaginale crete. Himenul sau
semnul virginitii a fost astfel denumit dup numele grecesc al zeului cstoriei Hymen. Avnd
forme i mrimi diferite, himenul nu poate fi considerat un indicator fidel al virginitii. Alergarea
sau cltoria pot leza uor himenul. Masturbarea i implantarea tampoanelor vaginale poate duce la
ruptura himenului care poate fi circular sau sub forma unei membrane perforate. Un himen intact nu
previne sarcina, spermatozoizii eliminai n fanta vulvar putnd trece spre vagin. Muchii circulari
ai vaginului se pot contracta dureros n cursul actului sexual producnd disconfort i uneori
inducnd frigiditatea prin aa numitul vaginism.
Uterul, format din corpul uterin i colul uterin este capabil de modificri majore n cursul
perioadei fertile. De la pubertate la menopauz, endometrul (stratul intern al uterului) este eliminat
n cursul menstruaiei i este nlocuit treptat n cursul urmtorului ciclu.
Colul uterin, de aproximativ 2,5 cm, este cilindric i proemin n vagin fiind strbtut de un
canal care se deschide superior n uter i inferior n vagin. n timpul sarcinii, colul se dilat
permind coborrea copilului iar dup natere i revine, avnd forma de fant. n timpul naterii
uterul se destinde asigurnd nutriia, creterea i protecia ftului.
Cnd ftul este matur, uterul care nu s-a contractat n cursul sarcinii, devine contractil
anunnd naterea. Dup natere uterul se contract strns pentru a nchide vasele mari care au
aprovizionat placenta, deci pentru hemostaz, revenind la normal i pregtindu-se pentru a adposti
un alt ou. Rareori s-a nregistrat o nou sarcin imediat dup natere, chiar la 5 sptmni.
Uterul are mrimea i forma unei pere mici, i e situat n interiorul oaselor pelviene.
Parauterin se afl cele dou trompe care transport lunar ovulul eliberat de unul din ovare. Uterul
este aezat ntre vezica urinar (anterior) i rect (posterior) i e susinut de muchii planeului pelvin,
de la ligamentele sacro-recto-utero-vezico-pubiene i de vase sangvine. Uterul poate fi palpat
abdominal deasupra pubisului dup sptmna a 12-a de sarcin.
La 38 de sptmni, fundul uterului ajunge la rebordul costal iar la 2 sptmni post partum
(dup natere) uterul revine n micul bazin i nu mai e palpabil abdominal.
Dup menopauz uterul se atrofiaz; i variaiile acestor dimensiuni sunt controlate de
hormonii sexuali.
Ovarele produc i elibereaz ovulul matur (oul). Momentul cnd un ovul este fertilizat de un
spermatozoid marcheaz nceputul unei noi viei umane. De la prima menstruaie pn la
menopauz, ovarele elibereaz un ovul n fiecare lun. Ovarele au o culoare gri-roz, o form de
migdal i mrimea de cca. 3 cm lungime i 1 cm grosime. Ele sunt aezate n micul bazin,
parauterin. Deasupra fiecrui ovar se deschide cupa trompei sau tuba lui Fallopio care face legtura
cu ovarul prin mici franjuri.
Ovulele mature sunt preluate de franjurile trompei. Funcia ovarului este dirijat de hipofiz
prin FSH (hormonul foliculino stimulant). FSH-ul declaneaz i secreia estrogenilor care pregtesc
mucoasa uterin pentru primirea oului.
Dup eliberarea ovulului, un alt hormon hipofizar (hormonul luteinizant) va ajuta meninerea
sarcinii. Hormonul luteinizant induce apariia corpului galben n locul de unde s-a eliminat ovulul
matur. Corpul galben i va elabora propriul su hormon progesteronul.
122

Dac ovulul n-a fost fertilizat de un spermatozoid, corpul galben se atrofiaz, progesteronul
dispare i dup cca 2 sptmni, mucoasa uterin este eliminat prin menstruaie (lat. menstruus = n
fiecare lun); producia de FSH rencepe i ciclul se reia.
Dac ovulul a fost fertilizat, corpul galben rmne n activitate pn la formarea placentei i
menstruaia nu va mai avea loc.
La natere, ovarele fetiei conin 40.000 300.000 folicule primare, fiecare din ele coninnd
un ovul primar imatur. Cel mult 500 din acetia vor fi eliberai din ovar. Estrogenii determin erupia
pubertii n exterior cu cca 1 an naintea de prima menstruaie. Hipofiza i ovarul controleaz
apariia menarhei (prima menstruaie) iar intervalul ntre prima zi a menstruaiei i prima zi a
menstruaiei urmtoare se numete ciclul menstrual. Rareori primele ovule sunt mature i apte de a
fi fertilizate.
Ar trebui s fim terorizai de
sentimentul responsabilitii fa de copii
pe care i-am conceput
G. IBRILEANU (1871-1936),
scriitor i istoric literar romn

CONCEPIA I REPRODUCEREA
Concepia reprezint contopirea dintre un spermatozoid i un ovul. Este un proces complex
pentru realizarea cruia sunt necesare mai multe condiii
Dac actul sexual are loc n perioada ovulaiei, concepia este foarte probabil. Un brbat
emite la fiecare ejaculare aproximativ 400 milioane spermatozoizi protejai contra aciditii vaginale
de lichidul seminal. Odat depui n vagin, spermatozoizii migreaz spre uter prin endocervix
(canalul colului uterin),
graie viguroasei mobiliti
a flagelului cu care sunt
dotai. O bun parte din
spermatozoizi, cei lezai sau
bolnavi este distrus de
aciditatea vaginal.
Dup aceast prim
selecie natural, milioanele
de spermatozoizi care ajung
n uter, sunt hrnii de
mucusul canalului cervical
prin care tocmai
au
ascensionat. n aproximativ
45 de minute, cca 2000 de
spermatozoizi vor parcurge
traseul de 20 cm pn n
trompele uterine unde pot
tri 2-3 zile n ateptarea
acelei mari ntlniri cu
ovulul (dac ovulaia a avut
loc).
Fig. 57 (dup Trevor Weston)
123

Fertilizarea are loc atunci cnd un spermatozoid penetreaz suprafaa ovulului cu ajutorul
unei enzime litice. Odat ovulul fecundat, ceilali spermatozoizi mor. Ovulul i spermatozoidul (care
i-a pierdut flagelul) fuzioneaz formnd un singur nucleu care se va divide iniial n dou celule.
Timp de 72 de ore celulele se divid mereu pn se produce un ou cu 64 de celule. Oul deja
cltorete spre uter n aproximativ 7 zile, pn n ziua a 21-a a unui ciclu de 28 de zile. Dup
fixarea oului n mucoasa uterului, procesul concepiei este complet. Oul hrnit deja de mucoasa
uterin produce gonadotrofin corionic hormon care informeaz ovulul c fertilizarea a avut loc, el,
hormonul meninnd fluxul sanguin al mucoasei uterine nct dezvoltarea oului este asigurat. La
locul nidrii sau cuibririi oului se va dezvolta placenta care n sptmna a 12-a devine un organ
separat cntrind la natere 500 g; ea este de form discoidal, roie i spongioas. Dou straturi de
celule menin separat circulaia sngelui fetal de a celui matern din placent dei unele substane
pot trece de la mam la ft. Placenta ndeplinete funcia vital de schimb ntre mam i ft prin
cordonul ombilical prin care spre ft ajung O2 i substanele nutritive iar n sens invers circul CO2
i alte produse de degradare. Placenta acioneaz i ca o barier de protecie pentru ft fa de
substane potenial nocive, dar placenta are i nu rol hormonal producnd substane care mpiedic
noi ovulaii sau apariia de noi cicluri menstruale n cursul sarcinii.
Aceeai hormoni placentari stimuleaz dezvoltarea snilor i depozitarea grsimilor pe
coapse, abdomen i fese ca viitoare surse de energie. Ft este numele copilului nenscut din
momentul n care poate fi recunoscut ca fiin uman n dezvoltare (de la aproximativ dou luni
dup fertilizare); pn la aceast dat, ovulul fecundat (oul n dezvoltare) se numete embrion.

