Professional Documents
Culture Documents
T N ENTORSA, LUXAIA I
FRACTURA GENUNCHIULUI
I Generaliti definiie, clasificare, date epidemiologice
II Etiologie cauze, mecanisme de producere, anatomie patologica
III Criterii de sustinere a diagnosticului
- Examen clinic - semne subiective si obiective
- Investigatii paraclinice - examen radiologic, probe de laborator, mobilitate si forta
musculara
IV Evolutie si prognostic - stadializare
V Tratament
- Profilaxie
- Tratament igienico-dietetic
- Tratament medicamentos
- Tratament ortopedico-chirurgical
Partea a II -a
Tratament recuperator BFT
1. Principii si obiective BFT
2. Tratament prin hidroterapie (tehnica si efecte)
3. Tratament prin electroterapie (tehnica si efecte)
4. Tratament prin masaj:
a) Descrierea anatomica a zonei afectate
b) Tehnica masajului
c) Efectele fiziologice ale masajului
5. Kinetoterapia tehnica de mobilizare si program de exercitii
6. Terapia ocupationale
7. Tratament balneologogic (ape minerale si namolurile) statiunile balneoclimaterice indicate
Bibliografie
Pag.
Partea I
I. Generaliti
I.1 Definiie
Pag.
- decolri epifizare
- diafizare
c) Dup gradul de reductibilitate
- reductibile spontan (traumatice)
- habituale (recidivante)
- reductibile prin manevre - ortopedice
- chirurgicale
- inductibile (recente, vechi)
d) Dup momentul producerii :
- congenitale (intrauterine)
- prenatale
- post-traumatice accidentale
- progresive (inflamatorii)
e) Dup de plasare
- cu deplasare mare (nclecarea epifizelor)
- cu translaie moderat
- subluxaie (deplasare pariala)
f) Dup vrst :
- copii (rare)
- adolesceni i tineri (sportivi)
- aduli (n special brbai cu vrsta ntre 30-65 ani)
- vrstnici (foarte rare)
g) Dup motiv :
- traumatice
- convulsii (epilepsie, tetanus)
Fracturile pot fi :
-
Pag.
- patologic
I.3 Date epidemiologice
Entorsele sunt mai frecvente la persoanele cu activitate trecute de vrsta
adolescenei (20-60 ani) i n special brbaii (cu precdere sportivii). Glezna i
genunchiul sunt cel mai des interesate .
Luxaiile genunchiului sunt mai frecvente la brbai dect la femei (60-70%)
ntre 20-30 de ani i mai cu seam la sportivi, la copii sunt excepionale. Luxaiile
genunchiului reprezint aproximativ 2% din totalul luxaiilor.
Fracturile reprezint 15% din totalul accidentelor internate n spitale.
Fracturile rotulei sunt fracturi ale adultului i se ntlnesc n proporie de
2,5 % fa de restul fracturilor.
II. Etiopatologie
II.1 Cauze i mecanisme de producere
Entorsele se produc prin traumatisme indirecte ce afecteaz ligamentele
laterale sau prin hiperextensia combinat cu deplasarea gambei nainte i napoi.
Luxaiile se produc prin traumatism direct, care acioneaz pe o epifiz,
perpendicular pe axul longitudinal (sau oblic) n timp ce cealalt epifiz este
fixat.
Traumatismul indirect, reprezentat de rotaia, torsiunea, flexia n direcia
anormal a articulaiei sau exagerarea unei micri normale.
Inflamaii de etiologii diverse (afeciuni reumatismale, artrite septice,
sifilis), care distrug treptat aparatul capsulo-ligamentar, capetele articulare
deplasndu-se permanent sau doar la anumite micri, din raporturile normale
(poliartrit reumatoid grav, artrite purulente cu evoluie lung, tabesul, etc.).
Luxaiile atrogene, prin secionarea accidental sau neglijent a aparatului
capsulo-ligamentar in cursul unor intervenii chirurgicale.
Fracturile se produc prin:
- traumatism direct
- traumatism indirect
- smulgere
II.2 Anatomie patologic
Mecanismul suprasolicitrii capsulo-ligamentare este indirect.
Principala condiie de producere a unei luxaii este lezarea grav mcar a
unei componente capsulo-ligamentare importante (ruptur complet, smulgere).
Rupturilor capsulo-ligamentare li se asociaz rupturi ale capsulei sinovialei,
Entorsa, luxaia i fractura la genunc
Pag.
Pag.
Pag.
Pag.
Pag.
cazul de micri limitate sau reduceri articulare se vor evita mobilizrile sau sub
anestezie, micrile active bine dirijate i masajele musculare fiind singurele
indicate.
Sechelele grave dup luxaii (subluxaii restante, artroze, necroze
epifizare, redori dureroase, etc.) beneficiaz n ultim instan de artrodez.
Tratamentul este ortopedico-chirurgical.
Tratamentul ortopedic cu aparat gipsat femuro-gambier (burlan) pentru 28
de zile n fracturile fr deplasare.
Tratamentul chirurgical-osteosintez cu cerclaj de srm, urub, hobanaj,
sutur metalic, doar dup reducerea perfect.
- patellectomia parial n fracturile vrfului sau polilor superolaterali i
superomediali.
- patellectomia total n fracturile cominutive sau sechelelor fracturilor
tenorafie i tenomioplastie cu fascia lata, piele sau fire din material plastic.
Pag.
Pag.
10
Pag.
