E 26-240-D-20

Rehabilitacin de la
ligamentoplastia del ligamento
cruzado posterior de la rodilla
H. Cullin, J.-L. Guillemain
Este artculo es una actualizacin del tratamiento kinesiterpico de las ligamentoplastias
del ligamento cruzado posterior, ms infrecuentes y por tanto menos conocidas que las
del ligamento cruzado anterior. Despus de una rese
na anatomosiolgica y patomecnica, se har una descripcin de las diversas tcnicas quirrgicas y de las consignas
postoperatorias dirigidas a proteger el neoligamento, lo cual va a condicionar la rehabilitacin. sta se divide en cuatro fases y el objetivo principal es la recuperacin de la
estabilidad, cuya garanta es la falta de dolor, la atletizacin y la reprogramacin neuromotora, aunque la poblacin de la que se trata no procede sistemticamente del mbito
deportivo, sino ms bien de los accidentes en la va pblica. Las dos primeras fases se
ajustan al principio de precaucin, respetando las consignas especcas o generales que
encuadran la accin teraputica. El desafo es no reproducir las laxitudes preoperatorias,
mejorando las posibilidades articulares, musculares y sensoriomotoras. Es sobre todo
este comienzo teraputico lo que caracteriza el tratamiento de la lesin, de modo que el
trabajo muscular y propioceptivo que se efecta a continuacin pierde especicidad. Los
resultados suelen ser menos buenos que en el caso del ligamento cruzado anterior, pero
hay que recordar que no se trata de la misma poblacin y que las rupturas del ligamento
posterior se asocian, en la mayora de los casos, a otras lesiones que han retrasado el
diagnstico y, por consiguiente, la intervencin quirrgica.
2012 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Traumatologa; Rodilla; Ligamento cruzado posterior; Ligamentoplastia;

Rehabilitacin

Plan

Introduccin
Rese
nas anatmicas y biomecnicas
Tcnicas quirrgicas
Ligamentizacin
Rehabilitacin
Principios de rehabilitacin
Rehabilitacin propiamente dicha: tres o cuatro fases
Conclusin

1
2
2
3
3
3
3
10

 Introduccin
La lesin del ligamento cruzado posterior (LCP) es
ms infrecuente que la del ligamento cruzado anterior
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
Volume 33 > n 4 > noviembre 2012
http://dx.doi.org/10.1016/S1293-2965(12)63405-7

(LCA). A menudo pasa inadvertida inicialmente, lo

que podra explicar una asistencia mdica deciente
tanto en el aspecto kinesiterpico como quirrgico.
Avanza hacia una alteracin degenerativa del compartimento femorotibial medial y de la articulacin
femororrotuliana [1] .
En un estudio [2] se ha demostrado que el 50% de las personas intervenidas quirrgicamente del LCP solo (10/20
casos con laxitud de grado III) haba tenido un accidente
de trco (coche o moto), por lo que a menudo se observan lesiones asociadas (72% de los casos) y variables en
funcin del mecanismo [2] . Suele tratarse de un accidente
de alta energa con un golpe anteroposterior sobre la parte
anterosuperior de la tibia. En la poblacin de esta serie son
pocos los accidentes deportivos (7/20), lo cual constituye
otra diferencia notable con la lesin del LCA y su rehabilitacin. La lesin del LCP tratada quirrgicamente plantea
problemas bien especcos.

E 26-240-D-20  Rehabilitacin de la ligamentoplastia del ligamento cruzado posterior de la rodilla

Despus de mencionar algunas nociones anatmicas y

biomecnicas esenciales, as como las tcnicas quirrgicas
ms corrientes, se desarrollar de manera ms especca la
lesin aislada del LCP tratada quirrgicamente mediante
ligamentoplastia. Se propone un tratamiento kinesiterpico en cuatro fases, insistiendo en las dos primeras, que
son especcas para esta afeccin.

 Rese
nas anatmicas y
biomecnicas
El LCP se extiende de la supercie retroespinal de la
tibia a la cara lateral del cndilo medial y tiene forma
de abanico de vrtice distal. Presenta un fascculo anterolateral (AL) voluminoso, estirado en exin de 60-90 ,
y un fascculo posteromedial (PM) mucho ms no, estirado entre 0-30 de exin (Fig. 1) [4] . El LCP se extiende
durante la exin, la contraccin de los isquiosurales y la
rotacin medial [1, 5] . Sin embargo, el LCP en su conjunto
soporta ms tensin en torno a los 90 de exin, la cual
se incrementa cuando se imprimen fuerzas en varo o en
valgo.
La ruptura del LCP produce dos efectos biomecnicos
esenciales: el aumento del cajn posterior en 5-10 mm
[1, 5, 6]
y la sobrecarga rotuliana, a menudo dolorosa a largo

Figura 2.

Consecuencias del retroceso posterior (segn

[8] ).

plazo debido a la traslacin tibial posterior (Fig. 2) [7] . Ms

all de los 10 mm, la laxitud (de grado 3) es indicio de
una ruptura completa del LCP y de una probable lesin
posterolateral [8] .
El LCP est vascularizado por la arteria popltea y sus
ramas colaterales, as como por la sinovial y las colaterales
capsulares. Est inervado por el nervio articular posterior
y presenta numerosos mecanorreceptores, lo cual le conere una gran funcin propioceptiva.
El LCP, mejor irrigado que el LCA, puede cicatrizarse,
sobre todo en caso de ruptura parcial (grado 1, cajn posterior inferior a 5 mm), lo mismo que las formaciones
perifricas.
La calidad del cudriceps y la ausencia de lesiones posterolaterales son elementos favorables para una buena
adaptacin funcional.
nos se produce una
A pesar de todo, despus de 10 a
descompensacin artrsica.

 Tcnicas quirrgicas

Figura 1. Extensin de los fascculos anterolateral (A) y

posteromedial (B) del ligamento posterior de la rodilla en exinextensin (segn [1] ). 1. Fibras posteriores; 2. bras anteriores.