Fig. 58 (dup Trevor Weston)

124

GLANDELE ENDOCRINE. NOIUNI GENERALE DE

ENDOCRINOLOGIE
Orice descoperire ine de 4 G:
Geld, Gedult, Geschick, Glck
(bani, rbdare, ndemnare,
ans)
PAUL ERLICH. Premiul NOBEL
pentru medicin (1908)

Denumirea domeniului provine din greaca veche: endo + krinein = a secreta + logos =
tiin); tiina despre hormoni (clasic, tiina despre glandele endocrine). nsi denumirea de
hormon provine din greac n care cuvntul hormon nseamn a excita.
Hormonul este un produs de
secreie al glandelor endocrine transmis
prin snge organelor asupra crora
acioneaz specific; hormonii reprezint
principalul mecanism de reglare
umoral.
Endocrinologia
poate
fi
considerat o ramur a biologiei,
fundamental pentru ntreaga medicin
aa cum a susinut nc din 1900 C. I.
Parhon (1874-1969), fondatorul colii
romneti
i
internaionale
de
endocrinologie. Parhon este autorul
primului tratat de endocrinologie din
lume n colaborare cu M. Goldstein;
este vorba de Secreiile interne
aprut n 1909. Parhon a descris
nanismul hiperhipofizar. El a descris
valoarea endocrin a epifizei i
timusului
n
biologia
vrstelor
(Btrneea i tratamentul ei;
Biologia vrstelor i Relaia ntre
glandele paratiroide i metabolismul
calciului).
Creterea i dezvoltarea organismului, adaptarea i corelarea activitilor diferitelor aparate i sisteme la
condiiile n permanent schimbare ale
mediului intern i extern sunt reglate de
sistemul nervos i de cel endocrin.
Sistemul endocrin este constituit
din glande care nu au un canal excretor
cum e cazul glandelor salivare, a
pancreasului exocrin sau a funciei de
secreie i excreie a bilei de ctre ficat; glandele endocrine i elimin produii de secreie direct n
snge.
125

Cele mai importante glande endocrine sunt:

Hipofiza situat la baza creierului ntr-o loj oferit de osul sfenoid eaua turceasc; prin
tija hipofizar sau pituitar hipofiza este legat cu baza hipotalamusului, situat deasupra ei. Mare ct
un bob de fasole, cntrete 0,5 g.
Lobul anterior al glandei secret hormonul somatotrop (STH) sau de cretere al scheletului
i viscerelor. Insuficiena secreiei de STH produce nanismul hipofizar (piticismul) caracterizat
printr-o dezvoltare somatic redus dar armonioas i o dezvoltare psihic normal n contrast cu
cretinismul din nanismul tiroidian. Excesul de STH induce acromegalia (creterea exagerat a
extremitilor) i gigantismul.
Tirotropina (tirostimulina, TSH), stimuleaz secreia glandei tiroide i creterea.
Corticotropina (ACTH) stimuleaz secreia corticosuprarenalei i creterea.
Gonadotropinele regleaz gonadele (testiculi i ovare).
Prolactina, stimuleaz la femeie dezvoltarea glandelor mamare i menine lactaia. Funcia
prolactinei la brbat nu e cunoscut.
Lobul intermediar al hipofizei reprezint doar 2 % din masa glandei i din el s-a izolat
hormonul melanocitostimulator (MSH) care provoac pigmentarea pielii. n lipsa acestui hormon
pielea se decoloreaz.
Lobul posterior al hipofizei este denumit mpreun cu tija hipofizar, neurohipofiza. Secret
ADH (hormonul antidiuretic i ocitocina). Aceti doi hormoni sunt secretai de fapt de neuronii
hipotalamici i depozitai n hipofiza posterioar de unde ajung direct n snge. ADH conserv apa
n organism prin scderea eliminrii de ap prin rinichi. n doze mari crete tensiunea arterial.
Lezarea hipotalamusului sau a hipofizei posterioare duce la eliminarea unor mari cantiti de ap n
cadrul bolii numit diabet insipid (se elimin o mare cantitate de urin diluat) iar cantitatea apei
ingerate este pe msur.
Ocitocina
favorizeaz
ejecia laptelui matern i
expulzia fetal.
Glandele suprarenale
sunt situate la polul superior al
rinichilor. Medulosuprarenala
secret
adrenalina
i
noradrenalina
care
produc
vasoconstricie i creterea
metabolismului
energetic
(hormoni de stress).
Corticosuprarenala
secret hormoni care deriv din
colesterol: aldosteronul care la
nivel renal crete reabsorbia de
Na; cortizolul.
Tiroida,
cea
mai
voluminoas gland endocrin
(25-30g) este situat n partea
anterioar
a
gtului.
Macroscopic apare sub forma a
Fig. 60 (dup Trevor Weston)
2 boli laterali unii printr-un istm.
Hormonii tiroidieni au efect calorigen prin stimularea oxidrilor tisulare i a consumului de
O2 evideniat prin creterea metabolismului n tot organismul cu excepia creierului, testiculelor i
uterului. Activitatea tiroidei e controlat de hipofiz prin TSH. Absena congenital a tiroidei sau
126

incapacitatea genetic a glandei de a secreta hormoni se manifest prin cretinismul guogen cu

dezvoltare fizic i psihic deficitar, piele uscat i ngroat, gu endemic, deformaii osoase,
defecte ale dentiiei, dezvoltare ntrziat a organelor genitale. Insuficiena tiroidian aprut trziu,
la adult, produce boala numit mixedem cu senzaia permanent de frig, reacii psihosomatice
ntrziate, obezitate, anemie, pr friabil.
Hiperfuncia glandei crete metabolismul, duce la scderea ponderal, intolerana la
cldur, piele cald, umed, nervozitate, toate formnd tabloul bolii Basedow-Graves sau gua
exoftalmic cu mrirea de volum a tiroidei i globi oculari proemineni.
Paratiroidele (dou perechi) sunt dispuse pe faa posterioar a lobilor tiroidieni. Sunt
indispensabile vieii prin secreia parathormonului, cu rol important n metabolismul calciului.
Insuficiena paratiroidian duce la spasmofilie cu spasme ale musculaturii striate sau netede, uneori
producnd asfixia prin spasmul laringelui.
Hiperfuncia glandei n tumori secretante de parathormon duce la boli osoase cu fracturi sau
la litiaz renal. Calcitonina secretat de celulele speciale din tiroida i paratiroide se opune aciunii
parathormonului.
Pancreasul endocrin secret doi hormoni: insulina i glucagonul. Acinii glandulari
pancreatici secret sucul pancreatic ce se va
dirija n duoden prin canalele Wirsung i
Santorini participnd la digestia proteinelor,
grsimilor i glucidelor iar insulele Langerhans
vor secreta cei doi hormoni: celulele B (75%)
secret insulina iar celulele A (20%) secret
glucagonul. Insulina dirijeaz metabolismul
glucozei prin permeabilizarea membranei
celulare musculare la trecerea glucozei i
arderea
ei
n
esuturi;
favorizeaz
glicogenopexia n ficat i transformarea
glucozei n trigliceride .
Insulina
e
principalul
hormon
hipoglicemiant i absena sau reducerea sa
determin diabetul zaharat. Excesul de insulin
duce la hipoglicemie pn la starea de com.
Glucagonul produce hiperglicemie prin
glicogenoliza hepatic (nu i muscular).
Savantul romn Nicolae Paulescu (18691931) a fost primul n lume care a realizat
efectele insulinice printr-un extract pancreatic
experimentat pe animale la care provocase un
diabet experimental prin extirparea pancreasului
dar dintr-o eroare, premiul Nobel a fost oferit
canadienilor Banting i Best.
Epifiza (glanda pineal) are dezvoltarea
maxim n copilrie dup care involueaz; e
situat n diencefal, la baza creierului. Puin
cunoscut, se tie c secret melatonina cu
efecte inhibitoare asupra eliberrii hormonilor gonadotropi hipofizari i asupra axului hipotalamohipofizo-corticosuprarenalian.
Timusul, organ limfoid cu rol endocrin, situat napoia sternului, are o dezvoltare maxim n
copilrie iar dup pubertate involueaz dar nu dispare. Limfocitele difereniate n timus (limfocite T)
127

