ELEKTROKARDIOGRAFI

ILMU YANG MEMPELAJARI AKTIFITAS

LISTRIK JANTUNG
ELEKTROKARDIOGRAM (EKG) SUATU
GRAFIK YANG MENGGAMBARKAN
REKAMAN LISTRIK JANTUNG
NILAI DIAGNOSTIK EKG PADA KEADAAN
KLINIS :

ARITMIA JANTUNG
HIPERTROFIATRIUM DAN VENTRIKEL
ISKEMIA DAN INFARK MIOKARD
EFEK OBAT-OBATAN TERUTAMA EFEK
DIGITALIS DAN ANTI ARITMIA
GANGGUAN KESEIMBANGAN KALIUM
FUNGSI PACU JANTUNG

ANATOMI DAN SISTEM KONDUKSI JANTUNG

JANTUNG 4 RUANG POMPA ATRIUM KA/KI, VENTRIKEL
KA/KI
SISTEM HANTAR KHUSUS YANG MENGHANTARKAN IMPULS
LISTRIK DARI ATRIUM KE VENTRIKEL :
1.
NODUS SINOATRIAL (NODUS SA/SAN) PADA PERTEMUAN
ANTARA VENA CAVA SUPERIOR DENGAN ATRIUM KANAN
SECARA OTOMATIS DAN TERATUR MENGELUARKAN
IMPULS DENGAN FREKUENSI 60-100X/MENIT
2.
NODUS ATRIOVENTRIKULER (NODUS AV/AVN) DI ATAS
SINUS KORONARIUS PADA DINDING POSTERIOR ATRIUM
KANAN MENGELUARKAN IMPULS 40-60X/MENIT
3.
BERKAS HIS MENEMBUS JARINGAN PEMISAH
MIOKARDIUM ATRIUM DAN MIOKARDIUM VENTRIKEL
BERJALAN PADA SEPTUM VENTRIKEL BERCABANG :
BERKAS KANAN (RIGHT BUNDLE BRANCH/RBB) DAN
BERKAS KIRI (LEFT BUNDLE BRANCH/LBB)
4.
SERABUT PURKINJE MENGELUARKAN IMPULS DENGAN
FREKUENSI 20-40X/MENIT

ELEKTROFISIOLOGI SEL OTOT JANTUNG

KEADAAN ISTIRAHAT LUAR BERMUATAN POSITIF
DALAM BERMUATAN NEGATIF BEDA POTENSIA 90 MILIVOLT
3 ION BERPERAN PENTING PADA ELEKTRFISIOLOGI:
1.
KALIUM
2.
NATRIUM
3.
KALSIUM

RANGSANGAN LISTRIK BISA SECARA TIBA-TIBA

MENYEBABKAN MASUKNYA ION NATRIUM DENGAN
CEPAT DARI LUAR SEL KE DALAM, SEHINGGA
MENYEBABKAN MUATAN DALAM SEL MENJADI
LEBIH POSITIF DIBANDINGKAN MUATAN DI LUAR
SEL.
PROSES TERJADINYA PERUBAHAN MUATAN AKIBAT
RANGSANGAN DINAMAKAN DEPOLARISASI.
SETELAH DEPOLARISASI TERJADI PENGEMBALIAN
MUATAN KE KEADAAN SEMULA, PROSES INI
DINAMAKAN REPOLARISASI. SELURUH PROSES
TERSEBUT DISEBUT AKSIPOTENSIAL

FASE AKSI POTENSIAL :

