Geriatri adalah orang dengan umur 65 tahun atau lebih.

Perubahan Sistem Organ Tertentu Sesuai Umur

Sistem Organ
Perubahan Struktur
Komposisi
Penurunan massa otot skelet

Perubahan Fungsi
Peningkatan tempat penyimpanan

tubuh

Peningkatan persentase lemak tubuh

untuk lipid-soluble drugs

Penurunan total air tubuh

Penurunan konsumsi O2 dan

Sistem Saraf

Hilangnya jaringan meural

produksi panas
Aliran darah cerebral berkurang

Pusat

Penurunan reseptor serotonin,

Penolakan pada memori, penjelasan

asetilkolin dan dopamine

dan persepsi

Sistem

Hipertrofi ventrikel kiri dan

Gangguan siklus bangun/tidur

Penurunan tonus system saraf

Kardiovaskula

penurunan pengisian

parasimpatis

Peningkatan kekakuan vascular

Peningkatan aktivitas saraf simpatis

Penurunan pengisian vena

Desensitisasi reseptor -adrenergik

Peningkatan SVR dan SBP
Penurunan stroke volume dan
cardiac output
Disfungsi diastolic LV

Sistem

Peningkatan ukuran pusat jalan

Penurunan HR maksimal
Penignkatan sensitivitas pusat

Pulmonari

nafas

respiratoris

Penurunan diameterjalan nafas kecil

Penurunan ketidakefektifan batuk

Penurunan pada jaringan elastic,

dan menelan

reorientasi serat elastic, peningkatan

Peningkatan pengisian pada paru

jumlah collagen

dan penurunan pengisian dinding

Penurunan kekuatan otot

dada

pernapasan

Penurunan fungsi area permukan

Peningkatan kekakuan dinding dada

alveolar

Penurunan lebar dinding dada dan

Penurunan DLCO2

peningkatan diameter AP

Penurunan tekanan inspirasi dan

ekspirasi maksimal
Penurunan ERV dan VC

Sistem Renal

Hilangnya massa jaringan

Penurunan GFR

Penurunan perfusi

Penurunan kemampuan untuk

menghasilkan dan mengkonsentrat
urin dan menyimpan sodium

Sistem Hepatik

Penurunan pada massa jaringan

Penurunan pembersihan obat

Kemugkinan penurunn dalam

Penurunan aliran darah

afinitis substrat
Kemungkinan penurunan dalam
aktivitas intrinsic
Penurunan metabolisme pertama
pada beberapa obat
Basic of Anesthesia Sixth Edition, 2011

Perubahan fisiologis dan penyakit yang sering terjadi pada geriatric

Sistem Organ
Cardiovaskula

Perubahan Fisiologis
Penurunan estisitas arteri

Patofisiologis
Aterosklerosis

Peningkatan afterload

Penyakit arteri koroner

Peningkatan tekanan darah sistolik

Hipertensi esensial

Hipertrofi ventrikel kiri

Gagal Jantung KOngestif

Aritmia

Penurunan aktivitas adrenergic

Stenosis Aorta

Penurunan denyut jantung istirahat

Penurunan denyut jantung maksimal
Respiratoris

Penurunan reflex baroreseptor

Penurunan elastisitas polmonaris

Emfisema

Penurunan area permukaan alveolar

Bronkhitis Kronis

Peningkatan volume residual

Pneumonia

Peningkatan kapasitas ekspirasi

Ketidakcocokkan ventilasi/perfusi
Penurunan tensi oksigen arteri
Peningkatan kekakuan dinding dada
Penurunan kekuatan otot
Penurunan batuk
Penurunan kapasitas pernapasan maksimal