contribuie la imunitatea celular. Timusul secret i un hormon ce crete activitatea limfocitelor T

care au prsit timusul i au migrat n organele limfoide periferice (ganglioni, splin).
Testiculul, organ pereche, are o funcie exocrin (secreia de sperm) i una endocrin. El se
dezvolt n regiunea lombar a abdomenului i din a 3-a lun a vieii intrauterine ncepe s coboare
spre regiunea inghinal, la natere aflndu-se n scrot. Criptorhidia este acea stare n care testiculul
s-a oprit undeva n cursul migrrii sale.
Gonada masculin (testiculul) are o funcie exocrin producerea de spermatozoizi i una
endocrin de producere a hormonilor androgeni, funcie controlat de hormonii gonadotropi ai
hipofizei anterioare. Principalul hormon androgen este testosteronul, sintetizat din colesterol.
Androgenii stimuleaz creterea i dezvoltarea organelor genitale masculine i menin troficitatea i
activitatea zonei spermatogenetice a testiculului; deasemeni menin caracterele sexuale secundare
(vocea, pilozitatea, dezvoltarea musculo-scheletic .a.).
Hormonii ovarieni: estrogenii i progesteronul. Estrogenii sunt sintetizai de celulele
foliculare n timpul maturrii periodice a foliculului dar i de celulele corpului galben din sarcin *.
Extrogenii acioneaz asupra organelor genitale feminine stimulnd proliferarea mucoasei i a
musculaturii uterine, dezvoltarea glandelor mamare i a caracterelor secundare feminine.
Progesteronul e secretat de celulele corpului galben iar n timpul sarcinii, de placent care este i ea
o gland endocrin efemer, activ doar n cursul sarcinii.
Hipofiza are deci pentru fiecare din glandele enunate cte un hormon specific, motiv pentru
care a fost supranumit regina glandelor. Ea este anatomofiziologic subordonat sistemului
nervos central: talamus, hipotalamus i diencefalului n general iar activitatea glandelor,
interconexiunea lor funcional concretizeaz cel mai bine mecanismul conexiunii inverse sau al
aferentaiei recurente pozitive sau negative, binecunoscutul mecanism de feed-back; n felul acesta
titrul unui hormon hipofizar de stimulare a funciei tiroidei sau a altei glande crete cnd nivelul
circulant al hormonului tiroidian .a. scade i invers.

S cinstim
mama, al crei sn a
alptat o lume ntreag.
Aa cum fr soare nu
exist flori, fr mame
nu exist nici eroi, nici
poei
MAXIM GORKI
(1868-1936), scriitor rus

Corpul galben (lat. corpus luteum): corp endocrin format n ovar n locul foliculului de Graaf rupt i eliminat prin
ovulaia lunar. Distingem un mare corp galben din timpul sarcinii i un mic corp galben (sau fals) din timpul
menstruaiei.
128

Fig. 62 - Glanda mamar (dup Trevor Weston)

Fig. 63 (dup Trevor Weston)

129

XXIV.
Hazardul favorizeaz numai pe cei ce
tiu s-i intre n graii
CHARLES
NICOLLE
(1866-1936),
bacteriolog francez. A dovedit transmiterea tifosului
exantematic prin pduchi. Premiul Nobel (1928)
SISTEMUL NERVOS CENTRAL I PERIFERIC
Dei nu fac parte din programa analitic a acestui curs, cteva noiuni de anatomie a
sistemului nervos sunt absolut necesare.
Creierul mare (emisferele cerebrale), trunchiul cerebral, cerebelul (creierul mic), mduva
spinrii de la bulbul rahidian pn la nivelul celei de-a 2-a vertebre lombare formeaz un tot
anatomofuncional denumit nevrax. Din luna a 4-a de via intrauterin coloana vertebral se
dezvolt mai repede dect mduva spinrii fenomen care poart numele de ascensiune a mduvei.
De aceea post partum (dup natere) nu mai avem o coresponden exact ntre segmentele
medulare i vertebrele respective.
Corelaiile topografice dintre segmentele mduvei spinrii i corpul vartebrelor
Substana cenuie dispus la creier n exterior iar la mduv n interior (H-ul medular) este
format din corpul neuronilor iar substana alb dispus spre interior la creier i spre exteriorul Hului la mduv este realizat de axonii cilor nervoase ascendente sau descendente. Neuronul este
reprezentat de corpul celulei nervoase mpreun cu prelungirile sale; dendritele (mai scurte) i
axonul (mai lung).
Axonul este prelungirea centrifug a celulei, de obicei mai lung; dendritele sunt prelungiri
n general scurte, mai multe la numr care se arborizeaz n jurul terminaiilor axonale ale altor
neuroni edificnd aa numitele sinapse.
n primele zile ale embrionului care are dimensiuni de civa milimetri i forma unei larve
sau banane, apare o depresiune dorsal a ectodermului (n zona mijlocie) ca un an longitudinal
care apoi se nchide, constituind tubul neural. ntre ectoderm i endoderm se va dezvolta
mezodermul din cel de-al doilea dezvoltndu-se tubul digestiv i alte organe iar din mezoderm
sclerotoamele viitoarelor vertebre .a. Tubul neural evolueaz sub forma unor vezicule din care
antero-posterior vor deriva segmentele sistemului nervos, dup cum rezult din schema de mai jos
Diencefalul
Mielencefalul bulbul sau mduva
prelungit

Telencefalul
Emisferele cerebrale

Metencefal

Puntea
Cerebelul
Veziculele optice din care se vor dezvolta retina i nervii optici (analizorul optic). Analizorul
olfactiv al crui receptor se afl n plafonul foselor nazale deriva din Rinencefal
Substana neagr
130

Nucleul rou
Nucleii de origine ai nervilor cranieni III i IV, substana
cenuie periapeductal. Tuberculii cvadrigemeni. Cile
ascendente i descendente
n linii mari, SISTEMUL NERVOS CENTRAL este format din encefal i mduva spinrii.
Sistemul nervos periferic este reprezentat de nervi adevrai conductori care transmit mesajele de
la centru la periferie (os, muchi, etc) i aduc informaii de la periferie (organele de sim, etc) la
centru unde acestea vor fi prelucrate i transformate n rspunsuri adecvate. Dac aceast funcie
analitic sau de procesare este relativ simpl la nivelul mduvei spinrii, la nivelul creierului
procesul este extrem de complex. Majoritatea neuronilor (celulelor) cerebrali au funcia de a filtra,
analiza i stoca informaiile. Complexul cerebral necesit o bun irigaie sanguin care aduce oxigen
i substane nutritive i evacueaz deeurile. Sistemul nervos central este bine protejat de craniu i
coloana vertebral dar i de cele trei straturi ale meningelor *. Lichidul cefalorahidian, un fluid
limpede, are deasemeni un rol protector, de amortizare, circulnd n meninge.
Dac la creier substana cenuie este situat la exteriorul emisferelor, la mduva spinrii,
cilindric i lung de aproximativ 40 cm, este dispus n interior, formnd H-ul de pe seciune, cu
dou coarne anterioare, motorii i dou coarne poosterioare, senzitive. H-ul medular cenuiu este
nconjurat de materia alb format din cordoanele fasciculelor ascendente i descendente, care aduc
informaii la centru i conduc mesaje spre periferie conectnd permanent i cu dublu sens periferia i
centrul organismului.
Creierul poate fi mporit n 3 regiuni: creierul posterior, creierul mijlociu i creierul
anterior.
Cea mai mare structur a creierului posterior este cerebelul (creierul mic), cu funcii
predominant motorii, de coordonare a poziiilor i echilibrului graie conexiunilor cu zone motorii
ale creierului mare. La baza creierului se afl trunchiul cerebral care leag creierul de mduva
spinrii, trunchi format din bulbul rahidian, protuberan sau punte i mezencefal (pedunculii
cerebrali i coliculii sau tuberculii cvadrigemeni).
Aici e locul de ncruciare a tuturor cilor aferente i eferente nct n mod practic partea stng
a creierului va controla partea dreapt a corpului i invers. n trunchiul cerebral se afl i centri care
controleaz inima, tensiunea arterial, tusea, respiraia i somnul; starea de veghe i contiena e
controlat de creier.
Creierul anterior, emisferele (telencefalul), ocup cea mai mare parte i aici ajung convergent
mesaje din celelalte zone pentru determinarea gndirii, memoriei i deciziilor.
Creierul mare e format din cele dou emisfere unite la baz de un fasciul gros de fibre, numit
corpul calos prin care cele dou emisfere aparent identice dar n fond avnd funcii complet diferite,
comunic ntre ele.
n interiorul emisferelor exist aglomerri de celule nervoase (substan cenuie) denumite
ganglioni bazali cu rol esenial n coordonarea activitii musculare incontiente (mersul, balansarea
braelor, mimica .a.). Ei se mai numesc i nucleii striai (nucleul caudat i nucleul lenticular).
Sub emisferele cerebrale se afl alte dou relee intermediare ntre scoara creierului i
mduv, talamusul i hipotalamusul, conectate i ele ntre altele cu glanda hipofiz prin care se face
legtura cu celelalte glande endocrine, hipofiza avnd pentru fiecare gland cte un stimul specific.
Hipotalamusul dirijeaz funcii vitale cum ar fi: mncatul, dormitul, termoreglarea. Talamusul i
hipotalamusul fac parte din diencefal.
*