El tratamiento quirrgico de la lesin aislada del LCP

est indicado en pacientes jvenes que presentan una
inestabilidad posterior sintomtica y un cajn posterior
superior a 10 mm (grado 3) [6, 9, 10] y/o en caso de sobrecarga condral interna o femororrotuliana.
Las avulsiones tibiales o condleas se tratan con una
reinsercin mediante una sutura transsea. Esta reinsercin puede reforzarse con un injerto autlogo.
Las lesiones completas del LCP se tratan con la reconstruccin del ligamento. En las lesiones aisladas de poca
amplitud, la reconstruccin se har en un fascculo (el
fascculo anterolateral). En las lesiones considerables asociadas a lesiones perifricas, los cirujanos preeren la
tcnica de doble fascculo, que reproduce mejor la complejidad anatmica del LCP, asociada a reconstrucciones
perifricas, si es posible por artroscopia [11] .
Hay dos tipos de jaciones posibles: tibial o femoral.
Las tcnicas de jacin hueso-hueso permiten una jacin ms rpida del trasplante (5-6 semanas). En cuanto
a las tcnicas hueso-tendn, la jacin se conrma en 810 semanas.
La mayora de las veces, las reconstrucciones ligamentosas se hacen con autoinjertos obtenidos a expensas de los
tendones de la pata de ganso (grcil y semitendinoso), del
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica

Rehabilitacin de la ligamentoplastia del ligamento cruzado posterior de la rodilla  E 26-240-D-20

tendn rotuliano o del tendn cuadricipital. Desde hace

nos, el tutor articial de polister (ligamento
algunos a
Lars) puede usarse en caso de ruptura reciente [3] . Permite
guiar el fascculo anterolateral del ligamento cruzado posterior interno (LCPI) y garantizar un buen centrado de la
rodilla durante la fase de cicatrizacin de sta. En Estados Unidos, la realizacin de heteroinjertos es corriente.
Adems, pueden usarse refuerzos ligamentosos o prtesis
ligamentosas.
En lo que se reere a los autoinjertos, el sitio de obtencin del injerto inuye en la rehabilitacin: el tendn
rotuliano permite una extraccin hueso-tendn-hueso
con una distancia considerable y buena abilidad. Sin
embargo, este tipo de trasplante induce una disminucin
de la fuerza del cudriceps, al igual que la extraccin del
tendn cuadricipital, que se usa para un trasplante huesotendn slidamente jado a la tibia.
Las extracciones en los isquiosurales permiten conservar un cudriceps intacto y ms ecaz para la estabilizacin del cajn posterior, pero sus dimensiones son variables y no proporcionan pastillas seas, razn por la cual
exponen a un mayor riesgo de distensin muscular [8] .
La osteotoma tibial puede asociarse a la plastia para
normalizar el eje del miembro inferior, ya sea en el plano
frontal (osteotoma tibial de valguizacin), ya sea en el
plano sagital si la pendiente tibial es demasiado oblicua
hacia abajo y hacia delante (osteotoma de abertura
anterior).
La olecranizacin de la rtula se efecta menos. Esta
tcnica permite que la ligamentoplastia y los elementos
capsuloligamentosos cicatricen, manteniendo la rtula y
la tibia con clavos durante 6 semanas. La movilidad de
la rodilla se reduce entonces a un sector de movilidad
en exin limitada. Sin embargo, esta tcnica presenta
el inconveniente de traumatizar el aparato extensor. Se
indica ms frente a un traumatismo complejo de la rodilla
[1]
.

 Ligamentizacin
Despus de la ciruga, el proceso de ligamentizacin
consta de cuatro fases: necrosis avascular, revascularizacin, proliferacin celular y, por ltimo, remodelacin del
colgeno. Este proceso ha sido estudiado sobre todo para
la reconstruccin del ligamento cruzado anterior externo
(LCAE). Entre los 12-36 meses se estara en fase de madunos se tendra un injerto
racin del injerto y despus de 3 a
muy parecido a un ligamento normal [4] . La ligamentizacin est condicionada por una puesta en tensin muy
moderada del trasplante. La inmovilizacin sera un obstculo para este fenmeno, pues la falta de activacin de
las bras del trasplante no permitira una buena orientacin de stas [11] . Sin embargo, con relacin al LCP, este
fenmeno es poco conocido y conviene ser prudente. Sin
embargo, la evolucin de la ligamentizacin del LCPI no
sera tan favorable como la del LCAE debido a la gravedad,
a la accin negativa de los exores y a la angulacin de
los tneles femorales, y sobre todo tibiales, por los cuales
debe pasar el neoligamento [4] .

 Rehabilitacin
La kinesiterapia se adapta en funcin de las consignas
quirrgicas, de las tcnicas que en ocasiones se asocian
y de las reacciones del paciente. Tan importante como
el tratamiento quirrgico, debe ser bien conducida para
optimizar el resultado [12, 13] . El tratamiento kinesiterpico
del LCP intervenido quirrgicamente es ms prudente que
el del LCA por las razones antes mencionadas y por el
hecho de que el LCP es sometido a ms fuerzas que el
LCA [10] .
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Principios de rehabilitacin
Ligera puesta en tensin del neoligamento
cruzado posterior interno hasta el 60. da
Para este n no hay que provocar, por un lado, un deslizamiento posterior ni, por el otro, una rotacin medial
forzada de manera prolongada [1, 5] . Para evitar el deslizamiento posterior, hay que prevenir la gravedad en
posicin horizontal (cojn bajo el tercio superior de la
pierna) [14] , no hay que trabajar los isquiosurales en
cadena abierta y en modo analtico [1] y hay que mejorar
de manera progresiva la exin controlando el deslizamiento posterior automtico de la tibia [6] . En este sentido,
no hay que tratar de superar 90 de exin antes de los
60 das, ya que despus de esta amplitud se produce un
alargamiento considerable de las bras (hasta 6 mm a
135 de exin) [14] . Tambin conviene ser muy prudente
con relacin al cajn posterior que podra surgir durante el
trabajo en cadena cerrada o en cadena paralela: para ello,
hay que vigilar el equilibrio de las fuerzas desarrolladas por
el cudriceps y los isquiosurales o por medio de electrodos
de supercie o manualmente, palpando la interlnea de
la rodilla. La musculacin en aparatos isocinticos lineales en cadena cerrada est expresamente contraindicada
debido al retroceso activo y analtico en exin contra
resistencia. Para ser ecaz sin ejercer presin sobre la plastia, el kinesiterapeuta debe vigilar el modo en que se
efecta un ejercicio nuevo.

Regla de no dolor
En kinesiterapia siempre debe respetarse la regla de no
dolor [15] para detectar la existencia o la aparicin de dolores del aparato extensor [6, 7, 16] .

Caractersticas tisulares del paciente

La kinesiterapia se adapta en funcin de las caractersticas tisulares del paciente y hay que ser ms prudente en
las personas con tejidos laxos (Cuadro 1).

