Sndromes

mediastnicos

*Perez Orozco Lucia Herlinda * Rubio Mendoza Daira Guadalajar

Mediastino
El
mediastino
es
el
espacio
anatmico
localizado en la zona
media del trax. Est
delimitado por delante por
el esternn, por detrs por
la columna vertebral, a
ambos lados por la pleura
mediastnica,
caudalmente por la pleura
diafragmtica
y
cranealmente est abierto
por el oprculo torcico

Mediastino anterior: regin ubicada por delante

de una lnea trazada por el borde anterior de la
trquea y del borde posterior del corazn.

Timo
Extensiones
ectpicas o
retroesternales de
la tiroides
paratiroides

Tejido
conectivo
laxo
Ganglios
linfticos

Vasos
Arterias
mamarias i.
Venas
paraesternales

Pericardio
Corazn

Mediastino
medioposterior:
regin
anatmica
localiza
entre la lnea anterior
y la cara anterior de
los
cuerpos
vertebrales

Vena cava
superior
Porcin
intratorcica
de la vena
cava inferior

Aorta
ascendente y
el arco
Arterias
transverso
y venas
Arterias y
pulmonar
venas
es
braquicoeflic
Trquea
as Bronquios,
Ganglios
Nervios
frenicos y vago

REGIN
PARAVERTEBRAL:
REGIN ADYACENTE A
LA COLUMNA
VERTEBRAL

Venas
acigos y
hemiacigo
s
Ganglios
mediastini
cos
posteriore
s
Superficie
posterior del
pericardio
Borde anterior
de las
vertebras T.

Regin
paravertebral y
costovertebral
Porcin
inferior de
los nervios
vagos
ESFAGO
AORTA
DESCENDENT
E
CONDUCTO
TORCICO

Conjunto de signos, sntomas y

manifestaciones
radiolgicas
que
expresan el sufrimiento de los
rganos contenidos en el mediastino

Sndromes mediastinicos
primarios

Sndromes mediastinicos
secundarios

La patologa que
origina el sndrome
tiene lugar en los
mismos rganos

La patologa tienen
asiento en los rganos
que forman el espacio
mediastinal (esternn,
columna, tumores
pulmonares).

Compresi
on
venosa

Compresi
on
traqueal

Compresi
on
bronquial

Sindrome
mediastini
co

Compresi
on
nerviosa

Compresi
on
esofagica

Sndrome de compresin
de la vena cava superior
El SVCS es un cuadro clnico que aparece como
consecuencia de la obstruccin de la VCS y que se
manifiesta por una disminucin intensa del retorno
venoso procedente de la cabeza, cuello y extremidades
superiores

El flujo venoso se deriva a su

principal vaso auxiliar: la vena
cigos,
a
sus
sistemas
colaterales
(las
venas
mamarias internas, las venas
paraespinales y la red venosa
esofgica).
Las
venas
subcutneas son las vas ms
importantes y su ingurgitacin
en el cuello y trax es un
hallazgo tpico del SVCS

Produce hipertensin
venosa de la cabeza,
cuello y extremidades
superiores.

Etiopatogenia

Causas benignas:

Bocio endotorcico
Sarcoidosis
Trombosis asociadas a
catteres intracavales o
marcapasos
Sndrome de Behcet
Mediastinitis fibrosa
(idioptica o asociada a
Histoplasmosis)
Tuberculosis y sfilis
(actualmente son raras)

De
maligno:

origen

Carcinoma broncognico de
pulmn: de clulas
pequeas, epidermoide,
adenocarcinoma, y de
clulas grandes
Linfomas no Hodking y
raramente los Hodking
Carcinoma de mama,
timoma y tumor de clulas
germinales.
Tumores metastsicos de
mama, testculo, colon

mas

1.Ingurgitacion de las venas

yugulares. 2.Edema en esclavina.
3.Cianosis en miembros superiores.