dura mater (lat. dura=tare, mater=mam) ; cptuete prin interior craniul i canalul vertebral. Pia mater (lat. mam
iubitoare): membran vascular ce cptuete fidel creoerul i circumvoluiile sale i mduva spinrii. Intre dura mater i
piamater se afl arahnoida care urmrete i ea pia mater, ntre ele aflndu-se spaiul subarahnoidian ocupat de lichidul
cefalorahidian.
131

Hipotalamusul e legat de centrul olfactiv din creier fiind conectat i cu arii ce controleaz
comportamentul i organizarea memoriei.
Cortexul (scoara, pallium) creierului e un strat gros de cca 3 mm de materie cenuie la
suprafaa exterioar, ondulat, a creierului*. Aceast parte a creierului s-a dezvoltat mereu n
filogenez nct s-a pliat mereu pentru a avea loc n craniu; depliate circumvuluiunile ar acoperi o
suprafa de 30 de ori mai mare. Unele anuri sunt mai adnci**, rezultnd pentru fiecare emisfer
patru lobi cu funcii specifice. Lobul temporal este sediul auzului i mirosului; lobul parietal este
sediul pipitului i gustului; lobul occipital pentru vz iar cel frontal pentru micare, vorbire i
gndirea superioar***.
Cortexul este locul unde informaiile primite de la cele cinci simuri sunt analizate i
prelucrate n condiiile conectrii cu alte zone cerebrale care pot reaciona simultan de exemplu,
retrgnd mna sau capul sau determinnd o alt reacie de aprare.
Sistemul nervos periferic e alctuit din nervi, adevrate fascicule de fibre motorii i
senzitive mpreun cu esutul conjunctiv i vasele de snge aferente.

Fig. 65 (dup Trevor Weston)

Nervii principali n numr de 43 de perechi i au originea n sistemul nervos central: 12

perechi se desprind din poriunea inferioar a encefalului (nervii cranieni) i 31 perechi din mduva
spinrii (nervii spinali).
Nervii cranieni inerveaz ndeosebi organele de sim, tegumentul i muchii capului; unul
dintre nervii cranieni, vagul (pneumogastricul) inerveaz organele digestive, inima i cile
*

pallium (lat. manta)

se numesc scizuri (scizura central Rolando), scizura lateral Sylvius (scizura calcarin)
***
centrul vorbirii articulate centrul Broca i a scrisului se afl numai n emisferul stng nct n cursul unei
hemoragii cerebrale n emisferul stng, bolnavul deseori va avea o hemiplegie dreapt nsoit de tulburri de vorbire i
scriere.
**

132

respiratorii din plmni. Nervii optic, olfactiv i acustic conin doar fibre senzoriale, destinate
vzului, mirosului, auzului i echilibrului.

Fig. 66

Pentru facilitarea reinerii denumirii nervilor cranieni, putem folosi urmtoarea formul
mnemotehnic:
3OPTOFAGPSH: olfactiv, optic, oculo motor comun, patetic, trigemen, oculmomotor extern,
facialul, acustico-vestibular (cohleo vestibular), glasofaringian, pneumogastric (vag), spinalul (cu o
rdcin n bulbul rahidian i cealalt n mduva spinrii) i hipoglosul.
133

Nervii spinali se desprind perechi din mduva spinrii i conin fibre motorii i senzitive. Ei
vor inerva toate regiunile corpului mai jos de gt.
Fiecare nerv spinal are o rdcin anterioar, motorie ce pleac de la cornul anterior al Hlui medular i o rdcin posterioar, senzitiv ce vine la cornul posterior al mduvei, respectiv al
H-lui medular al substanei cenuii.
Cele dou rdcini se unesc i formeaz trunchiul nervului spinal care este mixt, senzitiv i
motor, de unde pornesc ramurile sale n numr de patru: ventral, dorsal, meningeal i
comunicant alb.
Ramurile ventrale i dorsale sunt mixte, senzitive i motorii, inervnd tegumentul i muchii
striai ai corpului (gt, trunchi, membre).
Trebuie reinut faptul c ramurile ventrale ale celor 31 perechi de nervi spinali, nu merg
separat ca ramurile dorsale, ci se unesc ntre ele formnd plexurile: cervico brahial pentru membrele
superioare, lombar sacrat i sacro-coccigian pentru membrele inferioare.
Cunoscnd zona de distribuie a nervilor rahidieni putem preciza locul unor leziuni
patologice la nivel medular i rahidian.
Comanda motorie pleac din celulele piramidale (Betz) din cortexul motor frontal, se
dirijeaz prin trunchiul cerebral spre cordoanele medulare, de unde la membrele superioare prin
coarnele anterioare motorii ajung n nervii plexului brahial, nervii intercostali, ai plexului lombar i
sacrat la membrele pelvine.
De la receptorii periferici senzitivi, informaiile parcurg aceiai nervi mixti la coarnele
posterioare senzitive ale mduvei spinrii i prin fascicolele ascendente spino-talamo-cerebrale sau
spino-cerebeloase ajung la cortexul senzitiv parietal, unde prin conexiunile cortico-corticale sau
cerebelo-corticale determin rspunsurile motorii corespunztoare.
Paramedular se gsesc adevrate coloane vegetative (Clarke) ce vor furniza fibrele
vegetative simpatice i parasimpatice, unii nervi periferici, ndeosebi nervul median din plexul
cervico-brahial fiind amplu acompaniat vegetativ; simpaticul cltorete pe vasele de snge
dirijnd motilitatea acestora, calibrul i indirect debitul sanguin n zonele lor de distribuie.

134

Raportul mduvei spinrii cu meningele, vasele de snge, rdcinile nervoase i canalul medular

135

Fig. 68 (dup Clinical Symposia, vol. 39)

Aadar, sistemul nervos periferic are o component somatic sub control contient i una
autonom sau vegetativ sub control subcontient, meninnd funciile automate, fr un efort
mental deliberat: inima, plmnii, stomacul, intestinul, vezica urinar, vasele sanguine care vor
funciona din punct de vedere motor prin cele dou componente: simpatic i parasimpatic n mod
autonom adic sub influena hipotalamusului dar nu i sub dirijarea contientului adic a scoarei
cerebrale.