Educacin al paciente
Es otro principio fundamental de la rehabilitacin. sta
es prolongada y progresiva, por lo que el kinesiterapeuta
tratar de proporcionar al paciente los medios necesarios
para manejar de modo activo su afeccin durante el tratamiento y en las actividades de la vida diaria [17] , a n
de que evale algunos procedimientos o conductas (autorrehabilitacin intempestiva para aumentar la exin,
posiciones de reposo, etc.) que podran comprometer el
resultado.

Rehabilitacin propiamente dicha: tres

o cuatro fases (Cuadro 2)
Fase 1 (das 1-45)
Se trata de la fase de cicatrizacin. El paciente usa una
frula, en la mayora de los casos en extensin, o bien
una frula especca regulada en un sector corto (0/60 )
debido a la fragilidad postoperatoria (Cuadro 2).
El apoyo puede ser inmediato en caso de intervencin
aislada sobre el fascculo anterolateral. Puede aliviarse en
caso de intervencin de doble fascculo e incluso anularse
en caso de osteotoma.

Fase 2 (das 45-90)

Es una fase de recuperacin progresiva de la exin
y de intensicacin del control muscular. La frula en
extensin se suprime y, en funcin del control muscular,
puede sustituirse por una frula articulada que no supere
90 antes de 60 das.

E 26-240-D-20  Rehabilitacin de la ligamentoplastia del ligamento cruzado posterior de la rodilla

Cuadro 1.
Adaptacin de las tcnicas en funcin del tipo de rodilla.
Rodilla laxa

Rodilla rgida

Trabajo analtico del cudriceps

++++

+++

Excitomotores en el cudriceps

++++

+++

Trabajo de aumento en exin

No

++++

Balneoterapia

+++

Frula

Frula en extensin durante

ms tiempo, seguida de frula
articulada

Frula en extensin durante

menos tiempo, lo mismo que
la frula articulada

Trabajo unipodal

++++

+++

Semicuclillas

++++

+++

Sentarse sin silla

+++

++

Fortalecimiento del trceps

++++

+++

Stepper

++++

+++

Prensa sentado

+++ si la tibia no se desliza

hacia atrs

+++ para mejorar el uso y la

fuerza

Escaleras

+++

+++

Bicicleta de rehabilitacin

+++ pero no demasiado pronto

para no activar demasiado
rpido la exin

+++ cuando la exin es

suciente

Isocinetismo en cadena abierta

ante un gran dcit del

cudriceps

+++

Trabajo propioceptivo

++++

+++

El apoyo ser completo para todos de manera progresiva.

Fase 3 (das 90-180)

Esta fase es la de intensicacin de la musculacin y del
trabajo propioceptivo.

Fase 4 (despus del 6. mes)

Se trata de la fase de posible preparacin para la reanudacin del deporte.
En el texto siguiente, la rehabilitacin se desarrolla a
travs de objetivos y no de fases.
La rehabilitacin est destinada a:
poner al paciente en una posicin cmoda durante el
da para proteger el trasplante y respetar las consignas
de apoyo formuladas por el cirujano;
disminuir los trastornos trcos y circulatorios;
recuperar de manera sumamente progresiva la exin;
fortalecer de modo especco los msculos estabilizadores del cajn posterior (cudriceps y trceps) y luego
el conjunto de la musculatura del miembro inferior;
estimular la propiocepcin;
nar al paciente en un proyecto deportivo, si lo
acompa
tiene.
La balneoterapia dista de ser ineludible por las numerosas contraindicaciones de la rehabilitacin del LCP
(mucho trabajo de los isquiosurales con los movimientos
en exin y la marcha, movimientos articulares potencialmente precoces, etc.).
Sin embargo, sigue siendo til en la fase de reanudacin del apoyo o de apoyo parcial en los movimientos
controlados con bloqueo de la rodilla.

Posicin del paciente y consignas de apoyo

Es fundamental vericar la posicin del paciente, sobre
todo en el postoperatorio (fase 1) y hasta aproximadamente los 60 das, es decir, hasta la recuperacin de la
extensin total y de un control muscular suciente del
cudriceps.

En este sentido, si la rodilla se encuentra en posicin antlgica de 20-30 , el efecto de la gravedad sobre
el tercio superior de la pierna determina un estiramiento progresivo del trasplante. Por tanto, es primordial
vericar la posicin del paciente en la cama y con relacin a la frula. De forma sistemtica debe aplicarse un
apoyo permanente en la cara posterosuperior de la pierna
(Fig. 3) [6, 15, 18] .
En general, en las primeras 4-5 semanas se coloca una
frula en extensin. El kinesiterapeuta verica el apoyo
nade una cu
na de gomaespuma.
posterior y a menudo a
A veces, sucede que el paciente usa una frula articulada especca para la lesin del LCP (Fig. 4), que tiene
un apoyo femoral anterior y otro tibial posterior. Permite modular el ngulo de exin, que no supera los
90 antes de los 60 das, y en general tiene un sistema elstico que posibilita el sostenimiento constante de detrs
hacia delante.
La marcha se efecta con dos bastones ingleses y un
apoyo variable en funcin de las consignas quirrgicas.
A priori, salvo en las suturas meniscales, no hay ningn
argumento que impulse a diferir el apoyo. En una frula
en extensin e incluso en una frula especial para LCP,
en posicin vertical, la pendiente tibial oblicua () hacia
abajo y hacia atrs (Fig. 5) tiene tendencia a distender
el neo-LCP debido a la fuerza de traslacin posterior del
fmur sobre la tibia (FTR ) [19] . Con el pie sobre el suelo,
se produce la situacin de cadena cerrada con aumento
de las fuerzas de compresin (R) sobre la rodilla y, por
consiguiente, disminucin de las fuerzas de traslacin
anterior y posterior [6] . El estudio multicntrico de la
Socit Francaise dArthroscopie (SFA) ha demostrado el
benecio de un apoyo precoz.
En fase 2, la frula de extensin se retira segn el criterio
del cirujano y el estado clnico de la rodilla: el control
muscular (par cudriceps/trceps) y propioceptivo debe ser
correcto. A menudo es sustituida por una frula articulada
especca para la lesin del LCP, lo que permite dejar de
usar antes los bastones.
En fase 3, cuando el control muscular es correcto, la
frula deja de usarse de modo denitivo.
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica

Cuadro 2.
Rehabilitacin en tres o cuatro fases.
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica

