Infililtraciones

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Infiltraciones articulares
INFILTRACIONES ARTICULARES
Seccin coordinada por Francisco Javier Maestro Saavedra. CS Elvia-Mesoiro (A
Corua) en colaboracin con el Grupo de patologa osteoarticular de la Asociacin
Gallega de Medicina Familiar y Comunitaria
INTRODUCCIN
ARTROCENTESIS, TERAPIA INTRAARTICULAR E INYECCIN EN TEJIDOS
BLANDOS
La infiltracin consiste en la inyeccin, intrarticular o en elementos no articulares, de
sustancias con efecto antiainflamatorio y analgsico que tratan de alcanzar efectos
perecederos o definitivos en la mejora de procesos que afectan al aparato
locomotor. Forma parte de amplio arsenal teraputico que dispone la medicina
actual, y por ende la atencin primaria, para abordar esas patologas, y por lo tanto
tiene sus indicaciones y su posicin dentro de la escala de tratamiento de estas
patologas, aunque no de be anteponerse o sustituir a otros recursos, pero tampoco ser
excluida.
La artrocentesis es un procedimiento relativamente sencillo y con escasos efectos
secundarios que consiste en la puncin articular y la evacuacin de lquido articular
con fines diagnsticos o teraputicos, ya que acta descomprimiendo zonas de
tensin.
La administracin local intraarticular o en tejidos blandos de frmacos, sustancias
qumicas o radioistopos es una de las modalidades teraputicas de las enfermedades
reumticas, que produce en general un gran alivio de la sintomatologa, con escasos
efectos secundarios, y es en muchos de los casos el tratamiento de eleccin,
fundamentalmente en procesos inflamatorios de tejidos blandos.
Existen diferentes motivos que justifican la realizacin de infiltraciones en el mbito de
la atencin primaria, entre los que podramos destacar:
- La tcnica es sencilla, exigiendo un aprendizaje que se adquiere de forma
rpida y slo precisar de entrenamiento, prctica y prudencia por parte del
clnico.
- Precisa de pocos recursos, asumibles en cualquier consultorio o centro de salud.
- Mayor accesibilidad para los pacientes respecto a la atencin especializada.
- Disminuyen el dolor y la inflamacin permitiendo una recuperacin ms rpida
de la funcionalidad, al tiempo de detener el deterioro funcional que acarrea la
inmovilizacin prolongada
- Muy raras complicaciones.
- Aval de aos de experiencia por parte de mdicos de atencin primaria.
INDICACIONES GENERALES PARA LA INFILTRACIN CON CORTICOIDES
1. Patologa inflamatoria monofocal u oligofocal articular o de tejidos blandos.
2. Patologa inflamatoria polifocal, pero con mayor severidad monofocal u
oligofocal.
3. Insuficiencia del tratamiento farmacolgico y/o rehabilitador.
4. Cuando estn contraindicados otros tratamientos.
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INDICACIONES PARA LA INFILTRACIN INTRAARTICULAR CON GLUCOCORTICOIDES

9
9
9
9
9
9
Artritis Reumatoide (adulto y juvenil).

Artropatas por depsito de microcristales (gota y pseudogota).
Lupus eritematoso sistmico y otras conectivopatas.
Artritis traumtica aguda.
Artrosis / Osteoartritis.
Artropatas inflamatorias de otro origen (Enfermedad inflamatoria intestinal,
espondilitis anquilosante con participacin perifrica, artritis psorisica,
enfermedad de Reiter, etc.
INDICACIONES PARA LA INFILTRACION PERIARTICULAR CON GLUCOCORTICOIDES

HOMBRO
CODO
CARPO Y MANO
CADERA
RODILLA
PELVIS
PIE
Tendinitis bicipital
Bursitis subacromial
Tendinitis del supraespinoso
Capsulitis adhesiva
Epicondilitis
Epitrocleitis
Bursitis olecraneana
Sndrome del tnel cubital
Ganglin
Tenosinovitis de De Quervain
Sndrome del tnel carpiano
Dedo en gatillo
Bursitis trocantrea
Bursitis anserina
Bursitis prepatelar
Bursitis isquitica
Bursitis iliopectinea
Tendinitis aqulea
Bursitis aqulea
Bursitis calcnea
Neurinoma de Morton
Sndrome del tnel del tarso
Fascitis plantar
Espoln calcneo
Dedos en gatillo
ESQUEMA TERAPUTICO A UTILIZAR:

1.
2.
3.
4.
Reposo relativo.
Medidas locales y ejercicio de rehabilitacin.
AINES/Analgsicos (5-7 das).
Valorar infiltracin local (que supone la colocacin de una sustancia
antinflamatoria esteroidea, de depsito, en el punto de inflamacin o dolor).
5. En caso de no ser efectiva puede ser necesaria la ciruga.
CONTRAINDICACIONES PARA LA INFILTRACIN CON GLUCOCORTICOIDES
1. Ausencia de diagnstico preciso.

2. Trastornos de la coagulacin.
3. Presencia de infeccin intraarticular o en tejidos periarticulares, o bien en caso
de bacteriemia.
4. Infiltraciones previas repetidas ineficaces.
5. Reaccin adversa medicamentosa en infiltracin previa.
6. Poliartritis crnica, como la artritis reumatoide con mltiples articulaciones
activamente inflamadas.
NORMAS GENERALES PARA LA INFILTRACIN CON GLUCOCORTICOIDES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Realizacin por personal entrenado.

Conocimiento anatmico de las estructuras articulares y de los tejidos blandos
a infiltrar.
Elegir la va de acceso ms cmoda y segura, marcando si es preciso el punto
de entrada.
Tener siempre todo el material preparado antes de comenzar la tcnica
Seguir siempre una rigurosa asepsia.
Elegir la aguja adecuada a casa articulacin o tejido blando.
Introducir la aguja de manera suave, sin brusquedad, sin realizar movimientos
extemporneos o multidireccionales sin necesidad.
No vencer resistencias inesperadas a la introduccin de la aguja.
Si se est en la cavidad articular, aspirar antes todo el lquido sinovial que
pueda haber.
Antes de inyectar el frmaco, cerciorarse mediante aspiracin de que no se
est en la va vascular.
Si se infiltra con proximidad a tejido nervioso, preguntar al paciente si nota
parestesias o dolores lancinantes, para evitar lesionarlo.
Administrar el volumen no superior al que admita cada articulacin.
Como indicacin:
0,5 1,5 ml en articulaciones pequeas
0,25 1 ml en vainas tendinosas.
0,5 ml en articulaciones pequeas
3ml en articulaciones medianas
5 a 10 ml en articulaciones grandes
Tras la infiltracin, retirar la aguja con cuidado y proteger con un apsito el sitio
de puncin.
Recomendar el reposo de la articulacin durante las 24-48 horas siguientes a la
infiltracin.
INSTRUMENTAL NECESARIO PARA REALIZAR INFILTRACIONES

Utilizar siempre material estril desechable de un slo uso. Se precisa:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Agujas desechables, varios modelos segn localizacin y patologa.

Jeringas desechables.
Gasas estriles.
Paos estriles de campo quirrgico.
Guantes estriles.
Antispticos.
FRMACOS EMPLEADOS EN LAS INFILTRACIONES

CORTICOIDES
La aplicacin de corticoides por va intraarticular o en tejidos blandos requiere
formulaciones retardadas o de depsito, en forma de steres en suspensin
cristalina, que les confieren una menor solubilidad y una mayor persistencia y
duracin del efecto local, necesarias para conseguir la eficacia clnica.
Existen diversos anlogos sintticos, con potencia diferente aunque eficacia similar
como son:
Acetato de betametasona y fosfato sdico de betametasona (Celestone
cronodoseR),
Acetato de parametasona (Cortidene depotR) y
Acetnido de triamcinolona (Trign depotR).
Probablemente este ltimo es el que mejor resultado ha aportado, probablemente
por su menor solubilidad y una duracin del efecto local ms prolongado.
Algunos autores recomiendan formulaciones mixtas como la del celestone
cronodose (corticoides poco solubles retardados- con corticoides solubles accin
rpida-.)
ANESTSICOS LOCALES
La utilidad de los anestsicos locales es doble: por una parte, producen alivio
inmediato del dolor en el punto de inyeccin y, por la otra actan como diluyentes
del corticoide, mejorando su difusin, disminuyendo el riesgo de atrofia de los
tejidos baados y disminuyendo la frecuencia de artritis por microcristales de
corticoides.
La dilucin utilizada en la mezcla de infiltracin es 1:1 (1 mililitro de de anestsico
por cada mililitro de corticoide)
Ejemplos de anestsicos locales a utilizar son: mepivacana (Scandinibsa R),
lidocana (lidocaina R), xilocana.
EFECTOS ADVERSOS DE LA INFILTRACIN CON GLUCOCORTICOIDES

1. Infeccin articular: es la complicacin ms grave. Ocurre aproximadamente en
1/10.000 infiltraciones.
2. Artritis
postinyeccin
(artritis
por
microcristales de corticoides). Ocurre en
el 1-3% de los casos y se caracteriza por
una artritis aguda en las 48 horas
siguientes a la infiltracin.
3. Roturas tendinosas: no se deben hacer
infiltraciones intratendinosas.
4. Artropata corticoidea: la infiltracin
repetida de una misma articulacin
puede producir una artropata semejante a una artropata neuroptica.

5. Sncope vasovagal, por dolor intenso durante la tcnica o en personas
predispuestas o aprensivas.
6. Hematoma en la zona infiltrada. Ver
Imagen adjunta.
7. Despigmentacin de la zona infiltrada
(la ms frecuente). Ver imagen adjunta
8. Los efectos adversos derivados de su
difusin a la circulacin sistmica.
CUNTAS INFILTRACIONES SE PUEDEN REALIZAR ANTE LA MISMA PATOLOGA?

