ANEXO No.

5
FUNCIONALIDAD REQUERIDA MODULOS CLINICO ASISTENCIALES HIS
MINIMOS REQUERIDOS
REGISTRO ELECTRNICO DE SALUD

Fabricante:
Tiempo de Implementacin:
Documentacin en lnea:
Mnimos requeridos por parte de la ESE:

PRINCIPALES FUNCIONALIDADES
Un Sistema de Informacin Hospitalario HIS, est compuesto, entre otros, por un completo sistema de registros electrnicos de salud, fundamentales para una gestin ms eficiente,
segura, confiable en lo que respecta a la informacin de salud de paciente.
Un sistema de registros electrnicos de salud, no slo vincula aspectos clnicos sino de salud, lo que concebimos como un repositorio de informacin digital, acerca del estado y
cuidado de salud de un individuo en su tiempo de vida. Tradicionalmente un sistema de este tipo se enfoca en registrar los cuidados y estado del paciente cuando este est enfermo,
no obstante, la visin de la Secretara Distrital de Salud, busca un gestin integral del cuidado de la salud, donde nos enfocamos en el registro y seguimiento a datos e informacin en
la salud y su cuidado como un continuo, que va desde la salud o bienestar a la enfermedad y la recuperacin.

No.

CRITERIOS FUNCIONALES

1
1.1

Admisin del paciente

Centralizar los datos de aseguramiento y socio-demogrficos del paciente que
permiten individualizarlo en la red. Permitir la gestin de admisin del paciente, tanto
en las reas de consultas externas como de hospitalizacin y urgencia.
Asociar identificacin biomtrica al paciente y generar identificador nico mediante
cdigo de barras y/o opcionalmente con tecnologa RFID. Asignar automticamente
un nmero de historia clnica nico para el paciente. Permitir apertura del registro
clnico administrativo en pacientes sin identificacin. Admisin del Recin Nacido,
considerando el vinculo madre-hijo.

1.2

Cumple
Completamente

Cumple
Parcialmente

Por Desarrollar

Observaciones

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No.

CRITERIOS FUNCIONALES

1.3

Dotado de diferentes criterios de bsqueda de pacientes, sea bsqueda exacta y

por aproximacin, al menos por nombres, apellidos, identificacin y numero de
historia clnica. Permitir edicin de los datos.
Permitir el estado de pre-admisin (estado "en espera" para hospitalizacin) de
pacientes.
Gestin de Admisin del Usuario/Paciente, tanto en las reas de Consulta de
Especialidades, Hospitalizacin y Urgencias.
Generar etiqueta de identificacin del paciente mediante cdigo de barra.
Identificar y gestionar prestaciones y atenciones asociadas a seguros (Seguro
escolar, Seguros de Accidentes de Trnsito y otros), permitiendo la acreditacin del
derecho de atencin, tipo de seguro, cobertura y restricciones, segn las reglas de
negocio establecidas por la institucin.
El sistema deber proporcionar la capacidad de interoperar con sistemas distritales
y nacionales de comprobacin de derechos a travs de servicios web.
Opcin de bsqueda de pacientes, localizar en forma on-line, ubicando el rea
donde se encuentra (Urgencia, Hospitalizacin y atencin Ambulatoria)
Agenda mdica
Definir agendas por especialidad, subespecialidad, servicio, recurso humano,
horario y frecuencia o intervalos.
Permitir apertura de agenda por periodos variables.
Definicin y parametrizacin de los tipos de atenciones: ingreso, control,
sobrecupos, consultas abreviadas, consultas derivadas y procedimientos.
Redistribucin de cupos de agenda, modificacin de rendimientos, reasignacin de
pacientes de un profesional a otro.
Gestin de citas: Citacin de las agendas para el mismo da o das futuros. Permitir
citaciones peridicas, por ejemplo para especialidades como rehabilitacin y dental.
Permitir citar un paciente para diferentes especialidades, concentrando en lo
posible, las fechas de estas citaciones evitando la citacin de un paciente para la
misma hora en el da en diferentes especialidades.
Interoperabilidad con lnea 195 para gestin de citas.
Buscar cupos disponibles para citas, en forma automtica.
Poseer alertas para casos especiales definidos por la institucin, ejemplo
diagnsticos especficos.
Agendar Una nueva cita o procedimiento, directamente desde la consulta del
profesional.
Poseer funciones de bloqueo y anulacin (motivos parametrizables por la institucin)
reorganizando las citas mediante reprogramacin automtica y manual.
Enviar mensajes SMS, MMS para comunicacin con el paciente.

1.4
1.5
1.6
1.7

1.8
1.9
2
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5

2.6
2.7
2.8
2.9
2.10
2.11

Cumple
Completamente

Cumple
Parcialmente

Por Desarrollar

Observaciones

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No.

CRITERIOS FUNCIONALES

2.12
2.13

Permitir al usuario clnico, la visualizacin de su agendamiento.

Visualizar grficamente las agendas: profesionales por ubicacin, especialidad,
agenda personal, visualizacin de pacientes en espera de atencin mdica, tipo de
atencin, atenciones cumplidas.
Incorporar notas para profesionales.
Permitir visualizar histrico que reporte todas las citas del paciente, en un periodo
determinado, mostrando fecha-hora-especialidad-profesional, asistencias e
inasistencias y motivos de baja, lo que permitir al personal del Hospital, disponer
de diversos indicadores y predictores y tendencias.
Contabilizar tiempos de atencin del paciente: Recepcin, espera, inicio-fin de la
atencin clnica o procedimiento, tiempos medios de atencin, tiempos muertos y
otros indicadores que el Hospital estimara pertinentes.
Utilizar estados parametrizables de la agenda establecidos por la institucin.
Visualizar lista por especialidad, profesional u otros parmetros.
Posibilidad de los consultorios de atencin primaria de visualizar horas asignadas a
sus pacientes, y el agendamiento de las mismas.
Permitir acceso a agenda de atencin ambulatoria para realizar consultas y citas,
por parte del personal mdico.
Historia Clnica Mdica
El sistema deber permitir registrar informacin clnica de un paciente. Dicho
registro es vlido desde el punto de vista clnico y legal, y recoge informacin de tipo
asistencial, preventivo y social.
Registro y consulta de Anamnesis: Datos surgidos de la entrevista clnica, incluido el
motivo de consulta, la enfermedad actual y otra informacin demogrfica relevante.
Registro y consulta de Antecedentes: Informacin de antecedentes clnicos del
paciente segn sexo, por especialidad y con codificacin de enfermedades basada
en CIE-10 / SNOMED CT
Antecedentes de uso de medicamentos (incorporar vacunas y Notas del
paciente).
Registro y consulta de Revisin por sistemas
Registro y consulta de Exploracin fsica: conjunto de datos objetivos o signos que
estn relacionados con los sntomas que refiere el paciente, registrando como
mnimo y segn escalas y unidades parametrizadas: la temperatura, ndice de masa
corporal, talla, peso, escala de Glasgow, presin arterial con clculo para la presin
arterial media, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y Pulso (Signos vitales).