Fase 1: d8-d45

Fase 2: d45- d90

Fase 3: d90- d180

Fase 4: despus del 6. mes

Educacin al
paciente

Para no usar los IS

Para el aumento gradual de la exin

Posicin de la
rodilla

Frula en extensin da y noche

con apoyo posterior

Frula articulada bloqueada a 90 de exin

hasta los 60 das, con un apoyo posterior de
la pierna

Retirada de cualquier frula

Apoyo y marcha

Apoyo aliviado, a menudo con

dos bastones

Apoyo completo progresivo

Retirada de los bastones

dem

En presencia de
trastornos
trcos

Aplicacin de hielo sobre la rodilla

Elevacin del miembro
Ba
nos escoceses

Aplicacin de hielo
Ba
nos escoceses segn necesidad

Aplicacin de hielo segn necesidad

Trabajo articular

De la exin sin superar 80 , en

modo pasivo y con suavidad
De la extensin si es necesario

Recuperacin lenta de la exin +/++

120 esperados

Recuperacin lenta de los ltimos grados de

exin si es necesario

Trabajo del
cudriceps

En cadena abierta:
- reactivacin manual +++
- excitomotor en sedestacin

En cadena abierta:
- trabajo manual en modo esttico y
dinmico (concntrico y excntrico)
- silla para cudriceps
- isocinetismo bajo retroalimentacin para
vigilar la falta de trabajo de los IS
En cadena cerrada:
- semisentadilla
- stepper
- prensa sentado acoplada a un excitomotor
sobre el C

Intensicacin del fortalecimiento muscular

en cadena abierta y sobre todo en cadena
cerrada:
- escaleras: subidas y bajadas
- stepper: + rapidez, + amplitud, + tiempo
- prensa: cargar gradualmente el peso del
cuerpo sobre el miembro inferior en un
recorrido corto (80-0 )
- cicloergmetro desde 115 de exin de la
rodilla, sin calzapis
- sentado sin silla de 45 de exin a 90
- cuclillas de 45 de exin a 90

Continuacin y nalizacin del

fortalecimiento muscular:
- stepper
- prensa: aumento del peso
impulsado y del recorrido (>90 )
- fortalecimiento del C en
isocinetismo
- nta
- pliometra

Trabajo del
trceps sural

En modo bipodal

En modo unipodal

En modo unipodal aumentando las series y

el recorrido
Saltos simulados

Trabajo de saltos sin moverse de

lugar, con cuartos de vueltas y
medias vueltas

Trabajo de los IS

En decbito prono, con extensin de

la cadera y la rodilla

En cadena cerrada exclusivamente con un

control correcto del equilibrio C/IS

En cadena cerrada exclusivamente con un

control correcto del equilibrio C/IS

Trabajo analtico de los IS en caso de

rodilla anatmicamente estable

Balneoterapia

Desde el da 21
Movimientos con bloqueo estricto
de la extensin

- Movimientos lentos de rodamiento en

exin
- Movimientos con bloqueo en extensin
- Marchas lentas hacia delante, en puntas de
pies, desplazamientos laterales

Aceleracin progresiva de todos los

movimientos para un mejor fortalecimiento
muscular

Trabajo
propioceptivo y
funcional

No iniciado

Activacin progresiva del apoyo unipodal ++

Aumentar de manera progresiva la exin

de la rodilla, los planos inestables y los
desequilibrios

- Trabajo de los saltos/recepciones

en trampoln inclinado
- Trabajo de los cambios de
direccin +++ y giros
- Recuperacin cardiovascular
- Prevencin de los accidentes
musculares (estiramientos)

Rehabilitacin de la ligamentoplastia del ligamento cruzado posterior de la rodilla  E 26-240-D-20

5
IS: isquiosurales; C: cudriceps.

Aplicacin de hielo segn

necesidad

E 26-240-D-20  Rehabilitacin de la ligamentoplastia del ligamento cruzado posterior de la rodilla

Figura 3.

Posicin del paciente.

Figura 5. Pendiente tibial (segn [8] ). FTR : fuerza de traslacin

posterior del fmur sobre la tibia; : pendiente tibial oblicua;
R: fuerza de compresin.

Figura 4.

Frula articulada especca.

Medidas contra los trastornos trcos y

circulatorios
No son especcas de la lesin del LCP, pero s primordiales en la fase 1.
La aplicacin repetida de hielo sobre la rodilla permite
disminuir la inamacin, el derrame y el dolor [18] . Tambin se puede indicar crioterapia gaseosa.
La posicin en la cama con la pierna en alto permite
drenar el miembro inferior en caso de hematoma o edema
[18]
.
nos escoceses estn indicados como prevencin
Los ba
de un posible sndrome algoneurodistrco, sobre todo
en caso de lesiones asociadas de la rodilla y de equimosis
considerable que se difunde hacia el muslo y la pantorrilla. En ausencia de apoyo, pueden prescribirse medias de
contencin con nes de prevencin.
En las fases 2 y 3, la indicacin de hielo sobre la rodilla
sigue siendo til si la articulacin se mantiene reactiva.

Recuperacin articular en exin

lentamente progresiva
Se acompa
na de un aumento de la tensin del neoligamento [6] . Se estima que, en la fase 1, la exin de la rodilla
no debe superar los 80-90 para no aumentar demasiado

las fuerzas sobre el LCPI. En 90 das, la exin debe estar

en torno a los 120 . La exin subtotal no se busca antes
de 6 meses despus de la intervencin.
Adems, las modalidades de ganancia de amplitud
dependen del morfotipo del paciente y del estado de la
rodilla (Cuadro 1).
En este sentido, si las movilidades son buenas y el
narse sin
patrn ms bien laxo, la exin debe acompa
tratar de obtener una mejora demasiado rpida. El trabajo se efecta con preferencia en posicin semisentada
al borde de la camilla para disminuir la tensin pasiva de
los isquiosurales. La regulacin de la altura de la camilla
permite sostener la parte superior de la pierna del paciente
con el muslo del terapeuta, quien opone una resistencia
de atrs hacia delante. Es fundamental informar a estos
pacientes acerca de la lentitud y la prudencia con la que
debe mejorarse la exin, con el n de refrenar una autorrehabilitacin intempestiva de la manera contraria. As,
algunos pacientes pretenden recuperar rpido la exin
de la rodilla y a veces cuesta disuadirlos.
En cambio, en personas fuertes con una rodilla rgida
y ja, hay que practicar tcnicas de aumento de amplitud en exin, insistiendo en la recuperacin de los
movimientos siolgicos de la rodilla. La liberacin del
aparato extensor es primordial, tanto para liberar adherencias perirrotulianas como para disminuir las fuerzas
sobre un aparato extensor a menudo dbil. La rtula se
moviliza en sentido transversal y sobre todo longitudinal
descendente. Las movilizaciones activas-pasivas trabajan
el cudriceps para favorecer el ascenso de la rtula, que
luego se moviliza hacia abajo durante la fase de relajana
cin del cudriceps. El aumento de amplitud se acompa
siempre del descenso de la rtula durante la exin. Una
nar ligeramente la parte
toma corta se aplica para acompa
alta de la tibia en un deslizamiento posterior si sta tiende
a bostezar hacia delante (bloqueo de la tuberosidad tibial
na la
anterior [TTA]). De la misma manera se acompa
rotacin medial automtica sin alcanzar las amplitudes
mximas, ya que podran poner el trasplante en una tensin excesiva.
La prdida total de los movimientos de algunas rodillas despus de la ciruga hace necesaria la recuperacin
de la movilidad siolgica de la articulacin. El trabajo
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica

