INFECCIONES

LOCALIZADAS EN
PIEL Y MUCOSAS
DANTE MAMANI SAIRITUPAC
Magster en Biotecnologa

Gnero
Staphylococcus

Familia

Micrococaceae

Cocos Gram (+), que se agrupan en racimos, crecen en

aerobiosis y en anaerobiosis, 0.5 a 1.7 m dimetro
S. aureus
grupos irregulares
S. hominis, S. haemolyticus, S. capiti
ttradas y pares
S. saprophyticus, S. cohnii
clulas individuales y pares

No formadores de esporas, pero resistentes a la desecacin, al

calor y a concentraciones mas elevadas de cloruro de sodio

Tincin de Gram de extendido de exudado purulento

Se observan cocos Gram (+) en diplo y racimos que pueden
corresponder al gnero Micrococcus o Staphylococcus

Cocos Gram positivos, que

crecen en aerobiosis y que
se disponen en racimos
CATALASA

(+)
CRECIMIENTO
EN ANAEROBIOSIS 1

(-)
Otros
1- Otros ensayos diferenciales

(+)

(-)

Staphylococcus

Micrococcus

Rothia mucilaginosa

Alloiococcus

Sensibilidad diferencial a
lisostafina o furazolidona
cido de glicerol en presencia de
Eritromicina

Genero
Staphylococcus
FACTOR DE AGLUTINACION,
COAGULASA, DNAsa, FERMENTACION
DEL MANITOL

(+)

(-)

S. aureus

Grupo Staphylococcus
coagulasa negativa

S. epidermidis S. saprophyticus

Otros
SCN

S. aureus
Patgeno del hombre y otros mamferos

Coloniza en fosas nasales (persistentes

20%, intermitentes 60%) y piel.
Para que invada es necesario una barrera
alterada por traumatismos o ciruga.
Produce lesiones con tejido necrtico, fibrina
y PMN (abscesos o exudado).

Etapas en la infeccin por S.

aureus
ADHERENCIA
Acidos teicoicos - Piel y mucosas sanas
Proteinas de pared, adhesinas - Epitelio y endotelio daado,
fibringeno (ClfA, ClfB), superficies extraas adherencia a
fibronectina (FnBPA, FnBPB), colgeno (Cna), proteina A
(SpA), entre otros, multifuncionales
INVASIN
QUIMIOTAXIS
La mayor lnea de defensa es la ingestin y destruccin por
macrfagos y PMN, actan como atrayentes al sitio de
crecimiento del microorganismo. Peptidoglicano, Acidos
teicoicos y Proteina A.

Etapas en la infeccin por S.

aureus
(continuacin)
OPSONIZACIN
C3b cuyo mayor determinante es el Peptodoglicano, IgG u
otras molculas

MUERTE INTRACELULAR
La mayora son rpidamente muertos dentro de la vacuola
fagoctica, por produccin de radicales superxido y
perxido, lactoferrina, bajo pH y proteinas catinicas

Factores predisponentes a la
infeccin por S. aureus
Defectos en la quimiotaxis
Sindromes de Job, Chedik-Higashi, Wiskott Aldrich y Down

Defectos en la opsonizacin
Agamaglobulinemia y deficiencia de complemento

Defectos en los mecanismos cida de los PMN

Enfermedad granulomatosa crnica.

Cuerpos extraos
Produccin de slime, defecto de los PMN residentes, unin
a fibronecina, fibringeno y colgeno que revisten las
superficies extraas.

Factores de virulencia en S.
aureus
Microcpsula- dificulta la
fagocitosis.
Leucocidina- destruye PMN.
Proteina A- unin al fragmento Fc
de las inmunoglobulinas.

Dao al husped
-Toxina - dao de membrana, clulas blanco plaquetas y
monocitos, es dermonecrtica.
-Toxina - esfingomielinasa, clulas blanco eritrocitos.
-Toxina - hemolisina y leucotoxina.
Leucocidina - lisa clulas fagocticas de husped.
Toxinas exfoliativas descamacin de la piel.
Superantgenos - activacin inespecficas de muchas clulas T,
Enterotoxinas, toxinas exfoliativas.

Otras enzimas
Catalasa, Coagulasa, Hialunoridasa, Lipasa, ADNasa, Proteasas,
Ureasa

CONDICIONES CLNICAS ASOCIADAS

CON INFECCION POR S. aureus
A- Portacin
B- Infeccin directa:
Localizadas en piel piognicas - foliculitis,
fornculos, imptigo, hidradenitis supurativa,
mastitis, infeccin de heridas, abscesos.

CONDICIONES CLNICAS ASOCIADAS

CON INFECCION POR S. aureus
B- Infeccin directa:
Localizadas en piel
con rash difuso seguidas de
desacamacin general - sndrome de la piel escaldada y el
sndrome del shock txico

Diseminacin de piodermas - celulitis, fascitis necrotizante

CONDICIONES CLNICAS ASOCIADAS

CON INFECCION POR S. aureus
C- Invasin sangunea - como consecuencia de una
infeccin localizada: bacteriemia/sepsis,
infeccin metastsica, coagulopata, fallo
multisistmico
D- Localizadas profundas- artritis, osteomelitis,
meningitis, endocarditis, neumonia
E- Toxi - infeccin alimentaria

Genero
Staphylococcus
FACTOR DE AGLUTINACION,
COAGULASA, DNAsa,
FERMENTACION DEL MANITOL

(+)

(-)

S. aureus

Grupo Staphylococcus
coagulasa negativa

S. epidermidis S. saprophyticus

Otros
SCN

MANITOL SAL AGAR

Especies patgenas mas frecuentes

en el gnero Staphylococcus
S. aureus
S. Epidermidis
S. Saprophyticus
S. Haemolyticus
S. Hominis
S. Lugdunensis
S. Schleiferi
S. warneri
S. capitis
S. simulans
S. intermedius