2.14
2.15

2.16

2.17
2.18
2.19
2.20
3
3.1

3.2
3.3

3.4
3.5
3.6

Cumple
Completamente

Cumple
Parcialmente

Por Desarrollar

Observaciones

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No.

CRITERIOS FUNCIONALES

3.7

Soporte a la toma de decisiones para control de signos vitales por fuera de los
rangos establecidos, generando las notificaciones correspondientes.

3.8

Permitir establecer rangos de seguridad y alertas para cada parmetro de signos

vitales, considerando las variables de edad, y sexo del paciente, entre otras
subdivisiones.
Visualizacin grfica de los datos de signos vitales. Otorgar una visualizacin
centralizada de todas las constantes registradas al paciente, adems de
visualizaciones grficas de la evolutiva de constantes seleccionadas.
Contemplar uso de filtros (fecha y hora) para la visualizacin de constantes puede
ser por paciente y/o por Unidad Clnica.
Integracin con equipamiento clnico, capturando en lnea, el registro de constantes
vitales medidas por los mismos.
Exploracin fsica por regiones: Permitiendo registrar y describir el estado del
paciente tras de examen fsico por aparato o sistema del cuerpo humano,
determinando si fue o no evaluada la regin y el estado de esta, donde las regiones
principales se encuentran a continuacin:

Examen cardiaco y vascular

Examen del aparato digestivo

Examen del aparato urinario

Examen del sistema linftico

Examen dermatolgico

Examen ginecolgico

Examen neurolgico

Examen osteoarticular

Examen otorrinolaringolgico

Examen pulmonar o respiratorio

Examen psiquitrico y psicolgico

Examen urolgico
Registro y consulta de datos de exploracin complementaria: Registro de pruebas y
exmenes complementarios, relacionando rdenes de laboratorio, diagnstico por
imgenes y pruebas especiales realizados en el paciente.
Registro y consulta de Diagnstico: Registro de diagnstico asociado al paciente,
con codificacin CIE-10.
Permitir ingresar y visualizar, en forma centralizada, todos los diagnsticos del
paciente, utilizando codificaciones clnicas estandarizadas, tales como: CIE-10 y
Snomed-CT.

3.9

3.10
3.11
3.12

3.13

3.14
3.15

Cumple
Completamente

Cumple
Parcialmente

Por Desarrollar

Observaciones

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3.30
3.31
3.32
3.33
3.34
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3.36
3.37
3.38
3.39

Disponer de listados de Diagnsticos ms frecuentes por usuario y/o especialidad.

Permitir agregar atributos o propiedades al diagnostico, tales como: Diagnostico
Principal, diagnostico secundario.
Identificar Estados o fases del Diagnostico, ej.: Observacin, estudio, definitivo,
vigente, etc.
Debe contar con ayuda para bsqueda de diagnostico, sea por cdigo o por
descripcin.
Permitir destacar o marcar diagnsticos especficos, tales como: Enfermedades de
notificacin obligatoria y otros definidos por la institucin.
Permitir consignar diagnsticos a los antecedentes del paciente.
Listado de diagnstico por paciente y conjunto de pacientes y bsqueda de
diagnstico usando clasificacin CIE-10.
El sistema deber permitir asociar una descripcin detallada con narrativa al
diagnstico codificado.
El sistema deber permitir parametrizar los datos como obligatorios para su
diligenciamiento, as como gestionar (crear, actualizar, borrar y restringir por
usuario) otros elementos de informacin clnica necesaria para el registro de salud
del paciente.
Evolucin Mdica: Registro de tipo de evolucin, gestin (registro, consulta y lectura
segn permisos) de diagnsticos por evolucin, y datos generales de evolucin.
Procedimientos realizados codificados con CUPS y CUM, registro de nuevos
hallazgos y nuevos diagnsticos segn procedimientos.
Gestin de Egreso, tipos de egreso, justificacin, condiciones de salida, plan de
manejo y visualizacin de rdenes generadas y realizadas.
Epicrisis: Resumen completo de la atencin clnica del paciente.27.5
Gestin de consentimiento informado
Gestin del CLAP (RED PERINATAL)
Consulta de cada una de los componentes de la historia por especialidad,
problemas y cronologa.
Roles y privilegios para el control de acceso a la historia, donde solamente el
personal que presta la atencin al paciente logre acceder a la historia.
Cumplir con el marco legal normativo segn 1995
Cumplir con el marco legal normativo segn 1438
Gestin de datos e informacin ambulatoria
Gestin de datos e informacin quirrgica
Gestin de datos e informacin hospitalaria
Impresin de brazalete de paciente que ingresa a la institucin a cualquiera de los
servicios.
Impresin de brazalete para recin nacido, con identificacin del beb y de la
madre.

