S Encefalopatta hipoxic- ischemicd perinatala EHIP 2 Dr. Raluca Ioana Teleanu Spit inc de Copi "Or. V. Goel" EHIP + definti + Etiopatogenie ‘bleu cine Pareelinie * Diagnostic pozitiv + Diagnostic diferential Tratoment + Compleat RP Ss EHIP - definitii Hipoxie -copactate scizuta de eliberare a oxigenui din singe cdtre tesutar! ~ Ischemie -scidere a debitul sanguin fn tesuturi ~ Asfixie ~hipoxie, hipercaprie + ccidoz8 ‘Asfove perinatal = termen corect (ntrucst poate Sores iruterlavatore poste) (OMS: adefinitastniepernateli coun, “esec ina In ssn reptile rere Asta moderata. respicatie lent gospng sau un sor Apgor 4-6 la imi fine Sevens Nn ru respi’ sau un scor Apgar 0-3 pri Asfixia perinatalé Street pene ion soger cu asf panna, stFactori de risc EHIP + Factori prenatali (20%) + Factori perinatali (70%)- in timpul nasterii (faza de travaliu,expulzie) + Factori postnatali (10%) io Factori de rise prenatali ‘fzctionpalmanare /eardapti conics mana be meonrolar eapeuie Snect Iectgyuerneuter ptt utr inf retroverse usar faede ies Sorc erie (18 95 on) Earina alle Factori de rise perinatal mms ra rte ra row sae 3.2 Yr iow eps 0h) "Tb de pertain erent ee eens Fectori de rise postnatali + Malformati congenitale de cord severe + Malfermati congenitale pulmonare severe (gerezie, hipoplazie pulmonara) Hernia diafragmatics ‘Anemie hemitica grava ‘Soe toxico-septic {oe hipovelemic (prin deshidratore) Deshretore enor adacvt Emeracire septiceet Detresarespratorie prin aspirate dehchd Beala membranelor hialineParticuloritaiti ale circulatiei cerebrale la Ne\ Mae eg 19 10g tes cerebro rene ‘aul 850 ml00 9 test cerebel/ninst 2 Roprt great cen cap Nes 00 9 reser’ 10009 corp=10% ms mare Adu 5900 ta gevcer/ 704 Be 3 a rere ira A ect rc pron TA abr wes coe enolate cei saints aati fe tolerances SREP pean rene TaPtocna ae, Fiziopatologie +1, Factori circulatori + 2, Factori metabolici + 3. Afectare la nivel celular (neurotransmitatori, etc) < 1 Factori circulatori- modele de leziuni ale ereierului reese sorgnt poh yet Seer sae ce epa ar ett is, «iceman Grape weer pales Reel Mocs tects sbstone be a (rogu zona hagurata). E 7 1, Factor cireulatort Zone watershed (cumpéna oper + situate la granita tntre teritoniile de irigare arterial; cele mai afectate in ischemie-hipoxie —» primele care suferd > ultimele care tsi ecupereaz oxigenarea1. Facteri circulator! Zone watershed Merten fneie de iret Sau periverrclare eucamalaci perventricdara-- ‘ation ne “apege tostice Now-natati la termen/ opoape de termen 36 tpt “aren cerca Tone pcan antral = ee ‘Shure bloteroa» totropene spstice| 2. Factori metabolici Inversene: metabolism aerob > metebolim enaarsb Prodicte metoboittoxici > eidoza lactic, dereglre pompe ce mertin potential de membrana, fh info Ca, ‘etnere feromen de apoptoxé neuronal < 3. Neurotransmitatori: + Dezechilibru excitatori- inhibitori + supraproductie de neurotransmitatori tip excitator (Glutamat, Aspartat) -» rol: eflux K, influx Ca Aspecte neuropatologice majore: NOU NASCUT LA TERMEN + Necroza neuronalé selectivi + Leziuni cerebrale parasagitale PREMATUR + Leucomalacia periventricular + Starea marmorata a ganglionilor bazali + Leziuni ischemice focale sau difuzeTablou clinic * Forme ciricediferite i funetie de severitotea boli ujeara, moderets, severé + aspect clinic foarte asemarator indiferent dack lipsade oxigen la nivel fesuturilr a fost de atu chemi lo ern 208) nme onc ne). Forme clinice EGP form oars nperereabitete,ogteti, pln irtbi ‘eflee anole petionte PHB comms Sl este freebie Fert sachle reurlagce waneare EHIP forma moderat ‘sche rerlaie 129-40 cana Forme clinice HIP forma severs + reflexe orhoice abolite Convlsirezistente la tratoment Hipotonie sever, fase “floppy chilé™ Nu suge si nu respira spontan Fenomene de hipertensiine intracraniart ‘Sechele neurologice la 100% din cazuriparalizie cerebral, convusi, retard mental 2. Semne de HIC/edem cerebral - fontanele bombate