EXAMEN NEUROLGICO EN

EL RN

EXAMEN NEUROLOGICO NEONATAL

La

evaluacin neurolgica es la
aproximacin clnica al examen de la
funcin neurolgica del neonato <44
semanas posmentruales.
El examen neurolgico aporta informacin
valida y fiable respecto al estado funcional
y madurativo del sistema nervioso del
neonato

La evaluacin neurolgica de un RN se
compone de una historia perinatal completa,
que incluya:

Antecedentes maternos
Historia obsttrica
Desenlace del embarazo y parto

IDENTIFICAR LA
NATURALEZA
DE LA
ENFERMEDAD
DEL PACIENTE

CONSIDERACIONES GENERALES
EL ENTORNO
FISICO

LA SECUENCIA
DEL EXAMEN

EL MOMENTO
DEL EXAMEN

CONDICIONES
DEL EXAMEN

EL EXAMEN NEUROLOGICO DEBE

EVALUAR:
Nivel de alerta
Pares craneales
Examen motor (tono, postura,
movilidad)
Reflejos
Examen sensorial

PARES
CRANEALES:

NIVEL DE
ALERTA:
El examen neurolgico del RN
debe
comenzar
con
la
determinacin del nivel de alerta.
El nivel de alerta es la funcin
neurolgica ms sensible porque
depende de la integridad de
varios
niveles
del
sistema
nervioso.
Debe
evaluar
la
apertura ocular espontanea, el
patrn
respiratorio,
los
movimientos gruesos y el llanto.
El nivel de alerta en el RN
normal vara dependiendo de la
ltima toma de alimentacin,
presencia de estmulos externos y
la edad gestacional.

Olfatorio

Vision

Movimientos extraoculares

Sensibilidad facial y musculatura masticatoria

Expresin y movimientos faciales

Audicin

Succin y Deglucin (V, VII, IX, X, XII).

Funcin esternocleidomastoidea (XI).

EVALUACIN DE LA FUNCIN
MOTORA
Las principales caractersticas de la evaluacin
motora del neonato son:
postura y tono muscular,
movilidad y fuerza muscular y
los reflejos tendinosos.
La edad postnatal y el nivel de alerta son
determinantes de estas caractersticas. La
evaluacin debe realizarse idealmente despus de
las 24 horas de vida, con un nivel de alerta ptimo.

EXAMEN DEL RN A
TRMINO

INSPECCIN
En posicin supina la posicin y los
movimientos son espontneos. Los brazos y
las piernas estn en flexin. Los miembros se
mueven libremente y con frecuencia.
Ocasionalmente, el beb se vuelve hacia uno u
otro lado.
En decbito prono, la cabeza gira hacia un
lado, los brazos permanecen flexionados y la
pelvis reposa sobre el lecho. Hay menos
movimientos en esta posicin que en decbito
supino

Video

 En la posicin de suspensin ventral, se

sostiene el beb con una mano colocada
bajo el abdomen.
Al hacerlo sus miembros cuelgan
permaneciendo parcialmente flexionados
y la cabeza se levanta algunos instantes.

TONO MUSCULAR
En el nio a trmino la cabeza puede rotar
hasta que el mentn alcance el extremo
acromial del hombro.

TONO MUSCULAR PASIVO (AMIEL

TISON)

Signo de la bufanda

ngulo Poplteo

Dorsiflexin del pie

TONO MUSCULAR ACTIVO

La segunda forma de evaluar la tonacidad
muscular consiste en observar la inicial
prontitud con que el miembro explorado,
colocado en ciertas posiciones, vuelve a su
posicin inicial. Por ejemplo, si el brazo se
extiende con suavidad, recobra
bruscamente
su posicin habitual, en flexin.

Sacudir el brazo o la pierna con rapidez.

El brazo o la pierna, segn el caso, se sacuden
rpidamente.
Al principio, la mano o el pie oscilan con flaccidez, pero
luego los msculos se tensan, mantenindolos inmoviles.

REFLEJOS

Un reflejo es la respuesta simple y automtica a un

estimulo exterior.

Primarios
estn presentes desde el
nacimiento y desaparecen
progresivamente

Secundarios
aparecen a lo largo de los primeros
meses de vida

Reflejos primitivos o
arcaicos

Reflejos secundarios de
supervivencia

Se pierden durante los

primeros meses de vida
porque son controlados
por las reas subcorticales
inferiores del cerebro que
al madurar dan lugar a los
comportamientos
voluntarios.