Respon tumpul pada hiperkapnia dan

Renal

hipoksia
Penurunan aliran darah ginjal

Nefropati diabetic

Penurunan aliran plasma ginjal

Nefropati hipertensi

Penurunan GFR

Obstruksi prostat
Gagal jantung kongestif

Penurunan massa ginjal

Penurunan fungsi tubular
Gangguan pengaturan sodium
Penurunan abilitas konsentrasi
Penurunan kapasitas penipisan
Gangguan pengaturan cairan
Penurunan ekskresi obat
Penurunan respon renin-aldosterone
Gangguan ekskresi potassium
(Morgan&Mikhails Clinical Anesthesiology 5th edition, 2013)
PERUBAHAN CARDIOVASCULAR
PERUBAHAN PULMONARIS
PERUBAHAN METABOLIK DAN GINJAL
PERUBAHAN RATE METABOLIC BASAL
PERUBAHAN SISTEM SARAF PUSAT
Penurunan ukuran otak pada penuaan, dan penurunan ukuran neural. Hilangnya ukuran otak
berhubungan dengan peningkatan volume ventricular dan melebarkan sulci. Penuaan normal
dapat disertai dengan perubahan kognitif seperti kesulitan mengingat memori yang ringan
dan penurunan kecepatan proses. Namun, luasnya perubahan tergantung individualnya.
Jumlah neuroreseptor dan neurotransmitter mengalami penurunan walaupun tidak dementia
atau penyakit neurodegenerative. Penolakan paling signifikan adalah observasi reseptor

asetilkolin dan serotonin di cortex, reseptor dopamine di neostriata, dan level dopamine pada
substantia nigra dan neostriata. (Basic of Anesthesia Sixth Edition, 2011)
PERAWATAN PERIOPERATIF ADA GERIATRI
KELAS TERAPI EFEDRIN:
alpha dan beta-adrenergik Agonis
FARMAKOLOGI / MEKANISME AKSI EFEDRIN
Menstimulasi reseptor alfa dan beta, Menghasilkan relaksasi otot halus di bronkus dan
gastrointestinal. Menghasilkan peningkatan detak jantung, meningkatakan kardiak output,
meningaktkan tekanan darah. Menstimulasi cerebral cortex dan dilatasi pupil.
NAMA GENERIK :

Ephedrine
Ephedrine Hidroklorida
Ephedrine Sulfate

PEMERIAN EFEDRIN
Serbuk Kristal putih atau hampir putih, Sangat larut dalam air, larut dalam alkohol, praktis
tidak larut dalam eter. Meleleh pada suhu 1880. Lindungi dari cahaya.
PENGGUNAAN / INDIKASI EFEDRIN

Bronkospasme
Digunakan secara oral sebagai bronkodilator untuk meringankan sesak napas, sesak dada,
mengi, dan batuk yang berhubungan dengan asthma. Peningkatan gejala batuk yangberhu
bungan dengan flu biasa, asma bronkial, atau bronchitis. Parenteral untuk menghilangkan
bronkospasme akut kurang efektif dibandingkan epinephrie.

Hipotensi
Telah digunakan baik untuk pencegahan dan pengobatan hipotensi akibat anestesi spinal
atau jenis anesthesia konduksi nontopikal.Bisa digunakan untuk mengobati hipotensi
berikut simpatektomi atau overdosis obat-obatan tertentu (adrenergik dan agen ganglionic
bloker, alkaloid veratrum, obat antihipertensi lain)

Kondisi CNS
Pengobatan narkolepsi atau keadaan depresi; efek kardiovaskular dibatas penggunaan
pada kondisi ini

Obesitas
Sebelumnya digunakan untuk pengobatan sendiri dalam pengelolaan obesitas. Suplemen
diet yang mengandung alkaloid efedrin tidak lagi tersedia secara komersial

Kemacetan nasal
Telah digunakan tetapi meragukan bila diberikan secara oral.

Penyalahgunaan dan Penyalahgunaan

Telah disalahgunakan dan disalahgunakan oleh atlet, binaragawan, atlet angkat besi, dan
lain-lain, termasuk sekolah tinggi dan individu yang terlibat dalam sport / olahraga.

DOSIS PEMBERIAN
RUTE PEMBERIAN

Berikan secara oral, IV, IM, atau sub-Q (Subkutan).

Berikan IV ketika efek langsung diinginkan
Penyerapan dan onset kerja yang lebih cepat IM (dalam waktu 10-20 menit) dari pada
melalui sub-Q (SC, Subkutan)

Rute Pemberian Oral

Berikan secara oral sebagai sediaan kombinasi,
Pemberian IV
Untuk solusi dan informasi kompatibilitas obat, lihat Kompatibilitas bawah Stabilitas.

