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Autor
Flgo. Ricardo lvarez Navarrete :
ralvarez56@hotmail.com
Co Autor
Flgo. Nicols Herrera Mndez
Boone (1983) describi un mtodo de presin digital muy diferente. Aplica un gentil
empuje hacia el interior y abajo del aspecto anterior del cartlago tiroides mientras el
paciente sostiene una vocal. Esta presin resultar en un descenso de la frecuencia
fundamental (cuando este sea el objetivo teraputico) y de tal forma se acorta la cuerda
vocal y se aumenta la masa.
Segn Boone, se plantean distintos procedimientos para este enfoque, los cuales son:
a) Con excepcin de algunos hombres con voces de falsete, los pacientes
respondern a la presin digital produciendo una voz ms baja.
Pedir al paciente que emita fonaciones y que las extienda realizando una /a/.
Cuando la fonacin se prolonga hay que aplicar una leve presin de los dedos
sobre el cartlago tiroideo. El tono de voz del paciente bajar en forma
instantnea.
b) Pedir al paciente que mantenga el tono bajo aun cuando haya quitado la
presin de sus dedos. Si puede realizar esto deber continuar practicando el
tono ms bajo. Si en cambio revierte rpidamente al tono ms alto, el mtodo
de presin digital para producir el tono ms bajo deber repetirse. Si este
mtodo se utiliza para permitir al paciente cierta experiencia con el
sentimiento y sonido de un tono ms bajo, tambin debe emplearse algn
tiempo en practicar la produccin del tono ms bajo y en proveer al paciente la
retroalimentacin auditiva de cmo suena su voz.
c) Una variacin de la tcnica de presin digital es la de comenzar presionando
los dedos sobre el cartlago tiroideo y luego pedir al paciente que emita
fonaciones. Una vez que se ha producido el tono ms bajo se afloja la presin
del dedo repentinamente. Ocurrir entonces una elevacin inmediata en el
tono de la voz. Esta elevacin debe ser controlada por el paciente con sus
propios dedos y se le debe instruir para retrotraer su voz al tono ms bajo. La
mayor parte de los pacientes pueden hacer esto casi en forma instantnea.
Slo al segundo de aflojar habr una ruptura audible en el tono que se escucha.
La prctica con esta tcnica ayuda mucho al paciente que desea bajar su tono.
d) Para un tipo completamente diferente de manipulacin digital, muestre al
paciente como colocar sus dedos sobre su laringe externa y sentir el
movimiento hacia arriba y hacia debajo de sta. Pdale entonces que emita una
fonacin al nivel de tono que usted considere cercano al ptimo, y que coloque
sus dedos hacia el cartlago tiroideo a fin de sentir la vibracin. Manteniendo
los dedos en su lugar, el paciente debe emitir fonaciones de una nota musical
por vez hasta alcanzar en forma cmoda su tono ms bajo. Los tonos ms bajos
se ven habitualmente acompaados por un movimiento larngeo hacia abajo. Si
esto ocurre, el movimiento debe ser demostrado otra vez y debe ser sealado
por el paciente. Luego se le debe pedir que emita fonaciones en pasos
sucesivos de una nota hasta alcanzar su nota ms alta, exclusiva del falsete; l
Las tcnicas descritas segn Prater para el masaje larngeo son las siguientes:
1. El clnico debe empezar localizando la prominencia tirodea del paciente con su
dedo ndice. Justamente por encima de ella est el hueso hioides. Usando el pulgar
o el dedo medio, el clnico debe entonces hacer el masaje del hueso hioides, con
pequeos movimientos circulares, progresando y movindose en direccin
anteroposterior a lo largo del hueso hioides. Al alcanzar los cuernos mayores del
hueso hioides, el clnico debe bajar lentamente y vigilar la cara del paciente para
advertir cualquier signo de malestar o dolor indebidos.
2. La siguiente regin situada justamente debajo del hueso hioides, que requiere
masaje, es el espacio tirohioideo. A menudo, este espacio es de tamao reducido o
nulo en pacientes con una tensin larngea excesiva y el hueso hioides parece
situado sobre el borde superior del cartlago tiroides. Usando otra vez el pulgar y el
dedo medio, el clnico debe hacer el masaje del espacio tirohioideo, con pequeos
movimientos circulares, mientras progresa en direccin anteroposterior. Al
disminuir la tensin muscular, el clnico debe notar un aumento de distancia entre
el hueso hioides y el borde superior del cartlago tiroides, y el esfuerzo y la tensin
vocal odas en la emisin sostenida de /a/ deben disminuir.