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3.43
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3.50
4
4.1
4.2

4.3

4.4
4.5
4.6

Los Registros Clnicos centrados en el paciente, permitiendo la concurrencia de

varios especialistas de manera simultnea, identificando a los profesionales que
participan en la atencin.
Permitir la emisin de Informes de la Historia Clnica en formatos variables que
permita seleccionar mediante filtros adecuados, eventos, episodios, exmenes y
otros, por rango de fecha, tipo de patologa, grupos de pacientes, entre otros
definidos a la medida.
Impresin de informes clnicos en formatos flexibles y exportables a documentos de
texto, planillas de clculo y PDF.
Incorporar documentos escaneados en la Historia Clnica del paciente.
Gestionar por grupos relacionados de diagnstico. GRDs
Gestionar integralmente los datos del embarazo u otros, sean estos: atenciones
ambulatorias, atenciones de urgencia, hospitalizaciones por cualquier causa,
trabajo de parto.
Permitir la integracin de voz, imgenes y videos en el Historial Clinico Electrnico
del Paciente
Debe permitir el registro de los otros profesionales de la salud y de la actividad
docente-universitaria.
Realizacin y emisin de Informes estadsticos, en base a parmetros
seleccionados por el usuario.
Registrar causa de la muerte con diagnstico codificado.
Historial del paciente (mdico, social y familiar. Posibilidad de elegir
diagnsticos que formen parte del historial mdico).
Urgencias
Considerar el concepto de Multiurgencia para diferentes reas: Peditrica, Adulto,
Obsttrica, entre otros definidos por la institucin.
Clasificacin de los pacientes con base en su grado de urgencia. El Sistemas
deber permitir el registro gil de un paciente y la informacin clnica de este, con el
objetivo de determinar la prioridad para la atencin de un paciente en el servicio de
urgencias segn la gravedad de su estado clnico.
Permitir que el ingreso de cada paciente a la unidad de urgencias que lo atender,
sea acompaado por toda la informacin contenida en los Formularios de Atencin
de Urgencia dispuesta por el Hospital. Permitir el acceso a la Historia Clnica Digital
de cada paciente.
Utilizar listas de espera independientes para cada rea: Peditricas, Adulto,
Obstetricia.
Registro de emergencia vital, especificando solicitud rpida de exmenes y
prescripciones.
Garantizar la no duplicacin de pacientes, en listas de espera de urgencias y en
hospitalizacin.

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4.7

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4.9

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4.12

4.13
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4.15

4.16
4.17
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4.19
4.20
4.21

Permitir registro de datos en pacientes sin identificacin, generando una notificacin

para regularizar posteriormente la situacin. El sistema, deber asignar un cdigo
temporal de identificacin al paciente que se atiende. Deber indicar si existi una
condicin de identificacin previa, y el cdigo de la misma.
Utilizar sistema de priorizacin o categorizacin del paciente (Triage) para la
atencin de urgencia.
El sistema deber apropiar los siguientes niveles de clasificacin:

Rojo: Atencin inmediata

Amarillo: Situacin de Urgencia con riesgo vital (Espera hasta 1 hora para
su atencin)

Verde: No compromete la vida del paciente (Espera hasta 6 horas para su

atencin). Pacientes que presentan un problema de salud que no
compromete la integridad del paciente. No es una urgencia. Incluye
condiciones de riesgo que ameritan atencin mdica prioritaria.
El sistema tras el Triage deber indicar el tiempo mximo de espera para ser
atendido.
Destacar pacientes con perodos crticos de espera (tiempo definido de espera)
segn Triage de priorizacin,
Contemplar diferentes reas de atencin de urgencia: Espera, Unidad de atencin,
Unidad de reanimacin y Salas de Observacin para las diferentes urgencias y
procedimientos.
Realizar traspasos entre diferentes atenciones (por ejemplo: Urgencia - hospital),
permitiendo registrar diagnsticos no mdicos (enfermera y salud mental).
Contabilizar los tiempos (totales y parciales) de las atenciones de pacientes en
urgencia: sala de espera, unidad de atencin, unidad de reanimacin y sala de
observacin. Calcular y entregar, resultados totales, medias y tendencias de esta
variable.
Proporcionar mapa visual de la unidad de Urgencias: unidad de atencin, unidad de
reanimacin, sala de observaciones, procedimiento que permite conocer la
ubicacin fsica del paciente.
Integracin con de Gestin de Camas y Pabelln del hospital.
Generacin en lnea de solicitudes de frmacos, procedimientos, vacunas,
exmenes e indicaciones medicas. Acceso a protocolos de atencin y diagnstico.
Generar registros de las atenciones por accidentes de trnsito, escolar, de trabajo u
otros, entregando adicionalmente una estadstica de los mismos.
Permitir el ingreso de datas clnicos por parte de diferentes profesionales,
debidamente registrados y autorizados.
Mantener informacin del estado en que se encuentran las peticiones solicitadas al
paciente en urgencias.
Debe permitir generar formularios de Consentimiento Informado.

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5
5.1

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5.4
5.5
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5.11
5.12
5.13

