KRISIS HIPERTENSI

Dr.Rurus Suryawan, Sp.JP(K), FIHA.

Bagian/SMF Kardiologi dan Kedokteran Vaskuler FK.Unair-RSU.Dr.Soetomo,
Surabaya.
Pendahuluan.
Hipertensi emergensi adalah kondisi klinis yang terdiri dari kelompok penderita
dengan kondisi medis yang membutuhkan penurunan segera tekanan darah untuk
mencegah komplikasi lebih serius. Dewasa ini kondisi seperti ini tidak sering dijumpai
karena semakin membaiknya kesadaran dan pengobatan terhadap penderita dengan
hipertensi.
Meskipun kejadiannya tidak sering, krisis hipertensi merupakan situasi klinis
yang berbahaya bagi penderita namun dengan penanganan segera dapat mencegah
kemungkinan kematian atau kecacatan.
Data mengenai angka kejadian hipertensi krisis tidak jelas, dilaporkan bahwa di unit
pelayanan gawat darurat, tidak kurang dari 29 % pasien datang dengan hipertensi berat.
Difinisi Krisis Hipertensi
Hipertensi krisis bibagi menjadi dua katagori yaitu hipertensi emergensi dan hipertensi
urgensi.
Hipertensi emergensi adalah suatu keadaan yang ditandai meningkatnya tekanan darah >
180/120 mmHg disertai bukti adanya kerusakan target organ akut atau progresif
sehingga membutuhkan penurunan tekanan darah segera dengan menggunakan obat
secara parentral.
Hipertensi urgensi adalah situasi meningkatnya tekanan darah secara tajam tanpa gejala
yang berat atau kerusakan target organ progresif dimana kondisi ini membutuhkan
penurunan tekanan darah dalam beberapa jam dengan menggunakan obat oral.
Yang termasuk hipertensi urgensi adalah accelerated malignant hypertension,
perioperatif, atau rebound hypertension, pada luka bakar dan epistaksis.
Accelerated-malignant hypertension menggambarkan keadaan peningkatan tekanan darah
yang tajam disertai papiledema (Keith-Wegener grade 4) dan atau perdarahan dan
eksudat (keith-Wegener garde 3), tetapi perbedaan gambaran funduskopi tersebut tidak
menggambarkan perbedaan gambaran klinis atau prognosis

Mekanisme Accelerated-malignant hypertension

Bila tekanan darah arteri raerata (Mean arterial Pressure) > 150 mm Hg akan terjadi lesi
pada dinding pembuluh darah dan sindroma accelerated-malignant hypertension dimulai.
Hal tersebut dapat diprovokasi oleh faoktor vasoaktif, namun tampaknya bahwa fase
accelerated-malignant merupakan konsekuensi non spesifik dari tingginya tekanan darah.
Semua bentuk hipertensi dapat berkembang ke fase accelerated-malignant.
Berikut adalah skema mekanisme kerusakan pada accelerated-malignant hypertension
Critical degree of Hypertension

Local effects
(Prostaglandine,
free radicals, etc)

Systemic effects (RAA,

Cathecoleamine, vassopressin

Endothelial damage

Pressure natriuresis

Platelet deposition
Hypovolemia
Mitogenic and
migration factors

Futher increase in
vassopressors

Myointimal
proliferation

Further rise in BP and Vascular damage

Tissue ischemia

Hipertensive emergencies
1. Hipertensi enchepalopathy
2. Malignant hypertension (some cases)
3. Severe hypertension in association with acute complication
A. Cerebrovascular
Intracranial hemorrhage
Subarachnoid hemorrhage
Acute atherothrombotic brain infarction
B. Renal
Rapidly progressive renal failure
C. Cardiac
Acute aortic dissection
Acute left ventricular failure with pulmonary edema
Acute myocardial infarction
Unstable angina
4. Eclampsia or severe hypertension during pregnancy
5. Cathecolamine excess states
A. Phaeochromocytoma crisis
B. Food and Drug interactions (thyramine) with monoamine oxidase-inhibis
C. Some cases of rebound hypertension following sudden withdrawal or
antihypertensive agent (ie. Clonidine, gunabenz, metyldopa)
6. Drug-induced hypertension (some cases)
A. Overdose with sympathetic or drugs with similar action (eg. Pencyclidine,
Lysergic acid dietylamide (LSD), cocaine, phenylpropanylamine)
7. Head trauma
8. Post-coronary artery bypass hypertension
Postoperative bleeding at vascular suture.
Hypertensive urgencies
1. Accelerated and malignant hypertension
2. Extensive body burns
3. Acute glomerulonephritis with severe hypertension
4. Scleroderma crisis
5. Scute systemic vasculitis with severe hypertension
6. Surgically related hypertension
A. Severe hypertension in patients requiring immediate surgery
B. Post operative hypertension
C. Severe hypertension after kidney transplantation
7. Severe epistaxis
8. Rebound hypertension after sudden withdrawal of antihypertensive agents