DOSIS
Pasien Pediatric
Bronkospasme

Oral

Efedrin tannate: Anak-anak 2-6 tahun: 2,5-5 mg setiap 12 jam sesuai kebutuhan,
diberikan dalam kombinasi tetap dengan obat lain.
Efedrin tannate: Anak-anak> 6 tahun: 5-10 mg setiap 12 jam sesuai kebutuhan, diberikan
dalam kombinasi tetap dengan obat lain.
Efedrin hidroklorida atau sulfat pengobatan sendiri pada anak-anak 12 tahun: 12,5-25

mg setiap 4 jam sesuai kebutuhan; diberikan dalam kombinasi tetap dengan guaifenesin.
IV
Efedrin sulfat: 0.75 mg / kg atau 25 mg / m2 4
kali sehari atau seperti yang ditentukan olehrespon pasien
IM
Efedrin sulfat: 0,5 mg / kg atau 16,7 mg / m2 setiap 4-6 jam
Sub-Q (SC, Subkutan)
Efedrin sulfat: 0,5 mg / kg atau 16,7 mg / m2 setiap 4-6 jam; 175 alternatif, 0.75 mg/kg
atau 25 mg / m2 4 kali sehari atau seperti yang ditentukan oleh respon pasien

Hipotensi

IV
Efedrin sulfat: 0.75 mg / kg atau 25 mg / m2 4 kali sehari atau seperti yang ditentukan
oleh respon terhadap BP (Blood pressure)/ Tekanan Darah.
IM
Efedrin sulfat: 0,5 mg / kg atau 16,7 mg / m2 setiap 4-6 jam
Sub-Q
Efedrin sulfat: 0,5 mg / kg atau 16,7 mg / m2 setiap 4-6 jam; 175 alternatif, 0.75 mg/kg
atau 25 mg / m2 4 kali sehari atau seperti yang ditentukan oleh BP(Blood pressure) atau
Tekanan Darah.

Dewasa
bronkospasme

Oral:
Efedrin tannate: 10-20 mg setiap 12 jam sesuai kebutuhan diberikan dalam kombinasi
tetap dengan obat lain.
Efedrin hidroklorida atau sulfat pengobatan sendiri: 12,5-25 mg setiap 4 jam sesuai
kebutuhan digunakan dalam kombinasi tetap dengan guaifenesin.

Parenteral
Efedrin sulfat: Biasanya, 12,5-25mg memberikan terkecil dose. 178 efektif dosis lebih
lanjut harus ditentukan oleh respon pasien.

Hipotensi

IV
Efedrin sulfat: 5-25 mg; ulangi dalam 5-10 menit jika necessary. 175 dosis lebih lanjut
harus ditentukan oleh BP(Blood pressure)/ Tekanan Darah. Jika digunakan selama
persalinan, mengelola hanya dosis yang cukup untuk mempertahankanBP 130 / 80 mm

Hg.199
IM atau Sub-Q
Efedrin sulfat: 25-50 mg (kisaran: 10-50 mg) 0,175, 178 dosis lebih lanjut harus
ditentukan oleh BP (Blood pressure) / Tekanan Darah. Jika digunakan selama persalinan,
mengelola hanya dosis yang cukup untuk mempertahankanBP 130 / 80 mm Hg.

PERHATIAN
KONTRAINDIKASI

Penggunaan bersamaan atau baru akan menggunakan (yaitu, dalam waktu 2 minggu) tera

pidengan inhibitor MAO,

Anestesi umum dengan siklopropana atau halothane.
Secara Umum seharusnya tidak digunakan jika kontraindikasi dengan obat vasopressor
(misalnya, pada pasien dengan tirotoksikosis atau diabetes mellitus,ketika ibu BP>

130/80 mm Hg, pada pasien dengan hipertensi atau gangguan kardiovaskular lainnya)
pasien yang hipersensitivitas terhadap efedrin atau obat simpatomimetik

PERINGATAN / KEWASPADAAN
Peringatan
Efek kardiovaskular
Dapat menyebabkan hipertensi dan takikardi; risiko efek samping yang serius (misalnya, MI,
stroke, perdarahan intrakranial, eksaserbasi CHF, kematian)
Risiko nyeri angina pada pasien dengan insufisiensi koroner atau pasien dengan factor Risiko
.jantung iskemik aritmia fatal pada pasien dengan penyakit jantung organik atau mereka yang
menerima obat yang peka miokardium (misalnya, siklopropana, halotan)