3. Finalmente, el cartlago tiroides debe rodearse con el pulgar y dedo medio, que se
colocan en el borde superior del cartlago. Se debe entonces usar movimientos
lentos, circulares, hacia abajo o laterales para hacer que la laringe descienda en el
cuello del paciente, mientras el paciente emite la vocal /a/.
Otro punto importante a discutir sobre la maniobra utilizada, tiene relacin con la
carencia de fundamentos que expliquen la tcnica que se utiliza al masajear el rgano de
la emisin.
TERAPIA MANUAL
En cuanto a la definicin de terapia manual habra que incluir dentro del concepto muchas
tcnicas y mtodos fisioteraputicos.
En las normas o indicaciones de medicamentos y especficos se define la terapia manual
como el tratamiento de los bloqueos articulares y sus fijaciones musculares y reflejas a
travs de una movilizacin prevista (sin impulsos) o por medio de la aplicacin de tcnicas
de las partes blandas. Tampoco esta definicin corresponde a los contenidos reales de la
formacin y a la ampliacin de la misma en la terapia manual, puesto que no se nombra
como elemento fundamental la inclusin del diagnstico y porque el concepto del
bloqueo articular se entiende unilateralmente en el sentido de hipomovilidad, adems de
que se tiene que incluir el aumento de la capacidad de esfuerzo en las estructuras
afectadas; por ello, la siguiente definicin se considera mucho mas acertada:
Terapia manual: localizacin y tratamiento de trastornos reversibles en el sistema
locomotor.
El objetivo es descubrir los trastornos funcionales en el sistema locomotor, recuperar o
alcanzar la funcin normal y aumentar la capacidad de esfuerzo.
Efectos fisiolgicos, neurofisiolgicos y mecnicos
Podemos distinguir entre:
- Efectos mecnicos
- Efectos neurofisiolgicos
Efectos mecnicos
Dentro de los efectos mecnicos podemos encontrar lo siguiente:
Efecto de la presin y la descarga en el cartlago y e hueso.
Efecto de la traccin, la posicin de reposo y la extensin en las cpsulas de la
articulacin y en los ligamentos.
Mejora de las propiedades viscoelsticas del aparato ligamentariocapsular.
Mejora del comportamiento deslizante de las superficies articulares.
Indicacin prctica: est demostrado que los estmulos activos o pasivos pueden conducir
a la deformacin molecular de un cuerpo e influir con ello en las caractersticas de
viscosidad y en su resistencia.
Efectos neurofisiolgicos
Dentro de estos efectos podemos encontrar los siguientes:
Descripcin de un segmento neurolgico y sus efectos neurofisiolgicos
Para poder explicar los mecanismos de los efectos neurofisiolgicos y la influencia
de los receptores, se debe representar el camino de la transmisin de los
estmulos.
Se pretende dejar en claro que mediante terapia manual tambin se pueden tratar los
trastornos de la musculatura y los nervios.
Las indicciones de la terapia manual y la eleccin de las tcnicas especficas dependen del
diagnstico mdico, de los resultados especficos de las exploraciones realzadas por el
fisioterapeuta y de la situacin general del paciente.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones sirven solo para aquellas tcnicas de la terapia manual que son
contrarias al efecto del objetivo de la terapia.
Ejemplo
Las tcnicas movilizadoras de las articulaciones estn contraindicadas en:
PALPACIN
Para realizar una evaluacin o intervencin mediante palpacin, se debe tener un
conocimiento anterior y extenso de cmo realizar los movimietos de palpacin. De no
existir este conocimiento previo es muy difcil que la evaluacin o terapia sean asertivas y
adecuadas respectivamente.
La capacidad global de palpacin de un individuo depende de la combinacin de
diferentes cualidades y habilidades perceptivas y propioceptivas. Estas abarcan la
capacidad para registrar variaciones trmicas y las sutiles diferencias que existen en un
amplio abanico de estados tisulares, desde lo muy blando a lo extremadamente duro, la
sensibilidad para distinguir entre muchas texturas y extremos en el tono, desde flcido
hasta espstico, y todas las variables entre ambos.
La percepcin de la palpacin es en gran medida, el resultado de las variaciones en el
nmero y el tipo de los receptores nerviosos sensitivos que se encuentran en la piel y en
los tejidos de diversas regiones anatmicas, ya que esto influye notablemente en la
capacidad discriminativa de cada regin.
