CURS NR.

3 ETICA SI DEONTOLOGIE
Valori i principii etice n nursing
1. Implicarea pacientului n propria ngrijire
2. Definiia eticii
3. Rolul de avocat al asistentului medical
ntr-o lume aflat n mutaie permanent este dificil a percepe sensurile i direciile n care
acesta se ndreapt. Un lucru este cert i anume c nimic nu o influeneaz mai mult dect evoluia
cunoasterii umane.
Astzi, n ngrijirile de sntate, asistentul medical este pus n faa a numeroase i variate
probleme etice fa de anii anteriori. Multe conflicte apar din rolul complex al asistentului medical
n furnizarea ngirjirilor de sntate. Acetia sunt mai bine instruii, mai autonomi i au o
responsabilitate considerabil n luarea deciziilor de ngrijire medical. Tehnologiile avansate au
largit mult scopurile muncii lor. Cu pacieni care i cunosc tot mai mult drepturile, asistentul
medical, ca liant ntre acetia i alte categorii de personal medical, trebuie s se asigure permanent
de respectarea drepturilor pacienilor. Asistentul medical este pus tot mai des n faa unor
resposabiliti cu grad mare de dificultate care cer cunotine la un nivel nalt, aptitudini
corespunztoare i luare de decizii.
Actul medical nu este altceva decat o intalnire intre o incredere (a pacientului) si o constiinta
(a asistentului medical).
Contactul zilnic cu pacienii pune asistentul medical ntr-o poziie unic ce nu poate fi
comparat cu alte categorii profesionale. El este prezent alturi de pacient att n timpul celor mai
elementare activiti umane cum ar fi alimentaia, pstrarea cureniei fizice i a eliminrilor ct i
n acordarea de ngrijiri specifice ca administrarea medicamentelor i examenul fizic. Asistentul
medical poate, deasemenea, s acorde suport psihologic pacienilor care experimenteaz frica,
teama, bucuria sau suprarea. Prin urmare, acesta are o relaie special cu pacientul, o relaie
bazat pe ncredere. Aceast relaie este fundamentul eticii asistentului medical.
Dilemele din acordarea ngrijirilor de sntate pot determina apariia nesiguranei n relaia
cu pacientul, cu medicul sau alte categorii de persoane care acord ngrijiri de sntate. Se ridic
atunci nite semne de ntrebare. Medicul recomand tratamente, asistentul medical este responsabil
de aplicarea lor. Atunci acesta este pus n faa unor dificulti. Cine decide ce este mai bine pentru

pacient? Ce trebuie sa cunoasca pacientul despre starea sa de sntate? Care este responsabilitatea
asistentului medical atunci cnd drepturile pacientului sunt ameninate?
Definiia eticii
La jumatatea anilor '90 Dictionarul Oxford definea bioetica drept disciplina care studiaza
problemele etice rezultate din progresele medicinei si biologiei". Putem observa ca aceasta
definitie se refera mai ales la ceea ce, in acceptiunea actuala se intelege prin termenul de etica
biomedicala. Intre timp, noi ramuri au aparut in cadrul bioeticii: etica mass-mediei, etica
economica si politica, etica mediului.
In prezent etica medicala - medical ethics este inclusa in etica biomedicala - biomedical
ethics (etica in medicina si biologie) care la randul ei este inclusa in bioetica - bioethics (etica
biomedicala, etica mass-mediei, etica economica si politica,etica mediului,etc.)
Termenul provine din cuvntul grecesc ethos care nseamn obicei. Mai simplu, etica indic
ce se cuvine s fac o persoan. Caracteristic pentru toate profesiile este faptul c etica servete la
protejarea drepturilor omului.
Asistenii medicali au de nfruntat multe tipuri de probleme etice n situaii care par
obinuite, de rutin.
De exemplu: un pacient cu probleme neurologice serioase trebuie sa urmeze zilnic un anumit
tratament dar acesta refuz medicaia. El susine ca pastilele sunt periculoase i nu este obligat sa
le ia daca nu vrea. Ce ar trebui s fac asistentul medical? S recurg la for pentru a-l
determina pe pacient sa ia pastilele?
n fiecare dilem etic intr n conflict filosofia de via, valorile i obligaiile profesionale. O
dilem etic este o situaie care cere s faci o alegere ntre ceea ce pare n mod egal o alternativa
dezirabila dar si indezirabila. ntr-o dilema etic, exist un conflict ntre valori iar persoana devine
nesigur asupra celui mai adecvat comportament. Nu exist dreptate sau greeal absolut.
Pacienii ateapt ca asistenii medicali s fie nelegtori, priceputi i aprtori ai drepturilor
lor. Curtin i Flaherty (1982) defineau drepturile omului ca fiind doar ceea ce este dator omul s
fac. Similar cu aciunile pacientului, aciunile asistentului medical sunt ghidate de principii i
valori personale i profesionale, de variabile culturale i emoionale. De aceea studiile etice din
nursing sunt direcionate pentru a instrui asistentul medical cum s adopte un comportament etic
atunci cnd se confrunt cu o dilem.