136

ansa sau ntmplarea ajut numai spiritele

pregtite s le ntmpine
LOUIS PASTEUR (1822-1895) chimist i biolog
francez, descoperitorul vaccinului antirabic

SISTEMUL NERVOS VEGETATIV

(simpaticul i parasimpaticul)
Sistemul simpatic este reprezentat de dou lanuri ganglionare dispuse anterior, paravertebral
cervico dorso lombar. n zona cervical a lanului simpatic se afl trei ganglioni: superior,
mijlociu i inferior fibrele simpatice postganglionare cltorind pe vase i nervii cranieni sau
spinali pe care-i acompaniaz. Simpaticul toracal are 10-12 ganglioni ale cror fibre postganglionare
edific plexurile bronhopulmonar i esofagian (supradiafragmatic); subdiafragmatic formeaz plexul
solar (dispus preaortic) al simpaticului abdominal.
Simpaticul sacrat se distribuie spre plexul hipogastric (o parte) i alt parte la arterele
membrelor pelvine pe care le acompaniaz.
Sistemul parasimpatic ajunge prin fibrele sale la viscerele toracoabdominale acompaniind
cel mai lung nerv cranian, perechea a X-a, pneumogastricul sau nervul vag. Segmentul sacrat al
parasimpaticului edific plexul sacrat i nervii pelvieni cu fibre vasodilatatoare pentru organele
genitale, rect i zona descendent a intestinului gros.
Sistemul vegetativ este sub influena sistemului nervos central fiind integrat anatomic la
nivelul substanei reticulate diencefalice (talamus, hipotalamus) unde ajung stimulii senzoriali i
senzitivi. La acest nivel (talamic) exist conexiuni ntre sistemul nervos somatic i cel vegetativ,
contrar concepiei clasice datorat lui Langley, a autonomiei sistemului vegetativ.
Sistemul vegetativ menine homeostazia mediului intern (echilibrul) principalelor funcii:
metabolic, tensional, termoreglare .a.
Simpaticul are rol catabolic, dinamogen pe cnd parasimpaticul are un rol anabolic, de
refacere, trofogen.
Exemplificarea unor funcii vegetative dependente de simpatic i parasimpatic:
- la nivelul pupilei, stimularea simpaticului cervical produce midriaz (dilatarea pupilei) iar
parasimpaticul produce mioza (micorarea pupilei);
- la nivel bronhic, simpaticul toracal produce bronhodilatare iar parasimpaticul toracal,
bronhoconstricie;
- la nivel digestiv, simpaticul abdominal produce hipotonie gastrointestinal, reducerea
peristalticii (a motilitii) pe cnd stimularea parasimpaticului crete tonusul i kinetica
gastrointestinal;
- la nivel cardiovascular, stimularea simpaticului cervico toracal superior duce la tahicardie,
vasodilataia coronarelor i hipertensiune arterial; parasimpaticul induce bradicardie,
vazoconstricia coronarelor i hipotensiune arterial.
Mnemotehnic (gr. mneme - memorie) vom sintetiza astfel aceste funcii:
La inim se aplic formula POSA: parasimpaticul oprete (reduce) iar simaticul accelereaz.
La tubul digestiv se aplic formula SOPA: simpaticul oprete (reduce) iar parasimpaticul
accelereaz.
n concluzie, la toate organele, vasele de snge, muchi, oase ajung fibre motorii i senzitive dar i
vegetative care cltoresc pe vase de unde i complexitatea reaciilor la diveri stimuli
concretizate prin actul de micare, reacii vasomotorii modificri ale ritmului cardio-respirator sau al
mobilitii i secreiei digestive.
Aceste cteva noiuni de anatomie a sistemului nervos vor facilita nelegerea unor mecanisme
fiziologice ale micrilor active i pasive, ale diferitelor poziii (posturi) ale corpului n timpul
137

excerciiului fizic simplu sau ale performanelor sportive la baza crora stau procese de feed-back
cortex muchi, tendon, articulaie fixate i dezvoltate prin repetiie i integrate prin interrelaii cu
organele de sim devenind deseori mecanisme reflexe, imposibil de urmrit i coordonat n detalii de
ctre sfera contientului.

Fig. 69 (dup Sinelnicov R. D.)

138

Fig. 70 (dup Sinelnicov R. D.)

139

Fig. 71 (dup Sinelnicov R. D.)

140

XXV.
Germenii
marilor
descoperiri
ne
nconjoar constant dar ei nu se dezvolt
dect n spiritele pregtite s-i primeasc
JOSEPH HENRI (1797-1878)
descoperitor
al
autoinduciei
electromagnetice

NERVII CRANIENI
n afar de nervii olfactivi i nervii optici, nervii cranieni i au originea aparent la baza
creierului. Aceti nervi n numr de XII perechi sunt de trei categorii:
- senzitivi
- senzitivi, motori i senzoriali
- motori
I.
Nervii senzitivi:
- 1. acusticovestibular (cohleovestibular) i au receptorii n urechea intern i rspund de auz i
echilibru;
- 2. olfactivi cu receptorii periferici pe plafonul foselor nazale i rspund de simul mirosului
- 3. optici - cu receptorul periferic la nivelul retinei
II. Nervii motori:
- 1.Hipoglosul ajunge la muchii limbii care va fi paralizat n cursul accidentului vascular
cerebral
- 2. Oculomotorul comun ajunge la ridictorul pleoapei, la muchii contraciei pupilei (iris)
precum i la muchii globului ocular: dreptul superior, inferior, intern i micul oblic
- 3. Oculomotorul extern ajunge la muchiul drept extern al globului ocular
- 4. Pateticul se distribuie n interiorul orbitei la muchiul mare oblic ce asigur rotaia ochiului.
- 5. Spinalul are o rdcin n bulb i alta n mduv, i se distribuie vlului palatin, laringelui i
muchilor sternocleidomastoidian i trapez.
III. Nervii senzitivi, motori i senzoriali
- 1. Nervul facial este motor pentru muchii frunii, feei i gtului i pavilionul urechii; este
senzitiv inervnd pielea pavilionului urechii i timpanul; este senzorial asigurnd simul gustului
n 2/3 anterioare a limbii, iar prin filete parasimpatice declaneaz secreia de lacrimi i parial
de saliv;
- 2. Nervul glosofaringian este motor pentru o parte din muchii vlului palatin, a faringelui, i a
limbii; este senzitiv pentru faringe, asigurnd simul gustului n 1/3 posterioar a limbii iar prin
filete parasimpatice secreia glandei paratiroide;
- 3. Nervul vag (pneumogastric) se distribuie la nivelul faringelui, laringelui, traheei, esofagului,
inim, plmn, ficat i o mare parte a tubului digestiv; are i fibre parasimpatice.
- 4. Nervul trigemen are 3 ramuri: oftalmic, maxilar superior, maxilar inferior (mandibular);
inerveaz muchii masticaiei, asigur sensibilitatea feei, dinilor, parial a limbii, precum i a
mucoaselor sinusale, nazale, bucale. El conine filete vegetative secretorii pentru glandele
mucoasei nazale i a glandelor palatine.
3OPTOFAGPSH e formula mnemotehnic de reinere a denumirii nervilor cranieni.
- olfactiv
- optic
- oculomotor comun
- patetic (trohlear)
- trigemen
141

oculomotor extern (abducens)

facial
acusticovestibular
glosofaringian
pneumogastric(vag)
spinal
hipoglos

Distribuia celui mai lung nerv cranian vagul sau pneumogastricul

Fig. 72 (dup Trevor Weston)
142

XXX.
Asistm azi la dezagregarea
limbajului de exprimare, la asaltul
antipoeziei, antiliteraturii, antimuzicii;
numai contieni de aceasta, ne vom putea
apra de consecine