Las pautas de utilizacin, relativamente arbitrarias, recomiendan:
1. Espaciar las infiltraciones entre 7 das y 1 mes.
2. No infiltrar una misma articulacin ms de 4 veces al ao, ni ms de 2
consecutivas si son ineficaces.
3. No infiltra ms de 3 articulaciones en una misma sesin.
4. Mantener la articulacin infiltrada en reposo 24-48 horas.
5. No administrar en patologas acompaantes que puedan agravarse (p.e:
diabetes)
HOMBRO
El dolor del hombro se encuentra entre las quejas ms comunes de la prctica
mdica. Dicho dolor puede ser causado por problemas locales dentro de la regin del
hombro o por desrdenes de estructuras a distancia.
Con el objeto de abordar el tema que nos ocupa lo dividiremos en los siguientes
apartados:
1.
2.
3.
4.
Recuerdo anatmico
Anamnesis y exploracin fsica
Patologa del hombro
Tcnicas de infiltracin
1. RECUERDO ANATMICO DEL HOMBRO:

La cintura escapular comprende por una parte el hmero y la escpula que se unen
por la articulacin gleno-humeral y por otro la clavcula que se une a la escpula por
el acrmion (articulacin acromioclavicular) y el esternn (articulacin
esternoclavicular).
El nico punto de unin esqueltica del hombro al tronco es mediante la articulacin
esternoclavicular.
La clavcula es la responsable de mantener al hombro lejos del trax.
La poca profundidad de la cavidad glenoidea y la laxitud de la cpsula hacen de la
articulacin gleno-humeral una articulacin con gran movilidad pero tambin muy
inestable.
La cabeza humeral se articula con una superficie glenoidea slo algo mayor a un
tercio de su tamao y la articulacin tiene una cpsula articular laxa.
La cabeza del hmero se mantiene en la cavidad glenoidea por un manguito
articular de msculos escapulares cortos (los msculos supraespinoso, infraespinoso,
redondo menor y subescapular) estos msculos se originan en la escpula y se insertan
en las tuberosidades de la epfisis proximal del hmero (troquiter y troqun). La
inervacin de estos msculos depende de los nervios supraescapular (msculo
supraespinoso e infraespinoso), circunflejo (redondo menor) y los subescapulares
superior e inferior (msculo subescapular) todos ellos dependen de las races nerviosas
C5 y C6.
2. ANAMNESIS Y EXPLORACIN FSICA

2.1. ANAMNESIS:
En la valoracin del hombro doloroso juega un papel importante la anamnesis
debiendo valorar los antecedentes personales, patologa previa del hombro, tipo
de actividad profesional o si se practica algn deporte, caractersticas del dolor (si
es agudo o crnico, si tiene ritmo inflamatorio o mecnico) el grado de
repercusin en la vida del enfermo, en sus actividades normales o profesionales.
2.2. EXPLORACION FISICA:
En primer lugar realizaremos la inspeccin y palpacin de los elementos seos en
busca de alguna anomala, posteriormente pasaremos a valorar los arcos de
movilidad.
A) MOVILIDAD ACTIVA:
Lo primero a realizar por el paciente son los movimientos activos. Tanto en las
lesiones articulares como en la patologa periarticular puede existir dolor y
limitacin de los movimientos activos.
- Prueba del rascado de Apley:
Es la manera activa ms rpida de valorar los arcos de movilidad. El paciente
debe intentar tocar los bordes superior e inferior del borde medial de la
escpula.
B)
MOVILIDAD PASIVA:
El explorador sustituye a las estructuras activas, por lo que la limitacin de estos
movimientos indica patologa cpsulo-articular.
En general se admite como axioma que si la movilidad pasiva es completa, rara
vez la patologa del hombro es articular.
- Grados de movilidad:
Abduccin
Adduccin
Flexin
Extensin
R. externa
R. interna
180
45
160
60
45
55
Los tres movimientos pasivos a realizar para valorar patologa articular glenohumeral son:
La abduccin,
La rotacin externa y
La rotacin interna.
La limitacin de estos tres movimientos constituye lo que se llama patrn

capsular y su significado es de patologa articular cualquiera que sea su
etiologa.
C) MOVIMIENTOS CONTRARESISTENCIA:
La articulacin del paciente no se mueve y se ponen en tensin de forma selectiva
estructuras tenomusculares, por lo tanto un esfuerzo contra resistencia doloroso
localiza la lesin en el tendn o msculo que se ha contrado.
Hemos de recordar que de manera general la movilidad del hombro
contraresistencia permite detectar el tendn lesionado:
Rotacin interna:
Rotacin externa:
Abduccin:
Flexin:
Extensin:
Subescapular
Infraespinoso
Supraespinoso
Porcin larga del bceps
Redondo mayor y deltoides
- Maniobras exploratorias:
Rotacin externa resistida:
Cuando el nico movimiento que duele es la rotacin
externa resistida la lesin suele corresponder al
infraespinoso.
Colocando el codo en flexin de 90 empujamos el
brazo del paciente desde la mueca contra el cuerpo,
mientras el enfermo intenta hacer la rotacin externa.
M. complementaria: (maniobra de Patte): se explora al
msculo infraespinoso partiendo de 90 en abduccin y
30 de antepulsin se pide al paciente que realice la
rotacin externa contra resistencia.
Rotacin Interna resistida:
Cuando es dolorosa, el tendn afecto
es el subescapular.
Con el codo en flexin de 90 se sujeta
el brazo que el paciente intenta
aproximar a su cuerpo.
M. complementaria: (prueba de
Gerber): se explora el msculo
subescapular, se realiza la separacin
de la mano desde la columna lumbar
contra resistencia.
Abduccin resistida:
El dolor en esta maniobra suele
indicar que el tendn afecto es el
supraespinoso.
M. complementaria (Test de
Jobe): con el brazo en abduccin
de 90 y con el codo extendido y
los pulgares hacia abajo se pide
al paciente que eleve los brazos
contra resistencia.
Flexin resistida:
Cuando la flexin resistida es dolorosa nos indica que el tendn afecto es el
bicipital.
Palm up test: sirve para explorar la
porcin larga del bceps, con el
codo extendido y el brazo en
supinacin se pide al paciente que
eleve el brazo contra resistencia.
Maniobra de estiramiento del tendn largo del bceps: la extensin pasiva

forzada del hombro con el codo extendido produce dolor.
Maniobra de Yegarson: Supinacin contra resistencia con el antebrazo junto
al tronco y el codo en flexin de 90
Extensin resistida:
Con el codo flexionado se realiza
extensin del miembro superior
contra resistencia; explora el
msculo
redondo
mayor
y
deltoides.
Impingement:
Se
produce
por
roce
o
compromiso al nivel de la bolsa
subacromial que es por donde
pasa el msculo supraespinoso.
Maniobra de Impigement: el
paciente lleva la mano hacia el
hombro sano y realiza elevacin
del miembro superior contra
resistencia.
HOMBRO DOLOROSO
PATOLOGIA CAPSULO-ARTICULAR
PATOLOGIA PERIARTICULAR
- Hay limitacin de los movimientos

activos y pasivos
- La movilidad activa est limitada por el

dolor
- La movilidad pasiva casi nunca est
limitada
- Nunca son dolorosos los movimientos

resistidos
- La movilidad resistida es dolorosa

segn el tendn afecto
3. PATOLOGA DEL HOMBRO

3.1. PATOLOGA PERIARTICULAR
3.1.1. SNDROME SUBACROMIAL
Se define como una tendinopata degenerativa crnica que afecta en mayor o
menor grado a todos los elementos del espacio subacromio-deltoideo.
Cuando el brazo es abduccido el tendn del supraespinoso que est poco
vascularizado es pinzado entre el troquter, el acrmion y el ligamento
acromiocoracoideo; este traumatismo repetido acelera e intensifica los cambios
degenerativos normales, las fibras del tendn se deshilachan, se vuelven fibrilares,
avasculares e incluso necrticas y en ocasiones da lugar al desgarro del manguito de
los rotadores, el resultado es el desarrollo de un proceso inflamatorio agudo o crnico.
Existen tres estadios:
1. Edema y hemorragia del tendn
2. Fibrosis de la bursa subacromial y tendinitis del manguito
3. Degeneracin tendinosa e incluso rotura.
Clnica:
Dolor sordo localizado en la zona deltoidea que se agrava con los movimientos de
abduccin y la antepulsin del hombro.
En la exploracin fsica puede apreciarse, en la abduccin del hombro, un arco
doloroso entre 70 y 120, y tambin dolor cuando se realiza la abduccin contra
resistencia.
Si existe rotura del tendn del manguito de los rotadores es tpica la dificultad para
mantener el brazo en abduccin de 90, es el signo de drop-off.
Diagnstico:
Es esencialmente clnico, pudindose apreciar en la radiologa de hombro una
esclerosis del troquter, generalmente se usan otras medidas diagnsticas como la
artrografa, la ecografa o la RMN cuando se sospecha rotura tendinosa.
Tratamiento:
En las fases agudas es el reposo de aquellas actividades que requieran elevacin del
brazo por encima de la cabeza, pudindose prescribir AINES, crioterapia (uso de bolsa
de hielo), e infiltraciones de corticoides.
3.1.2. TENDINITIS CLCICA
Se debe al depsito de cristales de hidroxiapatita clcica en la bursa subacromial y/o
en el tendn del manguito de los rotadores.
A diferencia de lo que ocurra en el
sndrome subacromial que predominaba
en los varones; aqu no existe un
predominio claro si bien pudiera ser
ligeramente ms frecuente en mujeres y
sobre todo en aquellas que tienen una
vida sedentaria. Es ms frecuente entre
los 40 y 60 aos de edad y con
frecuencia es bilateral.
El dolor generalmente es de inicio brusco,
ms intenso que en el sndrome
subacromial, limitando en gran medida
todos los movimientos del hombro.
En el estudio radiolgico
puede
apreciarse depsito de calcio en la regin del tendn del supraespinoso.
El tratamiento es similar al ya referido en el sndrome subacromial.
3.1.3. TENDINITIS BICIPITAL:
Suele asociarse a bursitis subacromial, tendinitis del manguito o inestabilidad de la
articulacin gleno-humeral.
Se da de forma aislada en aquellos deportes o posturas donde se somete al msculo
bceps a un fuerte estrs como por ejemplo el levantamiento de pesas o llevar en
brazos a un nio de manera prolongada.
El dolor suele localizarse en la cara anterior del hombro y se agrava en la flexin
resistida del hombro y en la extensin del hombro.
El tratamiento es similar al sealado en las patologas descritas anteriormente.
3.2. PATOLOGIA CAPSULO-ARTICULAR:
3.2.1. AFECTACIN DE LA ART. GLENOHUMERAL Y/O SU CPSULA:

Artropata inflamatoria y/o degenerativa aguda o crnica de la articulacin glenohumeral (artrosis, artritis reumatoide, artritis psorisica).
Capsulitis adhesiva:
Llamada tambin hombro congelado, se caracteriza por dolor y rigidez del hombro
afecto (presentando importante limitacin de la movilidad activa y pasiva).
Se presenta con doble frecuencia en mujeres y rara vez se presenta en menores de
40 aos o mayores de 70 aos.
Aunque se desconoce la causa, la inmovilizacin del brazo es un factor presente
en el 50% de los casos.
Han sido descritas tres fases en la enfermedad:
Una primera fase que se caracteriza predominantemente por el dolor; su
duracin es de 2-9 meses.
En la segunda fase el dolor es menos persistente, pero existe importante
rigidez de la articulacin; esta fase dura de 4-12 meses.
Por ltimo la fase final es la fase de recuperacin funcional durando
aproximadamente de 5-26 meses.
El estudio radiolgico de la capsulitis adhesiva no suele mostrar alteraciones de
inters y en cuanto al tratamiento la prevencin es de mxima importancia ya que
ningn tratamiento proporciona una curacin temprana de la enfermedad ya
establecida.
El tratamiento conservador de la capsulitis adhesiva, incluye analgsicos,
infiltraciones de corticoides y un programa de ejercicios de traccin activa y
pasiva.
3.2.2. ARTROPATIA DE LA ART. ACROMIO-CLAVICULAR:
Generalmente es debida a artropata degenerativa y traumatismos.
El dolor esta localizado en la zona superior del hombro, siendo dolorosa la abduccin
a partir de 110, la palpacin directa sobre la articulacin provoca dolor y el
encogimiento activo de los hombros desencadena tambin dolor.
3.2.3. ARTROPATIA DE LA ART. ESTERNO-CLAVICULAR:
La artropata de esta articulacin es rara.
La forma degenerativa y la postraumtica son las formas ms comunes, aunque
tambin puede ser afectada en el contexto de la artritis reumatoide, en la espondilitis
anquilosante y en otras enfermedades como la pustulosis palmo-plantar.
4. TCNICAS DE INFILTRACIN EN PATOLOGA DEL HOMBRO

El objetivo de la infiltracin es suprimir localmente la inflamacin con objeto de
disminuir el dolor y acelerar la recuperacin del hombro.
4.1.- VIAS DE ACCESO:
Va posterior:
El punto de entrada se localiza 1cm
por debajo del borde externo de la
espina de la escpula en la cara
posterior y se dirige de forma
perpendicular al plano cutneo en
direccin a la apfisis coracoides.
Va anterior:
Con el paciente colocado en posicin neutra se puede localizar la articulacin
gleno-humeral colocando uno de los dedos entre la apfisis coracoides y la
cabeza humeral. A medida que el brazo se desplaza en rotacin interna, puede
apreciarse que la cabeza humeral gira hacia dentro identificndose el espacio
articular en forma de un surco inmediatamente por fuera de la coracoides.
El abordaje anterior tiene la dificultad de que hay que evitar la arteria acromiotorcica que transcurre por la cara interna de la coracoides y el nervio circunflejo,
por lo que se suele preferir la va posterior.
Va lateral:
El punto de entrada se localiza en el
espacio entre el acrmion y la cabeza
humeral, con la aguja perpendicular al
plano cutneo.
En el caso de la tendinitis del manguito de los rotadores y en la bursitis subacromial se

usar principalmente la va lateral. En el caso de una capsulitis adhesiva o de una
artritis gleno-humeral se utilizar la va posterior o anterior.
Articulacin acromioclavicular:
Con el brazo en posicin neutra se localiza la interlnea articular mediante la
palpacin de los bordes articulares.
Tendinitis Bicipital:
Con el brazo en abduccin y ligera
rotacin externa se localiza el tendn en
la corredera bicipital.
4.2.- TECNICAS DE INFILTRACIN:

INFILTRACIN DE LA TENDINITIS BICIPITAL
Seguiremos los siguientes pasos:
1.- Bsqueda del punto del dolor.
2.- Asepsia con betadine con la tcnica de ampliacin centrifuga del crculo.
3.- Anestesia puntual con anestsico, usando una jeringa de insulina cargada con
anestsico, a unos 1,5 a 2 centmetros del punto de dolor (tamao de la aguja
subcutnea).
Con aspiracin previa a infiltrar para evitar punciones sanguneas.
4.- Pellizco para separar las estructuras superficiales de las profundas.
5.- Infiltracin de la mezcla de infiltracin (anestsico y corticoide de depsito en
proporcin 1:1).
Normalmente esta infiltracin se realiza en abanico, sobre todo si la zona
presenta varios grupos tendinosos.
Material utilizado en la infiltracin de las tendinitis
Material:
Aguja de 0,5 x 16 mm (Naranja, subcutnea).
Jeringas de 2 de 5 ml.
Mezcla de infiltracin (1:1) de:
Corticoide depot:
- Parametasona 40 mg/ 2 ml
(Cortidene depot R)
- Triancinolona
40 mg/ 1 ml
(Trigon depot R)
- Betametasona 12 mg/ 2 ml
(Celestone Cronodose R)
Anestsico local: Mepivacana 1% 2% sin vasoconstrictor
Ejemplos:
Tendinitis bicipital (ver VIDEO)
DRENAJE E INFILTRACIN ARTICULAR

1.- Asepsia con betadine, con la tcnica de ampliacin centrifuga del crculo, en
la zona elegida, segn estructuras anatmica de abordajes de la estructura
articular, para el drenaje o la infiltracin.
anestsico.
3.- Inyeccin la mezcla de infiltracin (anestsico y corticoide de depsito en
proporcin 1:1).
4.- No suele ser necesario el vendaje compresivo elstico no inmovilizador,
aunque se suele utilizar.
Material utilizado en la infiltracin articular.
Material:
Aguja de 0,8 x 40 mm (Verde, intramuscular)
Jeringa de 10 ml.
Corticoide depot:
(Cortidene depot R)
- Triancinolona
40 mg/ 1 ml
(Trigon depot R)
Ejemplos
Infiltracin hombro via posterior (ver VIDEO)
Infiltracin hombro via lateral (ver VIDEO)
CODO
1.- ANATOMA BSICA
En la parte distal del hmero se localizan dos eminencias seas laterales:
- El epicndilo (eminencia sea externa) y
- La epitrclea (eminencia sea interna).
En el epicndilo se inserta el msculo extensor comn de los dedos y los msculos
supinadores.
En la epitrclea se insertan el pronador redondo y los msculos flexores de la mueca.
ANATOMIA BSICA DEL CODO
Localizacin visual de las principales estructuras anatmicas del codo.
Estructuras seas y lugares de insercin tendinosa.
2.- METODOLOGA
Antes de infiltrar se deber confirmar el diagnstico con la exploracin y la palpacin
de la zona.
La sensibilidad dolorosa a la presin proporciona los datos ms interesantes y precisos,
lo mismo ocurre con la tumefaccin articular y la limitacin de los movimientos que la
acompaan.
La acentuacin del dolor con los movimientos pasivos y no en los de contra resistencia
suele indicar una patologa intraarticular, mientras que si ocurriese al contrario suele
deberse a una patologa tendino-muscular.
3.- OBJETIVOS
Existen tres tipos, principales, de patologas del denominado codo doloroso que
pueden mejorar con la aplicacin de tcnicas de infiltracin:
- La Epicondilitis.
- La Epitrocletis.
- y La bursitis olecraniana.
EPICONDILITIS
En la epicondilitis o codo de tenista, el dolor, que es muy intenso, se sita siempre
justo por debajo del epicndilo. Suele afectar al brazo dominante (actualmente el
dolor se presenta en personas que realizan trabajos de alto esfuerzo con sus brazos),
con una frecuencia del 1 a 3 % de la poblacin general.
Clnica:
El dolor se incrementa con la extensin de la mueca y con la supinacin del
antebrazo.
La supinacin resistida del codo y vencer resistencias de la dorsiflexin de la

mueca con el codo en extensin y por la extensin resistida del dedo medio
produce dolor, debido, normalmente, a una lesin tendino-musculosa sobre el
extensor comn de los dedos.
Cuando el dolor es de intensidad leve-moderada se debera iniciar el tratamiento
con antiinflamatorios. Ante la persistencia del dolor optaramos por la infiltracin
con anestsicos y corticoides, que cuanto ms precoz sea mejorar l pronostico.
La tcnica de infiltracin se realizar sobre el punto de mxima sensibilidad
dolorosa hallado a la palpacin, normalmente situado un poco por debajo del
epicndilo. Se apoya el dedo sobre parte de la cabeza radial haciendo rotar el
antebrazo del paciente. Se marca el punto de infiltracin, frotando con antisptico
y se practica la inyeccin alrededor del tendn de insercin, lo ms cercano al
hueso posible.
Existen dos vas de abordaje posibles, la
anterior y la posterior. Actualmente la
ms recomendada es la va posterior.
La infiltracin se debe realizar iniciando
desde un ngulo 0 (horizontal al plano
del
antebrazo)
y
posteriormente
abriendo la infiltracin en abanico a
45 y 90.
La cantidad necesaria puede oscilar entre 3 y 5 ml, que aunque parece excesiva
suele ser indispensable para asegurar un
xito teraputico completo.
Cuntas veces deberamos infiltrar una epicondilitis?