Si bien no son de suma

utilidad para el beb, s lo son
a fines diagnsticos ya que la
ausencia de ellos al nacer o la
duracin excesiva de ellos en
la infancia podran ser
indicios para sospechar que
algo anda mal en el sistema
nervioso del beb.

Son aquellos quetienen

un valor adaptativoen
tanto protegen contra la
estimulacin aversiva y
permiten satisfacer
necesidades bsicas como
es el caso del reflejo de
respiracin, de parpadeo o
de tragar.

En este grupo tenemos por

ejemplo el reflejo de natacin
y de marcha.

Estos reflejos se conservan

a lo largo de la vida.

Reflejo tnico cervical asimtrico

Cuando el nio este dormido, grele la cabeza
hacia un lado, la pierna y el brazo de ese mismo
lado se extienden, el brazo y la pierna del lado
opuesto se flexionan
Duracin: tres o cuatro meses

Reflejo de Moro
Se levanta al beb un poco del lecho y despus se le suelta
bruzcamente.
La respuesta consiste en estirar vivamente los brazos a la vez que abre
las manos. Por lo general, las piernas se flexionan y el beb grita.
Duracin de 4 6 meses.

Reflejo de Prensin palmar

Consiste en pasar los dedos del beb sobre un objeto
adecuado que se desplaza por su mano desde el lado
cubital. En respuesta a la estimulacin de la palma los
dedos se doblan y lo toman.
Cuando los dedos se han cerrado sobre el objeto, se
levanta el brazo, notndose como los msculos se tensan
en forma progresiva hasta que el beb lo agarra con
fuerza.
Duracin de 3 4 meses.

Reflejo de Prensin plantar

Al estimular la planta de los pies, los dedos se
doblan como si quisiera tomar el dedo del
examinador.
Duracin de 9 10 meses.

Signo de Babinski
En lugar de producirse la flexin de los dedos del pie,
se produce la extensin del dedo gordo y la flexin de
los dems, o bien stos se abren en abanico.
La bsqueda de este signo requiere cierta
minuciosidad. Dada su importancia es necesario
proceder con mtodo y paciencia antes de negar su
existencia

Reflejo de extensin cruzada

Cuando se estimula la planta del pie, la
pierna tiende a retirarse, pero si es sostenida
en extensin mientras se efecta el estmulo,
el beb flexiona y extiende la pierna opuesta
como para rechazar la mano del explorador.
Duracin primer mes.

Reflejo de Marcha
Se sostiene al beb en posicin vertical, de
modo que sus pies toquen el lecho. Entonces
aparecen movimientos automticos de las
piernas que semejan la marcha.
Duracin de 2 a 3 meses.

Reflejo de Succin

El beb debe tener

coordinado de succin.

un

fuerte

reflejo

Reflejo de la raz se obtiene por acariciar con

suavidad la mejilla hacia los labios.

El beb debe abrir la boca hacia el estmulo y

girar la cabeza para agarrar el objeto

EXAMEN DEL RN
PREMATURO

INSPECCIN
En posicin supina del
prematuro, yace sobre el
lecho, con poca tendencia a
moverse. La flexin no es
notable. Los brazos reposan
sobre el lecho y las piernas
estn
ampliamente
separadas.
En decbito prono, el beb
coloca las piernas en flexin
con la pelvis levantada
sobre el lecho, actitud que
contrasta con la del recin
nacido maduro.

 En la posicin de suspensin ventral, se

evidencia una menor tonacidad muscular.
Las piernas y la cabeza cuelgan
flccidamente.
Los movimientos en todas las posiciones
son, a menudo, menos acentuadas que el
beb maduro.

TONO MUSCULAR
Es caracterstica una amplitud de los
movimientos articulares.
La cabeza rota hasta sobrepasar la punta
acromial del hombro.

TONO MUSCULAR PASIVO (AMIEL

TISON)

Signo de la bufanda

ngulo Poplteo

Dorsiflexin del pie

Reflejo de Prensin palmar

Es posible obtener sin dificultad la primera parte del
reflejo, pero cuando el brazo se levanta no aparece la
tensin progresiva de los msculos que forma la
segunda parte de la respuesta.

Reflejo de Marcha
Puede demostrarse tambin en el prematuro.
Difiere del RNT en que hay mayor tendencia a
caminar sobre la punta de los dedos.