Cefaleas que aumentan con el

decbito,
Somnolencia,
Zumbidos,
Vrtigos,
Aumento
del
dimetro
cervical
En
algunos
casos
cuando
es
secundario a una trombosis puede
presentar dolor en la mandbula, cuello
y hombro, sin circulacin colateral
Si
la
compresin
perdura
se
desarrollar Cianosis de piel y mucosas
en cara, cuello, miembros superiores,
hemorragia conjuntival, edema en
esclavina (en cara, cuello y parte
superior del trax)
ms evidentes por la maana y con el
tiempo se ve exoftalmos y macroglosia
ronquera, congestin nasal epistaxis,
hemoptisis, disfagia, dolor mareos,
sincope y aletargamiento

Al examen fsico se
encuentra distensin de
las venas del cuello y
presencia de circulacin
colateral en la pared
torcica. El grado de
distensinyugular es
variable. Puede aparecer
el Sndrome de Horner por
compresin de la cadena
simptica en el
mediastino

Dx y Tx
Diagnostico

Radiografa
traxpara buscar

Tratamiento

de

masas
derrame
lobular o

mediastinales,
pleural, colapso
cardiomegalia. En el 75% de

los casos se encuentra una

masa en mediastino superior
derecho y en un 50% se
combina
con
una
lesion
pulmonar o una adenopata
hiliar. En un 25% existe
derrame pleural, casi siempre
del lado derecho

Se basa en el tratamiento de
la causa subyacente. Se
debe tener en cuenta una
serie de medidas generales
como ser:
Evitar el decbito.
Reposo en posicin
semisentado
Oxgeno
Diurticos
Dieta hiposdica
Corticoides

Sx del mediastino
medio
La compresin de la
trquea
ocasiona
disnea
inspiratoria,
tiraje, tos ronca y
cianosis.

La compresin del nervio

frnico causa hemiparesia
del diafragma y, a veces
hipo y dolores neurlgicos.

En
En la
la compresin
compresin de
de los
los bronquios
bronquios
aparece
aparece tiraje,
tiraje, murmullo
murmullo vesicular
vesicular
disminuido
disminuido o
o abolido,
abolido, disminucin
disminucin de
de
la
la expansin
expansin y
y en
en el
el caso
caso de
de oclusin
oclusin
total,
total, atelectasia
atelectasia del
del lado
lado afectado.
afectado.

La compresin del
tronco
braquioceflico o de
la
subclavia
produce
frmito,
soplo
y
pulsos
radiales diferentes.

El compromiso del
nervio vago produce
tos
coqueluchoide,
estados asmatiformes
intermitentes, disfagia
intermitente
y
bradicardia en caso de
irritacin.
Tambin
puede
producir
vmitos y gastralgia

SX DEL MEDIASTINO
POSTERIOR

La compresin del esfago

se revela por disfagia
permanente y progresiva.
La disfagia intermitente
es
secundaria
a
la
compresin
del
neumogrstrico.

La
parlisis
del
simptico
produce
miosis, disminucin
de
la
hendidura
palpebral
y
enoftalmos
(sndrome de Claude

La excitacin del
simptico torcico
produce midriasis,
exoftalmos y aumento de
la hendidura palpebral
(sndrome de Pourfour du
Petit).

La compresin del
conducto torcico
puede dar lugar al
desarrollo de derrame
pleural quiloso.

Sx de compresin de la vena cava

inferior

Obstruccin de la
vena cava inferior.

Causas
La obstruccin por trombosis venosa
profunda
o
tumores
(ms
comnmente carcinoma de clulas
renales )
De compresin por tumores, durante el
tercer trimestre de embarazo cuando el
tero comprime la vena en la posicin de
lado derecho.
Iatrognicas causas puede sospechar en
pacientes con un historial mdico de
trasplante de hgado , catteres
vasculares , dilisis
El sndrome de Budd-Chiari (trombosis de
las venas suprahepticas)

Embarazo

Sntomas

Hepatomegalia,
ascitis, edemas en
extremidades
inferiores,
esplenomegalia
y
circulacin
colateral
en abdomen
Taquicardia
Embarazadas: hipoxia
fetal y la angustia

Pericarditis

Signos y Sntomas producidos como consecuencia aguda del pericardio.

Pericarditis aguda
Etiologia:
Viral: coxsackie
Autoinmune: fiebre reumatica
aguda
Neoplasica: tumores
metastasicos
Uremica: insuficiencia renal
cronica grave
Purulenta bacteriana: (valvulas)
Post quirurgica
Secundaria a infarto agudo de
miocardio.

Epidemiologia:
2% E.V.A.S tienen algun
grado de compromiso
pericardico.
28% tienen antecedente de
cuadro clinico viral de E.V.A.S

Fisiopatologa

Manifestaciones
Clnicas

DOLOR PRECORDIAL
60% / urente,
quemante/intenso/
rpida duracin.

SINDROME FEBRIL
30%

ANAMNESIS

++++ En inspiracin,
tos

--- Decbito ventral,

genupectoral

Antecedente de EVAS
dos semanas previas.

