LAPORAN PREOP

20 FEBRUARI 2015

AN/P/24thn
Dx : P2A0 24 tahun dengan Kista ovarium
Jenis tindakan : Lap VC
Jenis anestesi: GA
Status fisik: ASA I
Ax: perut membesar dan nyeri 4 bulan, teraba massa bagian perut bawah,
awalnya sebesar telur, makin lama semakin membesar keras, bisa
digerakkan, tidak nyeri saat ditekan. Nyeri hilang timbul, tidak menjalar.
Keputihan 2 tahun. Haid teratur. Nafsu makan menurun (+). Pusing (-),
mual muntah (-) BAB dan BAK tak.
Alergi (-) , Merokok (-) , Alkohol (-).
RPD: Jantung, Paru, Hati, Ginjal , Hipertensi, DM disangkal. Dispepsia 10
tahun, kambuh saat terlambat makan, minum obat alumi dan promaag.
Asma 5 tahun, kambuh karena debu, 2x serangan /bulan, minum obat
neonapasin.

 PF: Kesadaran: CM, GCS E4V5M6, TD: 90/60mmHg, N:76x/m, reguler, isi
cukup. R:20x/m, Sb:36,80C, BB: 59 kg, TB: 157 cm, IMT: 24kg/m2
Kepala: Mata : Conj. An (-/-), skl ikt (-/-)
kemampuan buka mulut : 3 jari
Jarak Mentohyoid
: 5 cm
Skor Mallampati
:1
Gigi Tanggal
: 1 buah molar 1
Thorax : I : pergerakan dinding dada simetris, retraksi (-)
P : stem fremitus ki = ka
P : sonor ki = ka
A : cor : S I-II normal, reguler, bising (-)
pulmo : sp. Vesikuler, Rh-/-, Wh -/Abdomen : I : cembung A : BU (+)N, P : massa padat 8 cm bawah proc.
Xiphoideus, H/L ttb, P: redup
Ektremitas: Akral hangat, edema (-)

PP
Lab (4/2/2015)
Hb :13,8 g/dL, Leukosit: 6140, Hematokrit:
43,8 %, trombosit: 329.000, Natrium: 138
mmol/dL, Kalium: 4,3 mmol/dL, Klorida:
107mmol/dL, GDS: 76 mg/dL
EKG : dalam batas normal

UN/P/40 thn
Dx : P1A0 40 tahun dengan tumor padat ovarium
Jenis tindakan : HT
Jenis anestesi: blok sub aracnoid
Status fisik: ASA II (Hipertensi & obesitas)
Ax: perut bagian bawah membesar dan nyeri 1 tahun, hilang
timbul, tidak menjalar, saat ini nyeri tekan seluruh perut, teraba
massa perut bagian bawah. Keputihan 1 tahun. Nafsu makan
menurun (-). Pusing (+), mual muntah (-). BAB dan BAK tak.
Alergi (-), Merokok (-), Alkohol (-).
RPD: Jantung, Paru, Hati, Ginjal, DM disangkal. Hipertensi 1
bulan (sebelumnya tidak pernah periksa), 160-190/80-90
mmHg, minum obat amlodipin.

 PF: Kesadaran: CM, GCS E4V5M6, TD: 160/90mmHg, N:84x/m, reguler,

isi cukup. R:24 x/m, Sb:37,20C,BB: 97 kg, TB: 150 cm, IMT: 43,1kg/m2
Kepala: Mata : Conj. An (-/-), skl ikt (-/-)
kemampuan buka mulut : 3 jari
Jarak Mentohyoid
: 5 cm
Skor Mallampati
:1
Thorax : I : pergerakan dinding dada simetris, retraksi (-)
P : stem fremitus ki = ka
P : sonor ki = ka
A : cor : S I-II normal, reguler, bising (-)
pulmo : sp. Vesikuler, Rh-/-, Wh -/Abdomen : I : cembung A : BU (+)N, P : Lemas, massa 8 cm atas pusat,
batas tidak tegas, NT(+) seluruh perut . H/L sde(nyeri), P: redup.
Ektremitas: Akral hangat, edema(-)

PP (4/2/2015)
Lab: Hb :13,4, Leukosit: 8.200, Hematokrit:
43,9 %, trombosit: 391.000, Natrium: 146
mmol/dL, Kalium: 4,51 mmol/dL, Klorida:
116,1mmol/Dl, ureum 4,4, kreatinin 0,7,
GDS:81
EKG : dbn