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DMDR M.D.,Ph.D.
ELECTROCARDIOGRAMA
(conceptos bsicos)
un mtodo de utilidad diagnostica basado en el registro de la actividad cardiaca del
corazn.
EL ELECTROCARDIGRAFO.
Est compuesto por 4 elementos:
1. Amplificador
2. Galvanmetro
3. Sistema de inscripcin
4. Sistema de calibracin.
El corazn para contraerse y ejercer su funcin de bomba, necesita ser elctricamente
estimulable. Estos son producidos por diferencias de potencial, las cuales son
registrables. La actividad elctrica cardiaca es recogida a travs
de una serie de cables conectados a la superficie corporal del individuo. Esta seal
elctrica es enviada a un amplificador que aumentar la pequea diferencia de potencial
que se ha producido en el msculo cardiaco. El amplificador esta conectado a un
galvanmetro, es decir a un oscilgrafo cuya funcin es la de mover una aguja inscriptora
que va a imprimir la corriente elctrica a un papel milimetrado.
PAPEL DE INSCRIPCIN.
El papel es una cuadricula milimetrada, tanto en sentido horizontal como vertical, cada 5
mm las lneas de la cuadrcula se hacen ms gruesas, quedando as marcados cuadrados
grandes, de medio centmetro. El papel de registro corre a una velocidad constante de
25mm/seg., aunque en determinados casos para analizar ciertas morfologas puede
hacerse que corra a 50mm/s. Las lneas verticales de la cuadricula miden el voltaje
amplitud de ondas. Los aparatos de electrocardiografa estn calibrados de forma que 1
cm de amplitud equivale a 1 mV 1mm equivale a 0.1 mV.
DERIVACIONES.
Del plano frontal. Estas derivaciones son de tipo bipolares y monopolares
BIPOLARES ESTNDAR.
Creadas por William Einthoven registran la diferencia de potencial elctrico que se
produce entre dos puntos.
Para su registro se colocan 4 electrodos.
1.- Brazo derecho R
2.- Brazo izquierdo L
3.- Pierna Izquierda F
4.- Pierna derecha N
Son 3 y se denominan D1, D2, D3.
D1.- registra le diferencia de potencial entre el brazo izquierdo polo positivo y el
derecho (polo negativo).
D2.- registra le diferencia de potencial que existe entre la pierna izquierda (polo
positivo) y el brazo derecho (polo negativo).
D3.- registra la diferencia del potencial que existe entre la pierna izquierda (polo
positivo) y el brazo izquierdo (polo negativo).
D1+D2+D3= 0
De modo que D2= D1+ D3
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INTERVALO PR
Representa el retraso fisiolgico que sufre el estmulo que viene de las
aurculas a su paso por el nodo auriculoventricular. ste se mide desde el
comienzo de la onda P hasta el inicio de la onda Q de la onda R.
Debe medir 0.12 y 0.20 s. Cuando el PR tiene una medida inferior de 0.12 se
dice que la conduccin auriculoventricular est acelerada y sucede en los
sndromes de preexitacin. Por el contrario cuando el intervalo PR es superior
de 0.20 se dice que la conduccin auriculoventricular esta enlentecida. Es decir
hay un bloqueo de primer grado.
INTERVALO QRS
Este mide el tiempo total de despolarizacin ventricular. Se mide desde el
comienzo de la inscripcin de la onda Q R hasta el final de la onda S. Los
valores normales de este intervalo se encuentran entre 0.06 y 0.10s.
SEGMENTO ST
Es un periodo de inactividad que separa la despolarizacin ventricular de la
repolarizacin ventricular. Este segmento es normalmente isolctrico y va
desde el final del complejo QRS hasta el comienzo de la onda T. Al punto de
unin entre el final del complejo QRS y el segmento ST se le llama punto J.
Sirve para identificar cundo un segmento ST esta desnivelado con respecto a
la lnea isoelctrica.
INTERVALO QT.
El intervalo QT se extiende desde el comienzo del complejo QRS hasta el final
de la onda T y representa la sstole elctrica ventricular, o lo que es lo mismo,
el conjunto de la despolarizacin y la repolarizacin de los ventrculos. La
medida de este depende de la frecuencia cardaca, de forma que el intervalo
QT se acorta cuando la frecuencia cardaca es alta y se alarga cuando es baja.
Por ello cuando se mide el intervalo QT, despus se debe corregir de acuerdo
con la frecuencia cardaca que representa el sujeto paciente.
SISTEMA TRIAXIAL Y HEXAXIAL DE BAILEY
Bailey desplazo los tres lados del triangulo de Einthoven (D1, D2 y D3 ) al
centro, donde tericamente se encuentra el corazn, obtenindose as un
sistema de tres ejes en el plano frontal.