9. Drug induced hypertension

A. Overdose with sympathomimetic agents
B. Metoclopramide-induced hypretensive crisis
C. Interaction between and -adrenergic agonist and a non selective -adrenergic
agonist
10. Episodic and severe hypertension associated with chronic spinal cord injury
autonomic hyperreflexia syndrome.
Managemen Krisis Hipertensi
Hipertensi emergensi.
Tujuan penanganan hipertensi krisis adalah adalah untuk mengurangi morbiditas dan
mortalitas. Penderita hipertensi emergensi harus dirawat di ruang perawatan intensif
dengan target pengobatan menurunkan tekanan arteri rerata tidak lebih dari 25 % dalam
satu jam dan jika sudah stabil selanjutnya diturunkan menjadi 160/100-110 mm Hg dalam
2 - 6 jam. Penurunan tekanan yang terlalu cepat dan melampui target tersebut dapat
menginduksi iskemia renal, cerebral dan koroner. Atas dasar hal tersebut pemakaian
Nifedipin short acting tidak lagi direkomendasi untuk pengobatan hipertensi emergensi
atau urgensi. Jika telah tercapai target pengobatan awal dan tekanan darah stabil maka
pengobatan untuk menurunkan tekanan darah lebih lanjut dapat dimulai dalam 24-48 jam
kemudian.
Obat yang dipergunakan untuk menurunkan tekanan darah pada hipertensi emergensi
diberikan secara parentral. Pengobatan hipertensi krisis secara spesifik tergantung dari
kerusakan target organ yang terjadi. Obat-oabat yang biasanya dipergunakan dalam
penanganan penderita dengan hipertensi emergensi adalah seperti berikut.
Tabel 1. Obat-obat parentral yang sering digunakan untuk Hipertensi emergensi
_______________________________________________________________________
_
Agent
Dose
Onset of Action/Duration of
Action
Parentral vassodilators
Sodium nitropruside
Glyceril trinitrate
Nicardipine
Verapamil
Diaxozide
Fenoldopam mesylate
Hydralazine
Enalaprilat

0.25-10g/kg/min (max 10 min)

5-100 g
5-15 mg/h

2-3 min/2-3 min

2-5 min/5-10 min
1-5 min/15-30 min, but may
exeed 12 hours

5-10 mg IV/can follow with

Infusion 0f 3-25 mg/h
1-5 min/30-60 min
50-150 mg bolus, repeated or
15-30 mg/min by infusion
2-5 min/3-12h
0.1-0.3 mg/kg/min
< 5 min/30 min
10-20 mg IV bolus or 10-40 IM
Repeat every 4-6 h
10 min IV/> 1 h(IV) 20-30 IM
4-6 h (IM)
0.625-1.25 mg evry 6 h IV
15-60 min/12-24 h

Parentral adrenergic inhibitors

Labetalol
Esmolol

20-80 mg IV bolus, every 10 min,

up to 2 mg/min as IV infusion
5-10 min/2-6 h
500 g/kg bolus IV or 25-100 g/kg 1-5 min/15-30 min

Metyldopa
Pentolamine

250-500 mg as IV infusion every 6 h

5-15 mg IV bolus

30-60min/4-6 h
1-2 min/10-30 min

_______________________________________________________________________
_
Pengobatan Hipertensi Urgensi
Pada umumnya pasien dengan hipertensi urgensi terjadi karena penghetian terapi
hipertensi sebelumnya. Penanganan penderita demikian, dilakukan observasi beberapa
menit dan bila tekanan darahnya tetap > 180/120 mm Hg, maka dapat dilakukan terapi
oral yang sesuai dan mungkin perlu dikombinasi dengan obat oral sebelumnya.terutama
jika jenis obat yang diberikan sebelumnya dapat mengontrol tekanan darahnya dengan
baik dan dapat ditoleransi oleh penderita.
Secara logis, dalam menentukan pemilihan obat untuk hipertensi urgensi hendaknya
dipilih obat yang short acting yang masih dapat dipergunakan dalam jangka lama.
Adapun pilihannya adalah sbb:
Tabel 2. Obat oral untuk hipertensi urgensi
Drug
Captopril
Clonidine
Furosemide
Labetalol
Nifedipin
Propanolol

Class
Dose
ACE-inhibitor
6.5-50 mg
Central -agonist 0.2 mg initially,
0.1 mg/h upto 0.8 mg total
Diuretic
20-40 mg
- and -blocker
100-200 mg
Ca-antagonist
5-10 mg
-blocker
20-40 mg

Onset
15 min
0.3-2.0 h
0.5-1.0 h
0.5-2.0 h
5-15 min
15-30 min

Duration (h)
4-6
6-8
6-8
8-12
3-5
3-6

Summary for the management of patients with severe hypertension (BP > 180/120
mm Hg) (dikutip dari 6)

Severe Hypertension
BP > 180/120 mmHg

Encephalopathy
Progressing target organ damage

No

Yes
(HT emergency)
New onset
(HT urgency)

Prior similar experience

Negative follow up
(Un complicated HT)

Parentral Rx
Baseline lab
Reinstitute oral Rx
Oral Rx

Work up for
identifiable causes:
Renovascular HT

Follow up closely

Kepustakaan.
1. Ram S CV. Management of hypertensive emergencies:Changing therapeautic options.
Am Heart J 1991;122:356-363
2. Ram S CV. Current Consepts in the Diagnosis and Management of Hypertensive
Urgencies and Emergencies. Keio J Med 1990; 4:225-236.
3. Vidt DG. Management of Hypertensive Emergencies and Urgencies. In: Hypertension
Primer 2nd Editions.. Eds. Izzo Jr G JL, and Black HR. American Heart Association
1999; p. 437-440.
5. Izzo Jr GJ L, et.al. Seventh Report of JNC on Prevention, Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure. Hypertension 2003;42:1206-1252.
6. Kaplan Norman M. Hypertensive Crises. In: Kaplans Clinical Hypertension 8th
editions. Lippincott William & Wilkins, Philadelphia 2002.p. 339-356.