SEMIOLOGIE GENERAL

Prof Dan Dumitracu

Clinica Medical 2
UMF IULIU HATIEGANU
CLUJ, ROMANIA

CURS INTRODUCTIV

Definiia semiologiei:
Disciplina

didactic medical care se ocup

cu tehnica/arta stabilirii diagnosticului
Aparine medicinei interne
Nu este o specialitate!

Etimologie
Gr. semeion=semn, logos=tiin
i.e. tiina descifrrii semnelor
Semiologie vs semiotic
Alte denumiri: Propaedeuthik, Clinical
diagnosis, diagnostique clinique,
semeiologia

Definiie DEX

SEMIOLOGE f. 1) Ramur a medicinii

care se ocup cu studiul simptomelor
diferitelor boli, precum i cu metodele de
diagnosticare a lor. 2) tiin care se
ocup cu studiul general al semnelor si al
sistemelor de semne; semiotic

Alte definiii
Simptom: subiectiv
Semn: obiectiv
Sindrom: complex de simptome/semne
anticamera diagnosticului

Istoric
Ioan Goia: 1919
V. Gligore
Al. Dutu
HD Bolosiu, M. Motocu, ML Rusu
In alte centre medicale:
Nanu-Muscel (Bucureti)
Hegglin (spaiul germanofon)

http://www.semiologie.ro/clinica_medicala
_II.php

CALEA SPRE DIAGNOSTIC

Anamneza
Examen clinic
diagnostic clinic
(interpretare clinic)
Explorri complementare
DIAGNOSTIC > TRATAMENT >EVOLUIE

PROGNOSTIC

CONTACTUL CU PACIENTUL
Circumstane
Spaiul
Context
Timp

Interrelatia Medic-Pacient

Scopul general al medicinei este prevenirea i combaterea bolilor.

Pentru a i ndeplini menirea, medicii interacioneaz cu pacienii.
Aceast interaciune este de tip interrelaional.
Interrelaia este definit ca relaie reciproc dintre doi termeni, n
acest caz medicul i pacientul.
Prin urmare, interrelaia medic-pacient este relaia reciproc dintre
medic i pacient. Ea cuprinde totalitatea raporturilor care se
stabilesc ntre medic i pacient: contact, discuii, atitudini, demers
diagnostic i terapeutic.

Ce simte pacientul nainte de

a se ntlni cu medicul?

Ce boal am?
Este grav?
Este transmisibil?
mi vor gsi doctorii cauza?
M voi vindeca? M voi ameliora?
Voi putea lucra?
Voi putea avea copii?
M vor durea explorrile ce mi se vor propune?
Dureaz mult pn m voi restabili?
Va fi eficient tratamentul?
M vor costa mult tratamentul, ngrijirile?
mi va schimba boala modul meu de via de pn acum?

Cum ne vede pacientul?

La ce se gandeste medicul?

Ce afeciune poate avea bolnavul?

l voi putea ajuta?
De ce consult voi avea nevoie?
De ce revine la consultaie nainte de termenul convenit pentru control?
Ceva nu merge bine?
Este un bolnav compliant (disciplinat)?
Voi avea timp s efectuez toate consultaiile astzi ?

Construirea unei interrelaii

optime medic-pacient

inut ireproabil: vestimentaie, igien

cadru propice interrelaiei: ncpere luminoas, aerisit, silenioas,
curat, mobilat corect
comportament: calm, afectuos, linititor
medicul trebuie s aloce un timp suficient discuiei cu pacientul i s
aib dispoziie afectiv adecvat.
nu se fumeaz, nu se converseaz cu altcineva sau la telefon, nu se
citete altceva (dect actele bolnavului, unde este cazul), nu se
privete la computer au n alt parte (dei este un deziderat greu de
atins), nu se ascult radioul sau televizorul (dar un fond muzical
linititor, de exemplu muzic preclasic, poate fi util pentru linitirea
bolnavului).
asigurarea intimitii

Conditii de interrelationare
Pacient internat
Pacient ambulator
Vizita la domiciliu
Urgente
Pacienti dificili

ANAMNEZA
Definiie:Totalitatea datelor pe care medicul le
capt interognd bolnavul cu privire la apariia
i evoluia bolii de care sufer, la antecedentele
ei etc. Din fr. Anamnse (DEX)
Gr. Ana=nainte; mnesis=memorie
Istoricul pacientului i al bolii
Tehnic:

Interviu
De la aparintori

Definiie: prima operaie

diagnostic

~acuze subiective - simptomele bolii :

locale
generale
+_ sindroame
~cauze - certe (relaie direct)
- probabile: factori de risc - endogeni
- exogeni

Condiii
bolnav contient (vs. comatos)
coerent (vs. confuz)
mnezic (vs. amnezic)
sincer (vs. simulare, neadevr: sindr.
Muenchhausen)
Situatii particulare
E-pacient

Dificultati
Varste extreme
Nu se cunoaste limba
Incapabil de exprimare (handicap)
Intrebari dificile

Substitute ale anamnezei

Anamneza indirect (prin anchetare) mrturii
Documente
Online

Relatia cu apartinatorii
Asigurarea intimitatii
Consimtamantul pacientului
Principialitate
Utilitatea (?)

Metodologia anamnezei
Esena : interogatoriu cu ntrebri
intite
+ descrieri libere (necenzurate)

Principiile anamnezei

respectarea regulilor deontologice ale comunicrii

medic-bolnav
caracter metodic i exhaustiv
imperativul verificrii informaiilor
reluare i completare dup examenul obiectiv
(treapta II a diagnosticului clinic)
valorificare psihoterapeutic ncrederea n medic
Compliana bolnavului
Optimism (vs. anxietate)
individualizarea conduitei : Arta!(vs. rutin,
automatism)

Etapele anamnezei

Cuprinsul anamnezei

Motivul adresrii la medic (Care e

problema?)
Datele personale identitare (Cine? De
unde?)
Condiii de via i munc
Antecedente personale = fiziologice
= patologice
Antecedente heredo-colaterale
Istoricul bolii actuale

Condiii de via i munc (stil de

via)

Locul de origine i de via (patologie geografic,

endemic)
Profilul igienic al locuinei
Particulariti ale relaiilor intrafamiliale (stresul! )
Condiiile activitii profesionale - igiena locului de
munc
- solicitri-suprasolicitri psiho-fizice
- stres
Standard economico-social i cultural

Antecedente personale

Copilria alimentaie, cretere, dezvoltare psihofizic

Pubertatea i adolescena maturizarea sexual
la F- menarha
Vrsta adult :capacitate de efort
libido, dinamic sexual, probleme
la F: ciclul catamenial
sarcini i probleme legate de ele
climax, menopauz

Stil de via i alimentaie

Stil de via: relaia efort-odihn,
sedentarism-micare
somnul
modaliti de relaxare
Stil de alimentaie: ce? ct? cnd ?
cum?

Anamneza aplicat la diverse

vrste

Anamnez aplicat cele 2 sexe

Anamnez aplicat pacienilor din

medii diverse

Toxice
alcool - acut (ebrietate)
cronic (alcoolism)
fumat activ (tabagism)
pasiv
cafea (cofeinism)
medicamente (sedative! antialgice!)
droguri (toxicomanii)

Toxice

G = % vol x 0,8 (densitatea)

Toxice 2

Index tabagic

Nr tigarete x nr de ani

> 200 !!!!

Sau

Nr pachete x nr de ani

FUNCIILE PRINCIPALELOR
APARATE

Digestiv: apetit
tolerane alimentare
scaun
Excretor: miciuni
Cardiopulmonar: tolerana la efort
Locomotor: mobilitate, elasticitate, for
muscular
Sexual
Sistemul nervos central i periferic

ANTECEDENTE EREDO-COLATERALE
(boli cu agregare familial)

Boli ereditare cu transmitere mendelian

genic sau cromozomial
- autosomal dominant (heterozigot)
- autosomal recesiv (homozigot)
Boli cu transmitere poligenic
(multifactorial)
Boli congenitale (anomalii embriogenetice)

Boli prin convieuire:

contagiune intrafamilial infecioas (ac.,
cr.)
microbian, viral, parazitar
erori alimentare- carene, excese,
dezechilibru
condiii proaste de igien - locuin
mod de via

ANTECEDENTE PERSONALE
PATOLOGICE
Boli infecioase ale copilriei
Infecii cronice: tbc, sifilis
Boli venerice acute
Boli reumatice
Parazitoze
Boli ale organelor interne
Boli hematologice

ANTECEDENTE PERSONALE
PATOLOGICE (2)

Procese tumorale (benigne, maligne)

Boli neuropsihice
Boli alergice
Boli urologice, ginecologice i obstetricale
Traumatisme
Intoxicaii
Intervenii chirurgicale, transfuzii
Intolerane medicamentoase

ISTORICUL BOLII ACTUALE

Debut- cnd? cum? de ce? prin ce manifestri?