ORGANELE DE SIM
PIELEA
Pielea sau tegumentul este un organ activ i elastic, rezistent la umiditate i cldur, un strat
protector fa de factorii agresivi exteriori. Mai mult dect att pielea separ mediul intern al
organismului de mediul extern. Datorit vascularizaiei sale foarte abundent, pielea favorizeaz
prin jocul ntre vasoconstricie i vasodilataie, pstrarea sau pierderea de cldur. Pielea se
compune din dou straturi: epidermul i dermul; ambele conin terminaii nervoase care transmit
stimuli tactili de durere, presiune, rece i cald. Glandele sebacee lubrefiaz pielea i prul iar
glandele sudoripare intervin n termoreglare. Celulele productoare de pigment melanocitele, pot
produce alunie i pistrui.
n trei patru sptmni, celulele stratului profund se divid i migreaz spre suprafa i se
vor descuama. Ondulaiile dermului spre epiderm determin crestele papilare, mai bine exprimate la
vrful degetelor sub forma amprentelor digitale cu rol n medicina judiciar. n papilele dermice vin
vase i nervi, firele de pr i glandele sudoripare penetrnd epidermul.
Prul i unghiile sunt dou forme particulare de cheratin. Unghia este produs de celulele
vii din piele situate n jurul rdcinii unghiei dar corpul unghiei este o structur moart. Unghia este
sensibil la atingere datorit esutului subiacent cu multiple terminaii nervoase. La baza unghiei,
acoperit parial de piele, se afl lunula n zona matricei ungheale prin care unghia crete. Prul este
produs de foliculii piloi. Exist dou categorii de pr: pe suprafaa corpului, exceptnd palmele i
tlpile este un pr fin. La nivelul capului, sprncenelor, brbii i zonelor genitale, prul este mai gros
i pigmentat. Adultul are aproximativ 120.000 fire de pr pe cap; viteza de cretere a firului de pr
de pe scalp este de 1,25 cm pe lun.
Culoarea pielii se datoreaz pigmentului negru denumit melanin, prezent i-n pr i-n iris.
Melonocitele, celulele productoare de melanin, sunt mai mari la rasa negr i produc mai mult
melanin, protector eficient contra radiaiei solare i respectiv a arsurilor solare. Culoarea pielii mai
depinde i de starea circulaiei sngelui i a vaselor capilare. n situaii de fric, prin vasoconstricie,
pielea devine palid; la fel i-n anemii prin reducerea cantitii de hemoglobin din globulele roii.
La mnie, fluxul sanguin cutanat crete i pielea devin roie iar n unele boli cardiovasculare
prin ncetinirea circulaiei, pielea este cianotic, albstruie. Pielea are deci multiple roluri nafar de
acela de protecie. Ea este sediul unei multitudini de celule cu rol n imunitate. Mastocitul pielii
secret substane heprinoide cu rol n reducerea grsimilor sngelui; masajul pielii i bile de acid
carbonic degranuleaz aceste celule, crescnd cantitatea de heparin circulant; efortul fizic are
aceeai aciune.
Pielea intervine n termoreglare i n receptarea stimulilor externi prin microcorpusculii
specifici: receptorii pentru rece (Krause); receptorii pentru presiune (Paccinii); receptorii Meissner
pentru senzaiile tactile; corpusculii Ruffini, pentru cald i receptorii pentru durere. Prin aceast
miriad a receptorilor, pielea este o vast zon reflexogen de care vom ine cont n iniierea
exerciiului fizic care pretinde un mediu ambiant adecvat de confort termic pentru a se evita reacii
nefavorabile: cianoza pielii sau aa numita piele de gin fiind doar una din expresiile mediului
fizic neadecvat, prin frig; este important i umiditatea sau uscciunea ca i insolaia, altitudinea,
viteza vntului pentru condiionarea randamentului optim al efortului fizic.
143

Analizorul gustativ
Simul gustului are rolul de a informa asupra calitii alimentelor introduse n gur dar
intervine i n declanarea secreiei reflex necondiionate a glandelor digestive.
Receptorii analizatorului gustativ se gsesc n mugurii gustativi, formaiuni ovoidale situate
n pereii papilelor fungiforme i a celor circumvalate de pe limb. Papilele fungiforme sunt prezente
n numr mare spre vrful limbii iar cele circumvalate sunt dispuse spre baza limbii.
Mugurele gustativ are celule receptoare i cili care vin n contact cu substanele sapide
dizolvate n saliv.
Fibrele nervoase din cele 2/3 anterioare ale limbii intr ntr-o ramur a facialului, cele din
1/3 posterioar a limbii n glosofaringian iar fibrele de la ceilali muguri digestivi, intr n
componena nervului vag (pneumogastric). Cele trei categorii de fibre fac sinaps n bulb, unde se
afl cel de-al doilea neuron i de aici se ajunge n talamus unde fac sinaps cu cel de-al treilea
neuron care are proiecie cortical n apropierea sensibilitii cutanate a feei.

Fig. 73 (dup Sinelnicov R. D.)

Omul percepe patru gusturi fundamentale: acru, amar, dulce i srat, gustul variat al
diferitelor alimente rezultnd din combinaii complexe ale acestora asociate cu senzaii olfactive i
cu alte senzaii bucofaringiene (tact, temperatur .a).
144

.
Mirosul ne ajut s deosebim multe gusturi diferite; gustul ciocolatei, portocalelor, al cepei,
fripturii .a.
Simul mirosului i cel al gustului se complementeaz.
Gustul amar e perceput pe faa dorsal a limbii, cel acru pe marginile limbii, cel dulce la vrf
iar cel srat n partea anterioar a feei dorsale a limbii. Vlul palatin percepe gusturile amar i acid
i mai puin gustul srat i dulce; faringele i epiglota percep toate gusturile fundamentale. Simul
gustului prezint o mare adaptabilitate, senzaia gustativ disprnd chiar dac stimulul persist.
Analizorul olfactiv
Olfacia (simul mirosului) este slab dezvoltat la om comparativ cu animalele (unele) la
care acest sim este de
40 de ori mai
dezvoltat.
Rolul
olfaciei const n a
depista prezena n
aer a unor substane
mirositoare, eventual
nocive i, mpreun
cu simul gustului, de
a
participa
la
aprecierea
calitii
alimentelor
i la
declanarea secreiilor
digestive.
Olfacia
este un sim chimic,
la fel ca i gustul,
depinznd de aciunea
direct a moleculelor
substanelor odorante
asupra unor receptori
specializai.
Receptorii olfactivi se
gsesc ntr-o zon
special a mucoasei
nazale, situat n
regiunea cornetului
nazal superior i a
lamei
ciuruite
a
etmoidului (plafonul
foselor nazale) care la
om are o suprafa de
2-3 cmp.
Mucoasa olfactiv
Fig. 74 (dup Trevor
Weston)
145

este alctuit din celule receptoare i celule de susinere, de natur epitelial. Celulele olfactive sunt
neuroni bipolari, fusiformi (protoneuronul analizatorului). Dendritele sunt scurte i se termin cu o
umfltur denumit buton olfactiv, avnd 10-20 cili olfactivi (pentru fiecare neuron) ceea ce mrete
suprafaa de contact cu substanele odorante, iar axonii situai la polul bazal al celulei formeaz
nervii olfactivi ce strbat lamina criblat (lama ciuruit) a etmoidului, ptrund n lobul olfactiv unde
fac sinaps cu cel de-al doilea neuron al cii olfactive.
Axonii celui de-al doilea neuron alctuiesc tractusurile olfactive care ajung la aria cortical
olfactiv. Zona olfactiv a mucoasei nazale nu este situat pe calea direct a curentului de aer i de
aceea substanele odorante ajung la nivelul zonei receptoare prin difuziune sau prin virtejuri de aer
sau prin cureni de convenie (adulmecat). Omul poate diferenia ntre 2000 i 4000 mirosuri
diferite. Mecanismul discriminrii olfactive nu este cunoscut dar este tiut c nu se datoreaz unor
receptori specifici.
Analizorul auditiv
Produse prin condensrii i rarefierii ale aerului, undele sonore au trei proprieti
fundamentale: intensitatea, nlimea i timbrul. Frecvena sunetelor percepute de urechea uman
este cuprins ntre 20 i 20000 cicli/s, iar sensibilitatea auditiv maxim este ntre 1000 i 3000 c/s.
La unele animale analizatorul auditiv deine anumite roluri, eseniale, legate de orientarea n
spaiu, depistarea surselor de hran i a pericolelor; la om servete la perceperea vorbirii care st la
baza relaiilor interumane.