El nmero de tentativas debe limitarse a dos o tres, normalmente espaciadas por 24 semanas y si el dolor persiste o reaparece en un breve intervalo de tiempo deber
buscarse otra explicacin.
Como ayuda a la infiltracin es posible
realizar
tratamiento
con
vendajes
funcionales u rtesis.
Existe un porcentaje del 10 % de

pacientes resistentes a las infiltraciones en
los que puede ser necesaria la ciruga.
Precauciones
Lo ms frecuente es la reaccin temporal provocada por la sensibilidad a
sustancias qumicas.
EPITROCLEITIS
En la epitrocletis o codo de golf, el dolor se localiza en el borde interno de la
epitrclea. Se debe, principalmente, a la afectacin del tendn del flexor comn
de los dedos en su insercin a este nivel.
Clnica:
El dolor es ms difuso que el de la epicondilitis y se suele localizar en la zona
transicional msculo tendinosa del tendn proximal.
La exploracin se ve confirmada por el incremento del dolor con la flexin contra
resistencia de la mueca con el codo en extensin y la pronacin del antebrazo.
Cuando el dolor es de intensidad leve-moderada se debera iniciar el tratamiento
con antinflamatorios. Ante la persistencia del dolor optaramos por la infiltracin con
anestsicos y corticoides, que cuanto ms precoz sea mejorar l pronstico.
La cantidad de frmaco a infiltrar es

menor que en el caso de la epicondilitis y
oscilar entre 1 a 3 ml.
El abordaje deber de tener en cuenta
que el nervio cubital discurre por el canal
situado por detrs de la epitrclea; hay
que tener mucho cuidado en localizarlo
para evitar tocar el tronco nervioso. Por lo
tanto la mejor va de abordaje es la
posterior. La infiltracin se debe realizar
iniciando desde un ngulo 0 (horizontal al
plano del antebrazo) y posteriormente
abriendo la infiltracin en abanico hasta
45 (evitar la infiltracin por encima de los
45 para evitar el tronco del cubital).
Cuntas veces deberamos infiltrar una epitrocletis?

El nmero de tentativas debe limitarse a dos o tres, normalmente espaciadas por 24 semanas y si el dolor persiste o reaparece en un breve intervalo de tiempo deber
buscarse otra explicacin.
Precauciones.
Lo ms frecuente es la reaccin temporal provocada por la sensibilidad a
sustancias qumicas y la afectacin del tronco del cubital, por las variantes
anatmicas, alrededor del 2%.
TCNICA DE INFILTRACIN DE LA EPICONDILITIS O DE LA EPITROCLEITIS.
La posicin del brazo sera con el codo, apoyado sobre una superficie dura, en
ngulo recto y seguiremos los siguientes pasos:
subcutnea).
5.- En el caso de la epitrocleitis es necesario el mapeo del nervio cubital.

proporcin 1:1).
presenta varios grupos tendinosos (como la epicondilitis).
7.- En algunos casos se puede realizar un vendaje funcional u ortesis para
favorecer la curacin.
Material utilizado en la infiltracin de las tendinitis del codo

Material:
Jeringas de 2 de 5 ml
Corticoide depot:
(Cortidene depot R)
- Triancinolona
40 mg/ 1 ml
(Trigon depot R)
Ejemplo:
Infiltracin de epicondilitis (ver VIDEO)
BURSITIS OLECRANIANA
La friccin o los golpes sobre la zona posterior del
codo puede dar lugar a la inflamacin de la bolsa
olecraniana.
La clnica ms frecuente es la inflamacin de la zona
con tumefaccin visible que no impide los
movimientos activos o contra resistencia del codo,
pero que impide su apoyo o que dificulta la
movilidad por roce con la ropa.
Tratamiento
Se realiza aspiracin del contenido de la bolsa por
puncin, para posteriormente, una vez descartado la
existencia de contenido infeccioso de la bolsa,
infiltrar corticoides en su interior.
En el caso de las bursitis traumticas, la evacuacin del contenido, incluso sin
infiltracin posterior es el tratamiento de eleccin.
TCNICA DE INFILTRACIN DE LA BURSITIS OLECRANIANA.
la zona elegida para el drenaje o la infiltracin.
anestsico.
3.- Drenaje, si es posible, del contenido de la bursa con una aguja intramuscular.
En caso de llenar la jeringa, se cambia esta, las veces que sean necesarias, sin
retirar la aguja del interior de la bursa.
Suele ser necesario, comprimir la bursa para el correcto drenaje, debido a que
la bursa est tabicada. Los tabiques rompen por compresin y por el
movimiento de la aguja.
4.- Tras retirar la aguja de drenaje, por el mismo punto, se realiza una nueva
puncin con una aguja nueva, para mantener la asepsia, y se inyecta la
mezcla de infiltracin (anestsico y corticoide de depsito en proporcin 1:1).
5.- Es esencial un vendaje compresivo elstico no inmovilizador, en las bursitis
superficiales, para permitir el contacto de la mezcla de infiltracin con todo la
superficie de la cpsula de la bursa, debido a la diferencia entre el contenido
extrado (que puede llegar a ser de + de 20 cc) y el inyectado (que en el caso
mximo es de 4 cc)
Material utilizado en la infiltracin en las bursitis olecraniana

Material:

Jeringa de 10 20 ml.
Corticoide depot:
(Cortidene depot R)
- Triancinolona
40 mg/ 1 ml
(Trigon depot R)
Infiltracin bursitis olecraniana (ver VIDEO)

Posicin: Codo suspendido, sujetado con la otra mano, en ngulo recto o en
extensin total del codo.
Acceso: El abordaje deber ser lateral y posterior.
RODILLA
La rodilla es una articulacin grande, compleja, con meniscos, superficial y accesible,
caractersticas que hacen de ella una articulacin expresiva que a menudo reclama
nuestra atencin.
Su anatoma comprende una parte sea: extremo distal del fmur, proximal de la tibia
y la rtula; una fibrocartilaginosa: meniscos; y unas partes blandas: cpsula, bolsas,
ligamentos colaterales y cruzados, msculos y sus tendones.
La primera aproximacin a la rodilla la haremos a travs de lo que el paciente nos
cuente de ella: duele, desde cundo, con ritmo mecnico o inflamatorio, en alguna
localizacin especial, en alguna postura, si se irradia, si hubo traumatismos previos,
antiguos o recientes,.... Como siempre, una buena anamnesis ser clave para el
abordaje del problema.
1.- ANAMNESIS
La primera aproximacin a la rodilla la haremos a travs de lo que el paciente nos
cuente de ella: duele, desde cundo, con ritmo mecnico o inflamatorio, en
alguna localizacin especial, en alguna postura, hubo traumatismos previos,
antiguos o recientes,.... Como siempre, una buena anamnesis ser clave para el
abordaje del problema.
2.- EXPLORACIN SISTEMTICA.