Exista o confuzie intre intelegerea si interpretarea notiunilor de etica, morala si deontologie

medicala. Deontologia deriva din cuvintele grecesti deont-necesitate si logos-studiu.
Deontologia defineste obligatiile, indatoririle asistentului medical in relatiile dintre asistent
medical-pacient, asistent medical-medic, asistent medical-asistent medical (relatiile dintre colegi)
si asistentul medical-societate. Rezulta de aici ca deontologia reprezinta ansamblul normelor si
obligatiilor pe care asistentul medical le are in profesiunea sa.
Aceste obligatii si indatoriri sunt cuprinse in CODUL DEONTOLOGIC SI DE ETICA AL
ASISTENTULUI MEDICAL GENERALIST, AL MOASEI SI AL ASISTENTULUI
MEDICAL DIN ROMANIA. Incalcarea normelor si obligatiilor poate fi penalizata juridic.
Valorile etice, morale i legale sunt insuficient clarificate. Un principiu moral este
reprezentat de convingerea personal c un lucru sau o atitudine este n mod absolut corect sau
greit n orice situaie. Pentru o persoan avortul poate fi un lucru moral absolut greit, cu alte
cuvinte nu gaseste motive acceptabile pentru orice femeie care decide sa renunte prematur la o
sarcina.
Morala ne arata ceea ce este bine si ceea ce este rau. Reprezinta ansamblul normelor de
convietuire si de comportare intre oameni. Daca cineva incalca morala nu este pedepsit de lege, dar
este sau poate fi pedepsit de comunitatea si societatea in care traieste.
De asemenea exist diferene i ntre principiile etice i legale. Frecvent cele dou sunt strns
legate, ca n cazul unei familii care se lupt cu drama stoprii suferinei unui copil cu o boala
terminal. Prinii au dreptul legal s opreasc toate eforturile care duc la meninerea copilului n
via dac medicul decide c tratamentul nu mai este eficient i benefic. Totui ei trebuie s lupte
cu principiul etic care pune semnul ntrebrii asupra deciziei de a opri viata unui copil. Atat etica
ct i legea se refer la reguli ale comportamentului bazat pe nelegerea a ceea ce este corect sau
gresit. Un drept legal este ceea ce o persoan este ndreptit sa aib, s fac sau s primeasc de
la o alt persoan, atta timp ct nu sunt nclcate limitele legale. Subtilitile etice i legale
nsoesc drepturile omului.
n contrast, un drept etic nu implic garanii legale. Dac eti de acord c sntatea este un
drept, trebuie s fii de acord i cu obligaiile etice pe care acesta le implic.
In viata societatii, munca, comportamentul si atitudinea indivizilor sunt reglementate atat de
legi scrise, cat si de reguli necodificate.

Legile scrise constituie norme de comportament obligatorii inscrise in Codul Penal si