Fig. 74 (dup Trevor Weston)

146

Vibraiile sonore, captate, transmise i amplificate de urechea extern i medie impresioneaz

organele receptoare ale auzului situate n urechea intern, adpostit n stnca osului temporal.
Membrana timpanului separ urechea extern de urechea medie avnd o grosime se 0,1 mm
i o structur fibroas ce funcioneaz ca un rezonator ce vibreaz la modificrile de presiune
produse de undele sonore.
Urechea medie este format de o cavitate a osului temporal plin cu aer la presiunea
atmosferic, aer care vine prin trompa lui Eustachio, un conduct de comunicare cu nasofaringele.
ntre timpan i urechea intern se afl trei oscioare (ciocanul, nicovala i scria) i muchii anexai
lor i articulaiilor dintre ele. Vibraia ciocanului, care se nsera pe faa intern a timpului determin
vibraia tlpii scriei care se inser pe membrana ferestrei ovale dincolo de care se afl perilimfa i
endolimfa structurilor urechii interne, sediul receptorilor vibraiilor. Suprafaa timpanului fiind de 13
ori mai mare ca a ferestrei ovale favorizeaz amplificarea sunetelor captate de urechea extern iar
muchii celor trei oscioare particip la modularea transmisiei.
Urechea intern este format din vestibulul osos, canalele semicirculare osoase i cohleea
osoas (melcul), formnd labirintul. n labirintul osos se afl labirintul membranos format din
aceleai formaiuni: vestibulul membranos alctuit la rndul su din dou vezicule suprapuse
utricula i sacula i canalele semicirculare membranoase, formnd mpreun aparatul vestibular
specializat pentru simul echilibrului i melcul membranos (canalul cohlear) care conine receptorul
pentru auz.
Cohleea sau melcul osos este spiralat, rsucit de dou ori i jumtate n jurul unui ax central
denumit columel de la care pleac o lam dispus tot n spiral i care las n vrful melcului un
orificiu helicotrema. O membran elastic bazilar continu lama osoas i separ lumenul
melcului osos n dou rampe: vestibular i timpanic ambele coninnd perilimfa, un lichid ce are o
compoziie similar lichidului cefalorahidian.
Canalul cohlear (melcul membranos) cptuete pe dinuntru cohleea osoas fiind delimitat
de membrana bazilar, peretele extern al melcului osos i membrana vestibular (Reissner), o lam
de esut conjunctiv care prelungete lama spiral pn la peretele lateral al melcului i prin care este
separat de rampa vestibular. Pe seciune are forma triunghiular i conine endolimf. n interiorul
canalului cohlear, pe membrana bazilar se afl organul Corti cu celule receptoare auditive alungite
i prevzute la polul apical cu cili. n jurul acestor celule exist o reea bogat de fibre nervoase,
dendritele neuronilor din ganglionul spiral Corti care conine protoneuronii cii auditive situai n
columel. Axonii acestor neuroni edific nervul cohlear, component auditiv a nervului
vestibulocohlear i se termin n nucleii bulbopontini. Aria auditiv cortical este n zona temporal
superioar dar uneori i-n arii parietale de asociere.
Leziunile ariilor de asociere, fr lezarea ariei auditive primare permit auzirea i diferenierea
calitii sunetelor dar nu i interpretarea semnificaiei complexe a cuvintelor.
Undele sonore propagate se amplific pe msur ce se deprteaz de fereastra oval pe care
se inser talpa scriei, oscior ce seamn cu scria de la eaua de clrie n care se pune piciorul.
Cnd membrana bazilar este comprimat, cilii celulelor epiteliale receptoare vibreaz i genereaz
poteniale de aciune n nervii auditivi.
Analizorul vestibular
n labirintul vestibular al urechii interne se afl receptorii analizatorului echilibrului static i
dinamic. Acest analizator furnizeaz informaii asupra poziiei i micrilor corpului n spaiu,
declannd reflexele necesare redresrii i meninerii echilibrului i poziiei verticale a corpului i a
schimbrilor de poziie. La aceast funcie complex, att de necesar ndeosebi celor ce practic
educaia fizic i sportul particip i informaiile venite de la receptorii musculotendinoi, cutanai
(tactili i de presiune) i optici.
147

Fig. 75 (dup Trevor Weston)

Sistemul vestibular format din vestibulul osos i cele trei canale semicirculare osoase
constituie mpreun cu melcul (cohleea), labirintul osos i cel membranos din interiorul su.
Regiunea vestibular membranoas este mprit n doi saci: sacula i utricula, prima n vecintatea
cohleei iar cea de-a doua n apropierea canalelor semicirculare membranoase. n interiorul
labirintului membranos se afl endolimfa. Canalele semicirculare membranoase care prin ambele
extremiti comunic cu utricula sunt orientate n cele trei planuri ale spaiului. Fiecare canal
semicircular are la baza sa o ampul n care se afl organul receptor, celule receptoare ciliate n
contact strns cu terminaiile aferente ale ramurii vestibulare a nervului vestibulo cohlear.
Utricula i sacula conin otolitele (aparatul otolitic i macula); otolitele sunt cristale
microscopice de carbonat de calciu plutind n endolimf. Agitaia otolitelor impresioneaz cilii
celulelor receptoare la modificrile poziiei corpului, determinnd reflexele de redresare poziional.
Fibrele nervoase aferente ale celulelor receptoare din crestele ampulare i macule sunt
dendritele neuronilor ganglionului vestibular Scarpa iar axonii formeaz ramura vestibular a
nervului VIII care se termin n cei patru nuclei vestibulari bulbari de la care pleac axonii spre
nucleii cerebeloi contribuind i realiznd funcia de coordonare static i dinamic i spre mduv
inclusiv prin influenarea tonusului musculaturii scheletice i a posturii, avnd i conexiuni cu
nucleii nervilor cranieni III, IV i VI de care depinde funcia musculaturii extrinseci a ochiului
(oculomotor comun, patetic, i oculomotor extern). Zona de proiecie cortical a acestui analizator ar
fi n lobul temporal.
148

Stimulii care excit receptorii vestibulari sunt accelerarea sau ncetinirea micrilor
ntregului corp sau numai a capului.
Canalele semicirculare orizontale i laterale informeaz asupra micrilor n jurul axelor
orizontale (srituri, cderi sau evitarea cderii). Combinarea impulsurilor venite de la cele trei canale
semicirculare, analiza i sinteza cortical a acestor informaii permit interpretarea direciei micrii.
Variaiile acceleraiei liniare sunt percepute de receptorii utriculei i saculei la fel de sensibile la
deplasrile otolitelor n endolimf i respectiv la excitarea cililor celulelor receptoare.
Analizorul vizual
Ce reprezint prehensiunea
pentru chirurgul minii, este vederea
pentru chirurgul oculist

Vederea aduce la creier peste 90% din informaiile asupra mediului nconjurtor: ea
favorizeaz percepia i diferenierea luminozitii, formei i culorii obiectelor i orientarea n
spaiu, meninerea echilibrului i a tonusului cortical (a strii de veghe i a ateniei).
Analizorul vizual e format din: ochi (la nivelul cruia se gsesc receptorii impresionabili de
calitatea i cantitatea undelor luminoase), cile de transmitere a informaiilor i zonele de proiecie
cortical unde se face analiza i sinteza informaiilor.
Globul ocular este sediul sistemului receptor dar i al unui ingenios sistem optic de lentile.
Acest organ este format din trei straturi care de la exterior spre interior sunt: sclerotica, la
polul anterior prevzut cu o zon transparent, corneea; pe faa extern a scleroticii (albul ochiului)
se inser musculatura extrinsec ce asigur mobilitatea globului ocular ;coroida este stratul mijlociu;
este tunica vascular ce asigur nutriia ochiului. Spre polul anterior, coroida se densific formnd
corpul ciliar format din procesele ciliare (70-80 ghemuri vasculare) avnd rolul de a secreta umoarea
apoas i muchiul ciliar format din fibre musculare netede cu dispunere radiar i circular.
Coroida prezint anterior un diafragm irisul n mijlocul cruia se afl un orificiu, pupila, cu
diametrul variabil datorit acelor fibre musculare radiare i circulare, lumina inducnd mioza
(micorarea pupilei) iar ntunericul, midriaza.
Stratul interior, retina, conine celulele fotoreceptoare cu bastonae i conuri denumite astfel
datorit formei lor cilindrice sau conice. Celulele cu bastonae n numr de 125-130 milioane sunt
foarte sensibile la lumin; ele sunt receptorii vederii nocturne, fr a furniza detalii asupra culorii i
formei obiectelor.
Celulele cu conuri, n numr de 5-7 milioane au pragul de sensibilitate i acuitate mult mai
mare i rspund de vederea n lumin intens i de percepia culorii obiectelor. Ambele tipuri de
celule conin substane fotosensibile, rodopsina i respectiv iodopsina.
Celule receptoare sunt conectate ntre ele prin celule orizontale. Axonii protoneuronilor
retinieni multipolari formeaz calea de conducere a impresiilor retiniene spre lobul occipital,
nervul optic care pleac de la polul posterior al globului ocular, mpreun cu vase retiniene, dintr-o
zon lipsit de receptori, numit pentru acest motiv pata oarb.
Cei 2 nervi optici se ncrucieaz la nivelul chiasmei optice, la baza creierului n drumul lor
spre metatalamus. Axonii neuronilor talamici conduc informaiile retiniene spre lobul occipital al
scoarei, sediul central al analizorului optic. Ariile corticale vecine sunt implicate n procese
complexe psihovizuale prin decriptarea informaiilor vizuale care dau imaginea global a obiectelor.
Schematiznd, vom reduce ochiul la o succesiune de medii transparente la lumina exterioar,
ncepnd cu polul cornean (anterior) i continund cu umoarea apoas (din camera anterioar a
ochiului, ntre iris i cornee), cristalinul (o lentil biconvex aezat posterior pupilei, foarte mobil,
149

