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ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA
HIPERTRIGLICERIDEMIA
MOTIVO DE CONSULTA
Aparición de manchas amarillentas.
CASO CLÍNICO
ENFERMEDAD ACTUAL
APF
La madre es Hipertensa
El padre con hipertrigliceridemia
Hermano Diabetes Mellitus II e Hipertensión
CASO CLÍNICO
Hábitos:
Alimentario: 5v/d con predominio de grasas saturadas.
Defecatorio: 1 v/d
Miccional: 2 v/d
Alergias. No
Tabaco: 10 unidades diarias desde los 25 años
Alcohol: une vez por semana
Examen Físico:
Temperatura: 37,1° C
FC: 80 x’
FR: 20 x’
TA: 150 / 110
CASO CLÍNICO
Cabeza: Normocefálica, implantación de cabello normal para edad y sexo,
orejas de implantación normal, CAE normal, reflejos oculares conservados.
Perfil lipídico
Triglicéridos en ayunas: 400mg/dl
Colesterol total: 230mg/dl
LDL: 120mg/dl
HDL: 30mg/dl
Química Sanguínea
Glucosa en sangre: 90mg/dl
SINDRÓMICA
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Su nivel de
Las LDL de
triglicéridos
en ayunas de 1 Desde hace 8 días ha notado
la aparición de pápula
120 mg por
decilitro, y
400 mg / dl, amarillentas e indoloras HDL de 30
colesterol pequeñas, localizadas en las mg por
total 230 extremidades inferiores decilitro
mg / dl (rodillas).
OBESIDAD
DEFINICIÓN DEL
PROBLEMA
HIPERTRIGLICERIDEMIA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SINDROME
QUILOMICRONEMICO
HIPERTRIGLICERIDEMIA HIPERTRIGLICERIDEMIA
SECUNDARIA
SINDROME METABOLICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DEFINITIVO
DEFINITIVO
HIPERTRIGLICERIDEMIA
FAMILIAR
HIPERTRIGLICERIDEMIA
FAMILIAR
La hipertrigliceridemia familiar (familial
hypertriglyceridemia, FHTG) es un trastorno
autosómico dominante relativamente común
(uno en 500) de causa desconocida que se
caracteriza por elevación moderada de
triglicéridos plasmáticos acompañada de
elevaciones más modestas del colesterol.
EPIDEMIOLOGIA
El tratamiento farmacológico se
iniciará sólo si las concentraciones de
cLDL superan 190 mg/dl en pacientes
con riesgo ligero, 180 mg/dl en
pacientes con riesgo moderado o 160
mg/dl en pacientes de alto riesgo.
• Abandono del
consumo de tabaco.
•Disminución del
consumo de alcohol
por debajo de los 30
g/día (supresión en
los casos en que la
concentración de
triglicéridos sea
supertor a 200
mg/dl).
•Reducción del
sobrepeso y
corrección de la
obesidad (si está
presente) mediante
una dieta hipocalórica
y si es necesario con
la ayuda de un
dietista y apoyo
psicológico.
•Ejercicio fisico
aeróbico. En principio
es conveniente
realizar un ejercicio
fisico moderado (20-
30 minutos en días
alternos) o también
andar una hora diaria.
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
OPCIONES
TERAPÉUTICAS
Estatinas
Fibratos
Ezetimibe + Estatinas
Ácido Nicotínico
MEDICAMENTO
P
MEDICAMENTO DE ELECCIÓN
Fármaco Farmacodinámica Farmacocinética
Enfermedad ateroesclerótica
Diabetes
Enfermedad cardiaca
Accidente cerebro vascular
Sexo, edad
Tabaquismo
Presión alta
HDL bajo, TG elevados
Concentración de glucosa
en ayunas
Hipercolesterolemia
familiar
LDL se eleva desde el
nacimiento
Autosómico dominante
Hipercolesterolemia
Hiperlipidemia familiar combinada
TG en plasma >10mmol/l
VLDL
LDL Quilomicrones VLDL
HDL
Plasma lechoso
Intolerancia a la glucosa Xantomas eruptivos
Síndrome metabólico
Aparición de la diabetes
Historia familiar
Tabaquismo
Alcohol
Preferencias dietéticas
o Presión arterial
o Peso
o Talla
o Circunferencia de la cintura
o Xantomas
Ayuno de 10 horas
TG en plasma no son superiores a 4.5mmol/l
LDL fórmula de Friedewald
Directrices del 2008 del Instituto Nacional de Salud y la Excelencia Clínica (NIC
colesterol LD
40mg pravastatina 29%
80mg simvastatina 42%
atorvastatina 55%
rosuvastatina 58%
1-3%
Transaminasa hepáticas
• cansancio
uebas de función hepática antes de y cerca de
• Indigestión
meses del inicio de las estatinas
• Cambios en el
habito intestinal
Otros agentes farmacológicos:
Secuestradores de ácidos biliares
Acido nicotínico
Fibratos ( HDL y TG en plasma )
to. de combinación
statina + ezetimiba LDL 15% adicional
acido nicotínico Tto. a largo plazo con:
fibratos
aceite de pescado Ciclosporina
Gemfibrozilo miositis Tacrolimus
Macrólidos
Antifúngicos
GRACIAS
POR SU