FASE 0 FASE DEPOLARISASI MENGGAMBARKAN ARUS
MASUKNYA NATRIUM DARI LUAR SEL KE DALAM DENGAN
CEPAT MUATAN DALAM SEL MENJADI POSITIF, DI LUAR
MENJADI NEGATIF
FASE 1 FASE PERMULAAN REPOLARISASI
MENGEMBALIKAN POTENSIAL DALAM SEL KE 0 MILIVOLT
AKIBAT PENUTUPAN SALURAN NATRIUM
FASE 2 KALSIUM BERGERAK MASUK KE DALAM SEL OTOT
JANTUNG DENGAN LAJU RELATIF LEBIH LAMBAT KEADAAN
STABIL AGAK LAMA SESUAI MASA REFRAKTER ABSOLUT
DARI MIOKARDIUM
FASE 3 PENGEMBALIAN POTENSIAL INTRASEL KE
POTENSIAL ISTIRAHAT KALIUM KELUAR DARI DALAM SEL
MUATAN POSITIF DALAM SEL BERKURANG
FASE 4 FASE ISTIRAHAT DALAM SEL OTOT BERMUATAN
NEGATIF, LUAR SEL BERMUATAN POSITIF POLARISASI

SANDAPAN EKG
UNTUK MEMPEROLEH REKAMAN EKG DIPASANG
ELEKTRODE-ELEKTRODE DI KULIT PADA
TEMPAT-TEMPAT TERTENTU LOKASI HARUS
DIPERHATIKAN SALAH PENEMPATAN
MENGHASILKAN PENCATATAN BERBEDA
JENIS SANDAPAN (LEAD) EKG :
1. SANDAPAN BIPOLAR : MEREKAM PERBEDAAN
POTENSIAL DARI 2 ELEKTRODA TANDA I, II,
III
SANDAPAN I MEREKAM BEDA POTENSIAL
ANTARA TANGAN KANAN (RA) DENGAN
TANGAN KIRI (LA) TANGAN KANAN NEGATIF,
TANGAN KIRI POSITIF

SANDAPAN II MEREKAM BEDA POTENSIAL

ANTARA TANGAN KANAN (RA) DENGAN KAKI
KIRI (LF) TANGAN KANAN NEGATIF, KAKI KIRI
POSITIF
SANDAPAN III MEREKAM BEDA POTENSIAL
ANTARA TANGAN KIRI (LA) DENGAN KAKI
KIRI(LF) TANGAN KIRI NEGATF, KAKI KIRI
POSITIF

KETIGA SANDAPAN INI DAPAT DIGAMBARKAN

SEBAGAI SEBUAH SEGI TIGA SAMA SISI, YANG
LAZIM DISEBUT SEGI TIGA EINTHOVEN

2. SANDAPAN UNIPOLAR
SANDAPAN UNIPOLAR EKSTRMITAS MEREKAM
BEDA POTENSIAL LISTRIK PADA SATU
EKSTREMITAS ELEKTRODA EKPLORASI
DILETAKKAN PADA EKSTREMITAS YANG AKAN
DIUKUR GABUNGAN ELEKTRODA
ELEKTRODA PADA EKSTREMITAS YANG LAIN
MEMBENTUK ELEKTRODA INDEFEREN
(POTENSIAL 0)
a.
SANDAPAN aVR MEREKAM POTENSIAL
LISTRIK TANGAN KANAN (RA) YANG
BERMUATAN POSITIF, TANGAN KIRI DAN KAKI
KIRI MEMBENTUK ELEKTRODA INDEFEREN
b.
SANDAPAN aVL MEREKAM POTENSIAL
LISTRIK PADA TANGAN KIRI (LA) YANG
BERMUATAN POSITIF, TANGAN KANAN DAN
KAKI KIRI MEMBENTUK ELEKTRODA
INDEFEREN

c. SANDAPAN Avf MEEKAM POTENSIAL LISTRIK

KAKI KIRI (LF) KAKI KIRI BERMUATAN
POSITIF, TANGAN KANAN DAN TANGAN KIRI
MEMBENTUK ELEKTRODA INDIFEREN
d. SANDAPAN UNIPOLAR PREKORDIAL
MEREKAM BESAR POTENSIAL LISTRIK JANTUNG
DENGAN BANTUAN ELEKTRODA EKSPLORASI
YANG DITEMPATKAN DIBEBERAPA TEMPAT
DINDING DADA. ELEKTRODA INDEFEREN
DIPEROLEH DENGAN MENGGABUNGKAN KETIGA
ELEKTRODA EKSTREMITAS