Las tres derivaciones bipolares en este sistema constan de una parte positiva y
otra negativa, la parte positiva de D1 es 0 y la negativa de + 180
D2 positivo es +60 y la negativa de -120
D3 positivo +120 y la negativa es 60.
Este sistema esta dividido en 6 porciones de 60 llamadas sextantes de Bailey,
si se desplazan las derivaciones monopolares de los miembros se tendra un
sistema de 6 ejes, donde la
parte positiva de aVR est a 150 y la negativa a 30+
AVL 30 la positiva y la negativa a +150
AVF positiva +90 y la negativa a 90.
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INTERPRETACIN ELECTROCARDIOGRFICA
El ECG Esta representado por 12 derivaciones, que da una informacin
global y espacial de la actividad elctrica y cardiaca.
Para poder interpretarlo se sigue una rutina la cual es:
1.- Anlisis del ritmo
2.- Clculo de la frecuencia cardiaca
3.- Calculo del segmento PR, intervalo QT,
4.- Clculo del eje elctrico del QRS en el plano frontal
5.- Anlisis de la morfologa de cada una de las ondas.
RITMO CARDIACO
El ritmo normal del corazn es ritmo sinusal, el anormal se conoce como no
sinusal, ritmo ectpico arritmia.
Para ser considerado como sinusal debe tener:
1. Siempre debe haber ondas P, cuya polaridad es siempre negativa en
2. aVR y positiva en el resto de las derivaciones.
3. Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS
4. El intervalo RR debe ser constante
5. El intervalo PR es de valor constante igual mayor a 0.12segundos.
6. La frecuencia cardiaca debe estar entre los 60 y l00latidos por minuto.
CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA
Hay diferentes mtodos.
1.- El papel del EKG corre convencionalmente a una velocidad de 25mm/s, lo
que quiere decir que en cada segundo hay cinco cuadros grandes de
centmetro y que en un minuto hay 300 cuadros grandes. Para calcular la FC
se busca la onda R que se encuentre sobre una lnea gruesa de la cuadricula y
a partir de ah se cuenta el nmero de cuadros grandes que hay hasta la
siguiente onda R.
Por simple regla de 3, si en un minuto hay 300 cuadros, entre dos RR habr los
cuadros calculados, por lo que se divide 300 entre el nmero de cuadros que
hay en un intervalo RR y as se tendr la frecuencia cardiaca.
Pero puede que la distancia que hay en un intervalo RR no tenga un nmero
exacto de cuadros grandes, por lo que cada cuadrado de milmetro lo
contaremos como dcimas de 0.2 en 0.2 de manera que en un cuadrado
grande es la unidad.
CALCULO DEL INTERVALO PR
Se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda Q R
del complejo QRS. Esta distancia debe ser de 0.12-0.20 seg, lo que es lo
mismo 120-200ms.
Cuando el segmento PR mide menos de 0.12seg se dice que existe una
conduccin auriculoventricular acelerada. Lo que se da en los sndromes de
preexitacin. Cuando el intervalo PR es mayor de 0.20seg se dice que la
conduccin auriculoventricular sta enlentecida hay un bloqueo de primer grado.
CALCULO DEL INTERVALO QT
Representa la sstole elctrica ventricular , lo que es lo mismo, el conjunto de
la despolarizacin y la repolarizacin ventricular.
Este se mide desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T y
su medida depende de la frecuencia cardiaca, as el intervalo QT se acorta
cuando la frecuencia cardiaca es alta y se alarga cuando es baja. Por eso
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Derivaciones monopolares
Se obtienen conectando las tres extremidades a un punto deno minado "central
terminal" que a efectos prcticos se considera que tiene un potencial cero y sirve
como electrodo indiferente o de referencia. Esto permite que al colocar el
electrodo explorador en la extremidad superior derecha, la extremidad superior
izquierda o la extremidad inferior izquierda, se puedan registrar los potenciales
elctricos en dicha extremidad. La letra "V" identifica a la derivacin monpolar y las
letras "R", "L" y "F" a las extremidades respectivas. Si se desconecta de la central
terminal la extremidad en la que estamos realizando el registro, se obtiene un
aumento de la amplitud y por este motivo se denomina a estas derivaciones aVR,
aVL y aVF.
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QRS
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i.
ii.
iii.
iv.
v.
vi.
Rutina de Interpretacin
i. Ritmo
ii. Frecuencia cardiaca
iii. Intervalo PR
iv. Eje elctrico (plano frontal)
v. Intervalo QT
vi. Onda P
vii. Complejo QRS
viii. Segmento ST
ix. Onda T
x. Onda U
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Variantes a considerar
Hbito constitucional
Malformaciones torcicas
Raza, edad, sexo, etc.
Hiperventilacin
Hipotermia
Taquicardia
Ingesta de alcohol
Alteraciones inicas
Accin de frmacos
Artefactos
Ritmo Sinusal
Frecuencia cardiaca
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Onda P
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