DESARROLLANDO LA RUTINA DEL BAO

Muchas personas con autismo tienen una preferencia marcada por los rituales y rutinas.
Construir a travs de este intenso deseo de predictibilidad nos provee de una de las estrategias
de liderazgo ms poderosas para lograr el uso del bao. Es ensear el uso de bao como una
rutina entera que envuelve preparacin y actividades necesarias para ser completadas, en
lugar de ensear simplemente la tarea de sentarse en el inodoro. Hay que establecer el
entrenamiento como una rutina completa de comportamientos secuenciados, en lugar de
enfocarnos simplemente en el control vesical Y/o intestinal.
El desarrollar y seguir con regularidad y consistencia los tiempos de la agenda para ir al bao
producen un aumento significativo en la efectividad del entrenamiento. Para poder lograr el
desarrollo de la agenda, observe los momentos habituales de necesidad de eliminacin del
individuo. El registrar la informacin observada, escribiendo en una planilla del da, cuando la
persona elimina, permite hacer un planeamiento mucho ms efectivo y rendidor. Las
eliminaciones impredecibles o los hbitos de eliminacin irregulares indican una necesidad
mayor de anotar la informacin para poder desarrollar una agenda razonable que pueda ser
seguida consistentemente. Comience por desarrollar una agenda slo para las horas en que el
individuo est despierto.. El entrenamiento nocturno debera considerarse SOLO despus que
la persona desarrolla un razonable grado de independencia en el uso del bao cuando est
despierto.
La planilla del da, como la que puede verse en el apndice, debera ser utilizada para registrar
tiempos y das para la orina y los movimientos intestinales. Esta planilla puede tambin ser
usada durante y despus del entrenamiento, para monitorear la performance y el progreso.
Luego del registro de datos por dos semanas, los patrones de eliminacin deberan ser
evidentes. A este punto, comience el proceso de enseanza creando la rutina de llevar a la
persona al bao de 5 a 15 minutos antes del tiempo que ha sido registrado en los registros.
Si la persona necesita ms tiempo para relajarse y centrar su atencin en la tarea, entonces los
tiempos del bao deben comenzar varios minutos antes que la eliminacin suela ocurrir. Si la
respuesta de eliminacin es relativamente rpida, este tiempo puede acortarse.
Algunas familias y maestros tienen dificultad para encajar las rutinas de bao en sus propias
agendas diarias. Tener un calendario bien definido es SOLAMENTE EFECTIVO cuando la agenda

es seguida consistentemente. Los cuidadores ms desestructurados pueden encontrar ms

fcil de llevar a cabo una agenda natural. La agenda natural consiste en una franja horaria
determinada por eventos que naturalmente ocurren como comidas, ciertas actividades o
perodos de descanso y sueo:
EL tener la agenda incluyendo los tiempos de bao sirve para dos propsitos. Primero, usar el
usar una agenda preplaneada asegura que la persona que la persona va a tener acceso al bao
durante los momentos de eliminacin la mayora de las veces que esto ocurra. Esto
incrementa la posibilidad que el programa sea un xito. Las agendas tambin estn construidas
en base a la fuerte preferencia del aprendz por las rutinas, agregando predictibilidad a las
expectativas de esta nueva actividad. Cuando estas actividades estn anticipadas aparecen
menos resistencias.
Las actividades de la agenda necesitan ser comunicadas efectivamente para que tengan una
influencia positiva en el entrenamiento.
Cada persona con autismo tiene necesidades y niveles de habilidad nicos. Esto debe ser
considerado cuando se desarrollan las maneras de comunicar la informacin acerca de la
rutina del bao. Suplemente todas las anticipaciones habladas (orales) con pistas visuales, de
manera de usar las fortalezas visuales y el pensamiento concreto como un cimiento para la
comprensin y la cooperacin. Si la persona se comunica efectivamente usando pictogramas u
objetos, incorprelos a la agenda y la rutina.
Comenzar el programa de entrenamiento viola las rutinas confortables del da, presentando a
veces mayores desafos. Usar una agenda visual baja la ansiedad que normalmente acompaa
estos cambios y previene conductas inadecuadas relacionadas que pueden interferir con
nuestros objetivos.
Las rutinas y las agendas aumentan la cooperacin y maximizan los resultados positivos para
los esfuerzos del entrenamiento. Un factor que tambin tiene un impacto significativo en el
xito de la persona en el hbito de orinar en una base regular y predecible es incrementar y
monitorear el insumo de fluidos durante los perodos de entrenamiento. Est atento a la
cantidad de jugos, agua, gaseosas o cualquier otra bebida que la persona tome durante el da.
Tambin, anote los fluidos que son consumidos en relacin con el momento en que la persona
orina. Usando este conocimiento provea bebidas adicionales de 10 a 15 minutos antes que la
hora que va a hacer el entrenamiento en el bao. Ajuste el tiempo y la cantidad de bebida
ingerida para que sea ms probable que el nio orine durante los tiempos establecidos de la
agenda.
El vestido y desvestido necesita ser incluido como parte de la rutina del bao. Cuando
planifique las indicaciones apropiadas para facilitar el desvestido en el momento de ir al bao,
asegrese de ser claro en cuanto a que debe quitarse SOLO lo necesario para sentarse en el
inodoro. Presentar expectativas poco claras puede traer como resultado que el nio se saque
toda la ropa cuando se le de la indicacin de desvestirse. Una facilitacin ms precisa puede
ser expresada diciendo bjate el pantaln. La ida al bao finaliza despus de que todo
retorna a la condicin original. Esto incluye la conducta de vestido. Al igual que en el

