B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal

B001 - BORANG MAKLUMAT IBUBAPA DAN PENJAGA (SULIT)

SK BANDAR MENTAKAB
DJH/TING:

TARIKH ISI BORANG:

NAMA
MAKLUMAT BAPA/PENJAGA LELAKI

MAKLUMAT IBU/PENJAGA PEREMPUAN

STATUS

STATUS

NAMA BAPA

NAMA IBU

NO KP BARU

KAUM

NO KP BARU

KAUM

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

AGAMA

BIL. TANGGUNGAN

KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN

NEGARA ASAL

NEGARA ASAL

PEKERJAAN/JAWATAN

PEKERJAAN/JAWATAN

MAJIKAN / SYARIKAT

MAJIKAN / SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

ALAMAT MAJIKAN /
SYARIKAT

POSKOD

POSKOD

NEGERI

NEGERI
Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

PENDAPATAN, RM
NO CUKAI PENDAPATAN
NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON RUMAH

Termasuk Kod Negeri

NO TELEFON BIMBIT
Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Bapa/Penjaga Lelaki

CATATAN:

Gaji Pokok + Elaun Tetap. Overtime Tidak Dikira

NO CUKAI PENDAPATAN

NO TELEFON BIMBIT
NO TELEFON PEJABAT

PENDAPATAN, RM

NO TELEFON PEJABAT

Termasuk Kod Negeri

.............................................................................................
Tandatangan Ibu/Penjaga Perempuan

Dokumen ini adalah dokumen rasmi dan diperingkatkan sebagai SULIT. Sebarang
maklumat yang diberikan mestilah benar pada tarikh mengisi maklumat tersebut

STATUS: Masih Hidup, Meninggal Dunia, Bercerai, Tidak Dapat Dikesan, Tiada Maklumat, Lain-Lain
KAUM: MELAYU, CINA, INDIA, SIKH, BAJAU, DUSUN, KADAZAN, MURUT, MELANAU, IBAN,
BIDAYUH, PENAN, ORANG ASLI, FILIPINOS, PORTUGESE, SIAM, LAIN-LAIN
AGAMA: ISLAM, KRISTIAN, HINDU, BUDDHA, SIKHISM, TAO, KONFUSIANISMA, BAHAI, PUAK /
SUKU, TIADA AGAMA, LAIN-LAIN AGAMA

TANGGUNGAN: bilangan anak-anak yang belum bekerja dan belum berumah tangga + ibu + bapa
tidak termasuk datuk, nenek atau lain-lain
KEWARGANEGARAAN: Warganegara, Bukan Warganegara, Penduduk Tetap, Status Belum
Disahkan. Jika Bukan Warganegara, sila nyatakan Negara Asal