LETAK SANDAPAN :
V1 : RUANG INTERKOSTAL IV GARIS STERNAL KANAN
V2 : RUANG INTERKOSTAL IV GARIS STERNAL KIRI
V3 : PERTENGAHAN ANTARA V2 DAN V4
V4 : RUANG INTERKOSTAL V GARIS MIDKLAVIKULA
KIRI
V5 : SEJAJAR V4 GARIS AKSILA DEPAN
V6 : SEJAJAR V5 GARIS AKSILA TENGAH
UMUMNYA PEREKAMAN EKG LENGKAP DIBUAT 12
SANDAPAN(LEAD), TETAPI PADA KEADAAN
TERTENTU PEREKAMAN DIBUAT SAMPAI V7, V8
DAN V9, ATAU V3R DAN V4R

Sandapan Prekordial

Sandapan prekordial

KERTAS EKG
KERTAS GRAFIK YANG TERDIRI DARI GARIS HORIZONTAL
DAN VERTIKAL DENGAN JARAK 1 mm (SERING DISEBUT
KOTAK KECIL). GARIS YANG LEBIH TEBAL PADA SETIAP 5
mm (KOTAK BESAR)
GARIS HORIZONTAL MENUNJUKKAN WAKTU, DIMANA 1
mm = 0.04 DETIK, 5 mm = 20 DETIK
GARIS VERTIKAL MENGGAMBARKAN VOLTASE, 1 mm = 0.1
mVOLT 10 mm = 1mVOLT
PADA PRAKTEK SEHARI-HARI PEREKAMAN DIBUAT
DENGAN KECEPATAN 25 mm/DETIK. DENGAN KALIBRASI
1 mVOLT, YANG MENIMBULKAN DEFLEKSI 10 mm.
KEADAAN TERTENTU KALIBRASI DAPAT DIPERBESAR
DEFLEKSI 20 mm ATAU DIPERKECIL DEFLEKSI 5 mm
HARUS DICATAT PADA SAAT PEREKAMAN EKG
INTEPRETASI SESUAI

KURVA EKG
PROSES LISTRIK PADA ATRIUM DAN VENTRIKEL :

DEPOLAISASI ATRIUM
REPOLARISASI ATRIUM
DEPOLARISASI VENTRIKEL
REPOLARISASI VENTRIKEL
SETIAP HANTARAN EKG NORMAL MEMPERLIHATKAN 3
PROSES LISTRIK, YAITU
DEPOLARISASI ATRIUM
DEPOLARISASI VENTRIKEL
REPOLARISASI VENTRIKEL
REPOLARISASI ATRIUM UMUMNYA TIDAK TERLIHAT PADA
EKG KARENA INTENSITASNYA KECIL DAN WAKTU NYA
BERSAMAAN DENGAN DEPOLARISASI VENTRIKEL YANG
MEMPUNYAI INTENSITAS JAUH LEBIH BESAR

 KURVA EKG NORMAL TERDIRI DARI GELOMBANG :

P, Q, R, S DAN T, SERTA KADANG TERLIHAT GEL. U
ADA BEBERAPA INTERVAL DAN SEGMEN EKG
GELOMBANG P
GAMBARAN PROSES DEPOLARISASI ATRIUM
Positif di I, II, dan aVF
Negatif di aVR
Positif, Negatif, atau Bifasik di aVL dan III
GELOMBANG P NORMAL : LEBAR < 0,12 DETIK,
TINGGI < 0,3 mVOLT, POSITIF DI LEAD II,
NEGATIF DI LEAD aVR
GELOMBANG QRS (GEL. Q, GEL R, GEL. S)
PROSES DEPOLARISASI VENTRIKEL
GEL. QRS NORMAL : LEBAR 0,06 0,12 DETIK,
TINGGI TERGANTUNG LEAD