Inspeccin:
Trastornos de la alineacin:
Varo, valgo, recurvatum y flexum.
Los ejes del muslo y de la pierna forman un ngulo de 175 abierto hacia
afuera; su alteracin favorece el desarrollo de la artrosis.
Atrofias:
La del cuadriceps nos indica inestabilidad articular
Tumefacciones:
Difusas o localizadas como en la bursitis prepatelar o en el quiste de Baker.
Deformidades:
Como el Osgood-Schlatter en el que hace una prominencia la tuberosidad
anterior de la tibia.
Aspecto de la piel:
Coloracin, presencia de heridas, enfermedades dermatolgicas.
Palpacin:
Temperatura local.
Puntos dolorosos:
Debemos palpar toda la articulacin, fijndonos en la interlnea y en las zonas
de insercin de tendones como los que forman la pata de ganso. Un punto
doloroso debe ser comparado con su simtrico en la otra rodilla.
El dolor puede aparecer adems de palpando, movilizando: de este modo el
dolor a la presin en un punto de la interlnea que cambia de posicin,
hacindose ms posterior al flexionar la pierna apunta a una lesin meniscal
(signo de Steimann II)
Derrames:
La rodilla deja ver y tocar los derrames con facilidad. Cuando son abundantes
se aprecian por el signo del peloteo rotuliano (la rtula bota contra la
articulacin al empujarla con un dedo), pero que necesita, cuando son
escasos, de la colocacin de una mano de modo que el pulgar contacte
con el borde medial de la rtula y el 2 y 3 dedos con el borde lateral de la
misma; mientras con la otra mano la presionamos por lo que la existencia de
derrame se notar como presin o desplazamiento en los dedos situados
junto a la rtula. Los derrames pueden ser localizados con lo que estaremos
ante diferentes bursitis.
Amplitud de movimientos:
Flexin: activa 0-130, pasiva 0-145
Extensin: activa 0, pasiva 10
Rotaciones: 10
Estabilidad:
Se examina en decbito supino.
Cajones:
Rodilla en flexin 90 y pie ipsilateral fijado; se investiga desplazamiento
anormal en sentido anteroposterior al traccionar del tercio proximal de la
pierna. Su presencia indica lesin de ligamentos cruzados.
Bostezos:
Varo y valgo forzados con la rodilla a 0 y a 30 de flexin. Se fija el muslo con
una mano y se aplica fuerza en sentido contrario en la pierna con la otra
mano
valorando
la
abertura
de
la
interlnea.
La positividad de la prueba nos indica lesiones de ligamentos colaterales.
MENISCOS:
La patologa meniscal es la ms frecuente dentro de las patologas
mecnicas de la rodilla y su expresin clnica es el bloqueo, que se
acompaa de dolor en la interlinea articular y que en los casos agudos se
puede acompaar de derrame.
Existen mltiples maniobras para explorar los meniscos ( ya se mencion
anteriormente la conocida como signo de Steimann II); a efectos prcticos
conviene familiarizarse con una o dos de manera se que comprendan y
manejen bien:
Maniobra de Cabot:
Aparicin de dolor al comprimir los meniscos.
Menisco interno: una mano en la rodilla totalmente flexionada y la otra en
el taln imprimindole una rotacin externa y aduccin forzada.
Menisco externo: pasar de la anterior posicin rpidamente a una rotacin
interna y abduccin con posterior extensin de la rodilla.
Maniobra de McMurray:
Cadera y rodilla totalmente flexionadas, una mano sujeta la rodilla y la otra
el taln, se efecta una rotacin externa o interna del muslo y
posteriormente se extiende la rodilla 90.
La aparicin de dolor al extender en rotacin externa indica lesin de
menisco interno; en rotacin interna lesin del menisco externo. En lesiones
antiguas puede no aparecer dolor.
Prueba de traccin y presin de Apley:
Decbito prono y flexin rodilla 90. Fijamos el muslo con nuestra rodilla, le
rotamos la rodilla del paciente traccionndola y presionando..
Dolor con rotacin y traccin: alteracin de la cpsula y ligamentos
Dolor con presin y rotacin: en rotacin interna lesin de menisco externo
y ligamentos laterales, en rotacin externa lesin menisco interno y
ligamentos mediales.
Signo de Steimann I:
Mano izquierda en la rodilla flexionada y con la derecha se sujeta la pierna
y se efectan movimientos rpidos giratorios. Dolor en interlinea con
rotacin externa sugiere trastorno de menisco interno, y con la rotacin
interna lesin en el menisco externo.
Dolor en la interlinea articular y positividad de maniobras referidas son
sugestivas de lesin meniscal. El diagnstico se completa con tcnicas de
imagen, de las cuales la de eleccin es la RMN; cuya resolucin
diagnstica alcanza del 70 al 95%; y / o con tcnicas invasivas como la
artroscopia la cual se puede usar adems con fines teraputicos.
ROTULA
Causa frecuente de dolor de rodilla sobre todo en jvenes. Al contrario que
las lesiones ligamentosas o meniscales, las de la rotula no se asocian
generalmente con traumatismos previos.
El llamado sndrome rotuliano se caracteriza por dolor al agacharse, correr
saltar y tras periodos de inmovilidad con la rodilla en flexin, as como
dificultad para bajar escaleras, mas que para subirlas.
En la exploracin se aprecia crepitacin, signo del mal alineamiento
femoropatelar,; no suele haber derrame y la movilidad pasiva est
conservada.
3.- IMPRESIN
Llegamos al diagnstico, que corroboraremos, si es necesario, con pruebas
complementarias.
De toda la patologa de la rodilla nos quedamos con aquella susceptible de ser
infiltrada y que dividiremos en dos grandes grupos:
A.- PATOLOGA INTRAARTICULAR:
Artritis Reumatoide:
La infiltracin puede mejorar el dolor durante ms de doce meses, y su eficacia
fue demostrada en estudios controlados.
Artritis crnica juvenil:
De eleccin en formas oligoarticulares teniendo un efecto prolongado
Gota y Pseudogota:
Responden rpidamente a la infiltracin
Artrosis:
Aunque en estudios controlados con placebo la infiltracin slo fue superior a
ste en las 3 primeras semanas, se puede recurrir a ella cuando el tratamiento
farmacolgico oral falla, sin que se empeore el curso natural de la enfermedad.
Tecnica de drenaje e infiltracin articular
La extraccin de lquido articular podemos hacerla con fines diagnsticos,
teraputicos o ambos. La puncin se har en decbito supino y extensin y
en condiciones de asepsia. El abordaje se puede hacer un dedo por encima
y por debajo del borde superointerno o superoexterno de la rtula, utilizando
aguja 40/8 (verde). Aprovechando esta puncin y, una vez evacuado el
derrame, podemos administrar de 1 a 2 ml de corticoide y 2 ml de anestsico,

sin retirar la aguja con la que estemos haciendo una infiltracin intraaticular.

1.-
Asepsia con betadine, con la tcnica de ampliacin centrifuga del

crculo, en la zona elegida,
segn estructuras anatmica
de abordajes de la estructura
articular, para el drenaje o la
infiltracin. En el caso de la
rodilla solemos utilizar como
punto de inyeccin el punto
de confluencia entre la lnea
que pasa por la parte
superior de la rtula y la linea
que pasa por la cara lateral
externa
de
la
rotula.
Dirigiendo la aguja hacia el centro de la articulacin.
2.-
Anestesia puntual con anestsico, usando una jeringa de insulina

cargada con anestsico.
3.-
Drenaje, si es posible, del contenido de la articulacin con una aguja

intramuscular.
En caso de llenar la jeringa, se cambia esta las veces que sean
necesarias, sin retirar la aguja del interior de la articulacin.
4.-
Tras retirar la aguja de drenaje, por el mismo punto, se realiza una nueva
mezcla de infiltracin (anestsico y corticoide de depsito en
proporcin 1:1).
5.-
No suele ser necesario el vendaje compresivo elstico no inmovilizador,

aunque se suele utilizar.
Material utilizado en la infiltracin articular.

Material:
Jeringa de 10 ml.
Corticoide depot:
(Cortidene depot R)
- Triancinolona
40 mg/ 1 ml
(Trigon depot R)
Anestsico local: Mepivacana 1% 2% sin vasoconstrictor.
B.- PATOLOGA EXTRARTICULAR:
Bursitis Prepatelar:
Entidad frecuente, asociada a actividades que
obligan a estar arrodillado durante largo tiempo
(rodilla de beata). Se produce tumefaccin en
cara anterior, generalmente poco dolorosa. Si
existe gran componente inflamatorio con fiebre,
consideraremos
infeccin
transcutnea
y
buscaremos la puerta de entrada. En este caso
es obligada la puncin con fines diagnsticos e
iniciar antibioterapia sistmica.
INFILTRACIN DE BURSITIS PREPATELAR

Decbito supino, extensin, asepsia.
Abordaje: cara anterior rtula, porcin externa por fuera del tendn del
cuadriceps, con la aguja ligeramente oblicua al plano cutneo y en sentido
medial. Aguja 16/5 (naranja o verde corta). Infiltrar en abanico ya que tiende
a tabicarse.
1.-
Asepsia con betadine, con la tcnica de ampliacin centrifuga del

crculo, en la zona elegida para el drenaje o la infiltracin.
2.-

cargada con anestsico.
3.-
Drenaje, si es posible, del contenido de la bursa con una aguja

intramuscular. En caso de llenar la jeringa, se cambia esta, las veces
que sean necesarias, sin retirar la aguja del interior de la bursa.
Suele ser necesario, en las bursitis superficiales, comprimir la bursa para
el correcto drenaje.
4.-
Tras retirar la aguja de drenaje, por el mismo punto, se realiza una nueva
mezcla de infiltracin (anestsico y corticoide de depsito en
proporcin 1:1).
5.-
Es esencial un vendaje compresivo elstico no inmovilizador, en las

bursitis superficiales, para permitir el contacto de la mezcla de infiltracin
con todo la superficie de la cpsula de la bursa, debido a la diferencia
entre el contenido extrado (que puede llegar a ser de + de 20 cc) y el
inyectado (que en el caso mximo es de 4 cc)
Material utilizado en la infiltracin en las bursitis

Material:
Jeringa de 10 20 ml
Corticoide depot:
(Cortidene depot R)
- Triancinolona
40 mg/ 1 ml
(Trigon depot R)
Bursitis anserina:
Localizada en la insercin distal de los
msculos
semitendinoso,
semimembranoso y sartorio; produce
intenso dolor en la cara interna de la
rodilla, ligeramente por debajo de la
interlnea. Se asocia frecuentemente
con la artrosis, alteraciones del eje
fmorotibial y la obesidad. Se aprecia
punto doloroso muy selectivo en la
regin descrita que generalmente
est tumefacta, aumentando el dolor
con la flexin y rotacin interna
resistida.
Bursitis innominada:
Es la bolsa del ligamento colateral interno. Se origina un cuadro de dolor muy
similar al de la anserina. El punto doloroso est sobre la interlnea y el bostezo
medial y doloroso. Es necesario excluir la necrosis avascular del cndilo femoral
externo y la meniscopata.
INFILTRACIN DE BURSITIS ANSERINA E IMNOMINADA

