DAFTAR DOKUMEN AKREDITASI RUMAH SAKIT

Bab Standar Akreditasi

ASESMEN PASIEN

Kebijakan / Panduan
a. Asesmen pasien :
Asesmen gizi
Asesmen nyeri
Asesmen risiko jatuh
Asesmen pasien tahap terminal
Asesmen rencana pemulangan
pasien
Asesmen ulang

SPO

Dan lain-lain

SPO Asesmen nyeri

SPO Asesmen gizi

SPO Asesmen risiko jatuh

SPO Asesmen pasien tahap terminal

SPO Asesmen rencana pemulangan pasien

SPO Asesmen ulang

b. Kebijakan RS tentang pelayanan

laboratorium

c. Pedoman pengorganisasian lab.

d. Pedoman pelayanan laboratorium X

SPO penggunaan APD

Uraian jabatan X
Penetapan hasil kritis
& ambang nilai kritis

SPOpembuangan bahan infeksi

SPO penanganan bahan infeksi

SPO identifikasi risiko keselamatan X

SPO pelaporan hasil X
SPO pelaporan hasil test diagnostik yang
kritis
SPO pengadaan peralatan laboratorium X

SPO penggunaan
SPO pemeliharaan

SPO penyediaan reagensia esensial X

SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO

pengelolaan reagen kadaluarsa

penyimpanan reagensia
distribusi reagensia X
pengetesan reagensia
penerimaan spesimen X
identifikasi spesimen X
pengambilan spesimen X
pengiriman spesimen X

SPO pembuangan spesimen

SPO pengawetan spesimen X

Daftar inventaris alat

Bukti kalibrasi alat X

Daftar reagensia
esensial X
Penetapan rentang
nilai rujukan
MoU laboratorium
luar X
daftar para ahli
dalam bidang
diagnostik
spesialistik X
Jadwal para ahli
dalam bidang
diagnostik
spesialistik X

 SPO pencatatan spesimen

SPO kontrol mutu

e. Program kerja unit :

Keselamatan & keamanan
laboratorium
Pengenalan B3 yang baru dikenali
f.

Pre/ post test X

Daftar hadir

Sertifikasi X

Pelatihan staf tentang K3

Kebijakan RS tentang pelayanan
radiologi

g. Pedoman pengorganisasian radiologi

SPO penggunaan APD

SPO penanganan bahan infeksi X
SPOpembuangan bahan infeksi X
SPO identifikasi risiko keselamatan X

SPO pelaporan hasil

SPO pemeliharaan X
h. Pedoman pelayanan radiologi

SPO
SPO
SPO
SPO

penggunaan
penyediaan reagensia , X-ray X
penyimpanan reagensia, X-ray X
distribusi reagensia, X-ray X

SPO pemerliharaan reagensia, X-ray

SPO penyimpanan X
SPO kontrol mutu
i.

Program kerja unit

Daftar inventaris alat

Bukti kalibrasi alat
Daftar reagensia
MoU radiologi luar
Daftar nama para
ahli dalam bidang
diagnostik
spesialistik
Jadwal para ahli
dalam bidang
diagnostik
spesialistik