La exploracin fsica ms bsica consiste en una palpacin superficial y despus ms
profunda, para lo cual Walton (1971) establece determinados objetivos que se deben
buscar en la palpacin:
-
Para una palpacin mas superficial existen 5 tipos de cambios que se deben
observar tanto en lesiones agudas como crnicas; cambios cutneos, cambios de
Para alcanzar el objetivo bsico de poder valorar y juzgar dichos cambios, es necesario
educar las manos y desarrollar una elevada sensibilidad propioceptiva para detectar y
amplificar los mensajes sutiles. Esto va seguido de una interpretacin adecuada de la
informacin:
La deteccin consiste en ser consciente de los posibles hallazgos y en practicar las
tcnicas necesarias para descubrir estas posibilidades.
La amplificacin requiere la concentracin en una tarea especfica y la capacidad
de bloquear la informacin extraa.
La interpretacin es la capacidad de relacionar la informacin recibida mediante la
deteccin y la amplificacin.
sobre las arterias, y esto es debido a que el masaje produce una apertura en la circulacin
colateral.
2 - El posible efecto sobre la linfa
Se deriva de que el nacimiento de los vasos linfticos est a nivel cutneo, por lo que la
estimulacin de la piel con el masaje, estimula y acelera la circulacin linftica y su efecto
de drenaje.
La linfa puede moverse en cualquier direccin en los capilares y plexos linfticos de la piel
y tejido subcutneo: su movimiento depende de las fuerzas extrnsecas al sistema
linftico, como la gravedad, la contraccin muscular, el movimiento pasivo o el masaje. El
masaje adems estimular y aumentar la contraccin muscular.
3 - Sobre los msculos
El masaje produce un verdadero aumento del volumen de las estructuras musculares, al
igual de que se hace ms firme y ms elstico al aumentar su circulacin.
El masaje a nivel muscular hace que el msculo desarrolle su fuerza y movimiento, por lo
que se desarrolla una potencia, como as mismo produce sobre los msculos hipotrficos
un aumento importante de la circulacin venosa y linftica en su interior, con lo cual el
aumento de la cantidad de oxgeno a nivel muscular se hace patente y por tanto aumenta
y se facilita el metabolismo muscular, tanto a nivel deportivo, como a nivel teraputico.
4- En la sangre
En personas saludables como en anmicas el nmero de glbulos rojos aumenta despus
del masaje. Es decir, que en casos de anemia, est indicado el hacer masaje,
especialmente a nivel abdominal, pues parece ser que se estimula la funcin formadora
de hemoglobina.
Ejercicios de palpacin
Frymann resumi algunos puntos de partida para desarrollar la sensibilidad necesaria para
iniciar la palpacin eficiente. Se aconseja que al palpar un tejido lo hagamos directamente,
no a travs de la ropa, permaneciendo lo ms relajado posible durante el proceso. Esto
tiene importancia, ya que las tensiones innecesarias interfieren con la percepcin.
Fryman entrega una tanda de ejercicios con el fin de comenzar a perfeccionar la tcnica
de la palpacin.
A continuacin se da a conocer un ejercicio a modo de ejemplo:
Sentado sobre una mesa, a ser posible de madera, trate de localizar la posicin de las
piernas mientras palpa lenta y cuidadosamente su superficie superior con los ojos
cerrados.
Habr menos elasticidad (o mayor resistencia) a las manos o las almohadillas de los dedos
que estn palpando all donde haya un soporte bajo una porcin determinada de la
superficie.
elasticidad del cartlago tiroides, por lo que la osificacin del cartlago anula este
mecanismo.
En la regin baja de la laringe debe considerarse la existencia de dos fuerzas que actan
sobre el cartlago cricoides, una de ellas es la traccin hacia abajo que supone el peso del
aparato respiratorio y su propia dinmica, la otra la que genera la contraccin del msculo
cricofarngeo. La primera supone una traccin en sentido vertical, que tiende a desplazar
la laringe hacia abajo y a fijar el cartlago cricoides. La accin del msculo cuyo vector se
dirige hacia atrs y hacia arriba, supondra el desplazamiento del arco del cricoides y el
ascenso y desplazamiento hacia delante de la lmina cricoidea, lo que supondra una
accin antagonista a la del msculo cricotiroideo.