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

Examen fsico

90% Frote pericrdico

(cuero nuevo), se
ausculta mejor
presionando el esteto,
desaparece cuando se
produce el derrame

50% taquisfigmia

ELECTROCARDIOGRAMA
90% confirma.
DII, DIII, V4, V5, V6
Infradesnivel PR
(inflamacin auricular), T
prominente.
En periodo tardo solo T se
ve invertida en forma difusa.
ECOCARDIOGRAMA:
presencia de derrame
pericrdico claro.

Conclusin:
TRIADA:

fiebre
precordalgia que aumenta en inspiracin
profunda
auscultacion de frote pericardico.

DERRAME
PERICARDICO Y
TAPONAMIENTO
CARDIACO

CARACTERISTICAS DEL
LIQUIDO

ETIOLOGIA

Pericarditis
neoplasica
Uremica
Hemopericardio
traumatico
tuberculoso

Serosa: acumulacion lenta

de exudado seroso con cel.
Inflamatorias
Fibrinosa: la mas frecuente
Purulenta: infeccion
bacteriana
Hemorragica: traumatico,
perforacion por cateteres,
deffectos de coagulacion.
Caseosa: tuberculosis
Quiloso: ruptura de conducto
toracico en pericardio por
traumatismos o tumores.

Fisiopatologa

Signos y Sntomas por aumento de presin

intrapericardica depende de cantidad de liquido

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

MANIFESTACIONES CLINICA

Derrames pericardicos
leves y moderados suelen
ser asintomaticos
Graves: tamponamiento
cardiaco
Disnea de esfuerzo o reposo,
astenia, hipotension y shock,
singo de kussmaul
(ingurgitacion yugular), pulso
paradojico o de Kussmaul (--TA en insp. Profunda de mas
de 10 mm Hg)

ECG: poco especifico

ECOCARDIOGRAMA:
mas sensible y
especifico para
detectar un derrame
pericaridco y
establecer su
gravedad, detecta
taponamiento
cardiaco precoz.

Conclusiones
Ingurgitacion yugular (100%)
Signo de Kussmaul (90%)
Taquicardia (81-100%)
Pulso paradojico mayor de 10mm Hg (98%)

Pericarditis
Crnica

ETIOLOGIA

Provocado por la
inflamacion cronica del
pericardio,
cicatrizacion fibrosa y
calcificacion de ambas
hojas pericardicas.

Tuberculosis sistemica
Causas de etiologia
autoinmune
Purulenta
Uremica
Posquirurgica.

FISIOPATOLOGIA

INCIDENCIA Y PREVALENCIA

Disminucion de
elasticidad o rigidez
que produce dificultad
en el llenado
diastolico ventricular,
se manifiesta mas del
lado derecho,
disminucion del GC
por mecanismo de
Frank Starling

A disminuido.
Por cuidado en
tecnicas quirurgicas,
disminucio de foras
diseminadas de
tuberculosis, solo 5%
evolucionan a
constriccion y en la
mitad de estos no se
sabe cual fue la
etiologia.

Manifestaciones
Clnicas

Sintomas y signos de
insuficiencia cardiaca
derecha, rara vez hubo
antecedentes de
enfermedad
pericardica.
Sintomas inespecificos
graduales y tardios
como disnea de
esfuerzo, astenia, y
pesadez abdominal.

Examen fsico
Ingurgitacion yugular,
ascitis precoz,
hepatomegalia
congestiva, edema
periferico, pulso
paradojico de Kussmaul
no siempre prewsente,
desaparicion del choque
de la punta, ruidos
cardiacos disminuidos.

Examenes complementarios

ELECTROCARDIOGRAMA: cambios
difusos e inespecificos, no es
confiable
RADIOGRAFIA DE TORAX: silueta
cardiaca pequea con campos
pulmonares claros y sigonos de
dilatacion venosa sistemica,
calcificacion rodeando la silueta
cardiaca
Ecocardiograma: muy sensible y
especifico, visualiza hojas
pericardicas engrosadas y
calcificadas.
Doppler, TC, RM, se observan las
adehrencias y calcificaciones del
pericardio.

Conclusiones
Se basa en el hallazgo
de signos tipicos de
insuficiencia cardiaca
derecha, en Rx de torax
con un corazon chico,
latido diastolico (choque
de punta en espejo),
ruiidos cardiacos
disminnuidos y se
confirma mediante el
Ecocardiograma.