Scala de evaluare a autismului infantil Schopler

Scala a fost conceput pentru prima dat n 1971 de ctre E. Schopler,

R. Reichler i B. Renner avnd ca obiective identificarea copiilor autiti i
distingerea cazurilor de autism uor i moderat de cazurile severe.
n ceea ce privete modul de administrare a acesteia, un observator
examineaz copilul, n timp ce acesta este implicat ntr-o sarcin care necesit
comportamente foarte variate i unele interaciuni cu o alt persoan. La sfritul
perioadei de observaie, se evalueaz modul n care copilul a parcurs totalitatea
itemilor scalei.
Scala este compus din 15 itemi dup cum urmeaz:
I. Relaia cu oamenii
Devierile care pot apare n raport cu o relaie normal pot s fie relativ
uoare, ca de exemplu, o timiditate exagerat, un anume negativism, evitarea unui
contact vizual, dar pot merge pn la forme severe, ca dezinteres profund, evitare i
uitare.
Se observ situaiile structurate i non-structurate n care copilul poate s
interacioneze cu adultul sau cu ali copii. Se noteaz reacia copilului la contactul
fizic, la manifestrile de afeciune i rspunsurile la solicitri, la critici i la
pedepse.
II. Imitaia (verbal i motric)
Imitaia verbal poate include repetarea unor simple vocalize pn la
repetarea unor fraze lungi i complicate.
Imitaia motric include att imitaia motric global, ct i imitaia fin
(copierea unor forme, decuparea cu foarfec sau jocul cu obiecte mici).

Se observ o mare varietate de situaii n care imitaia este necesar, se

noteaz msura n care aceasta apare imediat sau dup un timp mai ndelungat.
III. Reacia afectiv adecvat sau inadecvat
Este vorba de notarea adecvrii sau inadecvrii tipului de rspuns sau de
notarea gradului de adecvare a rspunsului (extrem sau inhibat). Se acord atenie
gradelor extreme i inexplicabile ale rspunsurilor afective sau rigiditii acestora
precum i celor care sunt, ocazional, mai puin evidente i scurte. Se va considera
c intensitatea rspunsului este anormal, atunci cnd copilul nu manifest vreo
emoie n situaiile n care subiecii normali de aceeai vrst prezint asemenea
emoii, cnd are accese de furie sau devine foarte agitat ca rspuns la un eveniment
minor.
IV. Utilizarea corpului
Formele cele mai uoare de deviere sunt nendemnarea, lipsa coordonrii
sau micrile stereotipe, iar cele mai severe sunt o postur specific, inspecia
corpului, auto-agresiunea, balansrile i mersul pe vrfuri. Se observ activitile
de tip decupaj, desen, puzzle i se evalueaz frecvena i intensitatea utilizrii
bizare ale corpului.
V. Utilizarea obiectelor
O utilizare neadecvat poate merge de la un uor dezinteres fa de obiect
sau o utilizare infantil a acestuia, pn la o utilizare inadecvat: preocupare
repetitiv i mecanic.
Modul n care sunt utilizate obiectele se noteaz, n acelai timp cu
interesul general al copilului pentru jucrii. Se observ de asemenea modul n care
copilul se joac pe o perioad nestructurat, n care adultul nu intervine.
VI. Adaptarea la schimbare
Adaptabilitatea copilului la schimbare poate fi evaluat lund n
considerare disponibilitatea copilului de a trece de la un obiect la altul i de a
schimba instrumentele n cadrul aceleiai activiti. Aceste probleme sunt deseori
legate de unele comportamente repetitive. Se noteaz reacia copilului la
schimbarea activitii, la tentativele de modificare a rspunsurilor sau a
comportamentelor organizate, la schimbarea rutinei.
Devierile pot avea forma unui refuz al copilului de a napoia un obiect, de
a termina o activitate sau, n caz extrem, poate fi vorba de o rezisten sever i de
o iritabilitate pronunat la schimbarea obiectului sau a activitii.

