LAMPIRAN 1

KEJOHANAN RAGBI 15 SEPASUKAN ANTARA KELAB KEBANGSAAN (NICC) BAGI

TAHUN 2015
PENGESAHAN PENYERTAAN

Rahisyam b. Ismail
Malay Village People
Saya
dari Kesatuan / Persatuan Ragbi / Kelab
Rugby Club (MVPRC)
Dengan
ini mengesahkan akan mengambil bahagian pada kejohanan tersebut di
atas.

SENARAI MAKLUMAT
Nama Pengurus Pasukan

En. Wahyuddin b. Hassim

: ..

No.H/P

0197752462
: .

Nama Jurulatih Pasukan

En. Azmi b. Abdul Hamid

: ..

No. H/P

0197841281
: .

No. Faks

: ..

Email

: ..

Nama Setiausaha Kehormat

Rahisyam b. Ismail
: ..

No. H/P

0137838585
:

No. Faks

: ..

Email

rahisyami87@gmail.com
: ..

rahisyami87@gmail.com

Saya sahkan segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar dan pihak kami akan mematuhi segala peraturan
dan syarat syarat pertandingan bagi kejohanan yang tersebut diatas.
Yang Benar,

Pengesahan KRNegeri:
Cop Kesatuan/ Persatuan Negeri

.
(Nama : Rahisyam B. Ismail )

Tarikh: 2/11/2014