NURSINGUL

PACIENILOR CU
COLECISTIT ACUT

GENERALITI

Colecistita acut este o afeciune care se

ntlnete la orice varst, cu maximum de
frecven la vrsta mijlocie.
Raportul femei/barbai este de 3/1, iar
frecvena n rndul populaiei adulte
aproximativ 10-15%.
n 95% din cazuri, starea inflamatorie a
veziculei biliare este determinat de inclavarea
unui calcul la nivelul canalului cistic, pe care l
obstrueaz, afeciune denumit litiaza biliara.

Etiopatogenie factori
favorizani

litiaza vezicular i cistic;

torsiunea, angulaia i cudarea canalului cistic;
malformaia canalului cistic;
prezena anomaliilor vasculare;
fibroza secundar inflamaiei canalului cistic;
compresiunea cisticului prin aderen;
periduodenita;
inflamaia i edemul zonei infundibulo-cistice, prin
contiguitate de la un ulcer peptic;
blocarea prin parazii (ascarizi);
compresia de ctre ganglionii limfatici hipertrofici;
infiltraia neoplazic;
colmatarea prin noroi biliar, exudat inflamator, detritus.

Simptome
Durerea abdominal este declanat
de obicei de ingerarea unor alimente
Simptomele generale sunt nelipsite:
cefalee, agitaie, uneori frison i febr.
Dac predomin infecia cilor biliare,
pacientul prezint frison, nsoit sa nu
de hipertermie.
Frisonul domin n general tabloul
clinic la bolnavul vrstnic.

Diagnostic
Diagnosticul

pozitiv de colecistit
acut se pune pe baza a trei factori:
anamnez;
tabloul clinic;
analiz de laborator i explorri
funcionale.

Tratament
Tratamentul

medical
Calmarea durerii abdominale
Suprimarea secreiei gastrice
Echilibrarea hidroelectrolitic i
caloric
Prevenirea i tratamentul infeciei
biliare i peritoneale

Tratament

Tratamentul chirurgical
Colecistita acut este cea mai
frecvent complicaie a litiazei biliare
(95%). Tratamentul indicat este
chirurgical i se efectueaz n trei
situaii:
operaia de urgen;
operaia precoce;
operaia ntrziat

Nevoi prioritare
perturbate

Nevoia de a bea i de a mnca:

Semne de dependen:

Dureri n hipocondrul drept

Oboseal la efort
Alimentaie necorespunztoare
Consum ridicat de alimente grase
Gust amar, arsuri epigastrice, balonri. Sursa de
dificultate:
Datorit necunoaterii principiilor alimentare.
Problema:

Alimentaia inadecvat prin deficit.

Obiective:

Pacientul s cunoasc i s respecte principiile unei

alimentaii corecte n decurs de 48 ore.

Aciuni:

Aciuni cu rol propriu:

i explic pacientului principiile unei alimentaii corecte

i nv valoarea nutritiv a alimentelor
Contientizez pacientul asupra importanei regimului alimentar n
meninerea sntii sale
Explorez gusturile i obiceiurile alimentare i n funcie de acestea i
ntocmesc un regim alimentar
Fac bilanul lichidelor ingerate i al celor eliminate
Administrez medicaia prescris de medic mpotriva arsurilor,
balonrilor i senzaiei de grea
Stabilesc cu pacientul un orar de mese regulate
l sftuiesc s evite consumul de alimente i lichide reci

Actiuni cu rol delegat:

Perfuzii cu glucoz 5%, 1.500 ml/zi

Algocalmin 3 fiole/zi
Papaverin 4 fiole/zi
Vitamina B1, B6, C200 cte 2 fiole/zi
Scobutil compus 1 fiol la 8 ore

Nevoia de a elimina

Semne de dependen:
Constipaie
Manifestri prin stare de disconfort
Balonri
Sursa de dificultate:
Alimentaie necorespunztoare
Problema:
Constipaia
Obiective:
Pacientul trebuie s aib un tranzit intenstinal
n limite fiziologice (24 ore)

Aciune

Aciuni cu rol propriu:

Determin pacientul s ingere o cantitate suficient de

lichide
Servesc pacientului ceai nendulcit, cldu, sup de morcovi
n aa fel nct n primele 24-48 ore s aib o alimentaie
lichid
Stabilesc pacientului orar de exerciii fizice
Stabilesc un orar regulat al alimentaiei n funcie de
activitile lui
Sftuiesc pacientul s evite alimentele bogate n fibroase
Urmresc i notez n foaia de observaie consistena i
frecvena scaunelor
Administrez la indicaia medicului laxative

Aciuni cu rol delegat:

Supozitoare cu glicerin, 1 supozitor

Laxativ 1 drajeu seara

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA

BOLNAVULUI CU COLECISTIT ACUT

Asistentul medical va aeza bolnavul n

repaus la pat.
Va recolta snge pentru examenele urgente:
numrtoarea leucocitelor, bilirubinemia,
TGO, TGP, ionogram sanguin, rezerva
alcalin, amilazemie, glicemie i urin
pentru urobilinogen i pigmeni biliari.
Va pregti medicamente pentru calmarea
durerii i instrumentarul steril necesar, dar
nu va administra bolnavului nici un calmant
fr indicaia doctorului, pentru a nu masca
evoluia acut a bolii sau o perforaie.