5.14
5.15

5.16

5.17

Historia Clnica Enfermera

La Historia clnica de Enfermera como herramienta tecnolgica que facilita el
registro de la atencin y cuidado del paciente por parte del personal de Enfermera,
mejorando la calidad, oportunidad, confiabilidad y seguridad de la Informacin de
cada atencin brindada.
Aplicabilidad para los diferentes servicios de las instituciones hospitalarias en los
distintos niveles de atencin.
Integracin natural con otros procesos como la generacin de rdenes mdicas,
garantizando la disminucin de errores por interpretacin y mejor oportunidad en el
cuidado de Enfermera segn el tratamiento mdico.
Informacin grfica de datos de monitoreo que facilita la interpretacin del estado
clnico del paciente en el tiempo y la conducta a tomar por el equipo mdico.
Organizacin de la historia Clnica y agilidad para la bsqueda de registros de
Enfermera.
Perfiles de seguridad y permisos de acceso de acuerdo con la necesidad de cada
perfil que ingresa a la historia.
Manejo de textos predefinidos que agilizan la digitacin de determinada informacin.
Fcil manejo y aprendizaje para los usuarios clnicos de la institucin.
Disponibilidad de la informacin en lnea para todos los participantes en el
tratamiento del paciente.
Control sobre ordenes mdicas pendientes y cumplidas por paciente
Parametrizacin de horas de administracin de medicamentos segn los horarios
definidos por la institucin
Visualizacin de histricos por turnos de enfermera segn horarios que se manejen
en la institucin
Permitir visualizacin de la Historia Clnica de diferentes maneras, por ejemplo: por
paciente, grupos de pacientes, servicio clnico, episodios, y otros definidos por la
institucin.
Permitir el acceso personalizado, rpido y fcil al registro de datos en documentos y
/o formularios definidos para enfermera, por ejemplo: Escalas, planes de cuidado,
protocolos, pautas de categorizacin y guas clnicas.
Visualizar y gestionar diferentes listas de trabajo a travs de diferentes filtros tales
como: cuidados programados, exmenes, procedimientos, administracin de
frmacos y dietas etc., sean estas indicadas por mdicos y/o enfermeras.
Gestionar Solicitudes desde enfermera, mostrando el estado en que se encuentran
las diferentes solicitudes de los pacientes a su cargo, por ejemplo: Laboratorio,
Anatoma Patolgica, Imgenes, Interconsultas, Movilizacin, centros de sangre y
otras.
Visualizar el Mapa de camas ocupadas y disponibles y permitir la Gestin de camas
segn las necesidades del usuario.

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6
6.1
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6.3
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6.8

6.9
6.10

6.11
7
7.1

Permitir registro de valoracin por enfermera.

El sistema deber proveer las pautas para categorizacin de pacientes, segn
escalas de riesgo y otros estndares, definidos por la Institucin.
Permitir la gestin de planes de cuidados propios; flexibles, definidos por el usuario
y/o Unidad Clnica, coherente al modelo de cuidado de la institucin.
Visualizacin de Planes de Cuidado, mediante diferentes filtros.
Gestin de seguimiento de heridas
En los registros de enfermera permitir el ingreso de datos en Formularios (definidos
por la institucin) que apunten a la seguridad del paciente, tales como
Consentimiento informado, Registro de incidencias y otros.
Gestin de tratamientos, crear y evolucionar tratamiento, realizar seguimiento
(sesiones programadas/sesiones realizadas, inasistencias y postergaciones).
Gestin de unidades quirrgicas
Gestionar lista de espera quirrgica centralizada y gestionada de acuerdo a grupos
y perfiles de usuarios definidos por el hospital o la red
Contemplar que en la solicitud de quirfano al menos se identifique: el profesional
solicitante, la fecha de ingreso de la solicitud, fecha probable de intervencin,
identificacin del paciente, diagnsticos, instrumental, equipamiento, equipos
clnicos, tipo de quirfano, uso de filtros, entre otros.
Actualizar en lnea la lista de espera quirrgica segn intervenciones realizadas,
considerando a lo menos, los motivos de salida o estados.
Permitir la planificacin de quirfanos, salas de parto y salas de parto integral por
fecha, hora, tipo y especialidad.
Planificacin de tabla quirrgica diaria, con acceso segn grupo de especialidades y
perfil de usuario.
Gestionar quirfano durante el acto quirrgico; contabilizacin de tiempos
quirrgicos y anestsicos, identificacin del N y tipo.
Permitir el registro del personal que participo en el acto quirrgico.
Disponer de un Gestor de Solicitudes a Esterilizacin, Instrumental e insumos.
Registro de paquetes quirrgicos de ropa y nmero de cajas del instrumental
mediante uso de cdigo de barra y/o opcionalmente con tecnologa RFID.
Solicitud de prtesis requeridas en base a la programacin quirrgica.
Proveer una solucin al ingreso de datos del recin nacido inmediato, considerando
partos mltiples. Vinculo madre-recin nacido con flujo bidireccional de informacin
para el manejo clnico y estadstico.
Gestin de entrevistas pre-quirrgicas y post-quirrgicas a pacientes
Resultados de Laboratorio
El sistema debe proporcionar capacidad para recibir, almacenar en el registro clnico
del paciente y desplegar valores discretos de resultados de laboratorio, recibidos a
travs de interface con el LIS(Sistema de Informacin de Laboratorio)

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9
9.1

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9.3

9.4

9.5

El sistema deber proporcionar la capacidad de mostrar resultados de diagnstico

complementarios de laboratorio.
El sistema deber proporcionar la capacidad de mostrar resultados normales y
anormales de diagnsticos complementarios.
El sistema deber proporcionar la capacidad de electrnicamente recibir resultados
de laboratorio clnico en un formato estructurado, y desplegar tales resultados en un
formato legible.
Imgenes diagnsticas
El sistema deber proporcionar la capacidad de mostrar resultados de diagnstico
por imagen. El sistema deber permitir el acceso y visualizacin de imgenes
biomdicas por paciente.
Interoperabilidad con PACS (Picture Archiving System) y visualizacin de imgenes
DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine). Permitir una conectividad
total con el sistema RIS PACS, administrando sus recursos disponibles (mdicos,
profesionales no mdicos, equipos, insumos, unidad de atencin, horarios de
atencin en diferentes formatos y listas de espera. Deber permitir una operacin
total de los visualizadores propios del PACS.
El sistema deber permitir asignar en la HCE las imgenes biomdicas de un
paciente.
El sistema deber permitir listar cronolgicamente las imgenes diagnsticas de un
paciente y buscar por criterios especficos.
El sistema deber permitir registrar los resultados de la lectura de un estudio de
imgenes o una imagen particular de un paciente, como parte de la historia clnica
electrnica.
Ordenes mdicas
El sistema deber proporcionar la capacidad de gestionar rdenes a procedimientos
o medicamentos con informacin suficiente para su consecucin segn el
departamento asociado a la orden.
El sistema deber proporcionar la capacidad de chequear potenciales interacciones
entre medicamentos a ser ordenados y medicacin actual, as como alertar al
usuario al momento de generar la orden si existen potenciales interacciones.
El sistema deber proporcionar la capacidad de registrar en la historia del paciente
cada orden generada as como firmar electrnicamente por el mdico tratante para
cada orden generada al paciente.
El sistema deber proporcionar la capacidad de codificar las ordenes de
procedimientos de segn la Clasificacin nica de Procedimientos en Salud
(CUPS).
El sistema deber generar una lista de rdenes del paciente con acceso controlado
para que tanto el personal mdico-asistencial relacionado con la atencin as como
los servicios que intervienen en la atencin del paciente (radiologa y laboratorio
clnico) accedan a la lista de ordenes del paciente en tiempo real, especificando a la

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11.4
11.5

informacin sobre las actividades pendientes de realizar.