desvestido, provea facilitaciones claras y concretas por ejemplo diciendo subete el

calzoncillo.
El vestido y desvestido independiente puede ser incentivado a travs del procedimiento de
ENCADENADO HACIA ATRS. El ENCADENADO HACIA ATRS supone el desglosar la habilidad
en todos los pequeos pasos de la secuencia, y comenzar a ensearlos con el ltimo paso de
la secuencia como primer paso de aprendizaje (es decir, de atrs hacia adelante).
Otro paso en la rutina del bao es el lavado de manos. Cualquier persona que este
aprendiendo a usar el inodoro debera aprender a lavarse las manos despus del uso del
mismo. Para ensear una lavado de manos aceptable, comunique claramente cada paso del
proceso. Puede ser necesario primero para la persona el hacer toda la secuencia del lavado de
manos para ver cmo se siente.
APNDICE 1
FORMULARIO DE RECOPILACIN DE DATOS PARA EL ENTRENAMIENTO DEL BAO
Instrucciones: Ingrese los datos en los casilleros del encabezado, usando el formato de da y
mes: en la columna correcta del da, luego del momento que la persona haya eliminado en su
ropa (accidente) o en el inodoro, indicando las observaciones, usando las claves que se
describen posteriormente.
O: orino en el inodoro
M: mojado (se orino en la ropa)
inapropiado)
Hora/da
5:00
6:00
7:00
8:00
9:00
10:00
11:00
12:00
13:00
14:00

D: Defec en el inodoro
S: sucio (defec en su ropa u otro lugar

15:00
16:00
17:00
18:00
19:00

ENTRENAMIENTO DE HBITO
Un tipo de entrenamiento para aprender a ir al bao es llamado Entrenamiento de hbito.
Cuando proveemos este tipo de entrenamiento nuestro objetivo es desarrollar control vesical
e intestinal accediendo con regularidad al bao. La eliminacin en el bao se convierte en un
hbito aprendido repitiendo la conducta de la misma manera una y otra vez. Es diferente que
el objetivo de otros tipos de entrenamientos para ir al bao. Usualmente el objetivo es
ensearles a las personas a acceder independientemente a las facilidades del bao cuando se
dan cuenta de su necesidad de eliminar. El Entrenamiento de Hbito una forma socialmente
aceptable de tener dignidad y mejorar la higiene personal cuando alguien no es buen
candidato para las tcnicas de entrenamiento usuales:
El Entrenamiento de hbito puede ser una opcin apropiada para considerar si:
1. Si no hay conciencia de la necesidad de orinar o defecar
2. Si la persona es mayor que seis aos y otras tcnicas de entrenamiento no han
resultado efectivas
3. El individuo tiene una edad mental inferior a tres aos o;
4. No hay conciencia o cambios de conducta cuando el paal o la ropa estn
mojados o sucios

La parte ms crtica del programa Entrenamiento de hbito es el desarrollo y la consistencia

en usar un programa adecuado. Con el Entrenamiento de hbito identificar exactamente los
momentos en los que la persona a la que se le va a ensear usualmente orina o tiene
movimientos intestinales es lo que hace que los grandes efectos del programa sean exitosos.
Siga el procedimiento discutido en el captulo 3, para tener una gua de soporte del desarrollo
de los programas de entrenamiento.

El entrenamiento de hbito puede resultar para preparar a los individuos a acceder

espontneamente al bao. El dejar de eliminar en su ropa para pasar consistentemente a
eliminar en el bao puede servir para sensibilizar a algunas personas en la sensacin de estar
mojados o haber ensuciado su ropa. Para algunos, puede servir para desarrollar el hbito
regular de la eliminacin. En este caso, la continencia es alcanzada entrenando al propio
cuerpo para activar ciertas funciones en un tiempo agendado, en lugar de desarrollar la
conciencia de la sensacin fsica que da la seal de la necesidad de eliminar. Idealmente, el
objetivo final de cualquier entrenamiento en control vesical y/o intestinal es desarrollar la
continencia, el acceso espontneo al bao, y la independencia completa en la rutina del bao.
Para algunos individuos, el Entrenamiento de hbito puede construir las bases
fundamentales para lograr estos objetivos. Para otros, es simplemente agregar dignidad,
independencia y promover hbitos de higiene en sus vidas, consiguiendo de este modo
remover algunas barreras para lograr experiencias de interacciones sociales positivas y
autosuficiencia.

Nota: si el mtodo de la nica n funciona, empleo los adaptadores para el bao (es lo ms
recomendable).
En un primer momento lleve la nica o el adaptador del bao a cualquier lado.