VII. Rspunsurile vizuale

La acest item, se evalueaz utilizarea i interesul copilului fa de
domeniul vizual (i nu capacitatea sa de a vedea obiecte specifice). Se observ
msura n care copilul i utilizeaz ochii normal cnd privete obiectele sau cnd
interactioneaz cu oamenii. Devierile includ att evitarea rspunsului vizual, ct i
comportamentele vizuale bizare. Devierile mai uoare se manifest prin evitarea
privirii unui obiect la cerere sau de privirea n manier excesiv n oglind.
Formele mai severe constau n grimase repetate n faa oglinzii, privirea fix a
luminilor.
VIII. Reacia la sunete
Se urmrete lipsa de atenie n raport cu sunetele i conversaia sau
evitarea acestora, ct i hipersensibilitatea fa de acestea. Se noteaz atracia
neobinuit sau frica de unele sunete. Copilul poate reaciona n manier excesiv
la sunete normale, tresrind sau acoperindu-i urechile cu minile. Este necesar a
se observa msura n care reacia este dat de sunetul emis de un obiect i nu de
vederea acelui obiect.
IX. Reacii la miros, gust, durere
Comportamentele care pot s apar sunt mirosirea, gustarea, atingerea
unor obiecte mai degrab pentru senzaia produs dect datorit experienei
funcionale.
Se disting ns aici comportamentele infantile (ducerea la gur a
obiectului) i anomaliile mai severe care presupun chiar introducerea lui n gur.
Se urmresc eventuale reacii neobinuite la durere.
X. Teama, nervozitatea
Anxietatea se poate manifesta sub mai multe forme, ca de exemplu:
plnsetele, ipetele, rsul nervos, retragerea i temerile.
Cnd se face evaluarea comportamentelor, trebuie luate n considerare
frecvena, gravitatea i durata acestora.
Prima separare de prini, ori uneori marionetele i anumite jocuri pot
declana rspunsuri anxioase din partea copilului.
XI. Comunicarea verbal
Anomaliile la nivelul comunicrii verbale pot merge de la un simplu retard
n dezvoltarea limbajului, la utilizarea aproape exclusiv a unui limbaj aparte,
bizar, asemntor unui jargon sau la ecolalie. Se noteaz modul n care copilul
vorbete, rspunde la ntrebri i repet cuvinte sau sunete la cerere. Problemele la
nivelul comunicrii verbale include mutismul sau absena
limbajului,
retardul n achiziie,

utilizarea unui limbaj corespunztor unei vrste mai mici, cu folosirea unor cuvinte
particulare sau fr semnificaie. Se noteaz i repetiiile excesive aprute dup
vrsta la care acest comportament este relativ curent.
XII. Comunicarea non-verbal
Acest item acoper comunicarea unor trebuine prin exprimare non-verbal
(utilizarea expresiilor faciale, gesturi, posturi).
Se iau n considerare i rspunsurile copilului la cerinele non-verbale ale
examinatorului.
Copiii care prezint un deficit de limbaj pot s dezvolte sau nu mijloace
non-verbale de comunicare. Trebuie s se in seama de msura n care copilul
nainteaz ctre adult pentru jocuri fizice, n care ncearc s-i comunice
examinatorului c mai dorete bomboane, n care i manifest dorina de a merge
la toalet etc.
XIII. Nivelul activitii
La evaluarea acestui aspect trebuie s se in seama de vrsta copilului, de
durata examinrii; copilul trebuie s aib ocazia de a se mica n mod liber,
evalundu-se ns i capacitatea sa de a se controla, n momentul n care
examinatorul insist s stea linitit. Trebuie luate n considerare hiperactivitatea sau
pasivitatea.
XIV. Nivelul i consistena funciilor intelectuale
Este posibil observarea comportamentelor proprii nivelului de vrst, dar
combinate cu comportamente care sunt caracteristice unui nivel anterior. Se
evalueaz nivelul general de funcionare intelectual i omogenitatea acestui nivel
de la un tip de abilitate la altul. Se ia n considerare utilizarea i nelegerea
limbajului, a numerelor, a conceptelor, dar i a modului n care copilul i aduce
aminte de lucruri vzute sau auzite, modul n care exploreaz mediul i n care
nelege funcionarea lucrurilor.
XV. Impresia general
Observatorul efectueaz o evaluare global a gradului de autism al
subiectului, plecnd de la datele obinute la itemii precedeni. Aceast evaluarea
este realizat direct fr a efectua media celorlali itemi, lund ns n considerare
toate informaiile posibile furnizate de prini, de dosarele medicale.
Fiecare item poate fi cotat de la 1 la 4 cu posibilitatea acordrii unor
jumti de punct. Scorul poate indica:
(1) comportamentul copilului se situeaz n limite normale pentru nivelul
de vrst,