Hati-hati pada pasien dengan penyakit kardiovaskular (misalnya, insufisiensi koroner, angina
pectoris, aritmia jantung, sistem vasomotor tidak stabil) dan pada mereka yang menerimadigit
alis.
Penyakit Lain
Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan penyakit jantung koroner, hipertensi,
hipertiroidisme, diabetes mellitus, atau hipertropi prostat. Pasien dengan kondisi ini harus
berkonsultasi dokter sebelum memulai pengobatan sendiri dengan ephedrine.
Reaksi sensitivitas
Reaksi alergi yang mungkin pada individu yang rentan (misalnya, mereka sensitif terhadapas
pirin)
Kewaspadaan Umum
Ketika digunakan dalam kombinasi tetap dengan obat lain, mengamati biasa memperingatkan
,tindakan pencegahan, dan kontraindikasi yang terkait dengan semua obat
CNS Efek
Mungkin terjadi Gugup, tremor, atau insomnia. Hentikan pengobatan sendiri dan
berkonsultasi dengan dokter jika gejala ini menetap atau bertambah buruk.
GI Effects
Mungkin terjadi Mual atau kehilangan nafsu makan. Hentikan pengobatan sendiri danberkons
ultasi dengan dokter jika gejala ini menetap atau memburuk.
Penggunaan jangka Panjangan
Penggunaan parenteral berkepanjangan dapat menghasilkan sindrom menyerupai kecemasan.
Toleransi dapat berkembang; setelah penggunaan obat dihentikan beberapa saat efektivitasda
pat kembali lagi.
Durasi Terapi
Pengobatan sendiri asma: Hentikan dan berkonsultasi dokter jika gejala tidak membaik dalam
waktu 1 jam atau memburuk. Hentikan jika batuk berlangsung selama > 7 hari, berulang, atau
disertai dengan demam, ruam, atau sakit kepala persisten.

POPULASI TERTENTU
Indeks Kehamilan
Efedrin parenteral tidak boleh digunakan pada pasien hamil ketika ibu BP> 130/80 mm Hg.
Laktasi
Didistribusikan ke ASI (air susu ibu). Penggunaan tidak direkomendasikan
Penggunaan Pediatrik (anak anak)
Sediaan parenteral: Keamanan dan kemanjuran tidak diketahui. Penggunaan terbatas pada
pasien anak; dosis dan keterbatasan penggunaan tidak ditehui.
Efek samping yang umum
Parenteral efedrin: Gelisah, insomnia, gelisah, cemas, tegang, tremor, kelemahan, pusing,
vertigo, sakit kepala, kebingungan, delirium, halusinasi, pucat, kesulitan pernapasan,
hipertensi (yang mengakibatkan pendarahan otak), takikardia, palpitasi, berkeringat, mual,
muntah, anoreksia, vesikalis sfingter kejang (yang mengakibatkan sulit dan nyeri buang air
kecil), retensi urin (terutama pada laki-laki dengan prostatism), nyeri prekordial,
arrhythmias.175 jantung, 199

INTERAKSI
Obat Spesifik
Obat
-Adrenergic blocker

Interaksi
respon vasopressor untuk

-adrenergik blocker

efedrin menurun
Antagonisme terhadap efek

Comentar

efedrin pada jantung dan

Anestesi, umum

bronchodilator
Peningkatan

(siklopropana atau

cardiosensitivitas dari

hidrokarbon terhalogenasi)
Atropin

efedrin
Menghambat reflek

Kontraindikasi

bradikardi dari efedrin dan

meningkatkan penekanan
Glikosida Jantung

respon dari efedrin

Meningkatkan

Penggunaan secara hati-hati

kardiosensitivitas terhadap
Diuretik
Guanethidine

efedrin.
Penurunan respon arteri
Guanitidin menghasilkan

Tingkatkan dosis guanetidin

antagonis dari blockade

jika dibutuhkan.

neuron, menghasilkan
kehilangan efek
antihipertensi atau
peningkatan tekanan darah
Metildopa

secara tiba- tiba

Respon penekanan dari

MAOI

efedrin menurun
Efek penekanan dari efedrin

Hindari penggunaan efedrin

meningkat, mungkin

atau tunggu 2 minggu

menghasilkan krisis

setelah penghentian MAOI

Oxitosin/ Oxytocics

hipertensi
Dapat menghasilkan

Reserpin

hipotensi parah
Respon penekanan efedrin

Obat Simtomimetik

menurun
Efek aditif dan

Hindari penggunaan

meningkatkan toksisitas

bersamaan