Factores de virulencia en S.
epidermidis
ADN plasmdico- codifica para resistencia a
antibioticos: penicilina, macrlidos,
lincosamidas, tetraciclina, cloranfenicol,
trimetoprim, aminoglicsidos, mupirocina,
desinfectantes. Plsmidos conjugativos o
movilizables.
Adherencia a cuerpos extraos
y formacin de biofilm
proteccin de las clulas fagocticas
y de los antimicrobianos

CONDICIONES CLNICAS ASOCIADAS

CON INFECCION POR S. epidermidis
Portador-

es la especie mas prevalente en piel y mucosas

Infecciones adquiridas en la comunidad Endocarditis de vlvula nativa y de catter de dilisis peritoneal

Infecciones adquiridas en centros

asistenciales -bacteriemia nosocomial,
endocarditis de vlvula protsica, infeccin de
catteres intravenosos,
infecciones de shunt cerebro-espinal, bacteriemia en
pacientes neutropnicos, osteometlitis en esternn,
prtesis, injertos vasculares, endoftalmitis.

CONDICIONES CLNICAS ASOCIADAS

CON INFECCION POR S. saprophyticus

Portador

mucosa genitourinaria

Infeccin del tracto urinario tracto urinario bajo

y alto en mujeres jvenes, sexualmente activas

Cocos Gram positivos, no formadores de

esporas, no mviles, que crecen en aerobiosis
y en anaerobiosis, se disponen en diplos o
cadenas, catalasa (-), requerimientos
nutricionales complejos

Streptococcus
sp.
Enterococcus
sp.
Otros

Streptococcus
Primera descripcin 1984 en infecciones de heridas
Gran espectro de bacterias que incluye especies benignas
tiles en la industria lctica
Recientemente basado en secuencias del gen del 16S rARN,
se separan varios gneros:

Lactococcus, industria lctica

Vagococcus, mviles
Enterococcus, entricos
Peptostreptococcus, anaerobios
Gemella
Abiotophia, variantes deficientes
Granulicatella

Cpsula de
c.
hialurnico
Plano de divisin
perpendicular al eje
longitudinal de la
cadena

Cadenas
Cpsula
polisacrid
o

Pares

Racimos

Familia Streptococcaceae

Gnero
Streptococcus

Cocos Gram (+), que se agrupan en pares o cadenas de

longitud variable, crecen en aerobiosis y en anaerobiosis

(algunos son anaerobios obligados)

No formadores de esporas, catalasa negativa y con
requerimientos nutricionales complejos y variables
Varias especies del gnero Streptococcus son patgenas para
el hombre, las principales son:
S. pyogenes
S. agalactiae
S. pneumoniae
Streptococcus grupo Viridans

Tincin de Gram de extendido de exudado purulento por S.

pyogenes

Streptococcus
pyogenes
ADHERENCIA
Acido lipoteicoicos y Proteina F - Piel y mucosas sanas

FACTORES DE VIRULENCIA
Cpsula de ac. Hialurnico - dificulta la fagocitosis.
Proteina M - principal factor de virulencia, precipita
fibringeno sobre la superficie dificultando la fagocitosis

Streptococcus pyogenes
DAO AL HUSPED
Estreptolisina O (inhibicin reversible por el oxgeno)
dao de eritrocitos, PMN, plaquetas y otras clulas, es
antignica

Estreptolisina S (no es inhibida por el oxgeno) - dao de

eritrocitos, PMN, plaquetas y otras clulas, no es antignica
Toxina eritrognica - pirgeno, responsable de la erupcin a
distancia
Superantgenos activacin inespecficas de muchas clulas T

Otras enzimas

ADNasa, hialuronidasa, estreptoquinasa, NADasa, proteinasa,

amilasa, estearasa.

CONDICIONES CLNICAS ASOCIADAS

CON INFECCION POR S. pyogenes
A- Portacin
B- Infeccin directa: faringitis, escarlatina, imptigo, infeccin
de heridas, abscesos (polimicrobianos).

Rash o erupcin en piel

de la escarlatina
Complicaciones supuradas y no supuradas: fiebre reumtica y
glomerulonefritis aguda

CONDICIONES CLNICAS ASOCIADAS CON

INFECCION POR S. pyogenes

C- Infeccin invasiva:
Erisipela y celulitis - piel y tejidos blandos
Fascitis necrotizante - fascias musculares .
Bacteriemia - infrecuente.

D- Enfermedad mediada por toxinas

Sndrome de shock txico.

CONDICIONES CLNICAS ASOCIADAS

CON Streptococcus pneumoniae
No produce sustancias txicas ni nocivas para los tejidos, no
forma abscesos y el dao es por multiplicacin en el sitio de
infeccin.

PORTADOR

INFECCION DIRECTA

Neumona

Otitis media

Meningitis

BACTERIEMIA oculta

Frotis de LCR, infecin por S. pneumoniae

S. pneumoniae, hinchazn de la cpsula por

reaccin con antisueos especficos

CONDICIONES CLNICAS ASOCIADAS CON

INFECCION POR S. agalactiae
Meningitis, pneumonia y sepsis neonatal en
neonatos
Fiebre puerperal, ITU, de piel y endocarditis en
adultos
CONDICIONES CLNICAS ASOCIADAS CON
INFECCION POR Streptococcus grupo Viridans
Endocarditis

CONDICIONES CLNICAS ASOCIADAS CON

INFECCION CON especies de Enterococcus
ITU e infecciones biliares