(2) comportamentul copilului este uor anormal,

(3) comportamentul copilului este la media anormalitii,
(4) comportamentul copilului este profund anormal.
Jumtile de punct sunt utilizate cnd comportamentul copilului se
situeaz ntre dou categorii. n msura posibilului, aceste categorii se consider ca
fiind la intervale egale pe un continuum mergnd de la un comportament normal la
unul profund anormal.
Pentru aceste evaluri, se ia n considerare i vrsta copilului. De exemplu,
atenia acordat adultului de ctre un copil normal de 2 ani tinde s fie mai scurt
i mai puin susinut dect cea acordat de un copil normal de 5 ani. O asemenea
diferen, adecvat nivelului de dezvoltare, nu va fi considerat ca un deficit al
capacitii de relaionare pentru copilul de 2 ani. Se utilizeaz o fi de cotare
pentru notarea evalurilor fiecrui item, aa cum se va vedea n continuare.
Scala

de

evaluare a autismului
Fia de cotare

infantil

Schopler.

Numele
Vrsta
Gradul
I. Relaia cu oamenii
1 11/2 2 21/2 3 31/2 4

IX. Rspunsul la un stimul apropiat de

receptor
1 11/2 2 21/2 3 31/2 4

II. Imitaia verbal i motric

X. Reacia anxioas

1 11/2 2 21/2 3 31/2 4

III. Afectul
1 11/2 2 21/2 3 31/2 4

1 11/2 2 21/2 3 31/2 4

XI. Comunicarea verbal
1 11/2 2 21/2 3 31/2 4

IV. Gradul de contient corporal

XII. Comunicarea non-verbal

1 11/2 2 21/2 3 31/2 4

1 11/2 2 21/2 3 31/2 4

V. Relaia cu obiectele
1 11/2 2 21/2 3 31/2 4

XIII. Nivelul activitii

1 11/2 2 21/2 3 3 i/2 4

VI. Adaptarea la schimbare

XIV. Funcionarea
intelectual
1 11/2 2 21/2 3 31/2 4
1 11/2 2 21/2 3 31/2 4
__________________________________________________________

VII. Receptivitatea vizual

XV. Impresiile generale
1 11/2 2 21/2 3 31/2 4
1 11/2 2 21/2 3 31/2 4
__________________________________________________________
VIII. Receptivitatea auditiv
11/2 2 21/2 3 31/2 4
________________________________
Scor total______
Numr de itemi cotai cu 3 sau mai mult____________
Categoria diagnostic:___________ ______________ ___________
Non-autist Autism moderat Autism sever
n ceea ce privete interpretarea rezultatelor, categoria diagnostic este determinat pe
baza scorului total obinut de copil i a numrului de itemi la care a realizat un scor de 3 sau mai
mult. Copiii care totalizeaz un scor mai mic de 30 sunt considerai ca non-autiti. Copiii care
obin un scor total de 37 sau mai mult i care realizeaz scorul 3 la 5 itemi sunt inclui n
categoria autitilor severi. Copiii care totalizeaz un scor de 30 sau mai mult, dar care nu satisfac
unul din criteriile enunate mai sus sunt considerai ca avnd un autism uor sau moderat.
Scopul acestei scale este evaluarea comportamentului fr a se recurge la explicaii
cauzale. Din moment ce unele comportamente caracteristice autismului infantil sunt
asemntoare celor determinate de alte tulburri, este important s se realizeze numai evaluarea
gradului de devian a comportamentului copilului, n raport cu normalul, fr a se lua n
considerare posibilitatea unor cauze ca, de exemplu, o anomalie cerebral sau un retard mental.
Scorul total va distinge ntre un copil autist i ali copii cu diverse tulburri de dezvoltare.
De exemplu, un copil deficient, dar nu autist, poate prezenta reacii afective neobinuite
(deprimare, inhibare, expresie facial bizar) i poate fi cotat cu (2) la rubrica Rspunsuri
emoionale*. Aceast evaluare, chiar nsoit de un comportament oarecum anormal n alte
domenii, nu este suficient pentru includerea copilului n categoria celor cu autism.