Configurar un esquema cerrado sobre la accin de cada uno de los msculos que
participan en la fonacin y relacionarlo con las numerosas circunstancias de agonismo y
antagonismo que aporta el aparato suspensorio y sus conexiones musculares supone una
gran complicacin de la funcin larngea. No obstante, los trabajos de Shilling (1940), Van
Den Berg (1959), Sonninen (1956) y Zenker (1964), dirigidos a analizar la accin de la
musculatura extrnseca de la laringe, confirman la importancia de las fuerzas extrnsecas y
su influencia sobre la fonacin. (Figura 3 y 4)
Figura 3
(Garca, Tapia. Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos de la Voz)
Figura 4
(Garca, Tapia. Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos de la Voz)
Tanto en la relacin a la enseanza del canto como a la normalizacin de la voz hablada y
al enfoque diagnstico y teraputico de la disfona funcional no se puede ignorar su
significado.
En estudios realizados por Zenker, sobre la influencia del aparato suspensorio de la laringe
concluyen en que existen dos grupos de fuerzas diferentes segn su situacin con
respecto al eje de las articulaciones cricotirodeas. Los situados por detrs de este eje,
fibras esofgicas insertadas en la cara posterior de la lmina cricoidea y msculo
constrictor inferior de la faringe, generan la elongacin de las cuerdas vocales. Los
situados por delante del eje cricotirodeo, msculo cricofarngeo, msculos suprahiodeos
y la traccin traqueal, contribuiran bajo determinadas circunstancias, como puede ser la
situacin de la cabeza o de la mandbula, al acortamiento de las cuerdas vocales.
Bajo este concepto es necesario distinguir entre la accin primara de un msculo y la
accin indirecta condicionada por la de otros en otros msculos.
As se considera una doble accin del msculo esternotirodeo. En la produccin de tonos
agudos participara como agonista del cricotirodeo elongando las cuerdas vocales. En la
produccin de sonidos graves la acortara.
SEGN LIEBERMAN
EVALUACIN
Observacin
Mediante observacin se lleva a cabo la realizacin de un examen en el cual se combinan
distintos aspectos como postura general, posicin de cabeza y cuello, aparato respiratorio,
y un examen de la laringe.
Se observa la postura de los cinco puntos de vista: anterior-posterior, las dos laterales,
anterior-posterior y vertical. El anterior-posterior de observacin puede revelar las
deformidades de la caja torcica. La vista posterior-anterior puede revelar las curvas de la
columna vertebral, la desviacin de la lnea media, o los hombros a diferentes niveles. El
lateral de puntos de vista puede revelar balanceo de la lnea media, ya sea anterior o
posterior de un centro imaginario de la gravedad. El vertical punto de vista es
especialmente importante, ya que puede revelar la rotacin del tronco en relacin con
una pelvis fija (en una persona normal de la laringe, debido a su inferior adjuntos, se
mueve con el torso).
Posicin de cabeza y cuello
La posicin de la cabeza tiene un efecto directo en la produccin de la voz. El
desplazamiento Antero-posterior, causado por un segmento hiperlordtico del cuello (a
veces llamado plataforma cervicodorsal) har que la cabeza habitualmente este
adelantada. Una curva cervical hiperlordtica mayor invade el espacio de la laringe,
causando as algunos de los sntomas. Esto puede causar una posicin del cricoides en
relacin con el tiroides, as alargando el msculo cricotiroideo. En general, tales
desplazamientos cambian las relaciones anatmicas de las estructuras de la laringe, la
fuente de poder y la resonancia.
En flexin de cabeza y flexin lateral de la columna cervical puede tambin interferir con
la simetra funcional de la musculatura suspensoria. El tracto vocal puede ser compensado
en el lado que disminuy su espacio. El paciente puede mantener la cabeza inclinada a un
lado, a menudo con un hombro ms alto que el otro.
Respiracin
La evaluacin observacional estara incompleta sin la apreciacin del modelo respitartorio
y movimiento larngeo durante la produccin vocal.
Palpacin laringea
Bsicamente la tcnica de manipulacin larngea consiste en un masaje que se realiza en
dicha zona y en zonas adyacentes a esta. Se han descrito distintos tipos de efectos del
masaje, estos se pueden resumir en efectos mecnicos, producidos por el contacto de la
mano con el organismo, y efectos mentales o psicosomticos.
Lieberman describe la secuencia de evaluacin en cuanto a palpacin de la musculatura
larngea y extensores del cuello:
1. Posicin de la laringe
Figura 8 dibujo del cartlago tiroides, el arco anterior del cricoides y la membrana tirohioidea
sobre el cuello.
