BADAN KOORDINATOR PENDIDIKAN (BAKORDIK)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIZAR RSUD KOTA MATARAM
Jalan Raya Bung Karno Pagutan Telp. (0370) 640774 Mataram

LEMBAR FOLLOW-UP DOKTER MUDA

Nama Pasien :
Ruang
:
No

Waktu

Tanggal Masuk :
No CM
:
Subjective

Objective

Assessment

Plan

BADAN KOORDINATOR PENDIDIKAN (BAKORDIK)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIZAR RSUD KOTA MATARAM
Jalan Raya Bung Karno Pagutan Telp. (0370) 640774 Mataram

Mataram,
NO
1

DAFTAR HADIR DOKTER MUDA (INTERNA)

NAMA
PARAF
NELLY OKTOLIANI, S.Ked

DEDE MARTHA ADITOMA, S.Ked

BQ. SITI MALIKA AM, S.Ked

NI MADE WIADI ASRIANI, S.Ked

GEDE AGUNG SATYA WIBAWA, S.Ked

April 2014
KETERANGAN

BADAN KOORDINATOR PENDIDIKAN (BAKORDIK)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIZAR RSUD KOTA MATARAM
Jalan Raya Bung Karno Pagutan Telp. (0370) 640774 Mataram

Mataram,

NO
1

DAFTAR HADIR DOKTER MUDA (ANAK)

NAMA
PARAF
MUHAMMAD RUBAI, S.Ked

DWI RAHMAWATI, S.Ked

DIAN WAHYUNITA, S.Ked

DESAK MADE AYU DEVI A, S.Ked

USWATUN HASANAH, S.Ked

April 2014

KETERANGAN

BADAN KOORDINATOR PENDIDIKAN (BAKORDIK)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIZAR RSUD KOTA MATARAM
Jalan Raya Bung Karno Pagutan Telp. (0370) 640774 Mataram

Mataram,
NO
1

DAFTAR HADIR DOKTER MUDA (ANAK)

NAMA
PARAF
MARIZA APRIYANA, S.Ked

KERISFI MEGAH PURNAMA, S.Ked

FARIDA ARYANI, S.Ked

ANDY KUMARA, S.Ked

Juni 2014

KETERANGAN

Mataram,

Juni 2014

BADAN KOORDINATOR PENDIDIKAN (BAKORDIK)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIZAR RSUD KOTA MATARAM
Jalan Raya Bung Karno Pagutan Telp. (0370) 640774 Mataram

NO
1

DAFTAR HADIR DOKTER MUDA (INTERNA)

NAMA
PARAF
MARIZA APRIYANA, S.Ked

KERISFI MEGAH PURNAMA, S.Ked

FARIDA ARYANI, S.Ked

ANDY KUMARA, S.Ked

LAPORAN JAGA

KETERANGAN

BADAN KOORDINATOR PENDIDIKAN (BAKORDIK)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIZAR RSUD KOTA MATARAM
Jalan Raya Bung Karno Pagutan Telp. (0370) 640774 Mataram

DOKTER MUDA PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR
DI RSUD KOTA MATARAM
Hari/Tgl/Bln/Thn :
I. TEAM JAGA
DOKTER UMUM JAGA
1. dr.
2. dr.
3. dr.
DOKTER MUDA JAGA
1.
2.
3.
SUPERVISOR JAGA
dr.

II.
RESUME PASIEN
PASIEN MRS
:
PULANG PAKSA :
MENINGGAL

DOKTER JAGA I

DOKTER JAGA II

(.)
(..)

JADWAL PRA PELAKSANAAN PENDIDIKAN DOKTER MUDA

DI RSUD KOTA MATARAM-UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR
TGL
1/04/201
4

SMF
INTERNA
ANAK

DOKTER MUDA
5
5

PERIODE
01 APRIL 08 MEI
01 APRIL 08 MEI

BADAN KOORDINATOR PENDIDIKAN (BAKORDIK)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIZAR RSUD KOTA MATARAM
Jalan Raya Bung Karno Pagutan Telp. (0370) 640774 Mataram

1/04/201
4
9/06/201
4
9/06/201
4
23/06/20
14
23/06/20
14

SARAF
MATA
INTERNA
KULIT & KELAMIN

5
5
4
3

09
09
23
23

JUNI
JUNI
JUNI
JUNI

12
12
30
26

JULI
JULI
AGUSTUS
JULI

Mataram, Agustus 2014

NO
1

DAFTAR HADIR DOKTER MUDA (OBSGYN)

NAMA
PARAF
M. NIZARWAN ISLAMY, S.Ked

ARDIANSYAH, S.Ked

FIRDAUS, S.Ked

KETERANGAN

BADAN KOORDINATOR PENDIDIKAN (BAKORDIK)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIZAR RSUD KOTA MATARAM
Jalan Raya Bung Karno Pagutan Telp. (0370) 640774 Mataram

RENTY DIANA RASIO, S.Ked

DEVI YANA, S.Ked

DIAN MARATUSHOLIHAH, S.Ked

NURWARINI, S.Ked