Una vez la orden u rdenes generadas a un paciente, el sistema deber permitir
realizar consultas, seguimiento y control de dichas rdenes.
El sistema deber proporcionar la capacidad de asignar estados y prioridades a las
rdenes.
El sistema deber permitir cancelar rdenes creadas registrando su respectiva
justificacin, con fecha, hora, lugar y firma electrnica de quien cancela la orden.
Para la cancelacin el usuario ejecutor deber poseer un perfil especial que permita
dicho procedimiento.
El sistema deber proporcionar la capacidad de que las rdenes sean generadas
principalmente por el mdico tratante asignado, permitiendo adems habilitar
generacin de rdenes a otro tipo de personal mdico-asistencial asignado al
paciente.
El sistema deber permitir registrar fecha y hora de cada orden generada.
Debe permitir realizar el seguimiento del procedimiento solicitado ya sea de
procesamiento interno o externo (a terceros) con "manejo de estados" y resultados.
Gestin de relacin mdico-paciente
El sistema deber proporcionar la capacidad de mostrar y gestionar (asignar,
actualizar y eliminar) las asignaciones de personal de atencin o mdico al paciente.
El sistema deber proporcionar la capacidad de organizar y mostrar equipos de
mdicos o de atencin y miembros individuales asignados al paciente.
El sistema deber proporcionar la capacidad para personal medico-asistencial
asignado al paciente de gestionar datos clnicos y ver informacin de sus pacientes
asignados
El sistema deber proporcionar la capacidad de capturar y manejar como elementos
de datos discretos la identificacin de todos y cada uno del personal mdicoasistencial asignado al paciente.
Seguimiento de Pacientes
El sistema deber proporcionar la capacidad de gestionar y claramente mostrar el
estado de cuidado del paciente (esperando por mdico, admitido, en espera,
esperando enfermera, esperando consulta, en camino a departamento, etc.).
El sistema deber proporcionar la capacidad para presentar una alerta cuando el
estado del paciente ha excedido el marco de tiempo definido en el sistema para
dicho estado.
El sistema deber proporcionar la capacidad de identificar la ubicacin fsica de los
pacientes o un paciente especfico en urgencias, incluyendo la fecha y hora de
acceso del paciente a esa ubicacin
El sistema deber proporcionar la capacidad de gestionar la reubicacin de
pacientes en urgencias y desplegar las correcciones de ubicacin del paciente.
El sistema deber proporcionar la capacidad de gestionar y mostrar mltiples

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2
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3
12.1
4
12.1

pacientes siendo simultneamente atendidos en una habitacin o espacio

identificado.
El sistema deber proporcionar la capacidad de gestionar camas ad-hoc y la gestin
de pacientes en estas camas temporales.
Opciones de Bsqueda rpida e intuitiva a travs de distintos parmetros que
identifiquen al paciente: nmero de identificacin nacional, Nombre, apellido,
Nmero de Historia Clnica.
Permite el seguimiento completo del paciente considerando Fisioterapeutas,
Kinesilogos, Terapeutas Ocupacionales y otros.
Pacientes y gestin de camas, Referencia y contrareferencia
El sistema deber proporcionar la capacidad mostrar todos los pacientes actuales
as como las habitaciones o espacios de atencin vacios.
El sistema deber proporcionar la capacidad de mostrar claramente los pacientes
pendientes o en espera de triage, asignacin a hospitalizacin o pendientes de
reubicacin.
El sistema deber proporcionar la capacidad de mostrar pacientes esperando a ser
registrados.
El sistema deber proporcionar la capacidad de mostrar tiempos de espera de
pacientes aun no llevados al rea de tratamiento.
El sistema deber proporcionar la capacidad de mostrar los pacientes que han sido
admitidos a hospitalizacin pero an permanecen en urgencias.
El sistema deber proporcionar la capacidad de mostrar informacin disponible de
los pacientes que llegarn que han sido remitidos.
El sistema deber permitir gestionar toda la informacin necesaria para el proceso
de referencia y contrareferencia entre hospitales.
El sistema deber proporcionar informacin de la disponibilidad de camas y
especializacin para el proceso de referencia y contrareferencia.
Acceso fcil y rpido a listas y mapa de camas ocupadas y disponibles.
Contemplar interfaz grafica o un mapa de camas, libres y ocupadas, por sectores y
por toda la institucin.
Acceso y bsqueda eficiente y directa, desde el Mapa de Camas, a la Historia
Clnica del paciente, segn perfiles de acceso.
Dar cuenta de Listado de camas ocupadas, considerando. Nombre del paciente y
diagnstico, N de cama y sector (definidos por la instituci6n) y tiempo estimado de
liberacin, integrando la Categorizacin Riesgo/Dependencia.
Conocer movimiento de paciente (trazabilidad).
Permitir diferentes "estados" o atributos de las camas, ejemplo: Libre, en Reserva,
en Reparacin, Bloqueada, Pre alta, etc.
Disponer de Lista de pacientes con indicacin de hospitalizacin y de espera de