Bursitis anserina:
Decbito supino, flexin 60, asepsia.
Abordaje: cara superointerna extremo proximal de tibia, punto tumefacto y
doloroso, con la aguja en direccin ceflica, oblicua al plano cutneo y en
abanico. Aguja naranja o verde corta. 1ml de anestsico y 1 ml de
corticoide.
Bursitis innominada:
Idem anterior 1 cm por arriba, a nivel de la interlnea articular.
1.-
Bsqueda del punto del dolor.
2.-
Asepsia con betadine con la tcnica de ampliacin centrifuga del

crculo.
3.-

cargada con anestsico, a unos 1,5 a 2 centmetros del punto de dolor
(tamao de la aguja subcutnea).
4.-
Pellizco para separar las estructuras superficiales de las profundas.
5.-
Infiltracin de la mezcla de infiltracin (anestsico y corticoide de

depsito en proporcin 1:1).
Normalmente esta infiltracin se realiza en abanico, sobre todo si la
zona presenta varios grupos tendinosos (como la epicondilitis).
6.-
En algunos casos se puede realizar un vendaje funcional u ortesis para

Material utilizado en la infiltracin de las tendinitis (bursitis anserina e

imnominada)
Material:
Corticoide depot:
(Cortidene depot R)
- Triancinolona
40 mg/ 1 ml
(Trigon depot R)
Ejemplo:
Infiltracin bursitis anserina / pata de ganso (Ver video)
PIE
1. ESPOLN CALCNEO.
Es una exostosis sea secundaria a calcificaciones de inserciones que pueden estar a
nivel subcalcneo o retrocalcneo posterior.
La lesin provoca dolor a nivel del taln,
sobre todo al apoyar el mismo en el suelo,
siendo habitual su aparicin insidiosa e ir
incrementndose con el paso del tiempo.
Suele ser ms frecuente en verano
debido al uso de calzado indebido.
El dolor obliga al enfermo a evitar cargar
el peso sobre el taln y camina
apoyando el metatarso (cojea).
El dolor es atribuido a una inflamacin del
periostio, a una bursitis e irritacin de los
filetes nerviosos vecinos.
Se debe recordar que no existe
correspondencia clnico-radiolgica: el hallazgo radiolgico de un espoln no es
indicativo de patologa pues la mayora de ellos no son dolorosos.
El espoln se encuentra en cerca del 50% de las talalgias.
Exploracin.
Dolor a la palpacin profunda sobre el calcneo
dependiendo del punto donde asiente la lesin
(la ms frecuente espoln antero-inferior).
En ocasiones la presin en la regin latero-interna
puede desencadenar dolor de forma ms difusa,
aprecindose tensin plantar.
Diagnstico.
Se debe realizar mediante radiografas (lateral)
de ambos pies, por la frecuencia de simetras. De
esta manera confirmaremos el diagnstico
diferencial con la fascitis plantar.
Tratamiento
Los AINEs, el reposo, la rehabilitacin, el uso de
calzado adecuado con plantillas de descarga
y en algunas ocasiones las infiltraciones locales
con glucocorticoides son algunas de las
medidas teraputicas utilizadas.
Como ltima opcin est la ciruga.
2. FASCITIS PLANTAR.
Es la causa ms frecuente de talalgia.
La fascia plantar (aponeurosis plantaris) se origina en la tuberosidad medial del
calcneo, subyacente al tejido celular subcutneo, se extiende por la planta del pie,
ensanchndose en forma triangular hasta insertarse por medio de las cintillas
pretendinosas en la base de la 1 falange.
En su porcin media es gruesa y con sus fibras bien estructuradas en sentido
longitudinal.
Su funcin es mantener de forma esttica la forma de la bveda plantar.
Personas obesas, pies con arco longitudinal acentuado o cuando la permanencia de
pie se mantiene durante tiempo prolongado, son condiciones en las cuales la fascia
sufre mayores situaciones de estrs, producindose una sobredistensin de sus fibras
colgenas con irritacin de terminaciones nerviosas, sobre todo a nivel de las
inserciones
junto
al
hueso
calcneo.
Todo
ello
provoca
dolor a nivel del taln, sobre todo con la marcha (fase de ataque del taln) cuando
impacta el mismo contra el suelo.
Exploracin.
A la inspeccin no se objetiva inflamacin ni rubor a nivel del taln.
En la palpacin comparndola con el otro pie se aprecia una cierta tensin plantar,
as como dolor en el borde interno y centro del taln (entre 1/3 medio y 1/3 posterior
de la planta del pie) cuando ejercemos presin profunda.
A veces suele desencadenarse dolor en el tercio posterior del pie afecto con la
hiperextensin pasiva de los dedos.
Tratamiento
Los AINEs, el reposo, la rehabilitacin, el uso de calzado adecuado con plantillas de
descarga y en algunas ocasiones las infiltraciones locales con glucocorticoides son
algunas de las medidas teraputicas utilizadas. Como ltima opcin est la ciruga.
TCNICA DE INFILTRACIN DEL ESPOLN Y FASCITIS PLANTAR
Paciente en decbito supino, con el pie cruzado sobre la otra pierna.
Punto de entrada: borde antero-interno del taln prximo a la zona de apoyo, sobre la
piel fina.
INFILTRACIN DE ESPOLON Y FASCITIS PLANTAR
1.- Siendo una infiltracin dolorosa, se suele utilizar anestesia tpica tipo EMLA
asociada a una oclusin con plstico para aumentar la potencia de la
anestesia.
la zona elegida segn lesin a infiltrar.
anestsico.
4.- Realiza una puncin con una aguja intramuscular dirigido hacia el centro del
taln (La direccin de la aguja es paralela al plano de apoyo hasta el centro
del taln, en ngulo aproximado de 45), e inyectar la mezcla de infiltracin
(anestsico y corticoide de depsito en proporcin 1:1) 1-2 ml, en la zona
perilesional (Infiltrar lentamente para no producir dolor al distender la insercin
de la aponeurosis).
Material utilizado en la infiltracin de Espoln calcneo y fascitis plantar.
Material:
Jeringa de 5 10 ml
Corticoide depot:
(Cortidene depot R)
- Triancinolona
40 mg/ 1 ml
(Trigon depot R)
Ejemplo:
Infiltracin de espoln calcaneo (ver video)
3. METATARSALGIA. NEURINOMA DE MORTON

La neuralgia de Morton es una neuropata por atrapamiento del nervio que discurre
por el tercer espacio intermetatarsiano (menos frecuente del 2) ocasionando una
fibrosis perineural. Dicho nervio suele quedar atrapado por el ligamento metatarsiano
transverso, que produce fibrosis perineural.
Aparece habitualmente como consecuencia del uso prolongado de un calzado
puntiagudo y con tacn alto que comprime el antepie. Afecta al sexo femenino entre
los 25 y 50 aos, generalmente de forma unilateral.
La clnica se caracteriza por dolor lancinante entre el 3 y 4 dedo en relacin con la
marcha, acompandose de parestesias, disestesias e incluso anestesia de los dedos
contiguos, y que obliga al paciente a detenerse, descalzarse y tras un ligero masaje en
el pie reemprender la marcha aunque con cierta dificultad.
Exploracin.
En la inspeccin no se observa ningn signo de afectacin articular ni lesin cutnea
aparente.
La
palpacin
de
cada
espacio
intermetatarsiano
permite
apreciar
en
ocasiones
una
tumoracin
blanda
(neurinoma) entre las cabezas de los
metatarsianos que, al comprimir lateralmente
las cabezas metatarsianas entre s, o bien con
la compresin dorsoplantar del espacio
interdigital correspondiente, reproduce la
clnica referida por la paciente (dolor
lancinante caracterstico).
Tambin se provoca dolor a nivel del

neurinoma cuando se comprime el pie
transversalmente (abarcando con una mano
el pie entre las cabezas del 1 y 5
metatarsiano).
La electromiografa en ocasiones y la RMN confirman el diagnstico.

Tratamiento.
Es importante reducir la sobrecarga del antepie (usando un calzado ms ancho, con
tacn ms bajo), evitar el sobrepeso y con frecuencia, aadir una plantilla con apoyo
retrocapital que reduzca la presin que se ejerce sobre la cabeza de los
metatarsianos. En algunas ocasiones est indicada la realizacin de infiltraciones
locales con glucocorticoides, y rara vez la exresis quirrgica.
Tcnica de infiltracin.
Paciente en decbito supino con la rodilla flexionada y el pie en flexin y apoyo

plantar.
Punto de entrada a travs del 2 3 espacio intermetatarsiano.
Se emplea aguja naranja,
INFILTRACIN DEL NEUROMA DE MORTON

1.- Asepsia con betadine, con la tcnica de ampliacin centrifuga del crculo, en la
zona elegida segn lesin a infiltrar.
anestsico.
3.- Realiza una puncin con una aguja subcutnea (introducindose perpendicular
al plano cutneo hasta encontrar el punto de parestesia (calambrazo),
retirndose entonces unos mm.) e inyectar la mezcla de infiltracin (anestsico y
corticoide de depsito en proporcin 1:1) 1 ml, en la zona perilesional.
4.- En algunos casos se puede realizar un vendaje funcional u ortesis para favorecer
la curacin.
Material utilizado en la infiltracin del Neuroma de Morton.
Material:

Jeringa de 5 10 ml
Corticoide depot:
(Cortidene depot R)
- Triancinolona
40 mg/ 1 ml
(Trigon depot R)
Anestsico local: Mepivacana 1% 2% sin vasoconstrictor.
Ejemplos
Infiltracin neuroma digital (ver VIDEO)
MANO
1.- EXPLORACIN BASICA DE LA MANO:
La mano est compuesta por los huesos de las falanges, de los metacarpianos, del
carpo, con sus correspondientes articulaciones, tendones, ligamentos, msculos y piel.
Una de los objetivos principales en la mueca es conocer los huesos del carpo y sus
relaciones:
En la mueca hay 8 huesos del rea radial (externa) hacia el rea cubital (interna)
encontramos:
En la fila proximal :
Escafoides,
Semilunar,
Piramidal,
Pisiforme
En la distal:
Trapecio,
Trapezoide,
Grande,
Ganchoso.
La infiltracin deber realizarse siempre, en un ambiente relajado, con el paciente y el

mdico sentados cmodamente a una mesa, utilizando la esquina de esta, y siempre
sobre el punto de mximo dolor
2.- PRINCIPALES PATOLOGAS PARA INFILTRAR