Analiza metodic a simptomelor:
Ex.durerea: localizare
iradiere
caracter
intensitate
factori declanani i remisivi
evoluie
simptome asociate

ISTORICUL BOLII ACTUALE

Evoluie
complicaii
Tratamente aplicate i rezultatele lor
Msuri de recuperare

ANAMNEZA N CONDIII
SPECIALE
VRSTE EXTREME
SITUAII CRITICE ALE PACIENTULUI
TULBURRI ALE CONTIENEI
TULBURRI DE COMUNICARE
CIRCUMSTANE DIFICILE

ROLUL APARINTORILOR
PRINCIPII DE CONDUIT CU
APARINTORII
COLABOAREA CU APARINTORII

ROLUL STUDENTULUI
Familiarizarea cu pacientul
Inserarea pacientului n mediul medical
Ajutor acordat medicului i asistentei

SEMIOLOGIE I
GNDIRE
MEDICAL

SEMIOLOGIA MEDICAL

Esen:

tiin

! - a semnelor bolii ?
- a detectrii lor !
cu determinante specifice:

obiect
metod
concepie

nu simpl contabilizare
ci - strategie de explorare

- i evaluare critic

semnificaie
valoare diagnostic

Statut operaional: prima etap n dg =

constituirea fondului de probe

UNITATEA SENZORIALRAIONAL A CULEGERII

DATELOR

1.OBSERVAIA SENZORIAL (cele 5

simuri +/- tehnici de amplificare):

vizual
auditiv
olfactiv
tactil
(gustativ)

condiii
erori
simul clinic?

UNITATEA SENZORIALRAIONAL A CULEGERII

DATELOR

2.CONTROLUL RAIONAL

ce caui?
cu orientare dup acuzele subiective
sau dup risc (pentru bolile
inaparente)
cum caui? (capacitatea de sensibilizare a
ipotezelor!)
n ce ordine? (prioriti)

examinare complet sau selectiv?

verificat! - prin repetare
- prin confruntare

REGULI STRATEGICE

Nenorocirea celor mai muli medici nu const n

faptul c nu tiu att ct trebuie s tie, ci n faptul
c nu vd totul (Corrigan)

Un medic se poate ntotdeauna nela, dar nu

are dreptul s neglijeze o examinare care i-ar fi
permis s nu se nele (Widal)

(a privi a observa a medita)

(omisiunea poate fi o culp)

Observaia nu este numai perceptual, ci i

interpretativ (Haieganu)

(a ti nseamn a nelege)

RELAIA INDUCIEDEDUCIE

1. Principala micare a gndirii diagnostice este n

esen inductiv: de la concretul senzorial la
conceptul teoretic de boal

A ncepe prin a observa i nu prin a raiona

(Sydenham)
Medicina nu trebuie s se bazeze pe teorii prfuite, ci
pe examenul bolnavului (Giorgio Baglivi)

2. n practic mersul gndirii de la simptom la boal

nu este de regul linear, ci sinuos:

inducia alterneaz cu deducia (ntr-o unitate funcional

cu desfurare spiralat inductivo-ipotetico-deductiv)
cunoaterea senzorial alterneaz cu cea raional: fiecare
observaie obinut este problematizat prin cunotinele
teoretice:

noi ipoteze
analiz critic
evaluarea gradului de probabilitate

3. Deziderat: integrarea mai multor informaii (non

ab un signo, sed a consensu omnium)

STANDARDIZARE SAU
EURISTIC?

ALGORITMUL n semiologia medical = program inflexibil

Aport:

Limite:

poate evita omisiunile

confer siguran medicilor n formare
confortabil (v. interogatoriul computerizat)

rigiditate
aplicabilitate inconstant
poate prelungi explorarea i crete costurile

EXPLORAREA INDIVIDUALIZAT

euristica! = echivalarea actului diagnostic cu descoperirea

tiinific
flerul, intuiia?

INTERRELAIA ANAMNEZEXAMEN OBIECTIV

Funcia orientativ a simptomelor!!!