11
Arsur
Durere
Amoreal
c) Indicaii
Dureri articulare
Dureri musculare prin contracturi, ntinderi, inflamaii ale esutului
muscular
Dureri ale esuturilor moi
Dureri ale gtului i spatelui
4. mpachetrile cu ghea
a) Scop i efecte
Alin durerea
Previne umflarea i nvineirea esutului lovit
Scade fluxul sanguin
Reduce metabolismul local
Reduce sngerarea esutului profund
Scade rspunsul nervos la excitaii
b) Tehnic
Se pregtete pachetul de ghea, ntinznd un prosop pluat sau un
flanel pe o suprafa plan .
Se mprtie gheaa pisat mrunt pentru a face un strat de cca. 2,5 cm
grosime
Se mpturete formnd un plic i se prind marginile cu ace de siguran
pentru a preveni mprtierea gheii, adugnd nc un strat de prosop
sau flanel ntre piele i pachet.
Se modeleaz pachetul uniform deasupra prii care trebuie s fie tratat
Nu se las nici o pictur de ap s se scurg prin pachet spre piele
Se acoper pachetul cu plastic i prosoape
Se poate continua tratamentul 30 min. la intervale de 2-4 ore
Se verific dac patul este uscat
c) Indicaii
Entorse, contuzii, plgi ale esuturilor moi
Artrita acut i bursit.
III. Tratamentul prin electroterapie
a) Curentul galvanic se aplic direct cu electrozi metalici. ntre electrozi
i tegument se aplic un strat hidrofil.
Electrozi pot fi aplicai longitudinal, transversal sau n cmpuri ncruciate.
Fixarea lor se face prin benzi elastice sau saci de nisip. n timpul aplicrii se va
Pag.
12
Pag.
13
aciunea analgezic
aciunea decontracturant
aciunea mecanic
aciune trofic
aciune psihogen
Aceste proprieti confer masajului un rol important n recuperarea
funcional a sechelelor posttraumatice.
Masajul se indic, de obicei, la nceputul edinelor de kinetoterapie,
pentru pregtirea bolnavului. Este tot att de indicat la sfritul edinelor pentru
a face s dispar oboseala i s se obin relaxarea.
Cele mai cunoscute manevre ale masajului sunt:
Netezirea sau efleurajul const din alunecri uoare i ritmice ale minilor
pe tegument fr antrenarea esuturilor subiacente.
Se indic la nceputul i sfritul edinelor de masaj, de asemenea este
intercalat ntre toate celelalte manevre ale masajului.
Netezirea scade durerea i contractura planurilor superficiale i d o stare
de relaxare a esuturilor fcnd ca manevrele forte care urmeaz s fie mai
plcute i mai eficace.
Mna trebuie s se adapteze perfect reliefului regiunii interesate. Se
execut de obicei cu toat palma cnd regiunea de masaj este suficient de
ntins sau cu vrful degetelor, rdcina minii, marginea cubital sau radial a
minii, a pumnului, cnd regiunea este redus ca ntindere.
Frmntatul (petrisajul) cuprinde mai multe manevre, care se deosebesc
n funcii pe care le mobilizeaz n funcie de forma regiunii. Frmntarea se
execut cu o mn, cu dou mini i n contratimp.
Frmntarea este indicat n tratamentul celulalgiilor, cicatricelor, arsurilor
datorit efectului trofic i n tratamentului durerilor superficiale localizate.
Frmntarea n contratimp const n apucarea, ridicarea esuturilor
musculare, precum i n deplasarea lor unele fa de celelalte, realizndu-se o
presiune, un nceput de torsiune i o alungire.
Contratimpul creeaz o vasodilataie arterial i are o aciune mecanic
asupra sistemului de ntoarcere, conducnd la un aport de snge crescut i la o
mai bun eliminare a produselor metabolice, deci la o nutriie tisular ameliorat.
Aceast frmntare este indicat n tratarea oboselii, surmenajului,
alternrilor muchiului i funciei sale.
Contraindicaii locale absolute nu exist.
Friciunea este o manevr care const n mobilizarea diferitelor straturi
tisulare, unele n raport cu celelalte.
Friciunea se execut cu o mn sau cu ambele mini folosind mai
frecvent pulpa unuia sau a dou degete, partea cubital a minii, pumnul sau
toat faa palmar, dup zona de tratat sau precizia pe care o urmrete.
Se indic n aderene, cicatrici, celulalgii, retracii periartriculare cu redori.
Vibraiile constau ntr-o serie de tremurturi, transmise esuturilor fr a
pierde contactul cu tegumentul.
Pag.
14
Pag.
15
Pag.
16
Pag.
17
Pag.
18
Pag.
19
Pag.
20
TERAPIA OCUPAIONAL
Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia
folosind diverse activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului cu
scop recreativ i terapeutic, ajutnd bolnavul s foloseasc mai bine muchii
rmai indemni i recupernd funcia celor afectai de boal, contribuind astfel la
readaptarea funcional la gesturile vieii curente.
Prin aceast terapie se evit pasivitatea n care se fixeaz bolnavul
spitalizat pe perioade mai lungi, trezindu-i interesul pentru diverse micri utile i
contribuind astfel la readaptarea funcional la efort.
Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale
sunt:
- mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;
- dezvoltarea forei musculare;
- restabilirea echilibrului psihic.
Bolnavul poate executa unele exerciii cum ar fi:
- urcatul i cobortul scrilor;
- lucrul la masina de cusut;
- roata olarului;
- mersul pe plan nclinat;
- mersul pe teren accidentat.
Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de
ncadrarea raional a ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare
funcional.
CURA BALNEAR
Pag.
21
Pag.
22