Rehabilitacin de la ligamentoplastia del ligamento cruzado posterior de la rodilla  E 26-240-D-20

Figura 7.

Figura 6. Par cudriceps-gastrocnemios (segn

trocnemios; 2. isquiosurales; 3. cudriceps.

[26] ).

1. Gas-

manual debe atemperarse para evitar que la intensidad de

las maniobras en busca de un deslizamiento siolgico se
convierta en un cajn. Para ello, la comparacin se hace
siempre con las movilidades siolgicas de la rodilla sana,
que proporciona datos acerca de lo que es normal en cada
paciente.
El artromotor puede usarse con intencin de movilizacin pasiva en el sector libre, pero en ningn caso para
conseguir un aumento de amplitud.
Las movilizaciones en exin en decbito prono son
interesantes, ya que la fuerza de gravedad facilita los deslizamientos anteriores de la tibia entre 0-70 . El estudio de
la SFA ha comunicado buenos resultados en comparacin
con los ejercicios en decbito supino.
Los ejercicios de aumento de amplitud pueden continuar en fase 2 en casos de rodillas rgidas.

Trabajo muscular
Es fundamental y se dirige a reactivar lo antes posible
los dos msculos que estabilizan la tibia por delante, es
decir, el cudriceps y los gastrocnemios. Estos dos msculos se trabajan en todos los modos, en funcin de la fase
de rehabilitacin (Fig. 6).
En cambio, los isquiosurales no son activados en cadena
abierta contra resistencia debido a que induciran un componente de deslizamiento posterior. Slo se trabajan en su
componente de extensin de la cadera, con la rodilla estirada y en cadena cintica cerrada en algunas condiciones
(Fig. 7).
Cudriceps
Debido al componente de deslizamiento anterior de 060 , el cudriceps permite proteger el trasplante [18, 19] . En
rehabilitacin, hay que tratar de recuperar su integridad
porque es uno de los factores del xito de la intervencin,
aun cuando se deba ser ms prudente en caso de extraccin a expensas del aparato extensor (tendn rotuliano o
tendn cuadricipital).
En fase 1, el trabajo es esencialmente manual, en cadena
abierta y en modo esttico para modular mejor la intensidad y la duracin de la contraccin [20, 21] . Consiste en
subidas de la rtula, trabajo de bloqueo en extensin y
trabajo contra resistencia manual. El paciente est en posicin semisentada o estirado en el borde de la camilla,
mientras el kinesiterapeuta mantiene la parte posterior
del extremo superior de la pierna (con la mano o con el
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica

Trabajo en decbito prono.

muslo) durante la relajacin de la contraccin. El trabajo

del cudriceps se efecta con un ligero desbloqueo a 20 de
exin, sector en el que la presin interna del lquido sinovial es ms baja [22] , a efectos de evitar la sobrecarga de la
articulacin femororrotuliana, que soporta compresiones
mximas alrededor de los 35 de exin [6, 16] .
Tambin pueden variarse las posiciones del pie, en general usando la cadena anterior con trabajo del msculo
tibial anterior, asociado a dedos en garra para reclutar
mejor el cudriceps. Hay que prestar atencin a la posicin
de la cadera, que debe permanecer en rotacin lateral para
no activar el tensor de la fascia lata; la resistencia permite
activar la cadena varizante o bien la cadena valguizante
en funcin de lo que se busca.
El trabajo del cudriceps tambin se efecta con electroestimulacin, en posicin sentada para colocar el
msculo en un recorrido menos interno, lo que permite
aplicar intensidades mayores y mejor toleradas por el
paciente. Esto permite suprimir la exclusin desde el principio o bien reclutar un mximo de bras musculares
asociando una contraccin voluntaria.
Trceps
La reactivacin del trceps, en especial de los gastrocnemios, verdaderos refuerzos de las cubiertas posteriores
[18]
, se efecta en carga en la medida en que el paciente
puede apoyarse. Se hace en modo bipodal con control de
un apoyo distribuido de manera equitativa (en ocasiones
sobre balanzas) y en modo unipodal en cuanto lo permita el control de la rodilla. sta debe bloquearse lo ms
rmemente posible para proteger la plastia.
Isquiosurales
Los isquiosurales no son activados en calidad de exores
de la rodilla en cadena abierta contra resistencia, debido
a la fuerza de deslizamiento posterior que esto inducira.
Algunos recomiendan, en cadena abierta, un trabajo de
la cadera en extensin, con la rodilla bloqueada a partir de la posicin en decbito prono, pues la fuerza de
coaptacin de la rodilla es superior a la fuerza de cizalladura [10, 13] . En esta posicin, el terapeuta busca una buena
relajacin de los isquiosurales, que podran contraerse de
manera involuntaria. Si no, con el paciente en decbito
o posicin semisentada, se solicita antes una extensin
de la cadera con la rodilla estirada, contra una resistencia
manual hacia atrs del extremo inferior del muslo.
Si no, el trabajo de los isquiosurales se efecta bsicamente en cadena cerrada, asociado a los otros tres
msculos de la cadena de extensin, siempre en los
primeros 60 y sin descuidar el buen equilibrio cudriceps/isquiosurales mediante una palpacin permanente.
En fase 2, el trabajo muscular contina en cadena
abierta y en cadena cerrada.
Trabajo en cadena abierta. Se caracteriza por el
hecho de que el extremo distal de la cadena est libre
[23]
. Este tipo de trabajo tiene la ventaja de favorecer la

E 26-240-D-20  Rehabilitacin de la ligamentoplastia del ligamento cruzado posterior de la rodilla

Figura 8.