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camas.
Permitir listados de camas utilizando diferentes filtros, al menos; rango de fechas,
por sectores, por estados o atributos de las camas.
Instrucciones de alta
El sistema deber proporcionar la capacidad de gestionar instructivos de alta.
El sistema deber proporcionar la capacidad de capturar el actual instructivo de alta
dado al paciente o referenciar documentos que contienen dichas instrucciones.
El sistema deber proporcionar la capacidad de generar instructivos o plan de alta
de para cada paciente pertinentes al problema, diagnstico o procedimientos
desempeados.
El sistema deber proporcionar la capacidad de incluir en los instructivos de alta
detalles de cuidado adicional tales como seguimiento, visitas y tiempo apropiado de
cuidado adicional.
El sistema deber proporcionar la capacidad de editar instrucciones de alta para un
paciente en particular
Gestin de alergias y reacciones adversas
El sistema deber proporcionar la capacidad de capturar, mantener y mostrar como
datos discretos, el listado de medicamentos y otros agentes con los cuales el
paciente ha tenido eventos alrgicos u otras reacciones adversas.
El sistema deber proporcionar la capacidad de especificar el tipo de reaccin
alrgica o adversa en un campo discreto.
El sistema deber proporcional la capacidad de explcitamente indicar en un campo
discreto que un paciente no ha sufrido o conocido reacciones adversas o alergias a
medicamentos.
El sistema deber proporcionar la capacidad de modificar o inactivar un elemento de
la lista de alergias y reacciones adversas.
El sistema deber proporcionar la capacidad de capturar y mantener como dato
discreto la razn por la cual se inactiva, modifica o remueve un elemento de la lista
de alergias y reacciones adversas.
El sistema deber proporcionar la capacidad de capturar y mantener, como dato
discreto, la identidad del usuario que agreg, modific, inactiv o removi elementos
de la lista de alergias y reacciones adversas de un paciente, incluyendo los atributos
del elemento cambiado. El id del usuario, as como la fecha y hora de la gestin
deber ser registrada.
El sistema deber proporcionar la capacidad a los usuarios de explcitamente indicar
que la lista de alergias fue revisada, indicando fecha y hora cuando la opcin de
revisado de alergias es seleccionada.
El sistema deber proporcionar un mecanismo para registrar la fuente de la
informacin de la alergia.
El sistema deber proporcionar la capacidad de mostrar la lista de alergias,

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incluyendo fecha y tiempo de registro.

Contar con elementos de Seguridad Clnica: Identificacin de Problemas
Relacionados con Medicamentos (PRM) mediante alertas y validaciones al momento
de la prescripcin y registro de administracin. Ejemplo: Alergias, dosis por forma
farmacutica, dosis mxima y mnima (por dosis y por da), interacciones, sinergias,
dosis por kilo de peso, contraindicaciones a medicamentos o dietas, equivalencia de
la dosis en la forma farmacutica, duracin del tratamiento, etc. Si es que existiese
durante la vigencia del contrato deber integrarse con el sistema de Reacciones
Adversas al medicamento definido por el nivel central.
Gestin de Medicamentos
El objetivo del sistema de alertas en la administracin de medicamentos en el
sistema clnico es generar un alto impacto en los procesos asistenciales que se
realizan de manera electrnica, teniendo como resultado una disminucin en los
errores mdicos, mejora en la atencin de los pacientes, y mejora a la calidad del
trabajo del personal asistencial.
Leer la manilla del paciente que contiene el cdigo de barras de este.
Identificar al paciente a travs de la lectura del cdigo de barras como paciente
activo en la Institucin.
Verificar, en el Kardex Electrnico (Programacin de Medicamentos) de Enfermera,
los medicamentos vigentes (no cancelados ni terminados) que tiene formulado un
paciente.
Leer e identificar el medicamento a administrar, a travs del cdigo de barras que
tenga cada medicamento.
Verificar que el medicamento ledo a travs del cdigo de barras se encuentre en la
programacin de medicamentos de ese paciente, para garantizar que el
medicamento si es de ese paciente
Confirmar la administracin del medicamento en el mdulo de Enfermera
Si el medicamento ledo no est en la programacin de ese paciente, se saca una
alarma y se guarda un registro de la misma con el objetivo de tener informacin de
intentos de administracin equivocada.
El sistema deber garantizar que el medicamento se est administrando al paciente
correcto, en la hora correcta, el medicamento correcto, la dosis correcta y la va de
administracin correcta, con cada uno de estos elementos gestionados en el
sistema para el paciente.
Permitir la visualizacin de arsenal farmacutico del hospital Bsqueda de
medicamento por: principio activo, nombre comercial, grupo teraputico, forma
farmacutica o por prescripciones favoritas o frecuentes asociadas a perfil y/o
usuario.
lntegracin con Farmacia, que permita la reposicin de frmacos e insumos para su
facturacin y costeo, incluyendo un sistema mvil de dispensacin.
Alertar al clnico de falta de stock y proponer frmacos alternativos.

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Gestin de prescripciones de frmacos fuera del arsenal o de otro tipo, que

requieran de autorizaciones especiales, definidas por el Hospital.
Manejar distintos tipos de prescripciones de diferentes tipos: simples, infusiones o
soluciones, micro dosis, estupefacientes, restringidos, por protocolos, etc.
Proponer sugerencia de horarios, frecuencias y periodos.
Manejar diferentes vas de administracin permitidas e informar precauciones de
administracin (modo, velocidad, diluyentes recomendados e incompatibles).
Permitir suspensin, trmino y/o modificacin de la prescripcin de acuerdo a
indicaciones del mdico tratante.
Permitir la Prescripcin automtica de un Plan de tratamiento farmaco-terapeutico
por un periodo de tiempo definido. (Recetas de Pacientes Crnicos)
Contar con sistema mvil de captacin electrnica de datos para la administracin
con Cdigo de barras (y opcionalmente con tecnologa RFID) Que considere la
identificacin del frmaco, de paciente y del administrador Que apunten a asegurar
la trazabilidad del proceso.
Permitir a enfermera ajustar horarios de adecuacin de prescripcin.
El Registro de administraciones debe contemplar paciente, frmaco, dosis, va, lugar
anatmico de administracin, fecha, hora y quin administr.
Acceso al perfil farmacolgico del paciente.
Soporte a la toma de decisiones
Asistencia para decisiones clnicas para la comprobacin rudimentaria de conflictos
Asistencia para decisiones clnicas para la comprobacin de errores durante el
registro de rdenes a procedimientos o en general solicitudes.
Asistencia para decisiones clnicas basada en el protocolos y guas de atencin
clnica.
El sistema deber proporcionar la capacidad de establecer y modificar reglas
bsicas de soporte a decisiones para alertar a los equipos de atencin en urgencias
y hospitalizacin asignados a un paciente, de la completitud de tareas o resultados
de un determinado paciente. Ejemplo: Notificar al Doctor/Enfermera cuando todos
los resultados de las pruebas estn realizado para un paciente, o notificar al
Doctor/Enfermera si las pruebas de exploracin complementaria no han sido
completadas siendo las 00:30 a.m.
Gestin (creacin, referencias, bsqueda, recuperacin y visualizacin) de guas
clnicas de atencin y protocolos clnicos.
Generar alarmas que avisen de sospecha o diagnstico de enfermedades de
notificacin obligatoria.