Espacio tirohiodeo
El espacio tirohioideo es el espacio comprendido ente el hueso hioides y el cartlago
tiroides. El terapeuta palpa el espacio tirohiodeo, si la membrana tirohioidea es reducida,
el msculo tirohioideo puede ser directamente palpado y puede ser estirado digitalmente
direccionado e incrementando la distancia debajo del hueso hioides y sobre el cartlago
tiroides.
Msculos infrahiodeos
Se compone de los msculos esternotiroideo y esternohioideo. Estos msculos son largos
y delgados lo que dificulta su evaluacin y poder evidenciar algn tipo de alteracin a
travs de palpacin. Puede ser interferida por acortamiento larngeo en direccin superior
y lateral. En un profesional de la voz es habitual encontrar una laringe baja. Los pacientes
con la experiencia de manipulacin larngea de este grupo muscular notan una mayor
relajacin y sensacin de eutona de la musculatura larngea.
Msculo cricotiroideo
Es un msculo tensor. Tiene dos partes una parte recta y una parte oblicua. La accin de
este msculo consiste en reducir la distancia entre los cartlagos cricoides y tiroides
(mediante el estiramiento del cartlago tiroides hacia abajo). Esto permite aumentar la
longitud y la tensin de los pliegues vocales. Es el nico msculo de la laringe que es
inervado por el nervio larngeo superior.
El terapeuta puede palpar el espacio cricotiroideo anterior, moviendo ambos dedos
ndices lateralmente alrededor y por sobre el tercio anterior del cartlago cricoides,
sintiendo el vientre de los msculos. Existe tendencia a encontrar diferencias anormales
significativas en los grupos musculares de cada lado.
Constrictores de la faringe
Incluye los msculos constrictores inferiores, medios y superiores. Los msculos
constrictores de acuerdo a sus caractersticas pueden ser usados en maniobras
especficas. La laringe es elevada hacia anterior y rotada lateralmente fuera de la lnea
media. El desbloqueo y estiramiento del constrictor inferior puede ser palpado detrs del
cricoides y en la parte posterior del borde del cartlago tiroides.
Cuando los movimientos especficos de las maniobras de intervencin no son posibles de
realizar, se atribuir seguramente a una hipertonicidad muscular del grupo muscular a
trabajar y circundante.
POSTURA LARNGEA
a. Musculos suspensorios
Msculos suprahiodeos
Los msculos suprahioideos, La musculatura del piso de la boca y los msculos insertados
en los cuernos menores y mayores del hueso hiodes son palpados por la estrechez o la
tensin. Estos grandes msculos deben ser estabilizados individualmente para su mximo
efecto de estiramiento. Si fuera necesario, estos msculos pueden ser estirados para
relevar el dolor y bajar la laringe. De ser acertado, el paciente sentir una laringe ms
larga y tragar ms fcilmente.
Los tejidos que se encuentran entre el ngulo de la mandbula y el borde superior del
hueso hioides son empujados hacia abajo y hacia el lado contralateral, con cuidado
estirando los msculos suprahioideos unilateralmente. Esta tcnica luego se aplica en el
lado opuesto. De esta forma se relajan los msculos suprahioideos, es posible palpar la
superficie el hioides el cual entonces puede ser usado como una palanca para liberar la
musculatura ms firme.
Para el estiramiento dinmico de esta rea, el terapeuta presiona hacia abajo el hueso
hioides y pide al paciente que trate de tragar. El terapeuta resiste el movimiento de
subida de la laringe iniciada por el paciente.
Msculos infrahioideos
El estiramiento del musculo esternohioideo debe ser estabilizado con el pulgar de la
mano, mientras el otro extremo es levantado y presionado lateralmente sobre el cartlago
tiroides. La misma maniobra es repetida para el lado contralateral. La elongacion bilateral
de estos msculos puede ser alcanzado usando el arco cricoideo como palanca llevndolo
hacia arriba. Una tcnica similar es usada con el musculo tiroideo, cuando el hueso hiodes
es estabilizado con una mano y el musculo es estirado levemente con la otra mano. La
elongacin unilateral aplicada individualmente al esternohioideo o esternotiroideo puede
ser particularmente provechosa cuando es detectada una asimetra.
El desplazamiento posterior del cuello, reduce una exesiva lordosis de la espina cervical y
una hipertensin de la articulacin occipito-atloidea permiten ayudar a alcanzar la
relajacin de la musculatura infrahioidea.
b. Complejo tirohioideo
Se debe poner especial atencin al complejo muscular tiroideo, ya que cumple un rol
importante en controlar la longitud del tracto vocal y alteraciones en la frecuencia.