Trabajo muscular en cadena cerrada.

velocidad y/o la precisin. En cambio, los movimientos

no siempre son funcionales. En este sentido, la contraccin resistida del cudriceps en extensin es poco
reproducible en las actividades diarias o deportivas. Sin
embargo, en esta fase, el fortalecimiento manual del cudriceps sigue siendo til porque es el modo de trabajo
que permite obtener ms fuerza en un msculo dado [24] .
El desbloqueo de la rodilla se indica en funcin del sector indoloro y de las reacciones del paciente. El sector de
menores compresiones para la rtula vara, segn los autores, entre 30 de exin mxima [22] y 75 [6] . Este trabajo
se efecta primero en modo esttico y despus dinmico
(concntrico y excntrico), aunque sin sobrepasar los 75
de exin, pues en cuanto se alcanza esta amplitud se
produce un retroceso posterior de la tibia [16] .
Cuando los ejercicios son dominados por el paciente,
el fortalecimiento contina en una silla para cudriceps
y, si persiste un dcit marcado, en una mquina isocintica, enfocando el trabajo en el cudriceps y usando la
retroalimentacin para no hacer trabajar los isquiosurales
al bajar la pierna.
Las corrientes excitomotoras se usan a continuacin
para hacer trabajar el cudriceps en cadena cerrada.
Trabajo en cadena cerrada o semicerrada. Se inicia
de manera conjunta.
La cadena cerrada (Fig. 8) se caracteriza por el hecho
de que el extremo distal est jo, es entonces el extremo
proximal el que se desplaza durante el movimiento (semicuclillas). La cadena semicerrada se caracteriza porque el
extremo distal est apoyado, pero se desplaza con el movimiento [25] . Este modo de trabajo tiene algunas ventajas:
es siolgico y se asemeja a los movimientos funcionales
y deportivos, con reclutamiento de todos los msculos de
la cadena de extensin (Fig. 7) [26] . Se encuentran msculos monoarticulares: glteo mayor, crural, vastos y sleo,
as como msculos poliarticulares: recto femoral, isquiosurales y gastrocnemios.
En este sentido, el trabajo concntrico de impulso y el
trabajo excntrico de frenado permiten recuperar mejor
la funcin al estimular todos los receptores propioceptivos de la rodilla [21, 24] . Recluta las cadenas de fuerza. Otra
ventaja es que el recorrido de trabajo es modulable y permite adaptar el trabajo a las fuerzas que puede soportar
la rodilla; hay que privilegiar el trabajo por debajo de 80
de exin de la rodilla para no exigir demasiado al aparato extensor y, al mismo tiempo, al LCP. Esta amplitud de
trabajo es suciente, ya que pocas actividades, sean cotidianas o deportivas, superan esta angulacin. Al respecto,
los estudios de Lutz [27] y de Wilk [28] han demostrado
que, durante el trabajo en cadena cintica cerrada, se
produce una cizalladura posterior mxima entre 83-105
de exin de la rodilla. Adems, este modo de trabajo,
en un sector corto de movilidades (0-80 de exin),

permite disminuir la presin rotuliana en los pacientes

que suelen tener un sndrome femororrotuliano [20] .
Sin embargo, el trabajo en cadena cerrada presenta un
gran inconveniente en trminos de fortalecimiento muscular, ya que este modo de trabajo privilegia bsicamente
los msculos fuertes a expensas de los msculos dbiles,
lo que explica el benecio de un trabajo analtico complementario. Adems, por la misma actividad en cadena
cerrada, hay diferencias interindividuales considerables.
Algunos privilegian el reclutamiento de la cadena anterior, mientras que otros reclutan mucho ms la cadena
posterior. Evaluaciones musculares comparativas en aparato isocintico lineal en cadena cerrada y en aparato
isocintico en cadena abierta demuestran que, a pesar de
una buena evaluacin en cadena cerrada respecto al lado
sano, a menudo persiste un dcit analtico del cudriceps (esencialmente) en mquina isocintica abierta [2] .
Experimentos efectuados con ayuda de retroalimentadores y electromigrafos de supercie han demostrado que
los ejercicios en cadena cerrada haran trabajar mucho
ms los isquiosurales e incluso los glteos que el cudriceps. Por eso, en rehabilitacin, con cada aplicacin de un
nuevo ejercicio hay que asegurarse constantemente de que los
isquiosurales no sean ms activos que el cudriceps. Esta vigilancia se verica de modo manual con una mano sobre la
interlnea articular, para detectar el posible movimiento
de deslizamiento posterior.
El trabajo en cadena cerrada se efecta de diversos
modos.
Semicuclillas. Con apoyo bipodal, el paciente efecta
una exin de 45 y va aumentando de manera progresiva. Es un derivado del ejercicio denominado sentarse
sin silla en ngulo recto. Para minimizar la tensin de
los isquiosurales, el ejercicio se efecta a partir de una
retroversin de la pelvis y con apoyo sobre el antepi para
aumentar el reclutamiento de los trceps [8] .
Stepper. Es un aparato interesante, pues permite modular la velocidad de trabajo y la amplitud (nunca ms de
80 ). Adems, la sucesin de impulsos y frenados de las
paletas provoca un cansancio muscular, especcamente
del cudriceps, e incluso de los trceps, pero con muy
poca frecuencia de los isquiosurales. El tronco debe estar
siempre recto para no hacer trabajar demasiado los isquiosurales [29, 30] .
Es igualmente interesante debido a
Prensa sentado.
la regulacin de la amplitud y del peso impulsado. Tambin permite reclutar nicamente el miembro inferior
lesionado, con la ventaja de una notable aportacin propioceptiva en esta fase pero tambin a continuacin, ya
que los pacientes protegen mucho tiempo de manera
excesiva el lado lesionado. Es, adems, un valioso instrumento de evaluacin muscular, pues permite medir el
peso mximo impulsado por cada miembro inferior y establecer un dcit en kilogramos [31] . Es, desde luego, una
evaluacin global, pero muy pertinente en trminos de
funcin. Sin embargo, durante este perodo se ha de trabajar con pesos inferiores al peso del paciente para no
forzar demasiado las cicatrizaciones tendinosas y porque
la rodilla todava puede presentarse rgida y reactiva. La
presencia del kinesiterapeuta es esencial para la aplicacin
de esta tcnica y su seguimiento. Se vericar sobre todo
la posicin de partida de la tibia. En realidad, si el paciente
tiene una laxitud posterior, la tibia es posteriorizada desde
el principio a causa de la fuerza de gravedad, por lo que
el impulso no har sino aumentar el cajn, lo cual, por
supuesto, est expresamente contraindicado (Cuadro 1).
Si ste es el caso, la prensa sentado podr usarse, aunque con un trabajo en la punta del pie, lo que a menudo
hace trabajar ms el cudriceps, o asociando un excitomotor en el cudriceps para sobreactivarlo antes del impulso.
La contraccin previa del cudriceps permitira entonces
una anteriorizacin de la tibia. Una prensa vertical permite evitar este escollo, ya que los isquiosurales se relajan
en benecio del cudriceps [32] .
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Rehabilitacin de la ligamentoplastia del ligamento cruzado posterior de la rodilla  E 26-240-D-20