Valoarea diagnostic a datelor subiective este inegal

Capcanele anamnezei :

- cu boala : nespecificitate
laten
- cu bolnavul : capacitatea de autoobservaie
i descriere
supra / sublicitarea manifestrilor
omisiune
dezinformare intenional (Munchhausen)

Medicul ca feed-back reglator n interogatoriu

INTERRELAIA EXAMEN
CLINIC-LABORATOR

Raporturi:

Secvenialitate
Ierarhie valoric
Opiuni

complementaritate
disociere: erori?

medic
bolnav

Accesibilitate

dotare tehnic
costuri

SPECIFICUL MEDICINEI N
SISTEMUL TIINELOR

1. INTERDISCIPLINARITATE; tiin
biopsihosocial!!!
2. PROBABILISM
Medicina

este o tiin semiexact, N.Wiener

Decizia n diagnostic se face sub nesiguran,
decizia n tratament se face sub risc,R.Gross)
Cauza: limitele cunotinelor - despre boal
(teoria)
- i bolnav
(explorarea)

3. UMANISM

A face totul pentru bolnav! dar care tot?

Locul semiologiei in
invatamintul medical
actual
Prof. Dr. Ion I. Bruckner

Poza

Viata

Nascut la 25 aprilie 1884

Tatal Prof Gh Danielopolu decanul facultatii de drept (1889
1903)
Student la facultatea de medicina din Bucuresti (1900 1906)
Intern clinic primul clasificat 1906

Prof. Cristea Buicliu il indruma spre cardiologie 1908 metoda dozelor

fractionate de strofantina

Asistent in laboratorul de medicina experimentala

Prof. I Cantacuzino 1908
Doctorat Contributiuni la studiul tuberculinei brute 1910
Profesor suplinitor Clinica medicala II 1918; definitiv 1920

Se stinge din viata la 29 aprilie 1955

Am ajuns oare la ceva real in progresul

medicinei ? Viitorul o va spune.

Viata si activitatea omului trebue inchinata

familiei, patriei si profesiunii sale.

Nu am decit o singura pretentie: aceea de a

fi fost un brave homme .
D.Danielopolu Prefata la autobiografie

Knowledge is a process of piling up facts;

wisdom lies in their simplification
(Martin H Fischer, 18791962)

In order for the stethoscope to function,

two things have to happen. There has to
be, by God, a sick men at one end of it
and a doctor at the other ! The doctor has
to be within thirty inches of his patient.
D. W. Richards

Ce s-a intimplat cu medicina ?

Schimbarea patologiei
Patologia

acuta
Patologia cronica
Populatia (bolnava) imbatrineste

Progresul diagnostic
Imagistica
Biochimia

& genetica & imunologia & etc

Progresul terapeutic
Farmacologic
Tehnic

invaziv si operator

Care sunt consecintele ?

Schimbarea patologiei
Persoana

traieste cu boala
Bolile se asociaza
Tratamentul devine cronic

Progresul diagnostic
Medicul

se indeparteaza de bolnav si se apropie de aparate

Costurile cresc greu controlabil

Progresul terapeutic
Metode

noi apar continuu si trebuie verificate

Costurile cresc greu controlabil

Conditii (viitoare) previzibile

Dezvoltare tehnica si terapeutica

Tehnici

speciale: transplant, terapie genica

Tehnici clasice

Imbatrinirea populatiei
Schimbarea lenta a stilului de viata
Epidemizarea

unor boli cronice (ex. diabet,

insuficienta cardiaca, artropatii degenerative)

Diminuarea suportului psihic religios si familiar

???

Care sunt provocarile ?

Refacerea unei medicini umane

Apropierea

(unor) medici de bolnavi

Oferirea suportului psihologic
Evitarea riscurilor inutile

Refacerea unei medicini holistice

Ingrijirea

corecta a bolnavilor (virstnici) cu

multiple comorbiditati

Depasirea constringerilor economice

Limitarea

excesului de investigatii (si a celui

terapeutic)

Ipoteza si perspective

Medicina diagnostica
Internisti

+ Specialisti in tehnici diagnostice

Medicina terapeutica
Specialisti

pentru tehnici sau situatii speciale

+ Internisti pentru bolile frecvente

Dar semiologia ??

Ce este semiologia ?

O disciplina didactica, NU o specialitate

medicala

Care ii sunt scopurile ?

Sa

il invete sa preia si sa interpreteze o anamneza

Sa il invete sa identifice si sa interpreteze semne
Sa gindeasca analitic si sintetic

Ce ofera studentului semiologia

Sa deprinda contactul cu bolnavul

Beneficiu

diagnostic, dar si..

Beneficiu psihologic
Pentru student
Pentru bolnav

Sa isi insuseasca logica medicala

Sa

prescrie logic investigatiile

Diminuarea riscurilor
Cost-eficienta

Concluzii

Semiologia este si ramine o necesitate in

invatamintul medical

Semiologia este o disciplina unitara

Semiologia poate ajuta la depasirea unor

probleme actuale ale evolutiei medicinii