formulate in diferite legi, regulamente si insrtuctiuni pe baza principiilor cuprinse in Constitutia
tarii.
Legile apartin domeniului dreptului si respectarea lor este asigurata prin forta de constrangere
a tarii, a statului.
Un asistent medical care incalca normele deontologice poate fi actionat in justitie si poate fi
penalizat.
Principiile fundamentale ale eticii medicale sunt foarte bine sintetizate in dictonul lui
Hipocrat Primum non nocere, deinde salutare (In primul rand sa ajuti, apoi sa nu faci
rau!)
Asistentul medical avocat al pacientului
Standardele etice impun norme generale pentru comportamentul profesional i instituional
fa de pacieni. n situaii reale de via, asistentul medical trebuie s-i aminteasc i principiile
morale, cum ar fi autonomia, auto-determinarea pacientului, a face bine, a spune adevrul i a fi
corect cnd acorzi ngrijiri de sntate. Oricum aceste principii trebuie utilizate n situaia n care ai
grij de un bolnav terminal, cnd trebuie s obii un acord informat, cnd obii acordul pentru
donarea de organe i n cazul n care eti nevoit s utilizezi msuri de diagnostic i tratament foarte
scumpe. Asistenii medicali pot fi pui uneori n situaia dificil de a menine i promova sntatea
pacienilor respectnd totodat i drepturile acestora. Curtin (1986) descria nursing-ul ca o art
moral care implic cutarea celor mai bune tipuri de relaii cu o alt fiin uman.
Un asistent medical poate avea un comportament etic doar atunci cnd respect drepturile
pacientului. Relaia asistent medical-pacient este bazat pe libera determinare a formei acestei
relaii.
Relaiile interumane existente ntre asistentul medical i pacient permit asistentului sa fie
avocatul pacientului. Avocatura implic oferirea informaiilor de care au nevoie pacienii pentru a
lua decizii i pentru a-i asuma deciziile pe care le iau. Responsabilitatea legal a asistentului
medical este reprezentat de informarea corect a pacientului iar standardele etice sunt
reprezentate de respectarea dreptului acestora la auto-determinare.
ntr-o institutie spitaliceasca pacienii pot deveni foarte vulnerabili. Boala intefereaz cu
independena acestora, i foreaz s s apeleze la medic sau la asistent pentru a fi ajutai. Boala

poate de asemenea s cauzeze pierderea libertii de aciune. Pacienii i pot pierde capacitatea de
a se exprima n condiii optime datorit limitrii micrilor, comunicrii sau capacitii
intelectuale. O boal poate de asemenea s interfereze cu abilitatea pacientului de a face alegeri.
Pentru ca drepturile acestora s fie respectate, personalul medical nu poate lua decizii pentru ei.
Avocatul pacientului respect nevoile umane unice ale fiecrui pacient i se asigur c acesta este
corect informat atunci cnd trebuie s ia o decizie.
Cele dou funcii primare ale asistentului-avocat sunt s informeze i s sprijine. Pentru a
informa corect pacientul, asistentul medical trebuie s aib informaii corecte. El poate cere i de la
alte categorii de personal medical informaii privitoare la pacientul su. Un asistent medical avocat
trebuie de asemenea s vrea ca pacientul s aib informaia. Deseori, personalul medical este
mpovrat de teama c pacientul va pune multe ntrebri sau va refuza tratamentul dac va ti prea
multe despre boala sa. Oricum pacientii au de asemenea dreptul s nu stie. Asistentul medical
trebuie s prezinte informaiile atunci cnd pacientul este pregtit s le asculte, ntr-un mod
accesibil acestuia. Totodat poate expune cteva explicaii de baz sau poate programa scurte
ntlniri cu pacientul. Un avocat poate s observe c multe persoane, cum ar fi familia, terapeutul
i administratorii unitii de ngrijire nu doresc ca pacientul s fie informat. n aceste condiii
asistentul medical este pus n situaia n care trebuie s pun n balan dac s informeze pacientul
despre ce trebuie s tie i totodat s nu provoace alterri ale relaiilor acestuia cu familia i cu
medicul.
Aspectul de suport al avocaturii cere asistentului medical s acorde sprijin fr fr a aborda
o atitudine defensiv sau salvatoare. Responsabilitatea pentru luarea unei decizii este a pacientului
nu a asistentului. Acesta nu d sfaturi, nu judec, nu ofer aprobri. De asemenea, el trebuie s fie
pregtit oricnd pentru cazul n care un pacient ia o decizie greit n raport cu sntatea lui. De
exemplu, un pacient poate s refuze participarea la tratamentul pe care l primete. Aceast decizie
poate mpiedica serios recuperarea i reabilitarea lui. Asistentul medical este dator s ofere
informaiile de care acesta are nevoie, punnd ns pacientul n situaia de a decide singur. Dac
decizia e greit asistentul medical are datoria de a nvta pacientul cum s accepte tratamentul i
care sunt influenele pozitive ale respectrii lui n viitor.