El trabajo del trceps contina en modo unipodal

cuando el apoyo es completo y el control de la rodilla,
correcto. Es un trabajo primordial [16, 18] porque, por un
lado, protege el trasplante (efecto anteriorizador de los
gastrocnemios) y, por el otro, es un msculo indispensable para la vida corriente (marcha, carrera, saltos, etc.).
Este trabajo del trceps, con extensin completa de la rodilla, consiste en ponerse de pie sobre las puntas de los
pies varias veces sobre una supercie plana y luego subir
un escaln para trabajar el recorrido en su conjunto, a
efectos de aproximarse a la siologa del salto y de la
carrera. Nosotros proponemos de tres a cinco series de 1520 movimientos en general, intercalando entre las series
un estiramiento del trceps para evitar la mialgia diferida
o agujetas y mantener la exibilidad de este msculo.
En fase 3 se intensica el fortalecimiento muscular.
Se utiliza actuando sobre la velocidad (ms
Stepper.
rpido), la amplitud (mayor) y el tiempo (ms prolongado) del trabajo.
Puede usarse en esta fase con objetivos de
Escalera.
rehabilitacin si la exin es suciente (son necesarios
90 de exin para subir y 110-115 para bajar). La subida
de escaleras hace trabajar el cudriceps y los isquiosurales
en cadena cerrada, mientras que la bajada hace trabajar
ms el cudriceps en modo excntrico. Este trabajo en las
escaleras se efecta escaln por escaln, equilibrndose
respecto a la barandilla, sin apoyarse y sin colocar la mano
sobre el muslo, y ocupndose de cargar ms el miembro
operado, que ha sido sobreprotegido mucho tiempo.
Prensa. En esta fase, el paciente puede sostenerse en
la prensa mediante apoyo unipodal (puede controlar sin
bloqueo el peso del cuerpo). Ser til conseguir de forma
gradual un empuje equivalente al peso del cuerpo del
paciente.
Ejercicio de sentarse sin silla. Se efecta de forma progresiva hacia los 90 de exin.
Se efectan en posicin corregida (pelvis
Cuclillas.
na debajo de los talones) sin peso
en retroversin y cu
a
nadido y luego con pesas, primero hasta 50 de exin
y despus hasta 90 en modo esttico y dinmico.
Bicicleta de rehabilitacin. Comienza cuando se obtienen 115-120 de exin de la rodilla, para hacer trabajar
los msculos de los miembros inferiores y buscar la adaptacin cardiovascular. Este ejercicio se efecta sin calzapis
para evitar la traccin de los isquiosurales. Se trata de una
actividad con participacin de cadenas cinticas mixtas o
frenadas, ya que el conjunto de los segmentos se desplaza
de forma simultnea, por lo que es imposible considerar
una insercin ja.
Trabajo de salto simulado. Es un trabajo excntrico y
concntrico del miembro inferior, con reclutamiento considerable del trceps y del cudriceps. El ejercicio recurre a
la cintica del salto sin el golpe de amortiguamiento, que
a menudo es doloroso. Es un ejercicio preparatorio para
el fortalecimiento pliomtrico, que se hace de forma progresiva con un banco, tanto de frente como lateralmente.
Permite hacer trabajar la cadena de triple extensin (concepto de rebote).
Algunos aparatos isocinticos en cadena cerrada hacen
trabajar la cadena de extensin contra una resistencia isocintica y luego la cadena de exin para el retroceso de
la plataforma. Este retroceso hace trabajar con intensidad
los isquiosurales en modo analtico, lo que contraindica
expresamente el uso de este tipo de aparato para la rehabilitacin de las plastias del LCP.
En fase 4, el fortalecimiento muscular naliza en continuidad con la fase precedente. En este perodo de la intervencin, los procesos inamatorios han desaparecido en
la mayora de los casos y los principios de musculacin se
asemejan a los de la persona sana. Pierre Portero [12] distingue cuatro principios fundamentales de musculacin
para mejorar la fuerza y la hipertroa muscular:
la intensidad del trabajo debe ser considerable (carga de
trabajo superior al 60% de la resistencia mxima);
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el nmero de repeticiones debe ser de unas tres series;

entre las sesiones de trabajo debe haber 48 horas de
reposo (tres sesiones por semana);
por ltimo, el programa debe durar ms de 8 semanas
para obtener la hipertroa muscular.
En este sentido, se prosigue el trabajo con prensa. En
esta fase, en la medida en que el paciente es capaz de saltar sobre un pie, el peso aplicado puede ser superior al peso
del cuerpo. El trabajo en stepper contina, lo mismo que
el fortalecimiento del cudriceps en una mquina isocintica en cadena abierta si persiste un gran dcit muscular,
pero siempre sin activar los isquiosurales, ya que el paso de
la extensin a la exin crea una gran compresin en deslizamiento posterior que es preferible evitar, incluso a distancia de la intervencin. Aqu est indicado el fortalecimiento pliomtrico. Corresponde al ciclo de estiramientoacortamiento del msculo, es decir, en una contraccin
concntrica inmediatamente seguida de una contraccin
excntrica [25] . De este modo se recupera el trabajo para
la carrera o los saltos. Presenta la ventaja de aumentar la
fuerza mxima [6] , pero tambin de aproximarse a la funcin y desarrollar la fuerza explosiva. Los autores de este
artculo emplean este modo de trabajo, recurriendo a los
saltos-recepciones con ayuda de un banco. El trabajo se
efecta de frente y de costado respecto al banco.