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Contar con Guas (Vademecum) y protocolos para consultas.

Indicar para cada uno de los frmacos, de sus dosis mxima y mnimas,
interacciones, efectos colaterales, principios activos, presentacin, unidad de
medida, vas de administracin.
Alertas de factores de riesgos.
Odontologa
El sistema deber proporcionar la capacidad de gestionar registros de odontologa
para un paciente. Registro odontolgico electrnico completo que permite generar
notas clnicas de evolucin.
El sistema deber proporcionar la capacidad de incorporar modelos especficos de
historia clnica odontolgica
El sistema debe permitir el registro de hallazgos en cada una de las piezas dentales,
parcial o totalmente y el registro de hallazgos en toda la boca. Esta informacin se
debe visualizar, en forma grfica a travs del odontograma, as como en forma de
listado descriptivo.
El sistema debe permitir que una vez realizado el examen dental o diagnstico
odontolgico, permitir el registro de trabajos en cada una de las piezas dentales,
parcial o totalmente, y el registro de trabajos en toda la boca. Esta informacin se
debe visualizar, en forma grfica a travs del odontograma, as como en forma de
listado descriptivo.
El sistema debe generar de manera automtica los rips de los servicios realizados.
El sistema debe permitir registrar cada una de las actividades del tratamiento dental,
el sistema obtiene las tarifas vigentes y elabora el presupuesto para ser acordado
con el paciente.
El sistema debe permitir a medida que se van registrando las actividades
odontolgicas ejecutadas, se actualiza el presupuesto ejecutado y la cuenta del
paciente.
El sistema debe permitir modificaciones al examen dental y al tratamiento
inicialmente acordado, identificando estas adiciones, anulaciones, repeticiones,
solicitando justificacin al profesional clnico de las modificaciones.
El sistema debe permitir consultar cada una de las notas odontolgicas y cada uno
de los registros de examen dental y evolucin del tratamiento dental, en forma
cronolgica y debe contar con filtros para consultar la informacin por rangos de
fechas y tipos de notas.
El sistema debe permitir consultar odontogramas y notas asistenciales, de
tratamientos ya cerrados o suspendidos.
Captura y presentacin de la informacin a travs de diagramas grficos:
odontogramas, periodonto gramas, diagramas de prtesis, diagramas de higiene y
ortogramas. Estos diagramas darn cuenta de atenciones programadas, realizadas
y pendientes, con control de las diferentes etapas de tratamiento (Presupuesto - En
tratamiento - Finalizado y/o Alta). Totalmente configurable por el usuario (Estados,

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colores, caractersticas).
El sistema debe permitir al sistema de odontologa integrarse con el sistema de
facturacin.
Permite la prescripcin y administracin de frmacos.
Visualizar imgenes precargadas . Cuando sea necesario, deber poder interactuar
con el RIS-PACS integrando los equipos de rayos intraoral y ortopantomgrafo y
todas sus funciones asociadas.
Nutricin y Dietas
El sistema deber proporcionar la capacidad de generar dietas especficas por
paciente, as como ejercer un completo control sobre las diferentes dietas que
pueden ser solicitadas y asignadas a un paciente, durante la estancia del paciente
en un centro asistencial, determinando periodos y estados a dichas dietas, para
finalmente generar los sumarios de dietas por paciente.
Permitir prescripcin de dietas habituales y/o personalizadas para pacientes
especiales o que requieran de suplementos, medicamentos, texturas especiales.
Alertas de seguridad en relacin a antecedentes alrgicos.
Gestionar nutriciones parenterales y lcteas complejas.
Permitir prescribir dietas distintas dentro de las 24 horas, por ejemplo:
realimentacin post operatoria.
Permitir prescribir dietas lcteas . Debe considerar manejo de diferentes tipos de
formulas lcteas, cambios frecuentes de indicaciones, diferentes volmenes,
incorporacin de nutrientes o medicamentos adicionales a la formula.
Permitir validaciones y/o modificaciones a la prescripcin segn perfiles, por
ejemplo ajuste de la dieta realizada por Nutricionista.
Se debe integrar con otros sistemas, por ejemplo al modulo camas, para conocer la
ubicacin del paciente.
Gestin de dietas: Consultar acerca de las dietas prescritas por paciente y por
Unidad.
Permitir el registro del control de ingesta. Registrar el consumo de la alimentacin,
reacciones alrgicas y otras observaciones generales, as como, el seguimiento
nutricional del paciente.
Registrar el consumo de alimentacin mediante balance Hdrico Nutricional
Seguimiento Nutricional del Paciente: oral, parenteral, enteral y lactantes.
Generacin de solicitudes de insumos a bodega en base a preparaciones por turno,
das, semanas.
Promocin y Prevencin
El sistema deber proporcionar la capacidad de crear, administrar y hacer

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seguimiento a programas de promocin y prevencin de cada ESE en el sistema.