GELOMBANG Q
DEFLEKSI NEGATIF PERTAMA PADA GEL. QRS
GEL. Q NORMAL : LEBAR < 0,04 DETIK, TINGGI
< 1/3 TINGGI R
GEL. Q ABNORMAL = GEL. Q PATHOLOGIS
GELOMBANG R
DEFLEKSI POSITIF PERTAMA GEL. QRS
POSITIF DI LEAD I, II, V5, V6.
DI LEAD aVR, V1 DAN V2 BIASANYA SANGAT
KECIL ATAU TIDAK ADA SAMA SEKALI
GELOMBANG S
DEFLEKSI NEGATIF SETELAH GEL R
DI LEAD AVR DAN V1 TERLIHAT DALAM, V2 KE
V6 MAKIN LAMA MAKIN HILANG ATAU
BERKURANG

GELOMBANG T
PROSES REPOLARISASI VENTRIKEL
POSITIF DI LEAD I,II, V3, V6 DAN TERBALIK DI AVR
GELOMBANG U
TIMBUL SETELAH GEL. T SEBELUM GEL. P
TIMBUL DIDUGA AKIBAT REPOLARISASI LAMBAT SISTEM
KONDUKSI INTERVENTRIKEL
INTERVAL PR
DIUKUR DARI PERMUKAAN GEL. P SAMPAI PERMULAAN
GEL. QRS
NORMAL : 0,12 0,20 DETIK
SEGMEN ST
DUKUR DARI AKHIR GEL. S SAMPAI AWAL GEL. T
NORMAL ISOELEKTRIS, TAPI PADA LEAD PREKORDIAL
DAPAT BERVRIASI DARI -O,5 SAMPAI +2 mm
ST NAIK = ELEVASI, TURUN = DEPRESI

Bentuk Dasar Gel EKG

CARA MENILAI EKG :

Tentukan Frekuensi ( HR)

Tentukan Irama jantung (Rhythm)
Tentukan Sumbu Jantung (Axist)
Tentukan ada tidaknya Hipertrofi
Tentukan ada tidaknya tanda iskemia/
infark
Tentukan ada tidaknya tanda akibat
gangguan lain seperti efek obat obatan
atau gangguan keseimbangan elektrolit

Tiga cara menentukan frekuensi

a.

300
-------------------------------------Jumlah kotak besar antara R R

b.

1500
-------------------------------------Jumlah kotak kecil antara R R

c. Ambil EKG strip sepanjang 6 detik, hitung

jumlah QRS dan kalikan 10
Atau ambil EKG 12 detik hitung jumlah QRS
dan kalikan dengan 5.

MENENTUKAN IRAMA JANTUNG

Tentukan apakah berirama teratur atau tidak

Tentukan berapa frekuensi jantung
Tentukan gelombang P normal atau tidak
Tentukan Interval PR normal atau tidak
Tentukan gelombang QRS normal atau tidak
Interpretasi

Irama Sinus
criteria :
Irama

teratur
Frekuensi Jantung (HR) antara 60 100 x per
menit
Gelombang P normal, selalu didikuti oleh
gelombang QRS dan T
Interval PR normal (0,12 0,20 detik)
Gelombang QRS normal (0,06 0,12 detik)
Semua Gelombang sama
Irama yang tidak memiliki criteria seperti diatas disebut
Disritmia, bisa karena gangguan pembentukan impuls
atau penghantaran impuls.

Contoh EKG Normal

Menentukan Sumbu Jantung

Untuk menentukan axis dapat dipakai
beberapa cara :
a.
Aksis pada bidang Frontal

Setiap sandapan dapat dipakai untuk

menghitung aksis tetapi yang paling mudah
dan cepat adalah pada sandapan I dan AVF
karena saling tegak lurus .seperti contoh
penghitungan berikut

Contoh Penghitungan

B. Aksis Pada Bidang Horisontal

Tanda tanda Hipertrofi

a.