Trabajo propioceptivo
Est dirigido a optimizar los apoyos y a estabilizar lo
mejor posible la rodilla operada.
Empieza lo antes posible, haciendo trabajar el equilibrio
unipodal si el apoyo es completo y si el control de la rodilla
es correcto. Es una fase esencial de la rehabilitacin, ya
que la ausencia de los ligamentos originales y las tomas de
injertos dicultan de modo considerable la recuperacin
de los desequilibrios.
Al parecer, la tcnica del recto interno-semitendinoso
es la ms apta para aumentar el dcit propioceptivo en
relacin con el tendn rotuliano [21] .
El apoyo unipodal debe buscarse lo antes posible en
ausencia de lesiones asociadas porque, debido a la orientacin de la pendiente tibial oblicua hacia abajo y hacia
atrs, la plastia del LCP tiende a relajarse [10, 19, 18] (Fig. 4).
Adems, es un ejercicio bsico de proteccin, ya que hace
trabajar la cadena cerrada (aumento de las fuerzas de compresin de la rodilla y, por tanto, disminucin de las
fuerzas de traslacin anterior y posterior).
Este apoyo unipodal se busca en un primer momento
con el pie descalzo en el suelo y la rodilla algo exionada.
En este sentido, sera ms siolgico usar los receptores
plantares para obtener una posicin articular correcta [23] .
En progresin, el uso de planos blandos (colchoneta de
gomaespuma, baln chato, trampoln) es til para aumentar los desequilibrios a partir del pie. En esta posicin, a
continuacin hay que aplicar desestabilizaciones extrnsecas (lanzamiento-recepcin de baln o impulsos dados
por el rehabilitador) o intrnsecas.
En fase 3, el trabajo propioceptivo contina en apoyo
unipodal de forma progresiva, de la extensin a la exin
de la rodilla. Permite un fortalecimiento equitativo del
cudriceps y de los isquiosurales. En esta fase se efecta en
modo esttico y de manera progresiva en modo dinmico,
con cuidado de que la rodilla est bien controlada, sin
movimientos en valgo ni en varo.
En fase 4, ante un proyecto deportivo o un trabajo que
necesite buenos apoyos en el suelo, se efectuar un trabajo
ms intenso.
Se usa un trampoln inclinado (push-back) para activar el
salto y la recepcin, primero de frente y despus de cada
lado para hacer trabajar mucho ms los estabilizadores
laterales de la rodilla.
El trabajo de los saltos es fundamental. Primero sin
moverse de lugar y luego con cuartos de vueltas y medias
vueltas en un sentido y en el otro, para hacer trabajar bien

E 26-240-D-20  Rehabilitacin de la ligamentoplastia del ligamento cruzado posterior de la rodilla

los rotadores mediales y laterales de la rodilla. Este trabajo

de los saltos tambin puede hacerse pasando de un pie al
otro, controlando bien la rodilla y separando los pies cada
vez ms.
Tambin se puede usar la nta (tipping). Es un ejercicio
derivado de la prctica del baloncesto y consiste, a partir
de una posicin de exin bipodal, en levantar de forma
alternada un pie y luego el otro durante algn tiempo
(en general tres series de 30 segundos a 1 minuto) y a un
ritmo elevado en la medida de lo posible. Es un ejercicio
interesante que hace trabajar a la vez los cudriceps y la
adaptacin cardiovascular indispensable para una buena
reanudacin del deporte. Con esta idea, la carrera liviana,
base de todos los deportes, se reanuda de modo progresivo instaurando programas adaptados a cada deportista
para recuperar las sensaciones de la carrera y una buena
adaptacin cardiovascular al esfuerzo. El trabajo de los
cambios de direccin y de los giros permite completar el
trabajo. Estos ejercicios, indispensables para la reanudacin de algunos deportes (baloncesto, balonmano, ftbol,
rugby, balonvolea, tenis, etc.) se escogen en funcin del
deporte que el paciente practica.
La rehabilitacin se dirige de manera progresiva a
reprogramar la actividad deportiva para permitir la reanudacin del deporte en las mejores condiciones. La funcin
del kinesiterapeuta en este perodo es importante en trminos de educacin para la prevencin de los accidentes
musculares [32] . Esto consiste en el aprendizaje del calentamiento del msculo y de la vigilancia neuromotora,
pero tambin de los estiramientos y los autoestiramienna un papel en
tos. El kinesiterapeuta tambin desempe
la fase de regreso a la prctica deportiva, ya que hace
de nexo entre el deportista y el entrenador. La vuelta al
deporte se inicia por una larga fase de reanudacin de los
entrenamientos (durante varios meses), durante la cual la
progresin se ajusta a tres criterios principales: el estrs
biomecnico, la programacin de la actividad y el cansancio [32] . Cuando todos los gestos tcnicos se pueden
hacer a amplitud y velocidad mximas ante cualquier
adversario, el deportista est en condiciones de volver a
la competicin.

 Conclusin
La rehabilitacin de la ligamentoplastia del LCPI debe
efectuarse con prudencia y durante un tiempo prolongado debido a las dicultades inherentes a esta situacin.
Los plazos de las diversas fases son casi el doble de los
correspondientes al tratamiento de las ligamentoplastias
por ruptura del LCAE. Respetar los perodos de inmovilizacin, de recuperacin lenta de la exin y de uso diferido
de los isquiosurales es indispensable para el xito de esta
intervencin.
Las caractersticas tisulares condicionan una parte del
resultado, ya que las personas fuertes se ven ms favorecidas que las hiperlaxas.
Sin embargo, los resultados funcionales, aun cuando a
menudo se maniesta el cajn posterior, suelen ser buenos
en su conjunto.
A n de cuentas, antes de considerar una ligamentoplastia sera aconsejable hacer una prueba de rehabilitacin,
ya que el desarrollo excesivo del cudriceps y el trabajo
propioceptivo esttico y dinmico podran, en algunos
casos, evitar la ciruga, salvo en el contexto de una intervencin preventiva de la artrosis.

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Centre de mdecine physique et de radaptation La Chtaigneraie, 95180 Menucourt, France.
J.-L. Guillemain, moniteur-cadre de masso-kinsithrapie, formateur (hdb78@free.fr).
Institut de formation en masso-kinsithrapie Valentin Hay Paris, 5, rue Duroc, 75007 Paris, France.
28, rue du marais, 78820 Juziers, France.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo: Cullin H, Guillemain JL. Rehabilitacin de la ligamentoplastia del
ligamento cruzado posterior de la rodilla. EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica 2012;33(4):1-11 [Artculo E 26-240-D-20].

Disponibles en www.em-consulte.com/es
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