El sistema deber permitir la creacin de actividades de Proteccin especfica y
Deteccin temprana (PyD) a realizar en periodos especficos, definiendo los
diferentes ciclos para su ejecucin.
El sistema deber incorporar los modelos de PyP segn resolucin 412 y ley 1438,
para los portafolios de PyP manejados por la institucin.
Epidemiologa
El sistema deber proporcionar la capacidad de gestionar la informacin requerida
por los sistemas de vigilancia de salud pblica segn decreto 3518 de 2006.
Gestin de seguridad del paciente
El sistema deber incorporar mecanismos automticos que garanticen la seguridad
del paciente en el proceso asistencial, cumpliendo con la poltica de seguridad del
paciente en la repblica de Colombia.
http://201.234.78.38/ocs/public/seg_paciente/Default.aspx
Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad en Salud SOGC
El sistema deber proporcionar la capacidad de generar y gestionar los indicadores
de Calidad reportados por las instituciones en cumplimiento de lo ordenado por la
Resolucin 1446 de 2006, reglamentaria del Decreto 1011 de 2006.
Gestin de informacin de Territorios
El sistema deber proporcionar la capacidad de acceder segn controles de acceso
desde dispositivos mviles para consulta y registro de informacin clnica y de
atencin bsica en territorios por parte de los ERI (Equipos de Respuesta Inicial:
Mdicos, Enfermeras, Promotores) y ERC (Equipo de Respuesta Complementaria:
Nutricionista, Odontlogos, fisioterapeutas, psiclogos, salud ocupacional, higienista
oral), segn modelo distrital de salud en los territorios.
Control de Acceso
El sistema deber proporcionar la capacidad para gestionar (crear, recuperar,
actualizar y eliminar) usuarios del sistema.
El sistema deber proporcionar la capacidad para gestionar roles y privilegios a los
roles.
El sistema deber tener mtodos de autenticacin y autorizacin que determinen el
nivel acceso de funcionalidades especficas.
El sistema deber permitir al administrador del sistema, asignar restricciones o
privilegios a usuarios, grupos de usuarios o roles.
El sistema deber proporcionar la capacidad de asociar permisos del tipo:

Basado-en-usuario: donde los permisos de acceso se asignan a cada

usuario

Basado-en-rol: Usuarios agrupados bajo un rol especfico y los permisos

asignados a dichos grupo.

Basado-en-contexto: extensin de control de acceso basado-en-rol con

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permisos adicionales basado en el contexto de la transaccin tal como

tiempo del da, ubicacin de estacin de trabajo, modo de emergencia,
entre otros definidos por el administrador.

El sistema deber permitir remover usuarios (borrando sus privilegios) sin

eliminar la informacin histrica relacionada con ese usuario en el
sistema.
Accesos diferenciados a los diferentes mdulos, de acuerdo a la calificacin del
usuario.
Niveles de seguridad diferenciados que resguarden la confidencialidad de los datos
del paciente, cumplan con las normas y leyes sobre confidencialidad de datos
sensibles, proteccin de datos personales y firma electrnica.
Encriptacin en el envo y recepcin de los datos.
Autenticacin
El sistema deber autenticar al usuario antes de cualquier acceso al sistema.
El sistema deber permitir generar reglas para la generacin de contraseas
fuertes, que incluyan caracteres alfanumricos, caracteres especiales, con un
nmero mnimo de dgitos parametrizable
El sistema deber cerrar la sesin del usuario tras un periodo de inactividad
identificado, periodo que puede ser parametrizable por el administrador.
El sistema deber proporcionar la capacidad de configurar un nmero lmite de
intentos de autenticacin por un usuario, y prevenir diversos intentos maliciosos a
travs de mecanismos de inactivacin de usuario u otros algoritmos de periodos de
inactividad.
El sistema deber proporcionar un mecanismo de regeneracin de contraseas a
los usuarios, no recuperando la contrasea creada, sino generando una nueva y
cifrndola para su almacenamiento en el sistema.
El administrador tendr la posibilidad de regenerar contraseas de usuario. Los
passwords debern usar estndares de encripcin no reversible para su
almacenamiento en el sistema.
Auditoria
El sistema deber proporcionar la capacidad de controlar y monitorear los registros
clnicos, demogrficos y el proceso transaccional con el fin de registrar errores,
excepciones y hacer seguimiento para generar soluciones especficas.
El sistema deber permitir al administrador definir la inclusin o exclusin de
eventos auditables, basado en las polticas de la organizacin y de operacin.
El sistema deber permitir registrar para cada uno de los registros de auditora la
fecha y hora del evento, el componente del sistema donde ocurri el evento, tipo de
evento incluido la descripcin del dato y el identificador del paciente de ser
relevante, identidad del usuario que gener el evento y el resultado del evento
especificando si fallo o fue exitoso.

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El sistema deber permitir al administrador leer las bitcoras de registros auditados,

y generar reportes de tales registros de auditora por criterios especficos segn lo
registrado, incluyendo rangos de fechas, as como exportar dichos reportes para su
anlisis.
Historial de Modificaciones que permita la auditoria de los Registros Clnicos.
Sistemas Auxiliares LIS, RIS, PHIS
El Sistema deber proporcionar la capacidad de interoperar o incorporar sistemas
auxiliares tales como: Laboratorio (LIS), Radiologa(RIS), Farmacia(PHIS),
Enfermedades de notificacin obligatoria y otros.
Vocabulario Mdico Controlado
Incorporacin de terminologa mdica a travs de SNOMED-LOINC-UMLS, CIE-10,
CUPS y CUM; para codificaciones clnicas estandarizadas.
Generacin de contenido estructurado
El sistema deber permitir crear plantillas de contenido estructurado a la medida, en
cualquiera de sus componentes. Permitiendo la creacin de formularios
parametrizables, para las especialidades medicas, odontolgicas y de otros
profesionales, que pueden contener escalas o clculos matemticos, con
validaciones y mensajes de alerta que estn a disposicin del usuario.
Gestion documental
El sistema deber permitir gestionar documentos clnicos relacionados con el
paciente.
Usabilidad y Movilidad
Interfaz grfica de usuario acorde a tamaos y tipos de pantalla en uso.
Contemplar accedo desde dispositivos mviles inalmbricos (Tablet PC, telfonos
mviles) para acceder a las diversas funcionalidades clnico-asistenciales.

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