Coloque el pulgar y el primer dedo de una mano sobre el borde inferior del hiodes y el
pulgar y primer dedo de la otra mano sobre el borde superior del cartlago tiroides. El
musculo tirohioideo puede ser elongando directamente presionando levemente estas dos
estructuras.
Otra tcnica til es presionar el hueso hioides levemente alejndolo del cartlago tiroides,
alternando con movimientos laterales, mientras se ejerce una leve presin sobre el
cartlago tiroides lateralmente y en direccin opuesta.
Msculo masetero
El masaje es cruzado y tambin en la direccin del msculo, prestando atencin al origen
del msculo. Masajear con la boca abierta para estirar el msculo, o cerrada para
ablandarlo y tener acceso mas fcil. Se le pide al paciente que apriete las mandbulas para
definir los limites del msculo.
Msculo esternocleidomastodeo
Es necesario realizar la relajacin del msculo antes de acceder a la palpacin de este.
Masajee el vientre de los msculos usando movimientos longitudinales y movilizacin
lateral. Levante el vientre del msculo de los msculos ms profundos y movilcelos con
pequeos movimientos. Recuerde que debe masajear las inserciones tendinosas en la
apfisis mastoides.
Si el esternocleidomastoideo esta muy tenso, para tener un acceso mas fcil tal vez tenga
que cortarlo en vez de estirarlo; girar las cabeza lejos del msculo que esta tratando lo
acortar, lo ablandar y facilitar su acceso.
Tipos de maniobras
Existen distintos tipos de maniobras durante la terapia manual, en este caso nos
enfocaremos solo a aquellas que tengan relacin directa con la manipulacin y palpacin
larngea, ya que existen maniobras para todos los segmentos corporales.
Vaciaje venoso
Esta manipulacin consiste en pasar la palma de la mano por la zona que vamos a tratar,
procurando con ello una disminucin del contenido sanguneo en las venas, adaptndose
por completo a la superficie de la zona a tratar del paciente.
Haciendo estos vaciajes venosos, lo que procuramos con ello es evitar el que se produzcan
hematomas o morados al realizar posteriormente las siguientes manipulaciones del
masaje.
Amasamiento digital
Puede considerarse este amasamiento como uno de los ms importantes dentro del
masaje, ya que interviene en todos los tratamientos de ste, por pequea que sea la zona.
Puede trabajarse con todos los dedos, o con uno solamente, depende de la zona donde
debamos operar.
Este amasamiento consiste en efectuar pequeos crculos con las yemas de todos los
dedos. Estos pequeos crculos son independientes los unos de los otros, es decir, cada
dedo realiza su crculo correspondiente.
La mano ha de colocarse en forma cncava, de manera que solamente toquen al paciente
las yemas de los dedos, y los dedos ligeramente flexionados y separados prudencialmente.
Amasamiento nudillar
Manipulacin que se efecta con el pulpejo del dedo pulgar y el
lateral adyacente del dedo ndice, flexionando en forma de
gatillo. Entre ambos dedos se forma una especie de pellizco sin
soltar para nada la regin muscular amasada.
Este pedazo de msculo que estamos amasando, justo en el
momento de mxima presin, ha de quedar como la forma de
una ESE.
La finalidad de esta manipulacin, es semejante a la del
amasamiento digito-palmar, pero esta es mucho ms precisa que
la anterior, ya que se realiza amasando pequeas porciones de
msculo.
Al amasar, hacemos que la sangre salga de ese pedazo muscular y al soltarlo para amasar
el pedazo siguiente, hacemos que entre sangre nueva oxigenada y alimente la regin
tratada.
Se aplica en cualquier lugar del cuerpo, muy especialmente sobre la columna vertebral,
para poder trabajar sobre las apfisis espinosas de las vrtebras.
Amasamiento pulpopulgar
Es un amasamiento que se realiza con el pulpejo de los dedos pulgares. Haciendo crculos
alternadamente.
Puede hacerse en un punto fijo o bien ascendiendo o descendiendo. Indicado
especialmente este amasamiento para trabajar articulaciones, como rodillas, muecas,
regin sacra, y tendones as como las zonas de crepitacin (miogelosis), siempre en zonas
pequeas. Debe efectuarse despus de los otros amasamientos.
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