Valoramos las principales patologas en las que podemos utilizar como recurso
teraputico la infiltracin. Cada una de ellas es la ms representativa de diferentes
tipos de patologas que podemos encontrar en la mano:
Tenosinovitis estenosante: Tenosinovitis de Dequervain.
Neuropata por compresin: Sndrome del tnel carpiano.
Artrosis: Rizartrosis
2.1.- Tenosinovitis de Dequervain:
Es la Inflamacin de la vaina comn del extensor corto y abductor largo del pulgar
a su paso por la estiloides radial.
Es frecuente en mujeres entre los 30-50 aos y en personas que realizan movimientos
repetitivos de la mueca, aunque a veces aparece de forma espontnea.
Cursa con dolor selectivo en la tabaquera anatmica y ocasionalmente se irradia a
antebrazo. El paciente se queja de dolor al movilizar el pulgar o al realizar la pinza
con la mano.
A la exploracin destaca dolor con la
desviacin cubital pasiva de la mueca o
a la presin sobre la apfisis estiloides radial.
Tambin se desencadena dolor con la
abduccin y extensin resistida del pulgar.
Es tpica la prueba de Finkelstein positiva, es
decir, dolor cuando hacemos la desviacin
cubital de la mueca del paciente con la
mano empuada y el pulgar bajo los otros
dedos. En ocasiones la regin est
visiblemente tumefacta. En los casos ms
severos puede existir una crepitacin
perceptible del tendn al mover el pulgar.
Tcnica de infiltracin:
Mano en pronosupinacin media del antebrazo, sujetando el pulgar.
Localizacin de los tendones afectados realizando extensin y abduccin
resistida del pulgar. Palpacin del punto de mximo dolor.
Punto de entrada en la zona de ms
dolor en el trayecto de los msculos
abductor largo y extensor corto del
pulgar.
Direccin de la aguja oblicua, casi paralela al plano cutneo, en direccin al

antebrazo. Si tenemos dudas acerca de la exactitud del lugar de inyeccin,
separar la jeringa de la aguja y
pedirle al paciente que mueva el
pulgar. Si la punta de la aguja est
demasiado hundida en el tendn se
desplazar con los movimientos del
pulgar.
Cuidado con la arteria radial
INFILTRACIN DE TENDINITIS DE DEQUERVAIN

3.- Anestesia puntual con anestsico, usando una jeringa de insulina cargada
con anestsico, a unos 1,5 a 2 centmetros del punto de dolor (tamao de la
aguja subcutnea).
5.- Infiltracin de la mezcla de infiltracin (anestsico y corticoide de depsito
en proporcin 1:1).

presenta varios grupos tendinosos (como la epicondilitis).
Material utilizado en la infiltracin de las tendinitis de Dequervain

Material:
Corticoide depot:
(Cortidene depot R)
- Triancinolona
40 mg/ 1 ml
(Trigon depot R)
Ejemplo:
Infiltracin tendinitis de Dequervain (ver VIDEO)
Si la evolucin de la tenosinovitis es de ms de 6 meses suele ser rebelde a las
infiltraciones locales y requiere una solucin quirrgica.
2.2.- Sndrome del tnel carpiano
Es la neuropata de compresin ms frecuente. Se produce por la compresin del
nervio mediano a su paso por el canal del carpo. Es frecuente en mujeres y la edad
media de presentacin es 40-60 aos. En el 95% de los casos es bilateral.
La mayora de los casos son idiopticos, pero hay una variedad de condiciones que
pueden predisponer a padecer este sndrome como aquellas causas que
aumentan el volumen del canal o que disminuyen el espacio del mismo, o la
realizacin de movimientos de flexoextensin repetidos de la mueca.
Cursa con dolor y parestesias en el territorio de distribucin sensitiva del nervio
mediano, es decir, en el primer, segundo, tercero y parte radial del cuarto dedo de
la mano. El dolor puede irradiar a antebrazo, hombro y cuello. Es tpico el dolor
nocturno y de caracterstica paroxsticas. En la progresin del cuadro puede existir
una prdida total de la sensibilidad y atrofia de la eminencia tenar.
El diagnstico se hace al reproducir el dolor en la zona de distribucin del nervio
mediano a travs de la exploracin:
Signo de Tinel: golpeando ligeramente sobre el tnel del carpo se produce dolor,
entumecimiento y disestesias en la zona inervada por el mediano. Es positivo en
el 60-70% de los casos.
Test de Phalen: la hiperflexin de

ambas muecas durante 60
segundos
produce
adormecimiento y disestesias en la
zona inervada por el mediano. Es
positivo en el 80% de los casos.
Test de compresin carpal: los sntomas se manifiestan cuando el examinador

presiona sus pulgares sobre el tnel del carpo del paciente durante 30 segundos.
Positivo hasta en el 90% de los casos.
Test de Flick: qu hace usted con las manos cuando los sntomas empeoran? El
paciente hace el movimiento habitual que se ejecuta para bajar la temperatura
de un termmetro. Es muy sensible y especfico.
El diagnstico se hace por la clnica, la exploracin y la EMG, aunque la prueba
diagnstica ms fiable no es la electromiografa sino el gran alivio producido por las
infiltraciones locales adecuadas.
Mano en semiflexin dorsal con la palma hacia arriba.
Localizar el msculo palmar mayor en la lnea media de la mueca.
Localizar las dos lneas cutneas de flexin de la mueca.
Se introduce la aguja entre las dos
lneas, aproximadamente a 1 cm del
pliegue distal de flexin de la
mueca, en el lado cubital del
tendn del palmar mayor, en
direccin oblcua hacia la palma (4560). Introduccin de la aguja de
aproximadamente 1 cm.
Cuidado con las parestesias. El efecto
secundario ms frecuente es el
entumecimiento pasajero del pulgar,
el ndice y la mitad del anular. Es
pasajero
y
no
tiene
ninguna
gravedad (aunque debemos de informar al paciente).
INFILTRACIN DE SINDROME DE TUNEL CARPIANO

1.- Asepsia con betadine, con la tcnica de ampliacin centrifuga del crculo,
en la zona elegida segn lesin a infiltrar.
con anestsico.
3.- Realiza una puncin con una aguja subcutnea (Se introduce la aguja entre
las dos lneas, aproximadamente a 1 cm del pliegue distal de flexin de la
mueca, en el lado cubital del tendn del palmar mayor, en direccin
oblcua hacia la palma (45-60). Introduccin de la aguja de
aproximadamente 1 cm.), e inyectar la mezcla de infiltracin (anestsico y
corticoide de depsito en proporcin 1:1), en la zona perilesional (como en
los neuromas, espolones, fascitis, zonas de compresin tendinosa, etc.).
favorecer la curacin, como en el caso de el sndrome del tnel carpiano.
Material utilizado en la infiltracin del sndrome de tnel carpiano.
Material:

Jeringa de 5 10 ml
Corticoide depot:
(Cortidene depot R)
- Triancinolona
40 mg/ 1 ml
(Trigon depot R)
2.3.- Rizartrosis
Artrosis de la articulacin trapeciometacarpiana, que afecta sobre todo a mujeres
y mayores de 50 aos, y que con frecuencia se asocia a artrosis en otras
articulaciones (interfalngicas distales). Se ha considerado una enfermedad de
transmisin gentica agravada por la sobreutilizacin de la articulacin, aunque
esto ltimo no se puede confirmar.
Esta articulacin es una de las pocas que constituye una indicacin de infiltraciones
cuando se trata de artrosis y no de artropata inflamatoria.
Cursa con dolor de caractersticas mecnicas en la zona de la articulacin, de
intensidad variable, desde formas asintomticas a otras con derrame articular y
marcada limitacin funcional. Mejora con el reposo y empeora con la movilidad
activa del pulgar.
En la exploracin destaca el aspecto de mano cuadrada por la subluxacin radial
de la base del primer metacarpiano que condiciona que la base del primer dedo
se esconda bajo la palma. Se produce dolor a la presin en la cara anterior de la
articulacin trapeciometacarpiana y al empujar hacia atrs el pulgar en
abduccin. El movimiento contra-resistencia del pulgar y la mueca no es doloroso
al no ser una tenosinovitis. Crepitantes y crujidos asociados a movimientos.
El diagnstico es clnico y radiolgico.

Mano en pronosupinacin media del
antebrazo traccionando el pulgar
El punto de entrada se localiza en el
punto de mxima sensibilidad dolorosa
en la zona del vrtice que forman la
estiloides radial y el tendn extensor
largo del pulgar, en la tabaquera
anatmica.
La direccin de la aguja es ligeramente
oblicua y medial, hasta encontrar la
interlnea
INFILTRACIN DE LA RIZARTROSIS
1.- Asepsia con betadine, con la tcnica de ampliacin centrifuga del crculo,
en la zona elegida segn lesin a infiltrar.
con anestsico.
3.- Realiza una puncin con una aguja subcutnea e inyectar la mezcla de
infiltracin (anestsico y corticoide de depsito en proporcin 1:1), en la
zona perilesional (como en los neuromas, espolones, fascitis, zonas de
compresin tendinosa, etc.).
favorecer la curacin, como en el caso de el sndrome del tnel carpiano.
Material utilizado en la infiltracin de la rizartrosis.
Material:

Jeringa de 5 10 ml
Corticoide depot:
(Cortidene depot R)
- Triancinolona
40 mg/ 1 ml
(Trigon depot R)
3.- Otras articulaciones que pueden ser infiltradas son

La articulacin radiocarpiana (afectada mas frecuentemente por la artritis
reumatoide)
El sitio de infiltracin es el hueco en forma de T entre la extremidad radial, el

semilunar y el escafoides. Infiltracin en ngulo de 60 grados dirigida hacia el radio
con aguja subcutnea (naranja).
Aplicar frula durante 24 horas para limitar los movimientos de la mueca
La articulacin radiocubital distal (afectacin mas frecuente, la artritis reumatoide)
Las pequeas articulaciones de los dedos.