vorsaturi fara fort, incoerebile ‘angajare trurchi in goura ecipitala, sop cardioresprato , =o‘Sechele post-EHIP 1. Poralizii cerebrale 2. Epilepsie simptomaticd/conwulsii recurente 3. Afectare sisteme senzoriale 4, Retard psihie 5. Tulburdiri de comportament os Paralizii cerebrale Criterie esentile pena defini un evennent cerebral sunt cae 1. Dover! ale uneiacidoze metebelice Mm séngelearteriol fetal prelevat cin cordonul ambilcal la nagtere (pH <7) 2, debut precoce de encefelopatie neonatal’ macerst sau Severdi suport nds! la 34 ‘soo ol multe Sopra) Se gertatie 3. Parla cerebral vp tetraparezispostic sau tp 4, Exeluderea alt etiologi identificabile, cum or fi Frame lure edge. Sl neces So burgh geretice ne Mgrebuie indent tate cle patra Epilepsie simptomaticé/Convulsii recurente + pe substrat lezional > slab responsive la ‘retament Crize: + generalizate (tonice/ tonico-clonice) * partiale (Focale) + aspect polimort 3 Retard psinie grade diferite: wsor/ mediu/ sever ‘Tulburdi de comportement ‘ostul "coil alert” perinatal aaitatie,tlburare de atentie si concentrare. ‘cotendintlavolentas acre antisocicle osParaclinic + Nuexistd teste specifice pentru a confirma sau exclude diagnosticul de encefalopatie hipoxic-ischemicd (EHIP) = dlognosticul se face pe baza istoricului, examerulul fizic $1 ‘neurologic, precum gi a probelor de laborator, investig, imagistice * Multe dintre teste sunt efectuate pentrua ‘evalua gradul de severitate al leziun’ erebrale si pentru a monitoriza starea funetionalé a organelor sistemice io Paraclinic- laborator * dozare electralt + Funct renale:uree,ereatinnd, clearance de creating Enzime cardiace si hepatice + ASTRUP, ‘chili aido-baie ~ feta sata pron bps recom sheep se Pcie lonber (ere cu hemor inroeronene) EEG + EES .esteo parte integranté a eva Ean °F a copier eu + este un instrument valoros pentru a evalua gral de Seyeriate ol prejuicula #prezente conser + este deosebit de important pentru cop ventilet Sisot core neces sedare sau curseuare + EEG poate releve ‘ampttucv rasta de ford 30 nV (posto) 2 ART meet cunaaea meee, Seance aseate bin 3 tere interoure”» 30 de sean A oieeleerce cris loan de sonn eghe 48 de ore pared 26 Teh appreacnbrt| Fes | o7thmater icEcografia transfontanelara (ETF) ETF are o sensibiltate sedzut8 (80%) pentru fetectoren arama osscste ca ence feopati Fipoxtetechemes Poote evidentiacresterea glabali'n ecogenitati ferebrale 9 soiterenee de len cefalotshiicn {€2R)" Spas care'contin sugestive de edem cerebral + Gresterean ecogenst¥ structurlor cerebrae profunge poste fi, de asemenca wenifcatd lo zie Bente + ET? este utili la interore pentru exclude Femeragi intracerebral so nvroventriulare =e Ecografia transfontanelarai (ETF) la prematur TRM- imageria prin rezonanta ‘magnetic’ + TRM este modalitateaimagistict de electie pentn\ iognasticl 5 follow-up tn formele oserate/severe erty secventele corventonale IRM (Tw g) T2n) furnizeardinformati prvind stares fe nel izare prewsaren pi deectele de denvhores ede ofc pd pin (speci pS zua 4), moginle pot demonstra cu exocitate mnadell prejusicw IRM la prematur renrvnmmreuaad Ie, 5 abi pervntiadins- zone de elect = LEUCOMALACTECT neonatal * CT este cea mai putin sensibil modalitate de evaluare a EHIP, din cauzacontinutului ridicat de apa al creierului Nn. si continutului ridicat de proteine din lichidul cefalorahidian, care duce la rezolutie slaba a Parenchimului cerebral. + are dezavantajul expunerii la radiatii Aspecte imagistice - sechele EHIP hae an et 28 Diagnostic pozitiv ‘date anamnestice: shore etal nora rere Spel palace pectic le ‘date clinice + date paraclinice inclusiv imagistic’ Dg. diferential + Stroke-ul neonatal + Hemoragii cerebrale neonatale + Boli metabolice: ~ acidemia metilmalonica ~ acidemia propionic StTratament ‘Tratament BAP Ny beretcat de un tatanent specie (> PRESUPUNE ECHIPA MUCTIDICIPUINAEA » inne sare Tratamentul in Faza acutéi “iii 4 apn oe ae