Hipertrofi Atrium
1.
Hipertrofi Atrium Kanan (RAH)
Ditandai dengan adanya :
P yang lancip dan tinggi, paling jelas
terlihat di lead I dan II biasanya disebut
P-Pulmonal

Gambaran Gel P Pulmonal pd

RAH

2. Hipertrofi Atrium Kiri (LAH)

Ditandai

dengan adanya :
gelombang P yang lebar dan berlekuk
palin terlihat jelas pada lead I dan II biasa
disebut gelombang P Mitral.

Gambaran Gel P Mitral pd LAH

b. Hipertrofi Ventrikel.
1.Hipertrofi

Ventrikel Kanan (RVH)

Ditandai dengan :
Gelombang R lebih besar dari
gelombang S pd Lead Prekordial Ka
VAT > 0,03 detik di VI
Gelombang menetap di V5/ V6
Depresi segmen ST dan gelombang
T terbalik di VI V3
RAD

Contoh Gambaran RVH

2.Hipertrofi Ventrikel Kiri

(LVH)
Ditandai dengan :
Gelombang R pada V5/ V6 lebih
dari 27 mm atau gel S di V1 + gel
R di V5 lebih dar 35 mm.
VAT > 0,05 detik di V5/ V6
Depresi segmen ST dan gel T
terbalik di V5/ V6
LAD.

Contoh Gambaran LVH

TANDA TANDA ISKEMIA

DAN INFARK

Iskemia miokard : depresi segmen ST

atau gel T terbalik,
Injuri : Elevasi ST
Infark miokard :adanya gel Q patologis
yaitu - lebar 0,04 detik
- dalam 4mm atau 25% tinggi R

Hiperkalemia
T

tinggi dan lancip

R pendek
QRS melebar
QRS bersatu dengan T sehingga segmen
ST hilang
P mengecil akhirnya menghilang

Hipokalemia
U

menjadi Prominen
T makin mendatar
Deprasi ST
Interval PR memanjang

Hiper & Hipokalsemia

Hiperkalsemia :
- Interval QT memndek
Hipokalsemia :
- Interval QT memanjang karena
perpanjangan segmen ST

Digitalis
Interval

QT Memendek
Depresi ST- menurun landai bagian akhir
naik dg Curam
T sering rendah

Perikarditis
Elevasi

ST : luas kecuali VI, aVR

konkaf cekung keatas
Kurang dari 5 mm
T menjadi terbalik
Tidak timbul Q

Gambaran Infark/ Iskemia

. Disritmia karena gangguan pembentukan impuls adalah :

Nodus SA.

Takikardi Sinus (ST)

Bradi kardi Sinus (SB)
Aritmia Sinus
Sinus Arrest

Atrium

Ekstrasistole Atrial (AES/ PAB/ PAC)

Takikardi Atrial ((PAT)
Flutter Atrial
Fibrilasi Atrial

Nodus AV

Irama Junctional (JR)

Ekstrasistole Junctional (JES/ PJB/ PJC)
Takikardi Junctional

Supra Ventrikel

Ekstrasistole Supraventrikel (SVES)

Takikardi Supraventrikel (SVT)

Ventrikel

Ekstrasistole Ventrikel (VES/ PVB/ PVC)

Takikardi Ventrikel (VT)
Fibrilasi Ventrikel (VF)

Disritmia karena gangguan penghantaran Impuls:

Nodus SA
Blok Sinoatrial (SA Block)
Nodus AV
Blok AV derajat 1 (First Degree AV Block)
Blok AV derajat 2 (Second Degree AV Block)
Tipe Mobitz 1 (Wenckebach)
Tpe Mobitz II
Block AV derajat 3 (Total AV Block)
Interventrikel
Right bundle branch block (RBBB)
Left bundle branch block (LBBB)

aritmia

brady

Ecg trace aritmia

Ecg trace H desease

Hipertrophic cardiomyopathy

Ecg read 2