Rolul asistentei medicale n pregtirea

explorrilor funcionale

Asistenta medical va pregti psihic bolnavul explicndu-i c

aceste examene nu-i fac ru i sunt importante pentru
confirmarea diagnosticului i instituirea unui tratament
corespunztor.
Asistenta medical i va explica n ce const fiecare
examen i c va trebui s stea linitit n timpul desfurrii lor.
l va nsoi la sala unde au loc, l va ajuta s se dezbrace i s
se ntind comod pe masa de examinare. La sfrit l va ajuta
s se mbrace i-l va nsoi napoi la salon.
Pentru realizarea colectografiei, asistenta medical va
pregti bolnavul administrndu-i cu dou-trei zile nainte
crbune medicinal 2-3 tablete/zi i i va efectua dou clisme
evacuatoare cu ser fiziologic cu 12 i respectiv 3 ore nainte de
examen.
Pentru realizarea colangiografiei asistenta i va face pacientului
dou clisme evacuatoare cu 12 i respectiv 3 ore nainte.

Rolul asistentei medicale

n administrarea
medicamentelor

Asistenta medical va respecta ntocmai toate medicamentele

prescrise de medic. Ea va cunoate medicamentele pe care le
administreaz dup inscripie, culoare, form; fiolele rmase goale
de la injecii le va pstra pn la desfurarea efectelor lor.
nainte de administrare, asistenta medical va verifica calitatea
fiecrui medicament, aspectul, termenul de valabilitate i
integritatea ambalajului.
Asistenta va respecta cu strictee calea de administrare, dozajul
prescris i va evita incompatibilitatea ntre medicamente. Ea va
administra bolnavului doze mici din orice medicament, pe care
acesta le va lua n prezena ei. l va informa pe bolnav asupra
efectului i reaciilor adverse ale medicamentelor pe care le are de
luat.
La administrarea parenteral asistenta va lucra n condiii de strict
asepsie, folosind materiale i instrumente de unic folosin sau
sterilizate.
Asistenta va tia i va aspira n sering toate fiolele n faa
bolnavului.
Ea va semnala orice intoleran i reacii adverse medicului.

Rolul asistentei medicale n pregtirea

preoperatorie
a pacientului pentru colecistectomie

Pregtirea local
Cu o zi naintea interveniei, asistenta medical va obliga bolnavul s stea
n repaus la pat, s consume un regim uor digerabil, bogat n lichide.
Seara asistenta medical i va efectua o clism evacuatoare dup care el
va face un du.
Asistenta va rade regiunea abdominal, dac este proas i o va
badijona cu antiseptic colorat sau alcool iodat.
La indicaia medicului va administra bolnavului un sedativ
n ziua operaiei asistenta va verifica foaia de observaie, analizele,
radiografiiile.
Va supraveghea bolnavul s nu bea, s nu mnnce, s nu fumeze.
l va pune s urineze sau l va sonda vezical (la indicaia medicului).
Va rebadijona regiunea ras cu antiseptic colorat, dup care l va ajuta s
se mbrace o cmas i osete n picioare.
Va verifica dac bolnavul i-a scos protezele i bijuteriile.
i va verifica pulsul, tensiunea arterial, temperatura i-l va instala
confortabil pe brancard, cu perna sub cap i acoperit cu ptur.
Asistenta medical verific a doua oar dac are plicul cu toate
documentele i va nsoi bolnavul la sala de preanestezie.

Rolul asistentei medicale n supravegherea

postoperatorie a bolnavului
colecistectomizat

Va supraveghea trezirea bolnavului dup

anestezie i funciile vitale, temperatura, culoarea
mucoaselor i a tegumentelor, diureza i le
noteaz n foaia de observaie
Va supraveghea sonda nasogastric
Va supraveghea sonda vezical a bolnavului
Va efectua de mai multe ori pe zi toaleta genital
extern
Va supraveghea tubul de dren i plaga operatorie
Va prepara toate substanele medicamentoase ce
intr n cadrul tratamentului, execut injeciile i
monteaz perfuziile

CONCLUZII
Prin

aplicarea msurilor planului de

ngrijiri n urma unei evaluri corecte,
prin stabilirea diagnosticului de
nursing, asistentul medical va trece
la acordarea ngrijilor cu rol autonom
i delegat care conduc la ameliorarea
strii generale a bolnavului cu
colecistit acut, la o bun evoluie i
chiar vindecrea acestuia.