Suele ser necesaria la infiltracin en las poliartritis reumatoides con mala respuesta a
tratamientos convencionales.
La tcnica de infiltracin es similar para todas las articulaciones, se flexiona la mano,
a 45 grados, se localiza la lnea interarticular, con la otra mano se separa el dedo
del paciente y con la otra se pondr la inyeccin a lo largo de la lnea articular,
tangencialmente a la articulacin.
Posteriormente utilizar una frula para inmovilizar la articulacin durante 24 horas.
No aplicar demasiadas inyecciones de una sola vez.
Se utiliza una aguja subcutnea (naranja).
4.- QUISTES DE LA MUECA.

Las vainas tendinosas de la mueca y las articulaciones vecinas pueden presentar
estructuras qusticas, llenas de sustancia transparente y gelatinosa, que es cido
hialuronico, que queda tras ser absorbido el resto del contenido lquido del quiste.
Suele ser prolongaciones bursiformes de las estructuras sinoviales con una vlvula de
comunicacin, lo que no hace interesante infiltrarlos, ya que volvern a salir.
Como mximo se pueden aspirar, con una aguja gruesa, para reducir presin.
Lo mejor es resecarlos quirrgicamente.
5.- DEDOS EN GATILLO.
Las vainas tendinosas de los tendones flexores de los dedos de la mano (y del pie)
pueden presentar inflamacin dando lugar a la presencia de dedos en gatillo.
A la exploracin los pacientes suelen presentar una dificultad para la extensin de
los dedos despus de haber realizado la flexin de la mano. Necesitan la ayuda de
la otra mano para desenganchar el dedo que queda bloqueado.
La infiltracin de estos tendones es un buen tratamiento ya que resuelve la
inflamacin de los tendones, evitando la liberacin quirrgica, que ser necesaria
en el caso de no obtener respuesta.
Se infiltra como una tendinitis
subcutnea).
proporcin 1:1).
Normalmente esta infiltracin se realiza en abanico.
Material utilizado en la infiltracin de los dedos en gatillo

Material:
Corticoide depot:
(Cortidene depot R)
- Triancinolona
40 mg/ 1 ml
(Trigon depot R)
Ejemplo:
Infiltracin dedo en gatillo (ver VIDEO)
CADERA
BURSITIS TROCANTEREA.
Inflamacin de la bursa que se encuentra entre el glteo mayor y el trocnter mayor.
Es la ms frecuente de las bursitis de la cadera. Tiene un mayor frecuencia en mujeres
y s difcil de diferenciar de una tendinitis trocantrea.
Clinica
Dolor en la cara externa de la cadera pudiendo irradiarse proximal o distalmente.
Aumenta con la deambulacin, subir escaleras y al acuclillarse.
Cojera y dolor nocturno.
Exploracin
Dolor intenso a la palpacin sobre el
trocnter mayor.
Aumenta con la abduccin y con la
rotacin externa.
Tratamiento.
El uso de Aines, evitar o disminuir las actividades que incrementan el dolor as como no
apoyar la zona afecta sobre superficies duras (dormir del lado contrario) y la utilizacin
de un bastn, suelen ser suficientes en la mayora de los casos.
La infiltracin en la zona de mximo dolor suele ser una tcnica muy eficaz, cuando
existe un diagnostico de certeza y no responde a tratamiento conservador.
INFILTRACIN DE BURSITIS
la zona elegida para el drenaje o la infiltracin.
anestsico.
3.- Drenaje, si es posible, del contenido de la bursa con una aguja intramuscular.
En caso de llenar la jeringa, se cambia esta, las veces que sean necesarias, sin
retirar la aguja del interior de la bursa.
4.- Tras retirar la aguja de drenaje, por el mismo punto, se realiza una nueva
mezcla de infiltracin (anestsico y corticoide de depsito en proporcin 1:1).
Material utilizado en la infiltracin en las bursitis trocanterea

Material:

Jeringa de 10 20 ml
Corticoide depot:
(Cortidene depot R)
- Triancinolona
40 mg/ 1 ml
(Trigon depot R)
Ejemplo:
Infiltracin bursitis trocantrea (ver VIDEO)
BIBLIOGRAFA
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Aviso a pacientes y familiares

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sanitarios de la atencin primaria. No deber utilizar su informacin para diagnosticar o tratar
ninguna enfermedad o problema de salud. Si presenta o duda sobre existencia de un problema
de salud deber contrastar esta informacin con su mdico de cabecera.
EL GRUPO DE PATOLOGIA OSTEOARTICULAR DE LA ASOCIACIN GALLEGA DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA EST

COMPUESTO POR:
Sergio Cinza Sanjurjo. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio de Atencin Primaria de Malpicaa. A
Corua.
Enrique Nieto Pol. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio de Atencin Primaria del Concepcin Arenal,
Santiago de Compostela. A Corua.
Mara Jess Freira Tato. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio de Atencin Primaria de Ordes. A
Corua. Coordinador del grupo
F. Javier Maestro Saavedra. Doctor en Medicina y Ciruga. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio de
Atencin Primaria de Elvia- Mesoiro. A Corua.

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INDICACIONES PARA LA INFILTRACIN INTRAARTICULAR CON GLUCOCORTICOIDES

Artritis Reumatoide (adulto y juvenil).

INDICACIONES PARA LA INFILTRACION PERIARTICULAR CON GLUCOCORTICOIDES

ESQUEMA TERAPUTICO A UTILIZAR:

CONTRAINDICACIONES PARA LA INFILTRACIN CON GLUCOCORTICOIDES

1. Ausencia de diagnstico preciso.

Realizacin por personal entrenado.

INSTRUMENTAL NECESARIO PARA REALIZAR INFILTRACIONES

Agujas desechables, varios modelos segn localizacin y patologa.

FRMACOS EMPLEADOS EN LAS INFILTRACIONES

EFECTOS ADVERSOS DE LA INFILTRACIN CON GLUCOCORTICOIDES

puede producir una artropata semejante a una artropata neuroptica.

CUNTAS INFILTRACIONES SE PUEDEN REALIZAR ANTE LA MISMA PATOLOGA?

1. RECUERDO ANATMICO DEL HOMBRO:

2. ANAMNESIS Y EXPLORACIN FSICA

La limitacin de estos tres movimientos constituye lo que se llama patrn

Maniobra de estiramiento del tendn largo del bceps: la extensin pasiva

- Hay limitacin de los movimientos

- La movilidad activa est limitada por el

- Nunca son dolorosos los movimientos

- La movilidad resistida es dolorosa

3. PATOLOGA DEL HOMBRO

3.2.1. AFECTACIN DE LA ART. GLENOHUMERAL Y/O SU CPSULA:

4. TCNICAS DE INFILTRACIN EN PATOLOGA DEL HOMBRO

4.1.- VIAS DE ACCESO:

En el caso de la tendinitis del manguito de los rotadores y en la bursitis subacromial se

4.2.- TECNICAS DE INFILTRACIN:

DRENAJE E INFILTRACIN ARTICULAR

La supinacin resistida del codo y vencer resistencias de la dorsiflexin de la

Cuntas veces deberamos infiltrar una epicondilitis?

Existe un porcentaje del 10 % de

La cantidad de frmaco a infiltrar es

Cuntas veces deberamos infiltrar una epitrocletis?

5.- En el caso de la epitrocleitis es necesario el mapeo del nervio cubital.

Material utilizado en la infiltracin de las tendinitis del codo

Material utilizado en la infiltracin en las bursitis olecraniana

Aguja de 0,8 x 40 mm (Verde, intramuscular)

Infiltracin bursitis olecraniana (ver VIDEO)

2.- EXPLORACIN SISTEMTICA.

derrame, podemos administrar de 1 a 2 ml de corticoide y 2 ml de anestsico,

Seguiremos los siguientes pasos:

Asepsia con betadine, con la tcnica de ampliacin centrifuga del

Anestesia puntual con anestsico, usando una jeringa de insulina

Drenaje, si es posible, del contenido de la articulacin con una aguja

No suele ser necesario el vendaje compresivo elstico no inmovilizador,

Material utilizado en la infiltracin articular.

B.- PATOLOGA EXTRARTICULAR:

INFILTRACIN DE BURSITIS PREPATELAR

Asepsia con betadine, con la tcnica de ampliacin centrifuga del

Anestesia puntual con anestsico, usando una jeringa de insulina

Drenaje, si es posible, del contenido de la bursa con una aguja

Es esencial un vendaje compresivo elstico no inmovilizador, en las

Material utilizado en la infiltracin en las bursitis

INFILTRACIN DE BURSITIS ANSERINA E IMNOMINADA

Bsqueda del punto del dolor.

Asepsia con betadine con la tcnica de ampliacin centrifuga del

Anestesia puntual con anestsico, usando una jeringa de insulina

Pellizco para separar las estructuras superficiales de las profundas.

Infiltracin de la mezcla de infiltracin (anestsico y corticoide de

En algunos casos se puede realizar un vendaje funcional u ortesis para

Material utilizado en la infiltracin de las tendinitis (bursitis anserina e

3. METATARSALGIA. NEURINOMA DE MORTON

Tambin se provoca dolor a nivel del