focaliznd razele luminii ptruns prin orificiul pupilar i el foarte mobil), umoarea vitroas din
camera posterioar a ochiului, ntre cristalin i retin.
Imaginea care se formeaz pe retin, la fel ca n camera obscur a unui aparat fotografic are
loc dup legi fizice cu participarea unor mecanisme oculare active. Razele de lumin vor suferi la
nivelul ochiului o tripl refracie: la interfaa aer cornee i pe cele dou fee ale lentilei cristaline.
Acomodarea este procesul prin care imaginile obiectelor mai apropiate de 6 m de ochi sunt
proiectate pe retin. n condiii de repaus ocular, cristalinul apare turtit, fiind meninut sub tensiune
de ligamentele sale periferice. Acomodarea ncepe de la aproximativ 6 m, distan care reprezint
pentru ochiul normal limita vederii clare fr a pune n aciune acomodarea (punctum remotum).
Energia razelor luminoase la nivelul celulelor receptoare retiniene este convertit n
poteniale de aciune, transmise prin nervul optic cortexului cerebral unde produc senzaii vizuale.
Razele luminii ajunse la retin activeaz cei doi pigmeni fotosensibili, le modific structura
provocnd variaii de potenial care iniiaz potenialele de aciune.

La om, exist trei tipuri de celule cu conuri legate de percepia difereniat a celor trei culori
fundamentale. Adaptarea vizual la ntuneric i lumin este legat de transformrile suferite de
pigmenii vizuali.
Adaptarea la ntuneric este legat parial de refacerea rezervelor de rodopsin fiind prelungit
de avitaminoza A.
Hemeralopia (gr. hemera zi + alaos orb + opsis - vedere) sau cecitate (orbire) diurn:
reducerea acuitii vizuale la lumina; reducerea vederii n condiii de lumin redus cu adaptare
dificil prelungit la ntuneric; popular se denumete orbul ginilor i cauza const n insuficiena
sau lipsa vitaminei A.
150

Percepia culorilor este realizat de celulele cu conuri. Culorile primare rou, verde i
albastru pot forma prin amestecul lor orice alt culoare, inclusiv cea alb.
Negru ar fi produs prin absena luminii dar mai degrab este o senzaie pozitiv deoarece
ochiul orb, nu vede negru; el nu vede nimic. Explicaia vederii cromatice cunoate mai multe
ipoteze; cea mai cunoscut este datorat lui Young i Helmholtz: ochiul ar percepe separat cele trei
culori fundamentale iar diferitele senzaii cromatice rezult din stimularea concomitent i inegal a
celor trei tipuri de celule cu conuri; stimularea lor egal ar da senzaia de lumin alb. Nu s-a putut
demonstra existena unor ci separate spre creier corespunztoare fiecrui sistem de conuri i de
aceea se admite c ar exista un sistem de codificare la nivel retinian.
Defectele de percepie cromatic sunt numeroase; unii bolnavi nu pot distinge culori iar alii
au doar o diminuare a percepiei colorate.
Daltonismul* este o incapacitate congenital de a percepe culorile n mod diferenial; de
obicei nu se poate deosebi culoarea roie de cea verde.
Hemianopsia (hemi + an + gr. opsis - verde): (hemiambliopie) care poate fi binazal sau
bitemporal dup sediul leziunilor la baza creierului, la nivelul chiasmei, unde cei doi nervi optici se
ncrucieaz.
Miopia, este o tulburare a vederii caracterizat prin imposibilitatea de a vedea clar obiectele
situate la distan. Se datoreaz unui viciu de refracie sau alungirii globului ocular nct imaginea
unui obiect ndeprtat se formeaz naintea retinei. Viciul se corecteaz prin lentile divergente.
Hipermetropia, se datoreaz fie reducerii axului antero-posterior al ochiului fie unui
insuficiene a forei refractive a sistemului dioptric ocular, imaginea formndu-se n spatele retinei;
i aceast anomalie poate fi corectat cu ajutorul lentilelor.
Analizorul motor (kinestezic)
Analiza fin i coordonarea micrilor, desfurarea normal a activitii motorii este
posibil numai n urma informrii permanente a sistemului nervos central (SNC) asupra poziiei
spaiale a corpului i mai des asupra gradului de contracie a fiecrui muchi. Aceste informaii sunt
furnizate de analizatorul vestibular, de receptorii vizuali i cutanai dar mai ales de recptorii specifici
din tendoane, muchi capsule articulare (aa numiii receptori sau proprioceptori mioartrokinetici).
Proprioceptorii acetia sunt terminaii periferice ale analizatorului motor sau kinestezic i au rolul de
a descrca impulsuri prin care se realizeaz modularea permanent i adecvat a contraciei grupelor
musculare.
Receptorii analizatorului kinestezic se gsesc n muchi, tendoane, ligamente i suprafee
articulare i sunt de mai multe tipuri: corpusculii Pacini, Ruffini, Golgi, fusuri neuromusculare i
terminaii nervoase libere.
Organele tendinoase Golgi sunt diseminate printre fibrele tendinoase i constau dintr-o reea
de terminaii nervoase butonate. Ele semnalizeaz tensiunea fibrelor tendinoase n cursul contraciei
musculare.
Fusul neuromuscular este o formaiune alungit, fusiform, dispus printre fibrele musculare
scheletice, paralel cu acestea. Fiecare fus const din 2-10 fibre musculare modificate, incluse ntr-o
capsul conjunctiv; acestea sunt fibrele intrafusale. Fusul neuromuscular, are dou tipuri de fibre
senzitive aferente, dendrite ale neuronilor senzitivi din ganglionul spinal. Fiecare fus neuromuscular
are i o inervaie motorie proprie fibrele gama eferente care se termin sub forma unor plci
motorii n fibrele intrafusale.
*

John Dalton (1766-1844), fizician i chimist englez din Manchester. A descoperit legea proporiilor multiple care st la
baza teoriei atomice i legea presiunilor pariale n amestecul de gaze. A studiat defectul de vedere de care suferea el
nsui, cunoscut de atunci sub numele de daltonism. Boala are determinare genetic i cei care sufer de ea, nu pot lucra
n profesii unde se face uz de semnalizri n rou i verde.
151

Fusul i conexiunile sale reflexe constituie un veritabil mecanism feed-back de control

suplimentar al strii de tensiune sau relaxare tendinomuscular. Fusul neuromuscular ajusteaz
descrcrile motoneuronilor i contracia rezultat a fibrelor musculare. Proiecia cortical a
simului kinestezic se afl n zona senzitivo-motorie a lobului frontal; el menine tonusul muscular
pe care-l controleaz suplimentar.
La jonciunea neuromuscular ia natere curentul de aciune muscular; aici, curentul de
aciune nervos este transformat n curent de aciune muscular.

152